骨科病例讨论

骨科中医疑难病例讨论范文一、病例介绍。

患者李某，男，45岁。

职业是货车司机，这工作一听就知道，长时间久坐，还得时不时地搬点重物啥的。

这老哥呢，来的时候那表情叫一个痛苦。

主诉就是右膝关节疼痛，已经持续了大概半年之久了。

最开始啊，他觉得就是偶尔疼一下，像那种小针扎似的，没太当回事儿。

可这疼痛就像个调皮的小鬼，越来越厉害，现在都发展到只要他一走路，尤其是上下楼梯的时候，那右膝关节就像被人拿锤子敲一样，疼得他龇牙咧嘴的。

患者既往身体还算可以，就是有点超重，那肚子圆滚滚的，像个小皮球。

平常也没啥不良嗜好，就是偶尔喝点小酒，用他自己的话来说，“一天累得要死，喝点酒解解乏”。

我们给他做了详细的体格检查，发现右膝关节有轻度的肿胀，局部皮温稍微有点高，膝关节屈伸活动受限，尤其是在伸直的时候，感觉就像有个东西在里面卡着一样。

我们又给他安排了一些辅助检查，X线显示膝关节有轻度的骨质增生，关节间隙有点变窄。

但是呢，这个结果又不是特别能完全解释他这么严重的疼痛症状，这就有点奇怪了，就像你看到一个小水坑，以为一脚就能跨过去，结果发现里面深得很呢。

二、讨论环节。

张医生（经验丰富的老中医）：“咱这个患者啊，从中医的角度来看，我觉得他这是肝肾亏虚的表现。

你想啊，他这工作性质，久坐伤肉，久行伤筋，肝肾同源，筋又依赖于肝血的濡养。

他这长时间的劳累，再加上年龄也到这儿了，肝肾之精肯定不足啊。

就像一辆车，开了这么多年，零件都开始磨损了，不保养能行吗？而且他这肥胖也是个问题，肥人多痰湿，痰湿阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛啊。

我看啊，咱们可以给他用点补肝肾、强筋骨，再加上化痰祛湿、通络止痛的药。

比如说，独活寄生汤加减，独活能祛风除湿，桑寄生补肝肾，再加上点半夏、茯苓化痰祛湿，这几味药配合起来，说不定能有效果。

”李护士（虽然是护士，但对中医也有一定见解）：“我在护理这个患者的时候，发现他特别怕冷，晚上睡觉的时候膝关节都得盖得严严实实的，稍微有点风就觉得疼得更厉害了。

骨科疑难病例讨论案例范文一、病例介绍。

1. 患者基本信息。

咱今儿个要说的这个患者啊，是个55岁的大叔，姓李。

大叔平时身体还凑合，就是有点小毛病，像高血压，不过一直吃着药控制着呢。

2. 受伤情况。

那天啊，倒霉催的。

大叔出门遛弯儿的时候，被一辆逆行的电动车给撞了。

这一撞可不得了，大叔当时就觉得左边的腿剧痛无比，直接就倒在地上起不来了。

周围的人赶紧打了120，就把大叔送到咱们医院来了。

3. 入院检查。

大叔被推进来的时候，那脸煞白煞白的，一看就疼得够呛。

我们先给他做了个初步检查，发现他的左下肢明显肿胀，尤其是小腿部分，像个大萝卜似的。

再一摸，有个地方感觉骨头好像不太对劲，有可能是断了。

然后赶紧安排了X光、CT这些检查。

结果出来一看，好家伙，问题比想象的还复杂。

大叔的胫骨和腓骨都骨折了，而且胫骨骨折的地方还有些碎骨头，就像饼干被压碎了一样，这可就不好弄了。

二、治疗过程中的难点。

1. 骨折复杂性。

这大叔的骨折啊，就像一个复杂的拼图，那些碎骨头就像是拼图里奇奇怪怪的小碎片。

咱们得想办法把这些骨头都拼回原来的样子，而且还得让它们稳稳地长在一起。

普通的骨折固定方法可能不太管用，毕竟那些碎骨头很容易乱跑，就像调皮的小豆子一样。

2. 患者的基础疾病。

前面不是说大叔有高血压嘛，这就像个定时炸弹。

在治疗骨折的时候，我们得小心翼翼的，因为很多治疗手段可能会影响到他的血压。

比如说手术的时候，要是血压控制不好，那可就危险了，就像在走钢丝一样，稍微有点风吹草动就可能掉下去。

而且，高血压可能还会影响骨头的愈合速度，就像一辆破车，跑起来总是比好车慢半拍。

3. 术后康复风险。

就算手术很成功，把骨头都接好了，后面的康复也是个大难题。

大叔这个年纪，身体不像年轻人那么有活力，恢复起来比较慢。

而且，要是在康复过程中不小心又摔倒或者用力不当，那好不容易接好的骨头可能又得重新断裂，这就像盖房子，好不容易盖起来了，一场大风就可能把它吹倒，那之前的努力可就白费了。

骨科疑难病例讨论案例一、内容简述本案例是一篇关于骨科疑难病例的讨论案例。

该案例涉及一位患者，因出现骨骼疼痛、活动受限等症状就诊，经过初步诊断与治疗后，仍出现反复病情恶化及复杂并发症。

组织骨科专家团队进行病例讨论，旨在解决该患者的诊断与治疗难题。

案例内容包括患者基本信息、病史摘要、临床表现、影像学检查及治疗过程等。

讨论重点将围绕该患者的诊断难点、治疗方案争议点以及预防并发症等方面展开。

通过此次病例讨论，旨在提高骨科医生对疑难病例的诊疗水平，为临床提供有益的参考经验。

1. 骨科领域疑难病例的重要性及其在临床实践中的挑战。

骨科疑难病例在临床医学领域中占据重要地位，其重要性体现在多方面。

这些病例通常代表着具有独特性质或复杂表现的疾病状况，具有高度的学术价值和医学研究的挑战性。

针对这些病例的研究和分析可以进一步拓宽骨科疾病领域的认识范围，深化疾病的病理机制理解。

骨科疑难病例的解决对于提升医生的临床技能和诊断能力，提高患者治疗效果和预后生活质量具有关键作用。

骨科疑难病例在临床实践中也带来了诸多挑战。

由于骨科疾病的复杂性和多样性，对于医生而言，准确诊断并制定出有效的治疗方案是一项艰巨的任务。

这些病例通常涉及复杂的病理过程、临床表现多样且症状不典型，需要医生具备深厚的专业知识和技能，以及丰富的临床经验。

骨科疑难病例往往涉及多学科交叉问题，如神经学、病理学、影像学等，需要医生具备跨学科合作的能力。

对于治疗方案的制定和实施，需要考虑到患者的个体差异、病情严重程度以及并发症等因素，进一步增加了临床实践的复杂性。

骨科疑难病例的讨论和研究对于提升临床医生的综合素质和专业技能至关重要。

2. 本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以提高医生对类似病例的诊疗水平。

本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以期通过深入探讨和剖析，提高医生对类似病例的诊疗水平。

该病例的选择基于其复杂性、诊断挑战以及治疗方案的不确定性，旨在为骨科医生提供一个真实、具有挑战性的案例，以期通过集体的智慧和经验，找到最佳的诊断和治疗策略。

一、病例摘要患者，男，65岁，主因“右髋部疼痛伴活动受限2月余，加重伴右下肢麻木、无力1周”入院。

患者2月前无明显诱因出现右髋部疼痛，活动受限，未予重视。

1周前疼痛加重，伴右下肢麻木、无力，于外院就诊，诊断为“右侧股骨头坏死”，建议手术治疗，患者拒绝。

为进一步治疗，收入我科。

入院查体：神志清楚，精神差，痛苦面容，右髋部压痛，右下肢肌肉萎缩，右侧足背动脉搏动减弱。

辅助检查：1. X线片示：右侧股骨头坏死。

2. MRI示：右侧股骨头缺血性坏死，伴髋关节积液。

二、诊断1. 右侧股骨头坏死（晚期）2. 髋关节积液3. 右下肢深静脉血栓形成？三、治疗经过患者入院后，给予以下治疗：1. 非甾体抗炎药缓解疼痛；2. 低分子肝素抗凝治疗；3. 间断抬高患肢，预防深静脉血栓形成；4. 术前准备。

术前，患者病情无明显变化，遂于全麻下行“右侧人工股骨头置换术”。

术中见右侧髋关节僵硬，股骨头坏死，关节囊增厚，关节腔内有积液。

术后给予抗感染、抗凝、预防深静脉血栓形成等治疗。

四、术后病情变化及死亡原因术后患者恢复顺利，于术后第5天出现发热，体温最高达39℃，伴寒战、咳嗽。

查体：右侧肺部呼吸音减低，右侧胸腔积液。

血常规：白细胞计数升高。

考虑术后感染，给予抗感染治疗，病情无明显好转。

术后第8天，患者突发意识丧失，心电监护示心室颤动。

抢救无效，宣告死亡。

死亡原因：术后肺部感染，引发呼吸衰竭、循环衰竭。

五、讨论1. 本例患者的死亡原因主要为术后肺部感染，引发呼吸衰竭、循环衰竭。

术前患者存在右侧股骨头坏死，髋关节僵硬，术后可能存在关节腔内积液，易导致感染。

术后未及时进行抗感染治疗，导致感染加重，最终引发呼吸衰竭、循环衰竭。

2. 术后肺部感染是骨科术后常见的并发症，发生率较高。

预防术后肺部感染，应加强术前准备，包括戒烟、控制血糖、改善肺功能等。

术后应加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

同时，应加强病房管理，严格执行手卫生制度，预防交叉感染。

骨科病例讨论记录第一篇：骨科病例讨论记录病例讨论记录时间：*年*月*日地点：骨二科医生办公室主持人：***主任参加人员：***副主任医师、***主治医师、***医师、***医师及骨二科其他医护人员。

讨论目的：进一步治疗方案。

患者***，女，19岁，不慎被车轮绞伤右足跟急诊入院。

入院查体见：右足跟有一斜形长约1.5㎝*7㎝的斜形伤口，深达跟骨，跟腱，呈马尾样抽出断裂，伤口边缘不整，皮肤擦伤，伤口中度污染。

入院诊断：右跟腱断裂。

入院后急诊在硬外麻醉下行右跟腱清创缝合术，术后抗感染治疗，伤口出现2㎝*3㎝大小，皮肤发黑坏死，针对皮肤坏死是否清创后会出现跟腱外露坏死，是否需要皮瓣修复术。

***医师发言：右跟部挫裂，跟腱挫断，现伤口出现皮肤坏死，需将坏死组织清除，必然导致跟腱外露，需行皮瓣修复术。

***主治医师发言：创面清创后出现皮肤缺损，跟腱外露可行局部转移皮瓣修复，如腓肠神经营养皮瓣，小腿内侧皮瓣。

***主任发言：定于9月10日在硬外麻醉下行右足跟内口清创跟腱外露，局部皮瓣转移修复创面术。

***医院 *年*月*日第二篇：病例讨论记录格式病例讨论记录格式范文病例讨论记录（一）对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的病人应组织病例讨论。

（二骗例讨论应另开专页书写，标题居中。

（三脑例讨论记录内容：1.病例讨论的时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。

2.经治医师对病清的介绍。

3.参加讨论医师发表的意见。

4主持人所作的总结（四）病例讨论示病例讨论时间：20**年n月25日，上午9时。

地点：保健科办公室。

参加人员：保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医师。

主持人：张某某主任。

王某某医师：报告病例如下（可省略不记）。

患者王某某，男，63岁，师职离休干部。

因间歇性左上腹疼痛进行性加重2 月余，剧痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。

查体：体温38℃，血压150/75mmHg,左上腹压痛向背部放射，无反跳痛。

骨外科疑难病例护理讨论记录范文示例文章篇一：《骨外科疑难病例护理讨论记录》今天呀，咱们要来讨论一个骨外科的疑难病例护理呢。

我可紧张又兴奋啦，就像要去探索一个神秘的宝藏一样。

我先来给大家说说这个病例吧。

这位病人是个老爷爷，他不小心摔了一跤，结果股骨骨折了。

哎呀，这可把他疼得够呛呢，就像有个小恶魔在他腿上又咬又抓似的。

他被送进医院的时候，脸都皱成一团了，嘴里不停地哼哼着，看起来特别难受。

我们护士姐姐们一看到他这样，心里都不好受。

护士长第一个站出来说话了：“这个老爷爷的情况可不简单呀，他年纪大了，身体还有好多小毛病呢，像高血压、糖尿病这些。

这就好比一辆老汽车，到处都是小毛病，现在又出了这么个大故障，咱们护理起来可得特别小心。

”我听了，心里就想，这确实是个大挑战呢，就像要在布满陷阱的小路上小心翼翼地走路。

这时候，小李护士也说话了：“我觉得咱们得先关注他的疼痛管理。

老爷爷这么疼，肯定休息不好，这对他的恢复可不好。

咱们就像小天使一样，要把他的疼痛这个小怪兽赶走。

”她这么一说，大家都点头。

我也觉得有道理呀，要是我自己疼得那么厉害，肯定啥都不想干，就想让疼痛消失。

小王护士接着说：“还有他的高血压和糖尿病，这就像两颗定时炸弹。

咱们得时刻监测他的血压和血糖，就像小侦探一样，一有什么风吹草动就得赶紧采取措施。

可不能让这两颗炸弹爆炸了，不然老爷爷可就更危险了。

”我心里想，这可真得打起十二分的精神呢。

然后我也鼓起勇气发言啦：“那老爷爷的饮食也很重要呢。

他有糖尿病，不能吃太多甜的东西，可又要保证营养来让骨头快点长好。

这就像走钢丝一样，得小心翼翼地平衡。

咱们得给他安排专门的糖尿病餐，还要多补充钙呀蛋白质呀这些对骨头好的东西。

就像给一辆要跑长途的汽车加合适的油一样。

”大家听了，都夸我想得周到呢，我可高兴了，就像得到了最心爱的玩具一样。

这时候，护士长又说：“咱们还得注意老爷爷的心理状态呢。

他受伤了，肯定很担心自己的腿能不能好起来，就像一个小孩子丢了最心爱的东西一样。

骨科疑难病例讨论案例范文一、病例介绍。

今天咱们来讨论一个特别让人头疼的骨科病例啊。

这位患者是个45岁的大叔，叫老李。

老李是个勤劳的建筑工人，平常身体可壮实了。

大概在3个月前呢，老李在工地上抬重物的时候，突然觉得右边的髋关节一阵剧痛。

他当时以为就是闪了一下，没太在意，就歇了一会儿又接着干活儿了。

可是啊，这疼痛就像个调皮的小鬼，不但没消失，还越来越严重了。

到后来，他走路都一瘸一拐的，特别是上下楼梯的时候，就跟个小老头似的，一步一步慢慢挪。

老李这才觉得不对劲，就来咱们医院了。

我们给他做了初步检查，发现他右髋关节活动受限，尤其是外展和内旋的时候，疼得他直咧嘴。

局部呢，有压痛，但是没有明显的红肿。

这可有点奇怪了，一般要是扭伤啥的，多少应该有点红肿吧？二、检查结果。

然后我们就给他安排了一系列的检查。

先拍了个髋关节的X线片，你们猜怎么着？片子上看，髋关节的骨头好像没什么大问题啊，就是有点轻微的骨质增生，这在他这个年纪的建筑工人里也挺常见的，不应该是引起这么严重疼痛的原因啊。

这可把我们难住了，就像你找东西，明明知道就在这个房间里，可就是找不着。

没办法，又给他做了个髋关节的磁共振成像（MRI）。

这个MRI就像个超级放大镜，能把髋关节里面的软组织看得清清楚楚。

这一看，发现了点问题。

他的髋臼盂唇有损伤，而且关节里面还有少量的积液。

但是呢，这个盂唇损伤看起来也不是特别严重啊，按照常理来说，不至于让他疼成这样。

我们又给他查了血，血常规、血沉、C反应蛋白啥的，都基本正常，也没有感染或者风湿性疾病的迹象。

这就更让人摸不着头脑了，就像你解谜，线索倒是有一些，可就是拼不成完整的答案。

三、讨论环节。

这时候就开始咱们的讨论啦。

首先是小王医生发言，小王医生年轻有冲劲，脑子转得快。

他说：“我觉得吧，老李这个情况会不会是当初受伤的时候，伤到了髋关节周围的一些小神经呢？虽然X线和MRI没发现骨头和大的软组织有特别严重的问题，但是小神经损伤的话，在这些检查上可能不太容易发现。

骨科疑难病例讨论案例
病例：脊柱侧弯
病史：一名13岁的女孩，近期出现了腰部不适和姿势不正常
的症状。

她的父母注意到她的背部似乎不对称，并带着她去看了骨科医生。

体格检查：医生进行了一次全面的身体检查，发现女孩的右侧肩膀比左侧高，右侧腰部也比左侧突出。

该女孩还被要求屈腰，医生发现她的脊柱弯曲成“S”形，呈现出侧弯的形状。

影像学检查：医生为她安排了一次脊柱X光检查，发现她的
脊柱侧弯超过了20度，同时还排除了其他可能的脊柱问题，
如骨折、感染等。

诊断：根据病史、体格检查和影像学检查的结果，医生诊断该女孩患有脊柱侧弯（脊柱侧凸）。

治疗：对于脊柱侧弯的治疗，医生可能会采取以下措施之一：
1. 观察：如果女孩的侧弯程度较轻（小于20度），并且没有
明显的症状，医生可能会选择观察和监测病情的发展，而不进行积极的治疗。

2. 矫正器：对于侧弯程度较重（超过20度）且尚未达到成长
停止的患者，医生可能会建议佩戴背部矫正器（脊柱支撑器）来减轻脊柱侧弯并促进脊柱的正常生长。

3. 手术：如果脊柱侧弯的程度超过40度，且伴有明显的症状和影响生活质量，医生可能会建议进行手术矫正。

手术的方法可能包括脊柱融合术、去除脊柱的一部分或脊柱内植入金属器械。

讨论：脊柱侧弯是一种常见的骨科问题，特别常见于青少年。

早期发现和治疗脊柱侧弯可以促进脊柱的正常发育和生长，防止病情进一步恶化。

定期的随访和体格检查对于监测侧弯程度和调整治疗方案非常重要。

如果病情严重，早期手术干预可以获得较好的矫正效果。

最终，治疗方案应根据每个患者的具体情况进行个体化制定。

骨科内科护理病例讨论
背景
本次病例讨论涉及一名患有骨科内科疾病的患者，我们将对其护理过程进行讨论和分析。

患者资料
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 主诉：髋部疼痛，行走困难
- 既往病史：高血压、糖尿病
护理过程
1. 初步评估：对患者进行全面身体评估，包括疼痛评估、行走能力评估等。

了解患者疼痛程度和行走困难的具体表现。

2. 护理计划制定：根据患者的病情和需求，制定个性化的护理
计划。

包括疼痛管理、行走训练、营养指导等方面。

3. 疼痛管理：监测患者疼痛程度，根据疼痛评估结果给予合适
的镇痛药物。

提供物理疗法如热敷、按摩等以缓解疼痛。

4. 行走训练：根据患者的行走能力制定行走训练方案。

逐步增
加行走距离和时间，帮助患者恢复行走功能。

5. 营养指导：针对患者的高血压和糖尿病，提供合理的饮食指导。

控制盐和糖的摄入量，保证营养均衡。

结论
通过对骨科内科病例的护理过程讨论，我们可以为患者提供有
针对性且个性化的护理服务。

疼痛管理、行走训练和营养指导是关
键的护理措施，有助于患者康复和生活质量的提高。

以上为骨科内科护理病例讨论的总结，希望能对大家有所帮助。

一、讨论背景近日，我院骨科接诊一例复杂性骨折病例，病情复杂，涉及多部位损伤。

为确保患者得到最佳治疗方案，我院组织了一次骨科病历讨论。

本次讨论旨在通过病例分析，提高医生对复杂骨折的诊断和治疗水平，规范诊疗流程，确保医疗安全。

二、病例简介患者，男性，35岁，因“车祸致胸部、腰部、左下肢疼痛、活动受限”入院。

入院时查体：胸部疼痛，呼吸音粗糙；腰部疼痛，活动受限，压痛明显；左下肢疼痛，活动受限，肿胀明显。

影像学检查：胸部、腰部、左下肢多发骨折。

三、讨论内容1. 诊断分析针对该病例，各位医生就诊断进行了讨论。

经讨论，一致认为该患者为复杂性骨折，涉及胸部、腰部、左下肢，具体诊断如下：（1）胸部：多发性肋骨骨折，肺挫伤。

（2）腰部：腰椎压缩性骨折，腰椎间盘突出。

（3）左下肢：股骨颈骨折，股骨转子间骨折。

2. 治疗方案针对该病例，各位医生就治疗方案进行了讨论。

经讨论，一致认为应采取以下治疗方案：（1）胸部：给予止痛、抗感染、支持治疗。

（2）腰部：给予复位、固定、抗感染、支持治疗。

（3）左下肢：给予复位、固定、抗感染、支持治疗。

3. 术后护理针对该病例，各位医生就术后护理进行了讨论。

经讨论，一致认为应采取以下护理措施：（1）加强病情观察，密切监测生命体征。

（2）加强疼痛管理，给予合理止痛措施。

（3）保持患肢功能位，预防关节僵硬。

（4）加强营养支持，促进骨折愈合。

四、总结与体会本次病历讨论，提高了医生对复杂性骨折的诊断和治疗水平，规范了诊疗流程，确保了医疗安全。

以下是本次讨论的几点体会：1. 复杂性骨折的诊断需综合考虑病史、体征、影像学检查等因素。

2. 治疗方案需个体化，根据患者具体情况制定。

3. 术后护理至关重要，需密切监测病情，加强疼痛管理，预防并发症。

4. 加强病例讨论，提高医生诊疗水平，确保医疗安全。

通过本次病例讨论，我们深刻认识到，骨科诊疗工作需不断总结经验，提高诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。

骨科中医疑难病例讨论范文一、病例介绍。

患者是一位45岁的男性，叫老李。

他来到咱们科室的时候啊，那是一瘸一拐的，表情特别痛苦。

老李说他这左腿疼啊，已经有小半年了。

最开始呢，就是隐隐作痛，他也没太当回事儿，以为就是累着了，休息休息就好了。

可是呢，这疼痛不但没减轻，还越来越重，最近都影响他正常走路了。

老李以前身体还算不错，没什么大毛病，就是偶尔有点小感冒啥的。

不过他的工作得经常站着，还得搬些重物，所以咱们初步怀疑他这腿病和他的工作有很大关系。

二、体格检查情况。

咱们给他做了详细的体格检查。

左腿从髋关节到膝关节这一段啊，压痛特别明显，肌肉还有点萎缩。

关节活动也受限，特别是屈伸的时候，感觉就像有什么东西在里面卡着似的。

而且啊，他的下肢皮肤温度好像比右腿低一点，这可有点奇怪了。

三、初步诊断及疑问。

按照咱们中医的望、闻、问、切，再结合他的症状和体征，初步诊断是痹症。

但是呢，这里面就有几个疑问了。

# （一）病因复杂。

你说他是因为外感风寒湿邪导致的痹症吧，他又没有明显的受寒淋雨或者居住潮湿的病史。

要是说是因为长期劳损、气血阻滞引起的，那这疼痛的程度和发展的速度又有点不太符合咱们平常看到的那些单纯劳损的病例。

这就像一道谜题，看似答案就在眼前，可就是不太能确定。

# （二）辩证分型难确定。

痹症有行痹、痛痹、着痹这些不同的类型。

老李这个呢，他的疼痛部位相对固定，好像是着痹的特点；可是疼痛又很剧烈，尤其是晚上，这又有点像痛痹。

这就像是把两种类型的症状搅和在一起了，让咱们很难准确地给他辩证分型，这就好比是要在两个长得差不多的孪生兄弟里找出真正的那个一样困难。

四、讨论环节。

# （一）张医生的看法。

张医生先发言了，他说：“我觉得咱们不能光盯着他现在的症状，得往他的生活习惯和饮食习惯上去找找线索。

我听说这老李啊，特别爱吃肉，还不爱运动。

这体内的痰湿可能就比较重，加上他工作的劳损，气血运行不畅，痰湿就容易阻滞经络，所以我觉得这个病啊，还是从痰湿阻滞经络这个角度去考虑比较好。