结肠癌病理知识

内镜医师学病理知识（八）结肠腺癌病理诊断图谱大肠癌是消化道最常见的癌。

它是男性和女性第三大常见癌，也是全世界癌症死亡的第三大原因。

结肠直肠癌分为三个主要的解剖区域：右结肠、左结肠和直肠。

图1 高分化腺癌。

大肠腺癌的分级是根据腺体形成的程度而定的。

高分化腺癌为大于95%的腺体形成，占大肠腺癌的15-20%。

腺体往往形成良好，而促纤维增生的间质反应是典型的，但它不是诊断所必须的。

一些高分化的腺癌可能有固有层，所以固有层的存在并不能排除浸润。

图2 中分化腺癌。

中分化腺癌是最常见的结直肠腺癌，占所有病例的60%至70%。

肿瘤累及50-95%的腺体，腺体往往比高分化腺癌的腺体组织更紊乱，并常充满坏死的碎片（“脏性坏死”）。

图3 中分化腺癌伴脏性坏死。

结直肠癌常见腔内坏死（本例所示）。

中分化腺癌典型的腺体分化程度和细胞异型性。

图4 中分化结肠腺癌。

大多数浸润性结直肠腺癌都与促结缔组织增生性间质反应有关（本例所示）。

有些低异型度大肠腺癌也有例外，特别是与炎症性肠病相关的低异型度管状腺癌。

图5 中分化腺癌，本例腺体紧密地排列在一起，但是肿瘤仍然>50%的腺体形成，应该被认为是中分化腺癌。

图6 低分化腺癌。

低分化腺癌的腺体形成<50%。

大约15-20%的大肠腺癌分化较差。

肿瘤可以由肿瘤细胞、浸润巢或单个浸润细胞组成。

低分化腺癌预后较差。

本例肿瘤是以单个细胞的形式浸润的。

图7 低分化腺癌。

分化差的腺癌也可能以不规则岛的形式浸润。

在本例中，肿瘤岛被包埋在结缔组织增生间质中，仅形成局灶性腺体。

图8 低分化腺癌。

低分化腺癌也可以形成肿瘤生长的实性区域。

本例肿瘤显示明显的细胞异型性与拉长的肿瘤细胞。

本例细胞异型性的程度通常大于中分化腺癌，支持低分化腺癌。

图9 胶样（黏液）腺癌。

黏液腺癌约占大肠腺癌的10%。

肿瘤由黏液池和恶性上皮组成；超过50%的肿瘤必须有粘液样结构才能被认为是黏液腺癌。

大多数黏液腺癌是微卫星稳定的（MSS），但黏液腺癌比传统腺癌有更高的微卫星不稳定性（MSI-H）。

3分钟看懂，结肠镜病理报告肠镜是诊断肠道疾病最准确、可靠的方法。

肠镜检查是将一条长约1.3米、可弯曲、末端装有自带光源电子摄像装置的软管，由肛门慢慢插入大肠进行检查。

若有需要，可获取活体组织进行病理学检验。

在肠道疾病的诊断方面，无论传统的X线造影、B超检查，还是先进的CT、磁共振、PET等手段，均不如肠镜来得直观和准确。

肠镜报告如全结肠未见异常，则不需要做活检病理，一旦发现可疑病变，比如息肉、溃疡、癌等，医生往往会取活检进行病理分析，所以，大部分肠镜报告会有两部分内容：肠镜医生的描述，病理医生分析的结果。

1 如果我的报告提到盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠或直肠，是什么意思？这是大肠的所有组成部分。

盲肠是结肠的起点，小肠经由盲肠将食物送入大肠。

升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠是盲肠后的其他结肠部分。

结肠的末端是直肠，食物消化吸收后的废物被储存在这里直到它通过肛门排出体外。

2 什么是结肠腺癌（或直肠腺癌）？腺癌是一种癌症类型，开始于形成黏液的腺细胞，黏液会润滑结肠和直肠内部。

这是最常见的结肠癌和直肠癌类型。

腺癌占结直肠癌的95%以上。

这些癌症起源于分泌黏液以润滑结肠和直肠内部的细胞。

当医生谈到结直肠癌时，基本上谈论的都是这种类型。

某些亚型的腺癌，如印戒细胞和黏液型腺癌，预后较差。

3 浸润性是什么意思？当结肠癌生长并扩散超过了结肠内壁（黏膜）时，称为浸润性腺癌。

浸润性的癌症被称为真正的癌症，因为它们可以扩散到身体的其他地方。

4 深度浸润的肿瘤预后不良吗？不一定。

所有这一切只意味着它确实是癌症。

活检只是从结肠内部取出的肿瘤的一小部分，所以它并不是总能显示肿瘤浸润到结肠壁的深度。

如要知道癌症浸润了多远，病理医生需要观察整个肿瘤（手术切除后的标本）。

5 分化分化是癌症的等级，它基于在显微镜下观察到的细胞的异常程度。

高级别或低分化的癌症往往生长和扩散更快。

结肠癌通常分为3个等级：◎ 分化良好（低级别）◎中度分化（中级别）◎低分化（高级别）但有时结肠癌只分成2个等级：分化良好（低级别）和低分化（高级别）。

结肠癌的病理学特点和手术预后分析结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理学特点和手术预后分析对于临床诊断和治疗都具有重要意义。

1. 病理学特点1.1 组织学类型结肠癌可以分为以下几种组织学类型：•腺癌：最常见的结肠癌类型，由肠腺上皮恶性变异而来。

•黏液癌：腺癌中黏液分泌增多的一种亚型。

•腺鳞癌：同时具有腺癌和鳞癌的特点，较为罕见。

•腺肌癌：同时具有腺癌和平滑肌肉瘤的特点，较为罕见。

1.2 肿瘤分级和分期结肠癌根据肿瘤的组织学特点进行分级，包括以下几个级别：•G1级：肿瘤分化良好，与正常肠腺上皮相似。

•G2级：肿瘤分化中等，介于G1级和G3级之间。

•G3级：肿瘤分化差，与正常肠腺上皮相差较大。

结肠癌的分期是根据肿瘤的深度侵袭和淋巴结转移情况进行分类，常采用国际TNM分期系统。

TNM分期包括：•T分期：根据肿瘤侵袭的深度分为T1、T2、T3、T4四个级别。

•N分期：根据淋巴结转移情况分为N0、N1、N2三个级别。

•M分期：根据远处转移情况分为M0和M1两个级别。

1.3 分子病理学特点近年来，对于结肠癌的分子病理学特点的研究也逐渐增多，主要包括以下几个方面：•基因突变：结肠癌中常见的基因突变包括KRAS、BRAF、PIK3CA等。

•DNA甲基化：DNA甲基化是结肠癌进程中的常见表观遗传变化。

•微卫星不稳定性（MSI）：约15％的结肠癌患者具有微卫星不稳定性，这与DNA修复基因的突变有关。

2. 手术预后分析手术是结肠癌治疗的主要方法之一，手术预后分析对于判断患者的生存及疾病复发的风险具有重要意义。

2.1 术前因素•年龄：年轻患者通常预后更好。

•性别：男性患者相比女性患者预后较差。

•肿瘤位置：左结肠癌相比右结肠癌预后较好。

•TNM分期：早期癌（I、II期）预后较好，晚期癌（III、IV期）预后较差。

2.2 术中因素•手术方式：开放手术和腹腔镜手术的预后相当。

•淋巴结清扫数量：淋巴结清扫数目越多，预后越好。

•手术切缘：切缘阳性的预后相对较差。

结肠癌及其症状结肠癌是一种发生在结肠的恶性肿瘤，也被称为大肠癌或结直肠癌，是消化系统肿瘤的一种。

结肠是人体消化系统的一部分，位于腹腔中，连接着盲肠和直肠。

结肠癌通常发病于结肠内壁的黏膜层，并逐渐向外壁和深层组织扩展，是常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。

结肠癌的常见症状如下：1.腹痛或腹部不适结肠癌可以导致患者出现恶心、腹胀、腹痛或不适感，通常在肿瘤位于结肠左半部分时较为常见。

2.大便变形结肠癌可以引起肠道通畅性的改变，导致便秘或腹泻。

便秘可能是因肿瘤阻塞了结肠的蠕动，而腹泻可能是因肿瘤促进肠道蠕动增加。

3.便血结肠癌的常见症状之一是便血，多为鲜红色血液或暗红色血块混合在粪便中。

便血的原因是肿瘤出血或直接侵犯结肠的血管。

4.贫血结肠癌引起的长期慢性出血可能导致贫血，患者表现为乏力、疲劳、气短等。

5.体重减轻结肠癌患者可能出现体重减轻。

这是因为肿瘤的存在导致食欲减少、代谢增加或吸收障碍。

6.肠梗阻在结肠癌晚期，肿瘤可能会阻塞结肠的通道，导致肠梗阻的症状，如严重腹痛、呕吐、排便困难等。

导致结肠癌的病因1.遗传因素遗传因素在结肠癌的发生中起到一定的作用。

有些人可能会遗传到某些基因突变，如遗传性非息肉病性结肠癌或家族性腺瘤性息肉病等，这些基因突变增加了患结肠癌的风险。

2.年龄结肠癌多发生在50岁及以上年龄段，年龄是结肠癌的一个重要危险因素。

3.膳食因素不健康的饮食习惯被认为是结肠癌的主要危险因素之一。

大量摄入红肉与加工肉制品增加了患结肠癌的风险，而大量摄入膳食纤维和新鲜果蔬可降低结肠癌发病的风险。

4.肥胖和缺乏运动肥胖和缺乏运动与结肠癌发生风险增加相关。

二者可能导致慢性炎症、胰岛素抵抗和激素变化，从而促进肿瘤的发展。

5.吸烟和酗酒吸烟和酗酒已被证实与结肠癌的发生风险增加相关。

6.慢性肠道疾病患有慢性炎症性肠病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者，其结肠癌的发生风险较高。

7.长期便秘或腹泻长期慢性便秘或腹泻可能增加结肠癌发生的风险。

基于深度学习的人体结肠癌病理图像中腺体检测与分割研
究
随着医学技术的不断发展，也日益受到关注。

结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和准确的诊断对于治疗和预后至关重要。

而腺体是结肠癌的主要组成部分，因此在病理图像中准确地检测和分割腺体对于结肠癌的诊断有着重要的意义。

传统的腺体检测与分割方法通常依赖于人工提取特征和手工设计规则，这种方法存在主观性强、效率低和容易出错的问题。

而基于深度学习的方法则能够通过大量的训练数据，自动学习特征并进行腺体的检测与分割。

因此，基于深度学习的方法具有快速、准确和可靠的优势。

在这项研究中，研究人员首先收集了大量的结肠癌病理图像数据，并利用这些数据进行深度学习模型的训练。

他们选择了一种经典的卷积神经网络模型，通过对图像进行多次卷积和池化操作，提取出不同层次的特征。

然后，他们使用这些特征进行腺体的检测和分割。

为了验证模型的准确性和稳定性，研究人员进行了大量的实验。

实验结果表明，基于深度学习的方法能够在人体结肠癌病理图像中准确地检测和分割腺体。

与传统的方法相比，基于深度学习的方法具有更高的准确率和更快的处理速度。

基于深度学习的人体结肠癌病理图像中腺体检测与分割研究为结肠癌的早期诊断和治疗提供了重要的技术支持。

未来，我们可以进一步改进深度学习模型，提高腺体检测与分割的准确率和稳定性。

同时，我们还可以将这一方法应用到其他恶性肿瘤的病理图像分析中，为临床医生提供更准确、更可靠的诊断结果。

总之，基于深度学习的方法将在医学领域发挥越来越重要的作用。

肠癌，即结肠癌或直肠癌，的分级标准通常依据肿瘤的侵袭性、扩散程度和患者的预后等因素来确定。

最常用的分级系统之一是TNM分期系统，由肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个参数组成。

此外，病理分级也是评估肠癌恶性程度的重要指标，它根据肿瘤细胞的异型性和分裂象的数量来分级。

以下是TNM分期系统和病理分级的基本概述：
1. TNM分期系统：
T（肿瘤大小和扩散）：Tis代表原位癌，T1表示肿瘤限于肠壁内，T2表示肿瘤穿透肠壁但未侵犯邻近组织，T3表示肿瘤侵犯邻近组织，T4表示肿瘤已经侵犯浆膜或具有远处转移的迹象。

N（淋巴结转移）：N0表示无淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移，N2表示远处淋巴结转移。

M（远处转移）：M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。

根据TNM分期的组合，可以确定癌症的阶段，从而指导治疗决策和预后评估。

2. 病理分级：
G1（低级别）：细胞异型性小，分裂象少。

G2（中级别）：细胞异型性中等，分裂象数量适中。

G3（高级别）：细胞异型性大，分裂象多。

病理分级有助于预测癌症的侵袭性和患者的预后。

3. AJCC分期：
美国癌症联合委员会（AJCC）提供了详细的TNM分期定义，并根据这些定义制定了肠癌的staging 系统。

这个系统是国际上广泛接受的，用于指导临床治疗和预后评估。

肠癌的分级和分期对于选择适当的治疗方案和评估患者的预后至关重要。

治疗计划通常包括手术、化疗、放疗和/或靶向治疗，这些方案会根据癌症的分级和分期进行调整。

定期随访和监测也是肠癌治疗的重要组成部分。

结肠癌病理学诊断与术后诊断的对比发表时间：2018-11-21T15:35:47.280Z 来源：《医药前沿》2018年27期作者：李亚男[导读] 研综合分析比较并探讨结肠癌相关病理学诊断与术后诊断所产生的不同医疗效果李亚男（江苏省南京市江宁区江宁中医医院江苏南京 211100）【摘要】目的：综合分析比较并探讨结肠癌相关病理学诊断与术后诊断所产生的不同医疗效果。

方法：从2012年10月至2013年6月在我院接受诊治所有结肠癌患者中随机选取50例患者作为本次的主要研究对象，回顾并分析所有患者的临床资料，将他们的病理学诊断结果与术后诊断结果进行综合分析与对比。

结果：本次50例患者进行肠镜活检之后发现30例患者患有腺癌，占60%，有15例患有未分化癌，占30%，5例患者患有类癌，占10%。

由此可得，腺癌诊断符合率显著高于未分化癌与类癌诊断符合率，具有显著性差异，存在一定的统计学意义（P＜0.05）。

结论：对结肠癌进行肠镜活检所得的医疗结果与术后诊断结果相比，并不存在显著性差异，因此肠镜活检具有一定的利用价值，为后续手术提供可靠的参考价值。

【关键词】结肠癌；病理学诊断；术后诊断【中图分类号】R735.35 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0160-02 前言在医疗界，结肠癌属于易于发病类型的一种。

近期实验数据发现，恶性结肠癌患者的肿瘤侵已经扩展到粘膜基层甚至到了粘膜下层，严重危及患者的生命健康[1]。

目前，针对结肠癌患者，一般会进行全身性的、全方位的检查，检查方法主要包括X线、内窥镜、超声波等等。

早期诊断对于结肠癌尤其重要。

1.一般资料及方法1.1 一般资料从2012年10月至2013年6月在我院接受诊治所有结肠癌患者中随机选取50例患者作为本次的主要研究对象，全部患者均经过结肠活检后得到确诊，并做了相应的切除手术，50例患者中有26例男性患者，剩余的是女性患者，年龄在32～76岁。

结直肠癌的病理 变化主要包括肿 瘤细胞的异型性、 浸润深度和转移 情况
1. 肿瘤细胞的 异型性
肿瘤细胞的异型性是 指肿瘤细胞的形态、 大小和核分裂象数目 与正常细胞之间的差 异程度。异型性越大 ，肿瘤细胞的恶性程 度越高
结直肠癌的病理变化
结直肠癌的病理变化
2. 浸润深度
结直肠癌的浸润深度是判断肿瘤分期的重要指标。浸润深度越深，肿瘤分期越晚， 预后越差。根据浸润深度，结直肠癌可分为黏膜内癌、黏膜下层癌和肌层癌 黏膜内癌是指肿瘤局限于肠黏膜上皮层内的癌症，尚未突破基底膜。黏膜内癌属 于早期癌症，预后较好 黏膜下层癌是指肿瘤浸润至黏膜下层，但未突破肌层。黏膜下层癌属于中期癌症， 预后较黏膜内癌差 肌层癌是指肿瘤浸润至肠壁肌层，甚至突破浆膜层。肌层癌属于晚期癌症，预后 较差
除了以上提到的病理类型、病理变化和相关因素外，结直肠癌还有一些其 他的病理特征和临床病理学表现，这些特征和表现可以影响肿瘤的诊断、 治疗和预后
1. 肿瘤部位
结直肠癌的部位不同 ，其病理特征和临床 表现也有所不同。例 如，右侧结肠癌以肿 块型为主，而左侧结 肠癌则以浸润型为主 。直肠癌则多位于低 位，常伴有肠梗阻和 便血等症状
结直肠癌的病理变化
肿瘤浸润至肠壁外膜，或浸润至其他器官或组织，有或无淋巴结转移 (5)Ⅳ期 肿瘤有远处转移，包 括淋巴结转移、血行 转移和种植转移等
不同分期的结直肠癌 预后和治疗方案有所 不同，因此正确的分 期对于制定治疗方案 和判断预后非常重要
3
总结
总结
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和病理变化是诊断和治疗的 关键。了解结直肠癌的病理类型和病理变化，有助于正确诊断、治疗和预 后的判断。对于患者而言，了解结直肠癌的病理类型和病理变化，有助于 更好地理解治疗方案和预后情况，从而更好地配合治疗和康复

结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024（全文）结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球范围内的一种常见恶性肿瘤，流行病学数据表明全球CRC总体发病率已经升至第三位，也是癌症相关死亡的第二大原因［1］。

在CRC中，黏液腺癌（mucinous carcinoma，MC）是非特异性腺癌（adenocarcinoma not otherwise specified，AC）中一个独特的组织亚型，其特点是细胞外黏液占肿瘤体积50%以上。

一、黏液腺癌临床病理特征统计数据表明，MC发病率具备一定地域差异，MC的发病率从亚洲国家的3.9%到欧美国家的10%~13.6%不等［2］。

通过对发病部位的研究发现，MC在近端结肠的发病率显著高于直肠或远端结肠。

针对相同部位肿瘤进行分层分析后发现，MC常发现于疾病进展期［3］。

对这一现象有两种假说。

其一可能与MC中黏液蛋白物理特性相关，MC中黏液蛋白基因MUC2的过度表达和抑癌基因转录因子HATH1沉默密切相关，与AC中的表达趋势相反［4］。

染色体不稳定可能是MC疾病快速进展的另一种机制，相对于AC，MC出现微卫星不稳定性（microsatellite instability，MSI）频率更高。

高MSI发生率在Lynch综合征患者中也可以观察到，这表明MC与AC可能具备不同的致癌途径［5］。

MC与AC的转移模式存在明显差异，AC常见远处转移器官为肝脏，而MC更容易出现腹膜转移，且MC术后淋巴结阳性率高于AC。

转移模式差异的原因目前认为与黏液组分密切相关［6］。

正常黏液与肠道微生物构成了菌群生物膜。

MC中菌群生物膜的失调导致肠道上皮通透性增强，黏液组分会由肠道向腹腔内移动，导致肿瘤的腹膜转移及对邻近脏器侵犯［7］。

另外，菌群生物膜将诱导肠道炎症反应。

炎症反应导致大量细胞因子的产生，如TNF-α、IL-22，研究表明此类细胞因子促进肿瘤细胞的黏液分泌。

例如，TNF-α处理的结肠癌细胞ATOH1蛋白的稳定性增强，进而促进黏液分泌。

肠癌术后病理报告概述本文档旨在分析和总结肠癌术后的病理报告。

肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对患者的生活质量和健康状况有着重要的影响。

术后病理报告是肠癌治疗过程中至关重要的一部分，通过对肿瘤组织进行详细分析，可以确定病变的程度和性质，指导后续的治疗方案。

病理报告内容术后病理报告对肠癌患者的治疗和预后起着重要的作用。

以下是一个典型的肠癌术后病理报告的内容：1. 肿瘤类型和组织学分级肠癌的病理类型通常根据组织学特点进行分类，包括腺癌、黏液腺癌、激动腺癌等。

组织学分级可以评估肿瘤细胞的分化程度，一般分为高分化、中分化和低分化。

2. 肿瘤大小和浸润范围病理报告会描述肿瘤的大小和浸润范围，有助于评估肿瘤的生长速度和临床阶段。

术后病理报告描述了肿瘤的最大径和深度，同时还会评估是否有淋巴结转移和远处转移。

3. 周围组织侵犯情况肠癌可能会侵犯周围的组织和器官，例如肠壁、淋巴结和邻近的器官。

病理报告会描述肿瘤对这些周围组织的侵犯情况，以及有无远处转移。

4. 淋巴结转移情况病理报告会详细描述淋巴结转移的情况。

包括受累淋巴结的数量、大小、是否有转移癌细胞以及距离肿瘤的距离。

5. 内腺窦和血管浸润情况病理报告还会评估肿瘤是否浸润到内腺窦和血管，这些信息对确定肿瘤的生物学行为和预后有着重要的意义。

6. 分子病理学特征分子病理学的研究通过检测肿瘤的分子标记物来确定肿瘤的分子特征。

例如，评估KRAS、BRAF基因的突变状态可以预测抗EGFR靶向治疗的疗效。

病理报告意义和应用肠癌术后病理报告对于指导治疗的选择和预后评估非常重要。

以下是几个病理报告在临床中的具体应用：1. 评估肿瘤的分期和临床阶段根据病理报告的内容，医生可以评估肿瘤的分期和临床阶段，这对于确定后续治疗的方案具有重要意义。

2. 指导辅助放疗和化疗的选择病理报告描述了肿瘤的性质和浸润范围，可以帮助医生确定是否需要辅助放疗和化疗，以及选择合适的药物。

3. 预测预后和生存率通过病理报告中描述的肿瘤特征和分子标记物的检测结果，医生可以预测患者的预后和生存率，并制定个性化的治疗方案。

结肠癌病病理学结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，发病率日益增高。

其发生与肠黏膜上皮细胞失去正常生长控制机制有关。

本文将介绍结肠癌的病理学特点，包括肿瘤的形态学特征、分化程度、浸润方式、组织学类型、分期和分级等方面的内容。

一、肿瘤的形态学特征结肠癌多呈实性，表面呈现凹凸不平，富有弹性的白色肿块。

常见的肿瘤形态包括伞状生长、腺状生长、泡状生长和乳头状生长。

肿瘤的大小和浸润深度有很大的差异，早期肿瘤一般小于2cm，表浅生长，超过2cm的肿瘤多数呈现侵袭性生长，形态不规则。

二、分化程度结肠癌分化程度是指肿瘤组织与原发癌组织之间的相似程度。

根据肿瘤细胞来源，结肠癌通常分为腺癌、黏液癌、乳头状癌、粘液癌、未分化癌等。

腺癌是最常见的类型，分为高分化、中分化和低分化三种程度，高分化腺癌相对较为良性，低分化腺癌侵袭性较强。

三、浸润方式结肠癌的浸润方式包括切向浸润、纵向浸润和淋巴结转移三种方式。

沿大肠壁浸润是结肠癌的主要浸润方式，也是导致结肠癌近端切除术后复发的主要原因。

浸润深度、横向扩散和纵向溢出直接影响了预后的情况。

四、组织学类型结肠癌可以分为不同的组织学类型，如腺癌、黏液癌、乳头状癌等，组织学类型也是影响预后的一个关键因素之一。

黏液癌是一种具有较强浸润能力的恶性肿瘤，通常不易通过常规的病灶活检来发现。

乳头状癌通常是一种相对较小的、表面呈现光滑的肿瘤，早期往往没有症状，发现较为困难。

五、分期和分级结肠癌的分期是根据肿瘤的大小、侵袭深度、淋巴结转移情况等来确定肿瘤的严重程度和预后情况。

根据TNM分期标准，将结肠癌分为0-IV期。

0期为早期癌，肿瘤只局限于肠壁上皮内，不侵犯肌层；I期、II期属于肿瘤侵犯肌层和浆膜，但未侵犯淋巴结；III期、IV期属于肿瘤侵犯淋巴结和远处器官。

分级是根据肿瘤细胞分化程度和浸润深度等因素，将肿瘤分为I-IV级，分级越高代表预后越差。

结语在结肠癌的诊治中，病理学检查是一项重要的工具，通过结肠癌病理学特点的分析，能够更好地了解肿瘤的病情，并且为确定治疗方案和制定预后提供了重要数据依据。

病理（一）大体形态分型1.肿块型结肠癌2.浸润型结肠癌3.溃疡型结肠癌1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。

该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。

2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。

该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。

好发右半结肠以远的大肠。

3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。

细胞分化程度低，转移早。

是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。

（二）组织学分型1.腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。

2.粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。

分化低，予后较腺癌差。

3.未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。

分化很低，愈后最差。

（三）临床分期Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内A0期：癌局限于粘膜A1期：癌局限于粘膜下层A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移C1期：近处淋巴转移（肠旁）C2期：远处淋巴转移（系膜）Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移（四）扩散转移1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。

癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。

2.结肠癌的淋巴转移淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。

（1）结肠淋巴结位肠壁脂肪垂内。

（2）结肠旁淋巴结位邻近结肠壁的系膜内。

临床 与 实验 病 理 学杂 志
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｘ ｐ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｌ ； ２ ９ （ ７ ）
・７ １ ３・
结肠癌 中 Ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｎ表 达 及 临床 病 理 学 意 义
苏 坚 ， 颜鸿飞 ， 周钰娟 ， 廖前进 ， 史 玲 ， 杨 晶 ， 苏 琦
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Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｐｕ ｒ ｐ ｏ ｓ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｄｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｎ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ，ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｚ ｅ ， ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｍｅ — ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｔ ｒ ｙ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｄ ｅ —
常结肠黏膜 中的阳性率为 ２ ０ ． ５ ９ ％（ ７ ／ ３ ４ ） ， 低 于结 肠上皮 内瘤变 （ ４ ２ ． ３ １ ％） ， ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｎ在低级别 上皮 内瘤变 中表达低 于高级别上皮 内瘤变 ， 二 者差 异无 显著性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。Ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｎ在高级别上皮 内瘤变组织 中的表达 明显 高

扩散和转移
1.淋巴转移(Lymphatic spread)： 结肠上或结肠旁淋巴结肠系膜血 管周围和根部淋巴结（最常见） 2.血行转移(Blood borne)： 肝、肺、骨 3.直接浸润(Direct spread)： 邻近器官 4.腹膜种植转移(Transcoelomic spread)
临床表现
护理问题
• • • • • • • • • 1：疼痛。 2：低效性呼吸形态。 3：知识缺乏（特定的）：有关术前方面的知识。 4：有液体不足的危险。 5：有感染的危险。 6：有组织完整性受损的危险。 7：有组织灌注不足的危险 8：血栓静脉炎，静脉血栓。 9：自我形象紊乱。
护理措施
一、知识缺乏（特定的）：有关术前方面的知识。 1. 向患者讲解手术方式。 2. 向患者讲解术后注意事项 （1）腹部切口（其大小和位置取决于手术的种类），均为敷料覆盖。 （2）腹腔引流，其目的是引流手术创面的渗液。 （3） 静脉输液，其目的是在肠蠕动恢复前补充液体和电解质，肠蠕动常在术 后72-96小时内恢复 （4）胃肠减压，其目的是抽吸胃内液体和气体，防止腹胀，恶心，呕吐。
目前问题
• 结肠造口粘膜血液循环情况 • 三升袋：禁止输液器反复插入 • 轮椅：压身份证，做好交班 • PICC护理：局部穿刺点化脓 • 压疮管理： • 肠内营养：冲管 • 班次
谢谢观看
健康教育
• 病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛 辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉 米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻，胀气的食物 ，如洋葱豆类等 • 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒 畅 • 出院后每隔3～6个月复查一次 • 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发

结肠癌的临床病理特征分析及研究摘要：目的：分析结肠癌的临床病理特征，对患者的预后进一步研究。

方法：随机选取2011年1月至2014年12月我院收治的128例结肠癌患者临床资料，研究128例患者性别、年龄、肿瘤部位及病程等病例指标差异，对结肠癌患者进行病理特征分析，结合单因素、多因素等对结肠癌患者预后进一步研究，以此找出影响患者病情进展的因素。

结果：根据COX回归分析、病理分级、远处转移等统计方法，对结肠癌预后影响因素进行分析。

结论：研究结果表明，分析结肠癌患者的组织学类型及病理分级、远处转移等因素可以有效评估患者预后情况，具有重要的作用。

关键词：结肠癌；病理特征；病理分级结肠癌属于恶性消化系统肿瘤，近年来，结肠癌发病率逐年攀升，已升至常见恶性肿瘤第三位，并且发病年龄明显小于欧美国家，近侧结肠部位发病率也明显升高[1]。

临床研究发现，结肠癌与直肠癌有着明显的病理和解剖特点的区别，基本不会受到人为因素的影响，局部复发情况也比直肠癌少，而且远处转移率较高[2]。

分析结肠癌病理特征，可以及早为患者实施临床干预，实施有针对性的处理措施，能明显改善患者病情。

本次研究中，随机选取2011年1月至2014年12月我院收治的128例结肠癌患者临床资料，分析如下。

1 资料与方法1.1一般资料随机选取2011年1月至2014年12月我院收治的128例结肠癌患者临床资料，128例患者经手术及病理活检均确诊为结肠癌，其中男97例，女31例；年龄32-85岁，平均年龄（45.2±7.2）岁。

1.2方法本次研究中所选128例患者每隔3个月随访1次，通过电话、上门探视、患者回门诊复查等方式进行随访。

1.3统计学分析采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结果2.1分析128例患者的临床症状本次研究中，所选128例患者临床症状表现出腹痛、便秘、腹泻、血便及贫血等症，其中有15例患者只出现单一症状，其他113例患者均为合并症状出现。

关于结肠癌病理分型需掌握结肠癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤。

随着现在社会的不断发展，人们的生活水平正在不断提高，而人们的日常饮食生活习惯也不断发生着变化，越来越多人在优越的生活条件下存在着饮食不健康的情况，这也是导致近年来结肠癌的发病率逐渐升高的一个主要原因。

另外结肠癌与肠道息肉以及患者自身的家族病史等均有较大联系，日常生活中一些不健康的生活习惯也会导致结肠癌发病率升高，因此当前结肠癌已经成为严重影响人们生命健康的一种恶性疾病，我们想要更详细的了解结肠癌的相关情况，就需要从结肠癌的病理分型上去进行分析，本文将针对结肠癌的病理分型相关内容进行叙述，希望能够让广大读者朋友对结肠癌有更为深刻的了解。

从当前结肠癌患者的临床治疗手段上进行分析，我们可以发现绝大多数结肠癌患者需要依靠手术为主要治疗方式，并且在治疗中同时要搭配化疗，放疗以及一系列综合治疗手段。

但不同结肠癌患者在治疗过程中，其治疗方案以及愈后情况有着比较明显的差异。

这是因为结肠癌具有较多的病理分型，而不同类型的结肠癌患者在治疗过程中所用的治疗方法有一定差异，在治疗过程中面临的治疗难度和治疗效果也有一定的不同，所以我们在对结肠癌患者进行治疗的过程中，一个相当重要的工作就是明确患者的病理分型情况，这就需要我们在治疗的过程中对患者进行科学的病理检查。

当前我们针对结肠癌的病理分型，主要以形态分型和组织学分型两种分型方式来进行。

不同的分型原则能够将患者的结肠癌分为不同类型。

在病理检查上，如果以形态分型为原则，那么我们通常将结肠癌分为肿块型结肠癌、浸润型结肠癌以及溃疡型结肠癌三种[1]。

首先我们先来分析肿块型结肠癌，这是一种分化程度相对较高的结肠癌类型，因此其恶性程度相对其他几种结肠癌类型相对要低一些，患者预后情况也相对较好，肿块型结肠癌具有肿瘤组织，向肠腔内部逐渐发展的特点，而且肿瘤体积相对较大，具有非常明显的占位性病变特点，从形态上来看肿块形成结肠癌的肿瘤外观多呈球状或半球状，且在肿瘤不断发展的过程中容易出现破溃的情况，一旦出现肿瘤破坏的情况，就会导致患者出现感染。

结肠腺癌病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：结肠腺癌是指起源于结肠黏膜上皮的一种常见的恶性肿瘤，其发病率在近年来逐渐增加。

结肠腺癌的早期症状常常不典型，因此很多患者在发现时已经进展到晚期，对治疗造成了一定的困难。

而临床上通过病理诊断可以帮助医生明确病变的性质，选择合适的治疗方案。

本文将详细介绍结肠腺癌的病理诊断标准。

1.病理形态学特征结肠腺癌的病理形态学表现多样，但主要以腺体形成为特征。

在镜下观察时，可见到癌细胞排列成不规则的腺体结构，细胞呈多形性，胞质丰富，核分裂增多。

在腺体结构较差的情况下，癌细胞呈现巢状、实体状等形态。

结肠腺癌的细胞核常常呈现大小不一、异形多样、核仁增大、染色质增多等特征。

病理检查还需注意有无淋巴管浸润、神经侵犯等情况，这些因素均会影响患者的预后。

2. 免疫组织化学检查为了进一步明确结肠腺癌的诊断，有时需要进行免疫组织化学检查。

常用的标记物包括CK20、CK7、CDX2、CEA等。

结肠腺癌细胞常常呈现CK20阳性、CK7阴性、CDX2阳性、CEA强阳性等特征。

这些标记物的组合可以帮助确定结肠腺癌的来源及诊断。

3. 遗传学分析结肠腺癌的发病与一些基因变异密切相关，如APC、KRAS、TP53等基因。

通过遗传学分析可以发现这些基因的变异情况，进一步指导治疗方案的选择。

例如KRAS基因突变患者对EGFR抑制剂治疗效果不佳，因此在临床上可以选择其他治疗方案。

4. 分期诊断结肠腺癌的分期是治疗选择的重要依据。

根据国际抗癌联盟（UICC）TNM 分期系统，结肠腺癌的分期主要包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面。

早期结肠腺癌主要在黏膜或肌层内，晚期结肠腺癌可侵犯邻近组织器官或形成远处转移。

对结肠腺癌患者进行详细的分期诊断是十分重要的。

5. 鉴别诊断结肠腺腺癌的病理诊断有时需要注意与其他肠道疾病的鉴别。

如溃疡性结肠炎、阿尔泰杰尔综合征等均可引起肠道黏膜上皮异常增生，容易与结肠腺癌相混淆。