骨科护理疑难病例讨论 PPT

主要治疗
加用替加环 素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩 中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2 日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。
低钠电解 质紊乱
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南 抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
03
腹泻、大便失禁的预防及护理 方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
病例 Introduction
患者 夏宗范 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰 多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上 肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮 肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
护理疑难病例讨论
科室：xxx 汇报人：xxx
目录
01 病例简介
02 主要治疗
03 腹泻、大便失禁的预防及 护理方法的选择

钾5.61mmo/l↑ 血气分析 氧分压65.40 二氧化碳分压41.70
红细胞 1.28×10^12/↓ 白细胞： 10.99×10^12/↓ 钾4.16mmo/l 血气分析 氧分压107.0 二氧化碳分压42.20
红细胞 3.19×10^12/↓ 白细胞： 11.20×10^12/↓ 钾5.16mmo/l 血气分析 氧分压92.10 二氧化碳分压50.30
压疮预防措施为例
≤30° 运用减 压装置
防止骶尾部产 生剪切力损伤
间歇性还原 足跟脱 离床面
控制床头 抬高角度
建立 翻身卡
气垫床和减压 效果较好
翻身频率视情况决定，一般间隔2h 或更短。危重患者须以保证血液动 力学和呼吸处于平稳状态为前提
抢答题
北七疑难病例讨论
1.椎动脉型颈椎病可否采用牵引疗法？
答案
北七疑难病例讨论
可以
北七疑难病例讨论
2.合适的枕头能保持颈部正常的生理弯曲，枕头高 度以（ ）为最佳。
北七疑难病例讨论
枕头压缩后的一拳高度
北七疑难病例讨论
3.颈椎病最严重的类型是
北七疑难病例讨论
脊髓型
北七疑难病例讨论
4.颈椎有三组肌群，是哪三组？
北七疑难病例讨论
斜方肌 肩胛提肌 胸锁乳突肌
骨科护理疑难病例讨论
病例讨论目的
培养护士用有效的护理措施为患 者解决问题 提高护士的专科水平和综合素质 通过疑难问题的解决来提高护理 质量
主要内容
病史简介 病情发展
contents
诊疗经过 护理难点 讨论互动
病史简介
诊断
患者吴XX，女，82岁，入院诊断 颈椎病
现病史
患者因“双上肢麻木、乏力1周”，于2018-4-1 日入院。入院时意识清楚，无头晕，感胸闷气 短急就诊我院。4-12在全麻下行颈椎后路单开 门切开减压复位内固定术，术后安返病房 无糖尿病、高血压、肝炎病史 否认药物及食物过敏史

患者指脉氧大于 95%
1.指导患者养成正确的排便习惯 2.饮水饮食指导 3.遵医嘱应用缓泻药物及开塞露灌肠 4.深呼吸腹部环形按摩被动肠蠕动
患者重建正常大便 形态
1.予补钾指导 2.遵医嘱口服及静脉补钾，做好用药指导 3.定期复查生化 4.并发症的观察
患者血钾恢复正常
1.协助并指导功能锻炼，2.饮食饮水指导 3.遵医嘱予气压治疗
相关因素：与术后及摄入不足有关
护理措施
口服补钾:以氯化钾为主,将氯 化钾融入水中或果汁中定时 服用,可减少胃肠道刺激
遵医嘱静脉补钾:
用药观察：生化指标、心电 监护
准确记录24小时尿量 饮食护理：
25
护理疑点----低钾危急值
血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。
血钾值
6 5.5
5
4 3.5
5
01
病例介绍
目录
02 治疗经过与治疗措施 03 护理计划与经过
04
护理重点及疑难点
6
第6 页
病史汇报
基本资料： 肖跃文，男，88岁，住院号： 1824136 主 诉 ： 不慎跌倒致右髋部疼痛伴活动受限2天 入院诊断： 1. 右股骨粗隆间骨折
2. 慢性支气管炎
7
病史汇报
既往史：既往有慢性支气管炎病史、静脉曲张病史 未予正规治疗 过敏史：无 社会心理状况：良好 带入骶尾部2.5x7cm2期皮肤压力性损伤
14
出院情况
15
护理计划
护理 问题
疼痛
相关 因素
与骨折及 周围软组 织损伤有 关
皮肤完整性受 损
与长期卧 床，皮肤 长期受压 有关
自理能力缺陷
与骨折创 伤引起肢 体活动障 碍限制卧 床有关

• 肠内营养输注的注意事项。 • 预防感染 • 监测水电解质酸碱平衡
谢谢
Thanks
70%
Add A Title
80% 如何减少老年急性
Add A Title
TEXT
ADD A TITLE IN HERE
100%
Add A Title
PART 01
病历简介
题.2．怎么解决这个问题呢？以前我们解一个问题，通常是先用代数式表示问题中的数量关系，再
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
1、无症状：成年人心衰多有活动后气促夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表 现，而在老年心衰中，即使已处于中度心衰可完全无症状，一旦存在某种诱因， 则可发生重度心衰，危及生命.
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
疲乏无力 大汗淋漓 慢性咳嗽（干咳） 胃肠道症状明显 味觉异常 白天尿量减少 夜尿增多 精神神经症状突出
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
心浊音界缩小 心尖搏动移位 心率不快或心动过缓 老年人肺部啰音不一定代表心衰表现 骶部水肿
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常， 房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰

最新.
41
本院病例
最新.
42
治疗选择：
最佳为人工股骨头置换术
最新.
43
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
最新.
44
护理要点：
1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。
最新.
18
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
最新.
19
该病例分型？
Garden IV型 头下型
最新.
20
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
最新.
Anatomy
15
分型
最新.
16
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
最新.
17
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
最新.
25
鉴别诊断：
粗隆间骨折
最新.
26
按骨折线走形分型
最新.Leabharlann 27与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°

现病史：发病时间、病 程、治疗经过等
既往史：既往疾病、手 术史、药物过敏史等
体格检查：生命体征、 神经系统检查、关节活
动度等
诊断：根据病史、体格 检查和辅助检查结果，
进行诊断。
辅助检查：X线、CT、 MRI等影像学检查结果，
实验室检查结果等
治疗过程
01 02 03 04
患者基本信息：年龄、性别、病史等 诊断结果：骨折、脱位、感染等 治疗方案：手术、药物、康复等 治疗效果：恢复情况、并发症等
2
病情特点
骨折类型复杂：涉 及多种骨折类型，
如开放性骨折、粉 1
碎性骨折等
康复时间长：骨折 4
康复时间较长，需 要长期护理和康复
训练
骨折部位特殊：骨 折部位位于关节、
2 骨盆等重要部位，
影响患者活动能力
3
合并症多：患者可
能合并其他疾病，
如糖尿病、高血压
等，增加护理难度
护理措施
01
观察病情：密切关注患者生命体 征、疼痛程度、活动能力等
加强医患沟通， 提高患者满意
度
经验教训与启示
1
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理人员应具备 专业知识和技能，
提高护理质量
加强患者教育， 提高患者自我管
理能力
3
注重患者心理护 理，减轻患者心
理压力
4
加强团队协作， 提高护理效率和
患者满意度
护理团队建设与培训
01 建立护理团队：选拔优秀护理人员，组建专 业团队
02 培训内容：包括护理技能、沟通技巧、团队 协作等方面
B
护理操作难度大，需要专业技能
A
患者病情复杂，需要高度关注
3