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腹腔镜阑尾切除术的护理【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的护理进展，减少多种并发症的发生。
对比分析腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察及术后护理路径。
方法：采用随机对照方法，用评估患者的各项指标差异情况及护理方法。
结果：两种方法术后并发症和住院天数方面两组比较有显著性差异（p0.05)。
结论：患者行腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎与开腹阑尾切除术相比是治疗阑尾炎较好的术式，且良好的护理可预防并减少各种并发症的发生。
【关键词】阑尾炎；腹腔镜检查；阑尾切除术；护理阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。
阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。
急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。
近年来，随着腹腔镜在普外科手术中的应用，腹腔镜阑尾切除术已广泛应用于治疗急性阑尾炎、慢性阑尾炎，该技术具有安全、创伤小、痛苦轻、恢复快，住院时间短，并发症少等特点，良好的护理对手术的顺利进行及术后迅速恢复有着重要的作用。
腹腔镜阑尾切除术(la)自1983年问世，已经在不同级别医院开展。
尽管如此，腹腔镜阑尾切除术相对于开腹阑尾切除术（oa）并没有质的优势。
支持腹腔镜阑尾切除术的作者认为，对一些特定的人群，如诊断不明确者、女性患者、肥胖患者和老年患者，la优势明显。
1资料与方法1.1一般资料2006年9月～2008年7月我院共为104例患者行阑尾切除术，其中，男53例，女51例，年龄最小16岁，最大77岁，平均(41.3±3.2)岁。
施行la的73例中，男35例，女38例；年龄最小16岁，最大76岁，平均(33.2±2.8)岁。
所有患者经临床检查、实验室检查及b超检查均排除其它病变。
1.2方法患者做完手术后平稳返回病室到患者出院，护理过程中必须客观观察患者，与其亲切交谈，询问并查阅不同的检查报告单，根据患者的临床表现、住院费用将资料汇总，进行分析比较。
1.3观察指标伤口并发症、腹腔脓肿、住院时间、手术时间和住院费用。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
腹腔镜阑尾手术的研究进展王健【摘要】阑尾炎是近年来外科常见病与多发病,以急性阑尾炎更为常见.疾病具有发病速度快,病情复杂的特点,若不及时治疗极易引发阑尾穿孔、脓肿及腹膜炎对患者生命安全造成严重威胁.目前临床以手术作为主要治疗方式,早期主要以开腹阑尾切除手术(OA)为主,近年来随着微创技术的发展与进步,腹腔镜阑尾切除术(LA)以其创口小、恢复快及术后并发症少等优势已逐渐推广,并获得了较好的治疗效果.本文现就LA手术分类及在阑尾炎治疗中的应用进行分析与综述,以期为LA更好地应用于临床提供参考依据.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)009【总页数】3页(P46-47,176)【关键词】阑尾炎;开腹阑尾炎切除术;腹腔镜阑尾炎切除术;类型与应用【作者】王健【作者单位】天津海滨人民医院天津 300280【正文语种】中文【中图分类】TH779阑尾炎是由于多种因素引起的炎性改变，是外科常见疾病，患者多以青年人为主且男性多于女性。
发病后患者多以右上腹持续胀痛或钝痛，低热、腹肌紧张等为主要症状，若不及时确诊并治疗可能引发阑尾穿孔、腹膜炎等，对患者的生命健康造成威胁。
手术作为治疗疾病的主要方式既往多以OA为主，但手术切口较大，术后感染率较高，易引发粘连性肠梗阻等并发症，不利于患者恢复与预后[1]。
LA手术具有手术切口小，术后恢复快且出血量较少，伤口美观等优势被临床医生与患者所普遍接受。
本文现就腹腔镜阑尾炎手术的应用进展进行综述如下。
1.腹腔镜手术的类型近年来随着医学技术的不断发展与创新，外科医生的手术操作技术及手术器械的发展也日益成熟。
腹腔镜手术主要是通过将腹腔镜镜头插入患者腹腔内，应用数字摄像技术将腹腔镜镜头拍摄到的图像传导至信号处理系统并实施显示在专用监视器之上，根据患者的基础病情及疾病发展程度进行针对性治疗的方法[2]。
根据穿刺孔的数量分为四孔法、三孔法、两孔法及单孔法[3]。
早期由于受到手术器械的限制及手术操作技术熟练度的限制一般应用四孔法。
传统器械行改良单孔腹腔镜在阑尾切除术中的应用作者：任峰来源：《现代养生·下半月版》 2014年第5期任峰明水县康盈医院黑龙江省明水县 151700【摘要】目的：针对临床经脐的传统器械改良为单孔腹腔镜并实施阑尾切除术的疗效进行探讨。
方法：收集2008 年4 月-2010年4 月期间的40 例阑尾炎患者经脐实施单孔腹腔镜阑尾切除术的相关资料，并对术后疗效进行总结。
结果：40 例患者手术都顺利完成，手术时间在20-68 分钟之间，平均为34.5 分钟。
住院时间在3-11 天之间，平均为4 天。
其中，34 例患者经脐实施单孔腹腔镜阑尾切除术非常成功，1 例患者中转为开腹手术，1 例患者实施双孔腹腔镜阑尾切除术，2 例实施三孔腹腔镜阑尾切除术。
术后产生切口感染患者有3 例。
对28 例患者进行3-16 个月的术后随访，平均为10 个月，都没有产生出血、腹腔残余感染、阑尾残端瘘等并发症。
结论：采用传统器械经脐实施改良单孔腹腔镜阑尾切除术比较安全方便可靠，患者较少产生并发症，只是需要较丰富的操作经验。
对于手术适应证要严格掌握，确有需要时及时对戳孔进行增加或中转为开腹手术。
【关键词】阑尾炎；阑尾切除术；单孔腹腔镜手术1 前言在普外科临床中，阑尾炎是一种比较常见的多发疾病，常规标准治疗方法都是采取开腹阑尾切除术。
随着近年来微创技术的发展，腹腔镜阑尾切除术日益成熟。
腹腔镜阑尾切除术具有微创、美观、并发症少、术后恢复快、安全等明显优点。
收集2008 年4月-2010 年4 月期间的40 例阑尾炎患者经脐实施单孔腹腔镜阑尾切除术的相关资料，现将具体情况总结如下。
2 资料及方法2.1 患者资料收集阑尾炎患者40 例，其中有26 例男患者，14 例女患者；年龄在7-65 岁之间，平均年龄为31.8 岁；病程3-72 小时，平均为12.5 小时。
上述患者都存在腹痛，伴有呕吐恶心症状；都是右下腹压痛或伴随肌紧张及反跳痛。
单孔腹腔镜阑尾切除术项目实施过程简要总结1. 引言1.1 背景介绍单孔腹腔镜阑尾切除术是一种新兴的微创手术技术，近年来在临床上得到越来越广泛的应用。
通常，阑尾炎是由于阑尾内发生的细菌感染导致的，而单孔腹腔镜阑尾切除术可以通过一个微小的切口在腹腔内完成手术，相比传统的开放手术具有更小的创伤和更快的恢复速度。
随着微创技术的不断发展，单孔腹腔镜阑尾切除术成为了治疗急性阑尾炎的常见选择。
这种手术方法不仅可以减少患者的疼痛和恢复时间，还可以减少感染和并发症的发生率。
对于需要进行阑尾切除手术的患者来说，单孔腹腔镜技术提供了一种更加安全、有效的治疗选择。
在临床实践中，单孔腹腔镜阑尾切除术已经取得了显著的疗效和效果，为患者带来了更好的治疗体验和术后恢复。
由于手术操作的复杂性和技术要求，医护人员需要具备专业的知识和技能才能顺利完成手术。
深入了解单孔腹腔镜阑尾切除术的项目实施过程对于提高手术的成功率和减少并发症的发生具有重要意义。
【这里完成背景介绍】.1.2 研究目的研究目的是为了评估单孔腹腔镜阑尾切除术在治疗急性阑尾炎患者中的效果和安全性，探讨其临床应用的可行性和优势。
通过对手术前准备、手术过程、术后护理、并发症及处理等方面进行详细的观察和记录，旨在为临床医生提供更为科学的参考依据，提高手术治疗急性阑尾炎的成功率和患者的生存质量，同时也为推动单孔腹腔镜手术技术在阑尾切除术中的应用提供有力的支持和倡导。
通过本研究，希望能够进一步探索单孔腹腔镜阑尾切除术的优势与不足之处，为临床工作提供更为全面和深入的调研分析，并为患者提供更为安全、有效的治疗方案，提高手术治疗的成功率和患者的生存质量。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是单孔腹腔镜阑尾切除术中至关重要的环节，正确的手术前准备可以确保手术的顺利进行和患者的安全。
在进行单孔腹腔镜阑尾切除术前，医护人员需要做好以下几个方面的准备工作:1.患者评估：在手术前，医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、过敏史、药物史等。
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第15期阑尾炎是临床常见病、多发病。
阑尾是一根细长的管道，管内蠕动很慢，容易造成堵塞，阑尾的一端与盲肠相连，如果造成阻塞，分泌物会在管内积聚，细菌进入管内引起炎症[1-2]。
阑尾炎是由阑尾感染引起的炎症，是外科常见病。
阑尾炎可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎的主要临床表现为右下腹痛、压痛、反跳痛、肌张力，患者可有发热、呕吐等伴随症状。
实验室检查可能显示中性粒细胞和白细胞升高。
该病具有起病快、发展快的特点。
未及时手术治疗者，残留在阑尾内的病变组织增加，由于管道狭窄周围组织出现粘连，可产生慢性阑尾炎。
目前，急性阑尾炎的临床治疗主要采用手术治疗。
以往多行阑尾切除术，但随着微创技术不断发展，腹腔镜阑尾切除术得到了广泛应用，具有安全性高、疗效确切、漏诊率低、术后疼痛轻等优点[3-4]。
但关于腹腔镜在急性和慢性阑尾炎患者中应用的差异还需要进一步探究。
2019年1月-2020年1月收治阑尾炎患者70例，分析腹腔镜微创手术对急性和慢性阑尾炎患者的疗效，现报告如下。
资料与方法2019年1月-2020年1月收治阑尾炎患者70例，根据急性和慢性分为两组，各35例。
对照组男22例，女13例；年龄23～78岁，平均(43.55±2.78)岁。
观察组男23例，女12例；年龄24～76岁，平均(43.62±2.78)岁。
纳入标准：所有研究对象均为穿孔性阑尾炎患者；本次研究均已取得患者本人及其家属同意，并签署同意书。
排除标准：除急性穿孔性阑尾炎外，还患有心肺疾病、凝血功能障碍者。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：对照组为急性阑尾炎患者，观察组为慢性阑尾炎患者。
两组均行腹腔镜阑尾切除术：所有患者均在全身麻醉下手术，麻醉有效后，取仰卧位，选择脐下缘或左缘切口，用气腹针穿刺气腹，调整气腹压力为8～12mmHg。
腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术与腹腔镜常规阑尾切除术的对比研究1. 引言1.1 研究背景在传统的腹腔镜阑尾切除术中，医生需要通过腹腔镜器械将阑尾与周围组织分离，然后进行切除。
而腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术则是在此基础上进一步创新，通过更精细的操作技术，在阑尾周围的系膜结合处进行剥离，提高手术的精准程度和安全性。
鉴于腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术和腹腔镜常规阑尾切除术在原理和优势方面存在差异，本研究旨在对两种手术方式进行比较研究，为临床医生和患者提供更为科学、准确的选择建议。
1.2 研究目的腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术与腹腔镜常规阑尾切除术的对比研究旨在探讨两种手术方法在阑尾切除术中的优劣势，以及它们在临床应用中的适用范围和风险。
通过比较这两种手术方法的原理、优势以及风险与并发症，我们旨在为临床医生和患者提供更全面的选择依据，从而更好地指导临床实践并提高手术的安全性和效果。
本研究还将探讨腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术与腹腔镜常规阑尾切除术的适用人群及选择建议，为临床医生在手术选择上提供更准确的参考依据。
通过深入研究和分析，我们希望能够为未来相关研究提供更多的启示和方向，为该领域的发展做出贡献。
1.3 研究意义腹腔镜手术是一种相对较新的微创手术技术，可以在不进行大开放手术的情况下，通过腹腔镜器械进行内窥镜下进行手术。
随着技术的不断发展，腹腔镜手术已经在许多外科手术领域取得了广泛的应用，并取得了显著的效果。
随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜阑尾切除手术也成为了一种常见的腹腔镜手术方式。
但是目前存在着两种不同的腹腔镜阑尾切除手术方式，即腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术和腹腔镜常规阑尾切除术。
这两种手术方式有着各自的特点和优劣势，因此有必要对它们进行比较研究，探讨哪种手术方式更适合临床实践。
本文旨在通过对腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术和腹腔镜常规阑尾切除术的对比研究，进一步探讨这两种手术方式的优劣势，为临床医生提供更科学的指导，为患者提供更安全、更有效的手术方式。
腹腔镜阑尾切除术现状及在老年患者中应用的临床价值冯少问;蔡元坤;叶桃;陈文杰;王会鹏;郝总【摘要】随着人口老龄化的发展,年龄>60岁的老年急性阑尾炎患者的发病率呈缓慢上升趋势.老年患者的急性阑尾炎一旦确诊需尽早手术治疗,手术方式有开腹阑尾切除术(OA)和腹腔镜阑尾切除术(LA),前者是经典且较为成熟的手术方式,后者是一项安全有效的手术方式,但在临床实践中,哪种手术方式对老年急性阑尾炎患者较好并如何选择仍存有争议.全文就LA和OA在治疗老年急性阑尾炎患者中的围术期死亡率、术后并发症发生、手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间和综合治疗费用等进行比较,客观评述LA现状及其在老年患者中应用的临床价值.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2018(039)014【总页数】5页(P3-7)【关键词】急性阑尾炎;腹腔镜阑尾切除术;阑尾切除术;老年患者【作者】冯少问;蔡元坤;叶桃;陈文杰;王会鹏;郝总【作者单位】复旦大学附属上海市第五人民医院普外科,上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院普外科,上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院普外科,上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院普外科,上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院普外科,上海 200240;复旦大学附属上海市第五人民医院普外科,上海 200240【正文语种】中文【中图分类】R656.8目前，中国已成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一，年龄＞60岁的老年急性阑尾炎患者的发病率亦呈缓慢上升趋势[1]。
急性阑尾炎是导致急性腹痛同时需予以外科治疗的多发病之一，在老年群体中的发病率随其人口的增加而提高[2]，国内老年急性阑尾炎患者的发病率为2%～4%[3]。
老年患者的阑尾炎容易出现穿孔，这是因为老年人腹膜及脂肪组织降低导致抗感染能力减弱，从而造成炎症快速蔓延。
另外，老年阑尾炎患者术后出现并发症的概率和死亡率都较高。
腹腔镜在阑尾切除术中的应用进展
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。
Fitz1886年首先正确描述本病的病史、临床
表现和病理所见，并提出阑尾切除是本病的合理治疗[1]。
因此，阑尾切除术是外科医师日常
临床工作中常做的手术。
而如何在最小创伤下完成阑尾的切除，解除患者病痛已倍受外科医
师及病患者的关注，这就使得微创技术在阑尾切除术中的作用日益受到临床的重视。
现就腹
腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy，LA)综述如下。
1 腹腔镜在阑尾切除术中的应用
腹腔镜阑尾切除术手术安全，疗效确切，是阑尾炎诊断和治疗方法的一种新选择，与传统的
开放式阑尾切除术相比，具有明显的优越性。
杨林、蔡晓健[2]等对54例急性化脓性阑尾炎、18例阑尾炎穿孔并腹膜炎行腹腔镜手术治疗，并与同期72例阑尾炎开放手术比较，腹腔镜
组无切口感染，而对照组切口感染7例(9.7％)，盆腔脓肿2例(2.8％)，肺部感染3例(4.1)。
而且LA组手术平均时间、术后住院时间、术后排气时间较OA组明显缩短(P<0.01)，住院费
用无明显差异(P>0.05)，LA组无并发症。
据此可见LA具有：创伤小、痛苦轻、恢复快、住院
时间短、切口感染率低等优点。
腹腔镜同时具有诊断和鉴别诊断的功能[3-5]。
2 腹腔镜在阑尾切除术应用中的限制
虽然腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比具有许多优点，但目前腹腔镜阑尾切除术仍有其局限性，不能完全代替开腹手术[6-8]。
腹腔镜阑尾切除术术中由于病变、解剖变异或技术因素等
必须改行开腹手术处理者称为中转开腹手术。
术中遇到特殊情况时不必勉强，而应及时中转
开腹手术。
其指征主要是[9]：(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端法进行可靠处理；(2)阑尾与邻
近肠管或其他脏器粘连严重，剖关系不清；(3)阑尾为腹膜外位或肓肠壁内异位，解剖困难；(4)阑尾恶性肿瘤；(5)发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管、输尿管； (6)周围脓肿形成；(7)阑尾动脉出血难以控制。
腹腔镜阑尾切除术经过20余年的不断发展和逐步完善，现已逐渐被临床外科医师认可，成
为阑尾切除术的首选方法。
但其劣势是增加了手术时间，并有较高的中转开腹率。
手术费用
高也影响了其推广，国内施行腹腔镜阑尾切除术多使用丝线套扎、腔内缝合、打结等，虽可
使费用降低，但操作需专门训练[10]。
3 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的比较。
3.1 开腹小切口阑尾切除术。
对术者要求比较高。
病例选择和操作有特殊的要求：由于切口小，术野范围小，显露受限，阑尾位置变异多。
应遵守以下条件[11]：①术者具备传统阑尾
切除丰富经验。
一般阑尾手术例数达到500例以上者方能操作自如，减少延长切口的几率。
② 硬膜外麻醉或联合阻滞肌肉松弛。
在腹肌比较紧的情况下往往不能顺利完成手术，麻醉
的效果往往是手术成功的关键。
③诊断明确，病史询问清楚，局部体征检查仔细，准确判断
阑尾位置。
往往压痛点明显处就是阑尾位置。
排除阑尾穿孔和坏疽，一旦术中发现为坏疽性
阑尾炎小切口难于切除，不要勉强，并且手术后常规引流。
④局部病变严重，术前估计不足，属于异位或重症阑尾炎或粘连重时，适时扩大切口。
这一点尤其重要，不能强求小切口，就
好像腹腔镜手术当中转开腹时就中转开腹一样，手术术野的清晰、手术的安全是首位问题。
3.2 腹腔镜阑尾切除术。
手术安全，疗效确切，是阑尾炎诊断和治疗方法的一种新选择，与
传统的开放式阑尾切除术相比，在平均住院时间、切口感染率、胃肠道并发症、心血管并发
症和总并发症各项指标上均显著优于传统的开腹阑尾切除术，具有明显的优越性[11]。
与传
统的阑尾炎手术相比，腹腔镜阑尾切除术优势主要体现在[12-13]：(1)手术切口小，不留疤痕，视野宽阔，对特殊病人不需要扩大创口增加损伤；(2)手术套管隔离了切口与腹腔渗液接触，
是并发感染率的机会降低；(3)在腹腔镜下能够在直视下进行局部的冲洗腹腔，术后一般不需
要放置腹腔引流管；(4)手术过程中不需要直接暴露腹腔，腹腔的积液清除比较彻底，不需腹
膜缝合，术后肠粘连的机会减少；(5)疼痛轻，恢复较快，住院的时间相对较短；另外LA适应于育龄女性尤其是疑似伴有妇科疾病、糖尿病、肥胖患者和阑尾炎的诊断不明确者。
4 腹腔镜阑尾切除术在基层医院中应用
阑尾系膜处理不当引起的出血是阑尾术后早期的严重并发症，发现不及时或处理不当会危机患者生命。
术中妥善处理阑尾系膜是避免发生此类并发症的关键。
目前腹腔镜处理阑尾系膜的方法有多种，如电凝凝固切断、线型切割器直接切断系膜、钛夹分道夹闭断离等，各有优缺点[14]。
国内外学者[15]在连续硬膜外麻醉下对阑尾进行免气腹三孔法腹腔镜阑尾切除术，消除了气腹对患者及操作的不利影响，且术中麻醉管理较全麻简单，患者无任何不适。
综上，传统手术、腹腔镜阑尾切除术和开腹小切口阑尾切除术，是相辅相成的，各具特点，也都有局限性。
目前腹腔镜阑尾切除术尚不能完全取代传统开腹阑尾手术，腹腔镜手术操作中存在事实上的局限性，有时无法达到传统手术的技术要求。
在临床实践中，应尽量做到早期诊断，早期手术治疗，因患者病情轻，手术简单易操作，可避免或减少术后并发症、后遗症的发生，患者术后恢复快，相应的住院费用减少。
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