胸壁胸膜疾病
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胸部损伤病人、胸壁、胸膜疾病病人的护理试题1、胸部损伤病人的护理中,以下哪项不是护理重点? [单选题]A.保持呼吸道通畅B.定期按摩胸部(正确答案)C.监测呼吸频率和氧饱和度D.定期更换体位2、胸壁受伤后,病人常见的症状是 [单选题]A.呼吸急促(正确答案)B.发热C.头痛D.皮肤瘙痒3、胸膜疾病病人的护理中,以下哪项不是常见的胸膜疾病? [单选题]A.胸膜炎B.胸膜积液C.胸膜癌D.肺气肿(正确答案)4、对于胸部损伤病人,下列哪种体位有助于改善通气? [单选题]A.仰卧位B.俯卧位C.左侧卧位(正确答案)D.右侧卧位5、胸壁损伤后,护理中应该避免的动作是 [单选题]A.咳嗽(正确答案)B.深呼吸C.活动受伤部位D.保持受伤部位固定6、胸膜疾病病人常见的症状包括 [单选题]A.呼吸困难(正确答案)B.腹泻C.视力模糊D.手脚发麻7、在胸部损伤病人的护理中,以下哪项不是常见的并发症? [单选题]A.气胸B.肺炎C.胸膜炎D.高血压(正确答案)8、胸壁损伤后,病人可能出现的并发症是 [单选题]A.胃溃疡B.胸腔积液(正确答案)C.青光眼D.手足抽搐9、胸膜疾病病人的护理中,以下哪项不是护理措施? [单选题]A.观察呼吸情况B.促使患者深呼吸C.定期更换胸膜引流管D.保持患者体位不变(正确答案)10、胸部损伤病人出现呼吸困难时,应该 [单选题]A.让病人平躺B.让病人仰卧位(正确答案)C.鼓励病人深呼吸D.让病人独自活动11、胸壁损伤后,病人可能出现的疼痛特点是 [单选题]A.刺痛感(正确答案)B.胀痛感C.钝痛感D.酸痛感12、胸膜疾病病人常见的治疗方式包括 [单选题]A.手术治疗(正确答案)B.抗生素治疗C.中药煎煮D.针灸治疗13、胸部损伤病人护理中,下列哪项不是护理常规? [单选题]A.定期更换胸膜引流管B.监测生命体征C.保持患者体位不变D.鼓励病人大量饮水(正确答案)14、胸壁损伤后,病人的疼痛可加重于 [单选题]A.深呼吸时B.咳嗽时(正确答案)C.站立时15、胸膜疾病病人的护理重点是 [单选题]A.预防感染(正确答案)B.促进食欲C.增加运动量D.提高血压16、对于胸部损伤病人,下列哪项不是常见的护理措施? [单选题]A.监测胸腔引流液量B.定期更换胸膜引流管(正确答案)C.观察呼吸情况D.促使患者深呼吸17、胸壁损伤后,病人应该避免的动作是 [单选题]A.深呼吸(正确答案)B.定期换药C.活动受伤部位D.保持受伤部位固定18、胸膜疾病病人出现呼吸困难时,应该 [单选题]A.让病人平躺(正确答案)B.让病人仰卧位C.鼓励病人深呼吸D.让病人独自活动19、胸部损伤病人护理中,以下哪项不是常见的并发症? [单选题]A.肺炎C.脑出血(正确答案)D.胸膜炎20、胸壁损伤后,病人可能出现的症状包括 [单选题]A.呼吸急促(正确答案)B.口渴C.手脚发麻D.耳鸣21.胸腔闭式引流导管自胸部伤口脱出应首先 [单选题]更换引流导管将引流导管重新放入伤口立即缝合引流口双手捏紧放置引流导管处皮肤(正确答案)22.出现纵隔摆动的损伤有 [单选题]多根肋骨骨折(正确答案)闭合性气胸血胸张力性气胸23.闭合性肋骨骨折时,下列哪项说明肺或气管肯定有损伤 [单选题] 双侧肺呼吸音减低伤侧肺有罗音伤侧胸膜腔积伤侧皮下气肿(正确答案)24.血胸病人开始引流出1000~1500ml的血,如果是进行性血胸以后每小时引流出[单选题]30~50ml100~150ml200~300ml(正确答案)400~500ml25.胸部损伤的护理诊断,下列错误的 [单选题]气体交换受损心输出量减少体液过多(正确答案)清理呼吸道无效26.对胸部损伤病人康复指导首要的是 [单选题]有效的呼吸咳嗽(正确答案)适当加强营养防止便秘劳逸结合27.脓胸的致病菌最常见的是 [单选题]肺炎球菌大肠杆菌链球菌金黄色葡萄球菌(正确答案)28. 急性脓胸并发支气管胸膜瘘最主要的治疗方法是 [单选题]使用抗生素闭式引流(正确答案)开放引流胸腔穿刺排脓29.损伤性血胸病人的胸腔内积血不凝固的原因是 [单选题]出血量太大凝血因子减少肺及隔膜的去纤维化作用(正确答案)胸腔内渗出液的稀释作用30.关于张力性气胸的病理生理改变中,哪项是错误的? [单选题] 较大较深的肺裂伤,裂口形成活瓣纵隔扑动(正确答案)严重呼吸循环功能障碍严重皮下气肿形成31.下列哪项为胸部损伤实行急诊室剖胸的指征 [单选题]胸内持续大出血支气管破裂并皮下气肿急性心脏压塞(正确答案)气胸肺压缩70%32.目前肋骨骨折后,最有效的镇痛方法是 [单选题]口服药物镇痛肌注药物镇痛胸部宽胶布固定肋间神经阻滞(正确答案)33.在胸部损伤中,哪种类型的损伤最常见 [单选题]肋骨骨折(正确答案)胸主动脉破裂心脏压塞气胸34.有关胸膜的描述正确的是 [单选题]左右胸膜腔相通壁层胸膜被覆盖于肺表面脏层胸膜与壁层胸膜在肺根处相互移行(正确答案)脏层胸膜分为肋胸膜,膈胸膜和纵膈胸膜三部分35.关于肋骨骨折发生的部位与年龄下列不正确的是 [单选题]第11、12肋骨前端游离不固定易发生骨折(正确答案)第4~7肋骨较长且固定易骨折儿童肋骨不易骨折老年人肋骨易骨折36.男性,34岁,坠落伤1小时,昏迷,呼吸困难,左侧胸壁大面积软化,两肺大量痰鸣音,血气分析PaO2:58mmhg,PaCO2:50mmhg,首先治疗措施是 [单选题] 伤侧胸壁胶布固定加压包扎牵引气管插管或者气管切开(正确答案)37.男性,36岁,房屋倒塌时砸伤胸部,送医院诊断为创伤性窒息,其典型的临床特征是 [单选题]两肺布满湿罗音颈静脉怒张头、颈、肩皮下出血点(正确答案)泡沫样血痰38.判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是 [单选题]检查病人的呼吸音是否正常观察水封瓶中长管内水柱的波动(正确答案)检查引流瓶中是否有引流液看引流管是否有液体引出39.男性,28岁,建筑工人,半小时前,躯体被水泥预制板压伤,主诉胸痛胸闷气急,烦躁不安,此时,护理体检特别应注意的是 [单选题]胸部呼吸运动是否对称血压脉搏呼吸数据变化胸部挤压试验阳性伴骨摩擦液(正确答案)胸腹部开放性损伤40.闭合性气胸的病人出现呼吸急促,呼吸困难,是因为肺萎缩达到 [单选题] 10%15%20%30%以上(正确答案)41、胸部损伤病人护理中,以下哪些是常见的护理措施?A.监测呼吸频率(正确答案)B.定期更换胸膜引流管(正确答案)C.观察胸腔引流液性状(正确答案)D.促使患者咳痰(正确答案)42、胸壁损伤后,病人可能出现的并发症包括A.气胸(正确答案)B.肺炎(正确答案)C.胸腔积液(正确答案)D.心律失常(正确答案)43、胸膜疾病病人的护理重点包括A.预防感染(正确答案)B.促进食欲C.观察呼吸情况(正确答案)D.增加运动量44、胸部损伤病人护理中,以下哪些是护理常规?A.监测生命体征(正确答案)B.定期更换体位C.保持呼吸道通畅(正确答案)D.鼓励病人大量饮水45、胸壁损伤后,病人可能出现的疼痛特点包括A.刺痛感(正确答案)B.胀痛感(正确答案)C.钝痛感D.酸痛感46、胸膜疾病病人常见的症状包括A.呼吸困难(正确答案)B.胸痛(正确答案)C.恶心呕吐D.头晕47、胸部损伤病人出现呼吸困难时,应该A.让病人平躺(正确答案)B.让病人仰卧位C.鼓励病人深呼吸(正确答案)D.让病人独自活动48、胸壁损伤后,病人应该避免的动作包括A.深呼吸(正确答案)B.定期换药C.活动受伤部位(正确答案)D.保持受伤部位固定49、胸膜疾病病人的护理中,以下哪些是护理措施?A.观察呼吸情况(正确答案)B.促使患者深呼吸(正确答案)C.定期更换胸膜引流管(正确答案)D.保持患者体位不变(正确答案)50、对于胸部损伤病人,下列哪些是常见的护理措施?A.监测胸腔引流液量B.定期更换胸膜引流管(正确答案)C.观察呼吸情况(正确答案)D.促使患者深呼吸(正确答案)。
胸膜基本病变影像学表现胸膜基本病变影像学表现胸膜是覆盖在胸腔脏器表面和胸壁内的一层薄膜。
胸膜病变是指影响胸膜的各种疾病,其影像学表现在临床诊断和治疗中起着重要作用。
本文将详细介绍胸膜基本病变的影像学表现,以帮助临床医生更准确地诊断和评估患者的疾病情况。
一:胸膜积液胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体。
常见的影像学表现包括:1. 侧位胸片示胸膜腔模糊,并显示一定的液平面。
2. B超检查可见液体积聚,有压迹反应。
3. CT扫描可显示胸膜腔内液体积聚,可帮助确定积液的性质和范围。
二:胸膜增厚胸膜增厚是指胸膜的厚度异常增加。
常见的影像学表现包括:1. 侧位胸片示侧胸壁弧线变直。
2. B超检查可见胸膜腔增厚区域呈低回声。
3. CT扫描可显示胸膜腔内增厚区域,可进一步评估增厚的程度和范围。
三:胸膜钙化胸膜钙化是指胸膜内沉积钙盐的情况。
常见的影像学表现包括:1. 侧位胸片示胸膜内出现散在或团块状钙化影像。
2. CT扫描可显示明显的胸膜钙化区域,钙化密度高。
四:胸膜增生胸膜增生是指胸膜组织异常增生导致胸膜增厚。
常见的影像学表现包括:1. 侧位胸片示胸腔内胸膜增厚、胸膜弧线变直。
2. B超检查可见胸膜腔增厚区域呈低回声。
3. CT扫描可显示胸膜腔内增厚区域,帮助评估增生的范围和程度。
五:胸膜肿瘤胸膜肿瘤是指胸膜内恶性或良性肿瘤的存在。
常见的影像学表现包括:1. 侧位胸片示胸腔内胸膜增厚、胸膜弧线变直。
2. B超检查可见胸膜腔增厚区域呈低回声。
3. CT扫描可显示胸膜腔内增厚区域,帮助评估肿瘤的范围和邻近组织的受累情况。
附件:1. 胸膜积液CT图像示例2. 胸膜增厚B超图像示例3. 胸膜钙化侧位胸片示例4. 胸膜增生CT图像示例5. 胸膜肿瘤B超图像示例法律名词及注释:1. 积液:胸腔或其他腔隙内异常积聚的液体。
2. 增厚:组织或器官的厚度异常增加。
3. 钙化:组织或器官内钙盐的沉积。
4. 增生:组织或器官的细胞数量的增加。
胸壁胸膜疾病一、前言胸壁胸膜疾病是一种常见的临床状况,可能由多种原因引起,包括感染、炎症、创伤或肿瘤等。
这类疾病可能会影响呼吸功能,引起疼痛,甚至可能危及生命。
本文将详细讨论胸壁胸膜疾病的相关概念、可能的原因、诊断方法和治疗方案。
二、胸壁胸膜的解剖和功能胸壁是胸腔的组成部分,它由肋骨、胸骨和胸椎构成。
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄膜,它有助于维持肺的稳定性和提供润滑作用。
当这些结构或膜发生异常时,就可能引发胸壁胸膜疾病。
三、胸壁胸膜疾病的病因1、感染:细菌、病毒或其他微生物的感染可能导致胸壁胸膜发炎和疼痛。
2、炎症:一些慢性炎症性疾病,如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮,可能累及胸壁和胸膜。
3、创伤:胸部外伤,如骨折或刺伤,可能导致胸壁胸膜受损。
4、肿瘤:原发性或转移性肿瘤也可能侵犯胸壁和胸膜。
四、胸壁胸膜疾病的诊断诊断通常基于患者的症状、体格检查和可能需要的进一步检查,如光、CT或MRI等影像学检查。
血液检验和其他特殊检查也可能有助于诊断。
五、胸壁胸膜疾病的治疗治疗取决于疾病的类型和严重程度。
对于感染性疾病,抗生素可能是首选治疗方法。
对于炎症性疾病,可能需要使用抗炎药物。
对于创伤,可能需要使用止痛药或手术修复。
对于肿瘤,可能需要手术切除,放疗或化疗等。
六、结论胸壁胸膜疾病是一种复杂的临床状况,需要医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。
理解这些疾病的病因、诊断方法和治疗方案对于医生和患者都是非常重要的。
虽然这些疾病可能带来严重的健康问题,但通过及时诊断和治疗,大多数患者可以改善症状并恢复健康。
恶性胸腔积液是一种常见的胸膜疾病,是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液。
这类疾病通常伴随着呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状,对患者的生活质量产生严重影响。
本文将结合英国胸科协会胸膜疾病指南,对恶性胸腔积液的控制进行探讨。
关键词:恶性胸腔积液、控制、英国胸科协会、胸膜疾病、指南恶性胸腔积液的发病机制主要是由于恶性肿瘤细胞侵犯胸膜,导致胸膜毛细血管通透性增加,胸水积聚在胸腔内。
胸膜基本病变影响学表现1.胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同,可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性,也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同,可以是血性、乳糜性、胆固醇性,也可以是脓性。
可以是渗出液,也可以是漏出液。
X线检查:(1)游离性胸腔积液(free pleural effusion):少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角,因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时,于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝,变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角,掩盖膈顶,其上缘在第4肋前端以下,呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上,第2肋前端平面以下,中下肺野呈均匀致密影(图9-17a)。
大量积液上缘达第2肋前端以上,患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明,可见肋间隙增宽,横膈下降,纵隔向健侧移位。
(2)局限性胸腔积液(localized pleural effusion):包裹性积液(encapsulated effusion)为胸膜炎时,脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位,多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上,包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影,其上下缘与胸壁的夹角呈钝角,密度均匀,边缘清楚,常见于结核。
(3)叶间积液(interlobar effusion)为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液,可单独存在,也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者,正位X线检查多难以诊断,侧位则易于发现,典型表现是叶间裂部位的梭形影,密度均匀,边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部,表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起,少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
(4)肺底积液(subpulmonary effusion)为位于肺底与横膈之间的胸腔积液.右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形.易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3,且肋膈角深而锐利.可资鉴别。
胸膜病变严重程度分级标准
胸膜是人体呼吸系统的重要组成部分,当胸膜发生病变时,可能会影响呼吸功能,因此对胸膜病变进行分级非常重要。
以下是根据病变类型划分的胸膜病变严重程度分级标准:
1.胸膜增厚
轻度增厚:胸膜增厚小于2mm,对呼吸功能无明显影响。
中度增厚:胸膜增厚2-5mm,可能引起轻微呼吸困难。
重度增厚:胸膜增厚超过5mm,可能导致严重呼吸困难,甚至需要手术治疗。
2.胸腔积液
少量积液:胸腔积液量较少,无明显症状,对呼吸功能无明显影响。
中量积液:胸腔积液量较多,可引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
大量积液:胸腔积液量巨大,可能导致严重呼吸困难、端坐呼吸、甚至发绀,需要及时治疗。
3.胸膜粘连
轻度粘连:胸膜粘连范围较小,对呼吸功能无明显影响。
中度粘连:胸膜粘连范围较大,可能引起轻微呼吸困难。
重度粘连:胸膜粘连严重,可能导致严重呼吸困难,甚至需要手术治疗。
4.胸膜肿瘤
良性肿瘤:生长缓慢,预后较好,可能需要手术或药物治疗。
恶性肿瘤:生长迅速,可能转移和扩散,需要及时治疗,预后较差。
需要注意的是,以上分级标准仅供参考,实际诊断和治疗需要根据患者的具体情况进行。
医生应根据患者的症状、体征和检查结果进行综合评估,制定合适的治疗方案。
考虑的项目:性质、程度、持续时间、部位、发作频率、起始方式、与呼吸运动的关系、放射部位、伴随症状呼吸系统相关胸痛的鉴别诊断:胸壁、胸膜、肺、气管支气管1.胸壁疾病。
程度严重,局限、触痛,深吸气、咳嗽、转动躯干时加重,持续存在,不能用硝酸酯缓解,非甾体类抗炎药有效。
1)感染:红肿热痛,可有波动感,血常规,体温2)肋骨骨折:单根骨折可能症状不典型,活动加重,X片3)非化脓性肋骨软骨炎:第一、二肋软骨,肿胀隆起,活动加重4)神经炎和脊神经根炎:带状疱疹,成簇水疱沿一侧肋间神经分布,剧痛,疱疹不越过体表中线5)恶性肿瘤:症状进展,影像,血沉,肿瘤标记物,活检2. 胸膜疾病。
原理是累及壁层胸膜。
双侧腋前线和腋中线附近,持续存在,深呼吸、咳嗽、喷嚏加剧,胸膜摩擦音,影像胸膜增厚1)感染:病毒性胸膜炎最常见,TB2)肺栓塞:突发,呼吸困难,咯血,烦躁不安惊恐,晕厥(脑供血不足),注意生命体征3)自发性气胸:突发胸痛,胸闷,呼吸困难,体征4)胸腔积液:渗出性改变3. 肺部疾病。
咳嗽,咳痰,影像1)肿瘤:pancoast癌肩部、腋下痛为主,向上肢内侧放射;肺癌骨转移;累及胸膜2)肺栓塞:心绞痛样疼痛,如前,查V-Q通气血流比。
1.小栓子阻塞在末端血管造成胸膜附近的炎性反应;2.低血压造成心肌缺血3)原发性肺动脉高压:P2>A2,UCGPH造成的胸痛,是心绞痛,原因可能1.右室壁压增高,心内膜供血不足;2.心肌需氧增加;3.主动脉受肺动脉压迫(肺动脉干>40mm)4. 气管支气管疼痛1)感染:发热,咳嗽,咳痰2)吸入刺激物:病史pleuritic3)恶性肿瘤:病史,影像,支气管镜。
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸壁和胸膜疾病[单选题]1.无痛性、有波动感的胸壁肿块,正确的诊断性穿刺部位是A.上方皮下潜行后刺入B.最低部位刺入C.正中垂(江南博哥)直刺入D.左侧刺入E.右侧刺入正确答案:A参考解析:为避免结核菌沿穿刺方向扩散,形成瘘管及继发感染,穿刺部位宜选择在包块上方,并皮下潜行后刺入脓腔。
[单选题]2.脓胸是指A.胸膜腔受致病菌感染B.胸膜腔内脏器感染,胸膜腔积液C.肺内炎症合并胸膜腔积液D.胸膜炎的后期阶段E.胸膜腔的化脓性感染正确答案:E[单选题]3.下列除哪项外均不宜行胸膜纤维板剥离术()?A.病程久,胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合B.肺组织纤维化已不能复张C.脓胸合并支气管扩张、肺内广泛病变D.慢性脓胸的早期E.脓胸合并结核性空洞正确答案:D参考解析:剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板,使肺得以复张,消灭脓腔,改善肺功能和胸廓呼吸运动,是较为理想的手术。
但只在病期不长、纤维板粘连不紧密时成功率较高。
而病程久,胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合、肺组织纤维化已不能复张、脓胸合并支气管扩张、肺内广泛病变、脓胸合并结核性空洞者,均不宜行胸膜纤维板剥离。
[单选题]4.慢性脓胸病人常出现()A.限制性呼吸功能障碍B.神经性呼吸功能障碍C.通气性呼吸功能障碍D.中枢性呼吸功能障碍E.肺通气-血流比例失调正确答案:A[单选题]5.一发热病人,咳嗽,胸痛,咳臭痰,胸片发现右下肺野是大片状阴影,其中可见透光区及内有液体平面,首先应考虑为()A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.肺结核D.周围型肺癌E.肺脓肿正确答案:E[单选题]6.关于胸壁结核,下列哪项是正确的A.手术不能彻底清除病变组织,以免影响愈合B.有活动性结核时手术效果更好C.术毕向手术野撒入青霉素、链霉素粉剂预防感染D.术后不能加压包扎,以免血液积聚E.不可放置引流,以免形成窦道正确答案:C参考解析:胸壁结核手术要求彻底清除病变组织,术毕向手术野撒入青霉素、链霉素粉剂预防感染。
胸膜炎的症状胸膜炎是指胸膜(即覆盖在肺部外表面和胸腔内壁上的薄膜)发生炎症的一种疾病。
它常常是由病原体感染引起的,包括细菌、病毒和真菌等。
胸膜炎的症状因病因和病程不同而异,但一般包括以下几个方面:1. 呼吸系统症状:胸痛是胸膜炎最常见的症状之一。
胸痛通常是钝痛或隐痛,并随着呼吸加重。
疼痛可能存在于胸部的一侧或双侧。
当咳嗽时,疼痛可能会加剧。
并且病人可能感觉到胸部闷胀和针刺感。
另外,病人可能出现呼吸困难和气促的症状。
2. 体温升高:胸膜炎常伴随着发热症状。
病人的体温通常升高到中度或高热状态。
伴随发热的还可能有寒战和出汗等症状。
3. 干咳:胸膜炎病人会出现干咳,咳嗽症状可能会加重胸痛和不适感。
在咳嗽时,病人可能会感觉到胸部疼痛和胸闷。
4. 呼吸音异常:胸膜炎病人的呼吸音可能发生改变。
轻度胸膜炎时,呼吸音可能仍然正常,但在严重胸膜炎时,受影响的肺部可能会出现呼吸音减弱或消失的情况。
5. 其他症状:胸膜炎还可能伴随其他症状,如乏力、头痛、食欲不振、胃肠道不适、肌肉关节疼痛、恶心呕吐等。
这些症状多数与病原体感染和全身炎症反应有关。
需要强调的是,胸膜炎的症状可能因病因、病程以及个体差异而有所差异。
有些轻微的胸膜炎病例可能症状较轻,比如只出现轻度咳嗽和轻微胸痛。
相反,一些严重的胸膜炎病例可能伴随高热、剧烈胸痛和呼吸困难等明显症状。
当出现胸痛等上述症状时,病人应尽早进行医学检查,以确定确切的诊断。
医生会根据病史、体检和辅助检查结果,来确定胸膜炎的病因和程度,并制定相应的治疗方案。
如果确诊为胸膜炎,治疗可能包括抗感染药物、退热镇痛药物、咳嗽止痛药物等,严重病例可能需要住院治疗。
胸壁胸膜疾病=>先天性胸壁畸形凹陷畸形,凸出畸形,肋骨畸形,胸骨畸形=>Treitz病(非特异性肋软骨炎)好发于2-4肋,可为双侧;局部肋软骨肿大凸起,有压痛;疼痛于呼吸、咳嗽、上肢活动时加剧;诊断:需排除肋软骨病变(TB myelitis),胸内病变处理:对症治疗(止痛/局部封闭)=>胸壁结核胸壁软组织、肋骨、胸骨的TB病变,多发于腋后线前方的3-7肋冷脓肿可沿肋骨流注至脊柱旁,侧胸壁,上腹壁表现:TB中毒症状+胸壁冷脓肿±窦道形成;LAB:肉芽活检,脓液穿刺处理:全身治疗为主,TB病情稳定后再行病灶清除术(术后抗TB 治疗0.5-1yr)未合并细菌感染的冷脓肿禁忌切开=>胸壁肿瘤不包括皮下皮肤乳腺肿瘤;转移CA多至肋骨=>脓胸1. 病因:病原菌多为金葡&G-, TB&真菌少见;可由肺部脓肿、外伤、直接播散、血行扩散;多为混合性感染2. 病理:分为渗出期(I),纤维化脓期(II),机化期(III)急性期:渗出期+纤维化脓期,清除脓肿可复张慢性期:机化期3. 急性脓胸继发于肺部炎症者最常见表现:全身症状+胸腔积液;PE:胸腔积液表现;CXR:Ellis线,阴影,可有气液平(气管瘘)BUS定位+穿刺可确诊治疗:支持治疗(高蛋白,高维生素)ABx治疗排脓治疗(①胸腔穿刺:适用于渗出期;如为腐败性脓胸,穿刺后即行闭式引流;②闭式引流:穿刺后无好转,脓液积稠不易抽出,腐败性脓胸,脓气胸③早期脓胸扩清术:闭式引流无好转,多房性脓胸)4. 慢性脓胸超过3月即为慢性;多由于引流,ABx使用不当造成表现:慢性消耗+中毒症状;PE:胸廓塌陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱,纵隔偏向患侧治疗:⑴营养支持;⑵闭式引流(脓腔<10ml,拔管);⑶胸腔开放引流,已有闭式引流者,脓腔大,脓液粘稠,闭式引流通畅差,胸腔粘连,纵隔固定,改为胸腔插管开放引流;⑷手术(①胸膜纤维板剥除,胸内病变复张好;②胸廓成形术,肺内病变,有活动TB灶,支气管胸膜瘘;③胸膜肺切除术,慢性脓胸伴肺内广泛病变)=>胸膜肿瘤◎转移瘤约占95%,常见的有肺癌,乳腺癌,胃癌,胰腺癌,妇科恶性肿瘤◎原发性少见,以局限性胸膜纤维瘤&恶性间皮瘤多见1. 胸膜纤维瘤来源于胸膜间皮下间隙的间叶细胞,而不是间皮细胞◎良性纤维瘤:多发于脏层胸膜,少数来自壁层胸膜;多数有蒂长入胸膜腔,与接触石棉无关;孤立的纤维瘤多无症状,为CXR发现;30%-40%有胸痛、咳嗽、呼吸困难等,无感染指征的发热占25%;伴肿瘤综合征 肥大脊关节炎&低血糖;切除肿瘤后恢复正常影像:CT/CXR有蒂分叶状肿物,位于肺周边或叶间胸膜投影处诊断:V ATS,胸腔镜,开胸手术行胸膜活检手术治疗:局部切除-广泛切除-肺切除◎恶性纤维瘤:低血糖比良性多见,很少发生肥大脊关节病2. 弥漫型恶性胸膜间皮瘤老年发病,男性多见;与接触石棉相关,但潜伏期20-40yr不等病理:沿胸膜表面生长,可发于壁层、脏层、纵隔胸膜;多直接侵及肺间质,形成结节肿块;多转移至肺门、纵隔淋巴结;组织学分型:上皮型、内瘤样型(纤维型)、混合型;上皮型最多见表现:胸部症状;杵状指,肥大性关节炎;胸腔积液(粘稠性)CT/CXR 可发现;活检诊断分期:Butchant 分期:I -局限在同侧胸膜&肺II -侵及胸壁或纵隔脏器、胸内淋巴结III -穿透膈肌侵及腹腔,对侧胸腹,胸外淋巴结转移IV -远处血行转移治疗:目前治疗均为姑息性治疗;I 期情况好者,可行胸膜切除术/胸膜外全肺切除术(整理:钱苏宁)§食管疾病=>概述解剖上方自咽食管括约肌,下方止胃食管交接部;全长约25-30cm ,中切牙距食管入口约15cm三个狭窄:开口处梨状隐窝,左主支气管跨过,膈食管裂孔处(异物停留,化学品腐蚀)4段:)(8//84623病变以其中心归段贲门下胸段中胸段上胸段颈段起始部cmcm T cm T cm 全层厚4mm,肌层上端5%全为骨骼肌,远端50-60%全为平滑肌(平滑肌瘤多见下段);无真正外膜血供:上-甲状腺下动脉;中-(支气管动脉:主动脉弓上,食管固有动脉-主动脉弓下);下-膈动脉;分段性血供,吻合困难淋巴:纵行淋巴管,横行淋巴结(跳跃性转移的基础)颈/上胸部→颈淋巴结;胸段→气管旁、胸膜淋巴结;下段→腹腔淋巴结(贲门)括约肌:食管上括约肌→环咽肌,静息压力35mmHg食管末端括约肌→功能性括约肌,静息压力13-30mmHg 食管疾病无论性质/功能,吞咽困难是最突出的症状=>贲门失迟缓症最常见的食管功能疾病achalasia1. 病因:食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少、缺乏以及副交感节分布缺陷与该病有关;导致食管末端括约肌不能松弛(2-5cm狭窄区域),食物潴留致食管扩张、伸长,并发食管炎及溃疡,可有2%-5%的恶变率2. 表现:多发于青壮年,女性多见,慢性病程吞咽困难(时轻时重,与精神因素及进食生冷食物有关);呕吐(多于进食20-30min内发生,呕吐内容物可为前一餐或隔夜食物);误吸(吸入性肺炎/肺脓肿/支扩);营养不良;胸骨后不适/疼痛吞钡:食管扩张,蠕动减弱,末端鸟嘴样狭窄,但粘膜光滑Henderson分级:I-食管直径<4cm;II-直径4-6cm;III-直径>6cm 3. 治疗:药物(解痉镇静药,对轻度可有效);机械扩张(有可能造成出血、穿孔);肉毒杆菌素注射,75%-90%有效,1.5年手术治疗:Heller术(贲门肌层切开术)-[纵行切开,头端超过狭窄区,胃端不超过1cm,一般6-7cm;切开肌层完全,使粘膜膨出超过周径的1/2;远期并发症为GERD,所以可附加胃底折叠手术抗反流]=>损伤后食管狭窄1. 病因:可由食管外伤、医源性损伤、放疗引起;一般伤及肌层才有瘢痕狭窄;最常见的是化学性腐蚀伤:碱性腐蚀食管损伤严重→皂化、蛋白溶解、组织脱水、溶解放热酸性腐蚀损伤较轻,胃损坏严重→蛋白凝固坏死2. 表现:吞咽困难(伤后10天左右,随炎症、水肿好转减轻;但随瘢痕增生收缩;伤后3w后,又出现渐加重的吞咽困难;伤后6mon,狭窄不再加重)腐蚀伤分度:I度-伤及粘膜及粘膜下层;粘膜充血、水肿及轻度上皮脱落II度-损伤侵及肌层,食管蠕动差,大多形成瘢痕狭窄III度-累及全层及周围坏死,可引起穿孔造成纵隔炎3. 治疗:急诊→补液、镇痛、镇静,少量开水或牛奶;喉头水肿切开气管;不用酸碱中和;下胃管食管狭窄的预防→药物(激素+ABx);食管扩张(伤后10天始,1周1次→1月1次→不再回缩)手术治疗:腐蚀伤应于伤后6月病变稳定后手术局限狭窄可成形;广泛狭窄行食管重建(结肠代食管术、食管吻合术)=>食管癌河南林县1. 病因:亚硝胺及真菌;营养不良及微量元素缺乏(VitC);进食过热、粗糙食物;Barret食管2. 病理:◎组织分型:95%为鳞癌,腺癌少见,极少有未分化的小细胞癌◎分段:中段最多,其次为下、上胸段◎大体分型:早期→隐伏/糜烂/斑块/乳头/隆起,局限于粘膜下层以上,且无淋巴结转移中晚期→①髓质型:最常见,侵及全层,向腔内外生长,中重度梗阻占长度较长②蕈伞型:向腔内突出,梗阻较轻③溃疡型:梗阻较轻④缩窄型:梗阻最早最重,环形或短管型狭窄⑤腔内型;◎扩散:壁内扩散→食管粘膜下层有丰富的淋巴管(纵行》横行),扩除缘应距肿瘤5cm以上直接扩散→淋巴转移最主要,上段至颈部淋巴结,中下段至气管旁、贲门、胃左淋巴结;血行转移少见;各段均可上下转移3. 表现:早期症状不明显,哽噎、异物、停滞感中晚期主要为进行性吞咽困难(干食→半流食→流食)侵表现:持续胸背痛,刺激性干咳(食管气管瘘←钡餐),声音嘶哑,呕血4. 诊断:有吞咽困难者(>40y),应多次复查筛查依靠细胞学拉网,但有症状后不选择确诊:上消钡餐:局限粘膜破坏(早期):充缺/龛影(中晚期)内镜+活检:早期病变可结合染色(lugol碘液,甲苯胺兰+);EUS&CT评估分期注意:食管CA(尤其贲门附近)可与胃CA并发,应充分检查至十二指肠;分期:0期Tis T1 不超过粘膜下层Tim:局限于粘膜?I 期T1N0M0 T2 侵及肌层长度>5cm;产生阻塞或侵及全周II A T2-3N0M0 IIB T1-2N1M0 T3 侵及外膜III T3N1M0 T4NxM0 T4 侵及邻近结构IV TxNxM1区域node,颈疫CA→颈部(包括锁上)node;胸段CA→纵膈及胃周(不包括腹腔动脉周围)鉴别:GERD,贲门失迟缓门脉高压食管静脉曲张食管瘢痕狭窄、良性肿瘤、憩室5、治疗:内镜下粘膜切除适用于T1m期未浸润粘膜下层者;食管切除适应症:(0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ中T3 M M0)全身良好,耐受手术;无远处转移及局部外侵的表现;禁忌症:不耐受手术;有远处转移及局部外侵的表现切除可能性:病变分期;髓质蕈伞>缩窄&溃疡;下>中>上段;CT周围软组织影,食管轴变化;非开胸:食管剥脱术(下咽)(颈段)/经裂孔食管剥脱术/钝性分离切除术/ 颈胸骨部分劈开切口,适用于无明显外侵的病变,不能行纵膈清扫(弓下的上胸段CA)开胸手术:隆突以下,近贲门处隆突以下/弓后病变:右后外侧开胸切除范围:切缘距肿瘤5~7cm(且贲门应附加切及6~8cm胃切除)加三野清扫?二野指颈部+贲门&胃小弯node清扫;吻合方式:部位:颈部(最多见)弓上(中段CA多用,距门齿22cm以内)弓下(下段CA距门齿27cm以内)替代物:胃、结肠、空肠(长度不够长,多用于弓下吻合)Rowx-en-Y吻合术?胃最常用姑息手术:胃/空肠造口术;食管腔内支架;分流术※手术并发症;◎肺部并发症最多见(胃胀气压迫肺造成不张实变)肺水肿;◎吻合口并发症:√出血术后近期,因吻合口血管破裂致;引流充分√吻合口瘘(CXR,碘油造影/口服美兰)术后7天左右;颈部瘘口引流可愈合;胸段瘘后果严重,应充分引流禁食+ABX+早期试行修补√吻合口狭窄:吻合口溃疡(胃返流)◎消化道功能障碍:胃排空障碍(保守,1wk左右恢复)腹泻肠梗阻(与食管裂孔处理有关,→太大则膈疝(容一指即可))◎乳糜胸:胸导管走行(L1乳糜池-主动脉孔-T4跨至左边)弓下吻合不易伤及,弓上吻合易伤及;主要表现为术后3天引流>600ml/day,进食后为乳糜;与大量淋巴管损伤〔引流<300ml/day,可自愈〕鉴别;处理:禁食,中分脂肪乳肠内营养保持1wk→50%葡糖× 3 (或香烯乳剂×3+lido)→手术结扎(右侧肺上)◎感染大出血,膈疝,神经损伤;综合治疗:放疗:中晚期CA不可切除;低分化鳞CA有效,腺CA效差化疗:Pt(顺铂)为主;联合治疗:放化疗同时进行+手术治疗;=>食管良性肿瘤腔内型:乳头状瘤〔下段多见,有恶变倾向〕息肉,均应手术治疗粘膜下型:上管瘤,颗粒细胞瘤(正常粘膜下质硬的白色区域)壁间型:平滑肌瘤(中下段多见,最常见的良性肿瘤;主要向腔外生长;钡餐半月形阴影)=>食管憩室分为内压性(咽食管憩室、隔上憩室),牵引性~(食管中段~)1)咽食管憩室-Zenker憩室:发生于咽、食管连接处后壁(Kilian三角咽下缩肌于环咽肌之间薄弱三角)老年多见,左侧比右侧多见?;表现为咽部不适,吞咽困难。