骨科病例分析ppt

8
指导腹部按摩及腹式运动
• ① 手法按摩可促进排便 ,方法是患者取仰卧位 ,用双 手示 、 中 、 无名指重叠放在右下腹部 ,依结肠走行方 向 ,依次向上 、 向左 、 向下至乙状结肠时稍用力下推 做环行按摩 , 反复多次 , 约按摩 15 m i n 后 , 嘱患 者排便 。也可指导家属或有自理能力的患者自行按摩 , 能起到刺激肠蠕动 、 帮助排便的作用 。 ② 指导患者进行腹式运动。可伴随腹式呼吸进行 , 4～ 6 次 /m i n , 持续 5 ～10 m i n 。腹式呼吸可增加腹 压 ,增进肠蠕动 ,利于粪便向下移动 。 还可以增加气体 交换功能 ,使膈肌下降 、 心率加快 、 血流加速 ,从而 使肠壁新陈代谢加快 ,有利于排便 。按摩患者腹部协助 其运动 。腹部运动能力较弱者可适当延长时间 ,持续 10～15 m i n,间隔 10 m i n,连续 2次 。
常见骨科症状的中医辨证施护
1
徐某，男，65岁。主诉左侧肢体疼痛，压痛，肿 胀6小时。 患者因不小心摔了一跤，X摄片显示左侧股骨颈 骨折。查患者左侧肢体功能丧失，肢体外旋，神 疲，面白，便秘并伴有发热（37.70C），纳差， 汗出，舌暗红，苔黄腻，脉弦，现医生已为其行 了骨牵引，如你为其主管护士，请提供一份中医 辩证护理计划。
10
穴位按摩辩证取穴
患者取仰卧位： • 实秘 选穴：三间(微握 拳，在食指挠侧,第2 掌指关节后 凹陷处 )天枢(脐旁开 2寸);中院 ( 脐上 4 寸);曲池( 屈肘成直角,在肘横纹外 侧端与脓骨外上裸连线 中点)、合谷。
• 虚秘：迎 香 ( 鼻翼旁开 0.5寸 )；关元 ( 脐 下 3 寸 )；气海(脐下 1.5 寸 )；足 三 里、 三 阴 交(内 裸尖上 3 寸,胫骨内侧 面后缘)

+ 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两 拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完 全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形， 然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未 完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨 折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在 骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块 夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板 下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位 ，以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。
+ 要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及 固定方法、固定时间
+ 诊断：左桡骨下端骨折。 辨证分型：伸直 型。
+ 病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背 伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面 向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折 ，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌 侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全 消失，尺偏角变小。
+ 某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒 击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼 痛、畸形。查：右上臂中下段外后侧皮下 瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背 伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟 钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折 ，骨折断端有重叠、侧方移位。
+ （1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治疗 方案。
+ (1)患者诊断及诊断依据；(2)拟定初期治疗方案。
+ (1)患者的诊断是右股骨粗隆间骨折(顺粗隆型)。诊 断依据是：①右髋部着地受伤史；②右髋部疼痛， 右下肢外旋、缩短畸形，左大转子处深压痛，叩击 患肢足跟时髋部痛甚；③X线片示：自大粗隆顶点 起斜向内下方至小粗隆处有一骨折线。

脊柱无明显畸形，全长无压痛、叩击痛，活 动受限 。耻骨联合以下感觉减退，双侧膝 关节以下感觉丧失。双侧髂腰肌及股四头肌
目前情况
现在查胸12及腰1椎体骨折畸形愈合及椎管 改变。
查血白细胞明显升高，CRP ,ESR 及尿中白 细胞升高，泌尿外科会诊为泌尿系感染，且 抗感染治疗后，发热较前好转。
目前诊断
病例讨论
骨科一病区
病史
患者，45岁，因“高处坠落致腰部疼痛，双 下肢感觉活动障碍2年入院”，患者2年前不 慎从4米高处坠落，致腰部疼痛，双下肢活 动障碍及大小便失禁，在当地诊断为“腰椎 骨折并截瘫”。现患者双侧大腿服止痛药可缓解。
查体
胸12椎体骨折畸形愈合并截瘫 泌尿系感染 骨质疏松症 腰椎退行性变
讨论
是否需要手术？ 手术方案？
请各位老师指导

病例 2
患者严美云，女，52岁。症状颈肩部酸胀不适伴颈项强 直，不能自主活动、右侧无名指，小指时感触电感；X光片 所示：脊柱生理曲度变直、C4~C5脊柱反弓，椎间隙变窄、 脊柱整体失稳（小关节紊乱）、C4~C7椎间孔变窄； MRI所示：C3~C4,C4~C5,C6~C7椎间盘膨出、局部黄韧带 见轻度肥厚。 经13次整脊治疗后，主要症状消失，患者感觉良好。骨伤科 Nhomakorabea型病例分析
病例 1
患者陈伟城，男，46岁。X光片正侧位所示：生理曲度 变直、脊柱侧弯、局部椎间隙变窄、C5~C6脊柱反弓、C6 椎关节（受压后）楔形状改变、C6~C7,C7~T1轻度滑脱；开 口位所示：环枢椎左侧半脱位。 症状：头晕伴耳鸣目眩6年，时有呕吐感且左侧上肢有 触电般放射痛感，左上肢食指、中指存在麻木反映。 后于我科治疗2个疗程（20次）后，症状得以改善且效 果明显，头晕目眩及指关节麻木感消失。
病例 3
患者赵德忠，男，58岁。X正侧位所示：C4~C7存在不同 程度小关节旋转移位，从而导致胸椎不稳、C5~C6,C6~C7骨 桥出现（骨质增生一体化改变）
双斜位所示：项韧带钙化、椎间孔狭窄 张口位：右侧环枢椎半脱位（较左侧明显）
症状为眩晕伴恶心呕吐，上臂有持续性触电感存在，经 治疗后生活质量得以改善，基本症状减轻，患者现仍在我 可接受治疗。
病例 4
何巧玲，女，55岁。现 在这张X光片是患者于 2009年4月8日在西安市 红十字会医院所拍摄；图 为治疗之前的映象，片中 所示有很明显的脊柱侧弯。
现在所示为患者在我可接受治 疗后3个月于我院复查时所拍影 像，图中所示：脊柱生理曲度基 本得以恢复。
病例 5
曹晓玲，女，58岁。这 张X光片为患者发病早期 于中国人民解放军总医 院(301医院)所拍摄。

最新.
41
本院病例
最新.
42
治疗选择：
最佳为人工股骨头置换术
最新.
43
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
最新.
44
护理要点：
1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。
最新.
18
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
最新.
19
该病例分型？
Garden IV型 头下型
最新.
20
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
最新.
Anatomy
15
分型
最新.
16
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
最新.
17
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
最新.
25
鉴别诊断：
粗隆间骨折
最新.
26
按骨折线走形分型
最新.Leabharlann 27与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°

2.急查血常规、生化、凝血、D-二聚体： PO2：104mmHg（吸氧）；RBC：2.57*1012/L； HGB：85g/L； CRP：84.0mg/L；D-二聚体：1.614mgL；ALB：32.5g/L； 心电图： 1.窦性心动过速；2. 房早；3.左室高电压；4. st段改变。 胸片：对比术前胸片未见明显异常。 胸部、双下肢B超：未见明显异常。 3.急请心内科会诊：密切监测血压变化 呼吸科会诊：1.解痉平喘 2.镇静 本次病情变化持续约20分钟左右，症状减轻后，患者进入嗜睡状态，间断出现躁动、 胡言乱语。
评估
心内科相关检查

入院血压：200/90mmHg
——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右
心率：68次/分 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高 电压；4.轻度st段改变。 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能 减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 肌钙蛋白：0.01ng/ml

辅助检查1
左髋关节正位片

左股骨粗隆间骨折，成 角明显，骨小梁稀疏， 骨皮质变薄，髓腔增宽 （图）
辅助检查2
胸部正位片

双侧肺纹理增重、紊乱， 双肺野可见散在钙化点； 主动脉硬化、心脏增大， 以左心室增大为主。 （图）
辅助检查3
心电图

1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4. 轻度st段改变。

术后第十三天：顺第 一天 术后第 术后第 一天 一天 术后第 一天 术后第 术后第 一天 一天 术后第 术后第 四天 术后第 四天 术后第 术后第 四天 四天 四天 术后第 四天

38
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换
人工股骨头置换
55-65骨质疏松明显
编辑版ppt
39
滑动加压螺钉（DHS)
编辑版ppt
40
加压式内固定
编辑版ppt
41
年轻人股骨颈骨折（20~40）
不愈合及坏死率更高 治疗原则
①急诊手术(伤后12小时之内) ②一定理解剖复位，必要时切开复位。 ③多枚螺钉坚强固定 ④关节囊切开减压 不愈合早发现，早拯救
编辑版ppt
42
本院病例
编辑版ppt
43
治疗选择：
最佳为人工股骨头置换术
编辑版ppt
44
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
编辑版ppt
45
护理要点：
25
病例讨论
（二）诊断依据：
1、外伤史，属于低能量损伤； 2、疼痛； 3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形； 4、局部压痛，轴向叩击痛阳性； 5、髋关节各方向主、被动活动受限； 6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；
编辑版ppt
26
鉴别诊断：
粗隆间骨折
编辑版ppt
27
按骨折线走形分型
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
编辑版ppt
13
股骨头的血供
编辑版ppt
14
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股

1、生命体征:血压:115/83mmHg 脉搏:34次/min 体温正常
2、视诊与触诊: ⑴左下肢轻度内翻
⑵右下肢足背动脉微弱
⑶疤痕:①右侧腓胫骨疤痕长度为: 12cm、6.5cm、15cm
②第二处外伤右侧3cm处有一小伤口 ③左股骨干疤痕长度为27cm,其左侧 5cm处有三处疤痕,分别为:2cm、1.5cm、 1cm
2cm15cm1cm背部疤痕长度为125cm8bartheladl指数评定大便10能控制修饰5独立洗脸梳头刷牙剃须小便10控制用厕5需部分帮助进食5需部分帮助穿衣5需一半帮助转移0完全依靠别人不能独立坐活动0不能行动楼梯0不能上洗澡0依赖主要问题4无法工作患者目标可独自平面行走训练目标6独立平地行走训练计划座位平衡治疗的实施1上肢肌肱二头肌肱三头肌三角肌的肌力训练4腰部臀肌肌力的训练3min2组10个1组谢谢观看
7、MMT
左
右
屈髋肌群
4
3+
股四头肌
4
3+
臀中肌
4
4
臀大肌
4
4
腘绳肌
4+5Biblioteka 腓肠肌55
胫前肌
5
5
上肢肌力均为5级
8、Barthel ADL指数评定
总分:40分有功能障碍,稍依赖 大便10=能控制
修饰5=独立洗脸、梳头 刷牙、剃须 小便10=控制 用厕5=需部分帮助 进食5=需部分帮助 穿衣5=需一半帮助 转移0=完全依靠别人,不能独立坐 活动0=不能行动 楼梯0=不能上 洗澡0=依赖
④背部疤痕长度为12.5cm
3、下肢长度:右侧下肢:86cm左侧下 肢:86cm
4、肌围度:右侧髌上10cm:46.5cm。髌下 10cm:33cm 左侧髌上10cm:47cm。髌 下10cm:32cm

10
• （1）补充的检查：左肩关节正侧位X线摄片， 心电图检查。 • （2）诊断：①左肱骨外科颈骨折（外展型） ②高血压病。 • （3）诊断依据：①既往高血压史，此次有上 肢外展位受伤史；②头痛头晕，左肩肿痛活动 受限；③血压21.3/13.3kPa,左肩肿胀、瘀斑、 环形压痛，纵轴叩击痛，活动受限。 • （4）初步治疗：肩关节的临时固定，降压治 疗。
5
病例三
• 王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒， 右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼 痛，活动受限。经查：右腕部轻度肿胀，“ 鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。
• 要求：诊断、病因病机简析、固定方法及 预后。
6
• 诊断：右腕舟状骨骨折。 • 病因病机简析：跌倒时，手掌着地，腕部背伸，舟骨被 锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引起骨折。 • 固定方法：以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡 尺侧，拇指对掌位，腕关节背伸功能位。固定范围包括 前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石 膏固定腕关节背伸25°～30°，尺偏10°，拇指对掌和前臂 中立位，石膏上达肘部，下达拇指近节的远端和其他各 指的掌骨头部。 • 预后：舟骨结节部骨折愈合较佳，一般固定5～8周，其 他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死， 腰部骨折固定12～16周甚至更长时间，应定期作X线检 查。
4
• 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两 拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完 全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形， 然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未 完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨 折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在 骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块 夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板 下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位， 以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。 • 固定时间：4～5周。

病因复杂
对于一些复杂的骨科病例，病因可能比较复杂，如长期慢性 劳损、免疫系统疾病等。这些病因可能需要更多的检查和诊 断来确定。
病理生理机制
生理机制
了解病例的生理机制是至关重要的， 如骨骼、肌肉、神经、血管等系统的 正常生理功能。这有助于更好地理解 病例的发展过程和病情变化。
病理改变
在病例发生后，骨骼、关节、肌肉等 组织可能会发生一系列的病理改变， 如炎症、坏死、增生等。这些改变会 影响患者的临床表现和治疗效果。
脊柱手术
对于脊柱疾病，如腰椎间盘突 出、颈椎病等，可采用脊柱融 合、减压等手术方式进行治疗
。
药物治疗方案
非处方药
如布洛芬、对乙酰氨基酚等，适用于 轻症疼痛或炎症的治疗。
处方药
如皮质类固醇、阿片类药物等，需要 在医生指导下使用，适用于较严重的 疼痛或炎症控制。
营养补充剂
如钙、维生素D等，有助于骨骼健康 和骨折愈合。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等 慢性病史。
家族史
家族中无类似疾病史。
02
临床诊断与检查
体格检查
重要依据
体格检查是诊断骨科疾病的重要依据，通过观察患者的步态、姿势以及关节活动 度等，可以初步判断是否存在骨骼或关节的异常。
影像学检查
例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
右膝关节疼痛，活动受限2个月。
现病史
患者2个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息 后缓解。疼痛逐渐加重，影响日常生活。患者曾自行服用止痛药，症状无明显 改善。

最新.
1
何为皮肤脱套伤？
最新.
2
病史摘要
患者李国增，男，60岁，主因“车祸致左大腿、右膝疼痛畸形伴右小 腿皮肤撕裂脱套伤5小时余”入院。
查体：心率100bpm，血压90/60mmHg，神清，对答可，双手可见伤 口，长约6cm，伴出血，深达皮下；左大腿近端可见约3cm伤口，伴 出血，深达骨面；右小腿内侧可见长约25cm伤口，伴出血，可见静脉 断端；右小腿近端背侧可见长约30cm伤口，伴出血，可见大面积皮肤 脱套。左大腿近端压痛，可及骨擦感、骨擦音，可见反常活动；右膝 肿胀、压痛，活动受限，右踝压痛、活动受限，右足皮温低，右足背 动脉搏动未及，右胫后动脉搏动弱，左足背动脉搏动正常。
最新.
5
示例图片1
最新.
6
示例图片2
最新.
7
总结分析： 开放性骨折清创术
基本原则：清楚所有无生机组织；尽量保存骨及软组织的 血运；稳定的固定；早期无痛功能锻炼。 操作步骤：1.清洗与皮肤消毒；2.清创；3.组织修复
最新.
8
最新.
9
最新.
10
VSD负压吸引术
最新.
11
最新.
3

辅助检查：CT示左股骨粗隆下骨折、右股骨髁骨折、右 胫骨平台骨折、右腓骨头骨折、右外踝骨折、右跟骨骨 折。
初步诊断：左股骨粗隆下骨折 右股骨髁骨折 右胫骨平台骨折 右腓骨头骨折 右外踝骨折 右跟骨骨折 右小腿皮肤撕裂脱套伤 失血性休克
最新.
4
治疗方案：患者开放性骨折，合并脱套伤，需急诊
手术治疗，完善入院检查，急诊行手术治疗。于 2016-03-11在气管插管全麻下行清创缝合术+VSD 负压吸引术+左胫骨结节牵引术；于2016-03-17在 气管插管全麻下行股骨粗隆下骨折切开复位伽马丁 内固定术+脱套伤清创缝合VSD吸引术+右小腿清创 VSD吸引术。

내용
내용 내용
复查右膝平片：髌骨骨折端对位良好
可编辑课件PPT
내용
내용
내용 내용 내용
5/10
5
总结：
髌骨骨折是常见的关节内骨折,其发生率约占全身各 部位骨折的1%
髌骨作用： 一方面,作为伸膝装置的中间结构,它将股 四头肌产生的拉力传向髌腱;
另一方面,髌骨有效的增加了伸膝装置对 于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂,这样就增大了股四头肌的力 矩,加强其机械效益。
将张力带钢丝放在髌骨中段周围，当屈膝时，折块前 部即分离，形成张力。若钢丝置于髌前，以克氏针作为钢 丝固定点，穿过股四头肌腱和髌韧带，所有张力都被抵消பைடு நூலகம் 骨骼处于单纯压应力之下，可允许早期活动锻炼，且不需 外固定。
此方法适用于有分离移位的髌骨中段横行骨折。
优点：吸收张力，使骨骼承受压力。 。
缺点：克氏针引起的软组织疼痛，关节活动度差。
可编辑课件PPT
11
手术并发症 伤口愈合不良
感染:多见于开放性骨折
可编辑课件PPT
12/10
12
创伤性骨关节炎:创伤性关节炎是髌骨骨 折较为常见的并发症。
注意合并伤的处理及术后积极功能锻炼, 可减少创伤性关节炎发生。
可编辑课件PPT
13/10
13
谢谢！
可编辑课件PPT
14/10
14
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
可编辑课件PPT
6/10
6
Ⅰ型: 骨折无移位或移位距离< 5 mm ,髌骨关节面移位 < 2 mm , 或虽有移位, 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。
Ⅱ型: 骨折为2 块, 呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部, 移 位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2mm。