骨科幻灯片 病例讨论2

主要治疗
加用替加环 素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩 中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2 日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。
低钠电解 质紊乱
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南 抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
03
腹泻、大便失禁的预防及护理 方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
病例 Introduction
患者 夏宗范 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰 多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上 肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮 肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
护理疑难病例讨论
科室：xxx 汇报人：xxx
目录
01 病例简介
02 主要治疗
03 腹泻、大便失禁的预防及 护理方法的选择

钾5.61mmo/l↑ 血气分析 氧分压65.40 二氧化碳分压41.70
红细胞 1.28×10^12/↓ 白细胞： 10.99×10^12/↓ 钾4.16mmo/l 血气分析 氧分压107.0 二氧化碳分压42.20
红细胞 3.19×10^12/↓ 白细胞： 11.20×10^12/↓ 钾5.16mmo/l 血气分析 氧分压92.10 二氧化碳分压50.30
压疮预防措施为例
≤30° 运用减 压装置
防止骶尾部产 生剪切力损伤
间歇性还原 足跟脱 离床面
控制床头 抬高角度
建立 翻身卡
气垫床和减压 效果较好
翻身频率视情况决定，一般间隔2h 或更短。危重患者须以保证血液动 力学和呼吸处于平稳状态为前提
抢答题
北七疑难病例讨论
1.椎动脉型颈椎病可否采用牵引疗法？
答案
北七疑难病例讨论
可以
北七疑难病例讨论
2.合适的枕头能保持颈部正常的生理弯曲，枕头高 度以（ ）为最佳。
北七疑难病例讨论
枕头压缩后的一拳高度
北七疑难病例讨论
3.颈椎病最严重的类型是
北七疑难病例讨论
脊髓型
北七疑难病例讨论
4.颈椎有三组肌群，是哪三组？
北七疑难病例讨论
斜方肌 肩胛提肌 胸锁乳突肌
骨科护理疑难病例讨论
病例讨论目的
培养护士用有效的护理措施为患 者解决问题 提高护士的专科水平和综合素质 通过疑难问题的解决来提高护理 质量
主要内容
病史简介 病情发展
contents
诊疗经过 护理难点 讨论互动
病史简介
诊断
患者吴XX，女，82岁，入院诊断 颈椎病
现病史
患者因“双上肢麻木、乏力1周”，于2018-4-1 日入院。入院时意识清楚，无头晕，感胸闷气 短急就诊我院。4-12在全麻下行颈椎后路单开 门切开减压复位内固定术，术后安返病房 无糖尿病、高血压、肝炎病史 否认药物及食物过敏史

患者指脉氧大于 95%
1.指导患者养成正确的排便习惯 2.饮水饮食指导 3.遵医嘱应用缓泻药物及开塞露灌肠 4.深呼吸腹部环形按摩被动肠蠕动
患者重建正常大便 形态
1.予补钾指导 2.遵医嘱口服及静脉补钾，做好用药指导 3.定期复查生化 4.并发症的观察
患者血钾恢复正常
1.协助并指导功能锻炼，2.饮食饮水指导 3.遵医嘱予气压治疗
相关因素：与术后及摄入不足有关
护理措施
口服补钾:以氯化钾为主,将氯 化钾融入水中或果汁中定时 服用,可减少胃肠道刺激
遵医嘱静脉补钾:
用药观察：生化指标、心电 监护
准确记录24小时尿量 饮食护理：
25
护理疑点----低钾危急值
血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。
血钾值
6 5.5
5
4 3.5
5
01
病例介绍
目录
02 治疗经过与治疗措施 03 护理计划与经过
04
护理重点及疑难点
6
第6 页
病史汇报
基本资料： 肖跃文，男，88岁，住院号： 1824136 主 诉 ： 不慎跌倒致右髋部疼痛伴活动受限2天 入院诊断： 1. 右股骨粗隆间骨折
2. 慢性支气管炎
7
病史汇报
既往史：既往有慢性支气管炎病史、静脉曲张病史 未予正规治疗 过敏史：无 社会心理状况：良好 带入骶尾部2.5x7cm2期皮肤压力性损伤
14
出院情况
15
护理计划
护理 问题
疼痛
相关 因素
与骨折及 周围软组 织损伤有 关
皮肤完整性受 损
与长期卧 床，皮肤 长期受压 有关
自理能力缺陷
与骨折创 伤引起肢 体活动障 碍限制卧 床有关

前后、康复期、并发症等
02
关节置换患者护理：手术
前后、康复期、并发症等
01
骨折患者护理：骨折部位、
程度、并发症等
3
护理实践经验分享
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
护理操作技巧
01 02 03 04
01
操作前准备：了解患者病情、 手术方式、手术部位等信息
护理措施
观察病情：密切关注患者生命体征、疼痛程度、 活动能力等
疼痛管理：根据疼痛程度选择合适的镇痛药物和 镇痛方法
康复训练：指导患者进行适当的康复训练，促进 功能恢复
心理支持：关注患者心理状况，提供心理支持和 疏导，帮助患者建立信心和积极心态。
护理难点
04
骨折术后感染：预防、
诊断、治疗等
03
脊柱疾病患者护理：手术
骨科护理疑难 病例讨论
演讲人
目录
01. 病例介绍 02. 护理问题分析 03. 护理实践经验分享 04. 疑难病例讨论总结
1
病例介绍
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
患者基本信息
姓名：张三
年龄：50岁
性别：男
职业：工人
主诉：右膝关节 疼痛、肿胀
护理提供借鉴
护理建议
加强患者病情观察，
01
及时发现异常情况
加强护理人员培训，
04
提高护理水平
02
加强患者心理护理， 提高患者治疗依从性
03
加强患者康复指导， 提高患者生活质量
未来研究方向
骨科护理新技术的
01
研究和应用

脊柱无明显畸形，全长无压痛、叩击痛，活 动受限 。耻骨联合以下感觉减退，双侧膝 关节以下感觉丧失。双侧髂腰肌及股四头肌
目前情况
现在查胸12及腰1椎体骨折畸形愈合及椎管 改变。
查血白细胞明显升高，CRP ,ESR 及尿中白 细胞升高，泌尿外科会诊为泌尿系感染，且 抗感染治疗后，发热较前好转。
目前诊断
病例讨论
骨科一病区
病史
患者，45岁，因“高处坠落致腰部疼痛，双 下肢感觉活动障碍2年入院”，患者2年前不 慎从4米高处坠落，致腰部疼痛，双下肢活 动障碍及大小便失禁，在当地诊断为“腰椎 骨折并截瘫”。现患者双侧大腿服止痛药可缓解。
查体
胸12椎体骨折畸形愈合并截瘫 泌尿系感染 骨质疏松症 腰椎退行性变
讨论
是否需要手术？ 手术方案？
请各位老师指导

现病史：发病时间、病 程、治疗经过等
既往史：既往疾病、手 术史、药物过敏史等
体格检查：生命体征、 神经系统检查、关节活
动度等
诊断：根据病史、体格 检查和辅助检查结果，
进行诊断。
辅助检查：X线、CT、 MRI等影像学检查结果，
实验室检查结果等
治疗过程
01 02 03 04
患者基本信息：年龄、性别、病史等 诊断结果：骨折、脱位、感染等 治疗方案：手术、药物、康复等 治疗效果：恢复情况、并发症等
2
病情特点
骨折类型复杂：涉 及多种骨折类型，
如开放性骨折、粉 1
碎性骨折等
康复时间长：骨折 4
康复时间较长，需 要长期护理和康复
训练
骨折部位特殊：骨 折部位位于关节、
2 骨盆等重要部位，
影响患者活动能力
3
合并症多：患者可
能合并其他疾病，
如糖尿病、高血压
等，增加护理难度
护理措施
01
观察病情：密切关注患者生命体 征、疼痛程度、活动能力等
加强医患沟通， 提高患者满意
度
经验教训与启示
1
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理人员应具备 专业知识和技能，
提高护理质量
加强患者教育， 提高患者自我管
理能力
3
注重患者心理护 理，减轻患者心
理压力
4
加强团队协作， 提高护理效率和
患者满意度
护理团队建设与培训
01 建立护理团队：选拔优秀护理人员，组建专 业团队
02 培训内容：包括护理技能、沟通技巧、团队 协作等方面
B
护理操作难度大，需要专业技能
A
患者病情复杂，需要高度关注
3

《骨科病例讨论》PPT课 件
这份骨科病例讨论课件将带您深入了解这个精彩而充满挑战的领域。我们将 分享真实的病例，讨论诊断和治疗方法，并与您分享我们的经验和知识。
引言
骨科手术需要专业的技术和耐心。本次会议将介绍最新的治疗方法，以提高 骨科手术的成功率和患者的满意度。
病例介绍
骨折
关节疼痛
我们将分享一位年轻运动员的 骨折病例，以及如何通过手术 治疗和康复使他重新回到赛场。
学术讨论和观点分享
会议讨论
康复讨论
我们将组织骨科学术会议讨论， 与同行分享最新的知识和技术。
我们将邀请专家就康复护理进 行讨论，以优化康复方案，帮 助患者恢复正常生活。
宣教与培训
我们将向患者和家属提供相关 骨科知识和技能，以提高病情 管理和康复质量。
结论
本次骨科病例讨论将分享最新的疾病诊断和治疗方法，以及有效的康复和护 理方案。我们希望通过我们的经验和知识，帮助更多的患者重获健康。
我们将介绍一位中年女性的关 节疾病病例，以及如何通过非 手术治疗来减轻疼痛并恢复生 活质量。
脊柱手术
我们将分享一位年迈患者的脊 柱手术病例，以及在处理这种 高危疾病时医生所需的技能和 专业知识。
诊断和治疗方法
手术技术
我们将分享最新的骨科手术技术和手术器械。
疾病预防
我们将介绍如何预防和减少骨折、关节炎和 其他常见骨科疾病。
参考资料
1. 2.
3.
James N. Weinstein, Stuart L. Weinstein Principles of Orthopedic Surgery, 2nd edition, 2021. Robert W. Bucholz, James D. Heckman, Charles M. Jobe Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th edition, 2021.

疑难病例讨论
1
病历摘要
病史
患者，女，31岁，农民，以“双下肢疼痛4年加重伴行走 困难、双上肢疼痛1年”为主诉于2015年6月3日入院。
4年前不明原因双下肢疼痛，无放射痛，休息后可缓解， 其他无伴随症状。此后上述症状反复发作就诊于当地医院 诊断“骨质疏松？”给予钙剂治疗（用药不详），无好转。 上述症状反复发作。
3
检验结果
血常规：WBC 7.9×109/l HGB 148g/l
RBC 4.80×1012/l
PLT 211×109/l 中性粒细胞百分比65.9% C反应蛋 白0.5mg/l
类风湿因子：4.00U/ml
大生化：白、球蛋白比例1.12↓，碱性磷酸酶473U/L↑， 尿素2.6 mmol/l ↓，肌酐30.10 umol/l ↓，氯 108.2 mmol/l ↑，钙 1.97 mmol/l ↓ ，磷0.8 ↓
1年前双下肢疼痛加重，严重影响行走，并双上肢疼痛， 再次就诊于当地医院，治疗给予中医治疗，疗效差。 病程中饮食可、入眠可、小便正常、便秘、体重减轻3公 斤。
2
体格检查
T36.6℃ P76次/分 R19次/分 BP 92/63mmHg 平车推入，平卧位，四肢外形正常。双上肢感觉正常，肌张 力正常。双上肢肌力V-级。双侧上肢腱反射对称性减弱，双侧 Hoffman征阴性。腰椎椎体后棘突无压痛及叩击痛。双侧腹 股沟中点压痛明显，双侧髋关节“4”字试验阳性。双侧直腿 抬高试验假阳性，双下肢肌力V-级。双下肢腱反射对称性减弱。 Babinski征（双侧阴性）。双上肢活动度正常，双侧髋关节 因疼痛活动受限。双下肢血运、感觉正常。双侧足背动脉可 触及搏动。
7
骨肿瘤
主要有：多发性骨髓瘤
8

病因复杂
对于一些复杂的骨科病例，病因可能比较复杂，如长期慢性 劳损、免疫系统疾病等。这些病因可能需要更多的检查和诊 断来确定。
病理生理机制
生理机制
了解病例的生理机制是至关重要的， 如骨骼、肌肉、神经、血管等系统的 正常生理功能。这有助于更好地理解 病例的发展过程和病情变化。
病理改变
在病例发生后，骨骼、关节、肌肉等 组织可能会发生一系列的病理改变， 如炎症、坏死、增生等。这些改变会 影响患者的临床表现和治疗效果。
脊柱手术
对于脊柱疾病，如腰椎间盘突 出、颈椎病等，可采用脊柱融 合、减压等手术方式进行治疗
。
药物治疗方案
非处方药
如布洛芬、对乙酰氨基酚等，适用于 轻症疼痛或炎症的治疗。
处方药
如皮质类固醇、阿片类药物等，需要 在医生指导下使用，适用于较严重的 疼痛或炎症控制。
营养补充剂
如钙、维生素D等，有助于骨骼健康 和骨折愈合。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等 慢性病史。
家族史
家族中无类似疾病史。
02
临床诊断与检查
体格检查
重要依据
体格检查是诊断骨科疾病的重要依据，通过观察患者的步态、姿势以及关节活动 度等，可以初步判断是否存在骨骼或关节的异常。
影像学检查
例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
右膝关节疼痛，活动受限2个月。
现病史
患者2个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息 后缓解。疼痛逐渐加重，影响日常生活。患者曾自行服用止痛药，症状无明显 改善。