腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧

腹腔镜下阑尾切除术手术配合摘要】本文旨在介绍腹腔镜下阑尾切除手术配合，从生理解剖，手术适应症，禁忌症，麻醉方式，术中配合及注意点做了较为详尽的讲解。

【关键词】腹腔镜阑尾【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0279-02阑尾炎是外科的常见病多发病，外科手术是其重要治疗手段之一，随着腔镜技术越来越广泛应用于外科手术领域。

近年来，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点[1-2]，已成为阑尾手术治疗的常用术式。

一．阑尾的解剖及生理1. 解剖：阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2～3cm处。

阑尾系膜由两层腹膜组成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，内含有血管、淋巴管和神经。

阑尾的体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）。

由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。

阑尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超过中线到左侧。

阑尾的血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。

因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。

阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行，最终回流至门静脉，进入肝脏。

因此当阑尾出现炎症时，细菌栓子脱落，可通过回肠静脉、肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。

2.生理：阑尾是一个淋巴器官，参与机体免疫，但随着年龄的增长，功能逐渐减低，甚至消失。

因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。

二．手术适应症1.急性阑尾炎是最主要的适应证。

包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎。

2.右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。

3.慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。

慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。

在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。

腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。

术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。

手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。

通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。

2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。

3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。

4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。

通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。

5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。

同时进行止血和排除腹腔内的气体。

6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。

7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。

总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。

术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。

腹腔镜下阑尾切除术护理要点腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的手术方法，用于治疗阑尾炎。

在进行术前准备、手术操作和术后护理过程中，有一些关键要点需要护理人员注意，以确保手术顺利进行并促进患者的恢复。

一、术前准备1. 与患者进行充分的沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。

2. 检查患者的病史，特别是是否有过敏史、出血倾向、心脏病等情况，以便采取相应的预防措施。

3. 检查患者的血常规、凝血功能、心电图等，评估患者的手术风险。

4. 配置必要的手术器械和检查设备，确保术前准备充分。

二、手术操作1. 术前消毒：在手术开始之前，对患者的腹部进行彻底消毒，以减少手术感染的风险。

2. 局部麻醉：给予患者局部麻醉，使其在手术过程中不会感到疼痛。

3. 切口选择：根据患者的具体情况选择适当的切口位置和大小，以便进行腹腔镜插管和器械操作。

4. 腹腔镜插入：将腹腔镜插入腹腔，通过腹腔镜观察和操作器械完成阑尾切除手术。

5. 阑尾切除：根据手术需要，将阑尾切除，并确保切除干净，以避免术后并发症的发生。

6. 出血控制：在手术过程中，及时发现和控制出血源，以保证手术的安全性。

7. 手术结束：在手术结束后，将腹腔内的气体抽净，缝合切口，完成手术操作。

三、术后护理1. 观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现和处理术后并发症。

2. 监测患者的排尿情况，确保患者的尿液排出正常，避免尿潴留。

3. 给予患者适当的镇痛药物，缓解术后疼痛，提高患者的舒适度。

4. 提供适当的饮食，根据患者的术后恢复情况，逐渐恢复正常饮食。

5. 观察切口伤口的愈合情况，及时更换敷料，防止感染和其他并发症的发生。

6. 鼓励患者进行早期活动，促进术后恢复，预防深静脉血栓形成。

7. 定期复查患者的病情，包括术后恢复情况、疼痛程度、体温等，及时发现并处理异常情况。

总结起来，腹腔镜下阑尾切除术的护理要点包括术前准备、手术操作和术后护理。

护理人员需要与患者进行充分的沟通，准备必要的器械和设备，保证手术的顺利进行。

腹腔镜阑尾切除术的处理细节1、阑尾系膜的处理阑尾系膜的处理实际上是处理阑尾动脉，阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支，经回肠末端后方进入阑尾系膜沿系膜游离缘走行至阑尾尖端，沿途发出2、3个分支至阑尾，阑尾静脉与动脉伴行。

LA术中如果试图解剖阑尾系膜，寻得阑尾动静脉后再单独处理血管可能不是明智之举，因为那样阑尾动脉经常会回缩出血。

腹腔镜手术中能可靠处理阑尾系膜的方法有以下几种：（1）以切割吻合器或Endoloop以及Ligsure处理阑尾系膜后电凝离断切割吻合器等处理牢靠，但费用高。

（2）以钛夹或可吸收夹以及Ham-e-lok夹闭阑尾系膜血管后电凝离断钛夹使用起来操作简便，费用低，易于在手术中使用，但遇到阑尾系膜明显水肿、增厚时，会出现钛夹一次不能完全夹闭系膜血管或出现切割作用等情况，导致术中活动性出血，急忙中多次上夹止血，则增加副损伤机会，这种情况下笔者的体会是使用多枚钛夹从系膜边缘呈阶梯状钳夹，一边钳夹，一边切断，直到阑尾根部。

但钛夹留置体内对日后CT、MRI的影响及钛夹引起的消化道穿孔并发症也有报道。

（3）以腹腔镜下缝合、结扎技术结扎阑尾系膜后电凝离断腔镜下缝合、结扎技术对术者技术要求稍高，也最经济、实用，但要记住腔镜器械打结一般较松，结扎二道可以很好的确保安全，结扎线长度取8cm最适合。

（4）以超声刀直接处理阑尾系膜超声刀切割精度高，凝血可控制，可以直接处理直径0.5mm至3mm的血管，阑尾系膜血管直径<2.5mm，超声刀可以直接切开和凝固，而且也减少了由热传导引起的副损伤，缩短了手术时间，其应用效果是安全可靠的，但费用不菲，其最大优点是无任何金属异物残留，是处理阑尾系膜的最佳选择。

有一些医生沿阑尾管腔边缘钳夹组织，直接电凝切断阑尾系膜，不做其他处理，一般认为此法欠妥，尤其术后患者血压升高、血栓脱落将造成严重后果。

2、阑尾根部的处理阑尾根部的处理是LA术中最重要的一个环节，它的处理失败将导致严重后果，尤其是术中认为处理牢靠，但术后却发生肠漏，从而引发医患矛盾。

急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧摘要：急性阑尾炎的主要病理变化包括单纯性、化脓性、周围囊肿与坏疽穿孔性，严重者甚至出现肝脓肿、静脉炎及脓毒血症。

临床多采用开腹手术进行切除治疗，但术后恢复较慢且并发症较多，严重影响患者的正常生活。

已有研究表明，急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗的效果优于阑尾切除术。

腹腔镜手术属于微创治疗，随着应用技术的日益成熟，其临床应用逐渐取得医师与患者认可，因此研究急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧具有重要的意义。

关键词：急性阑尾炎；腹腔镜手术指征；手术技巧腹腔镜阑尾切除术已逐渐成为阑尾切除的首选方法。

2010年，美国消化内镜外科医师协会指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术，有明显优势，如术后康复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等。

文章结合实际工作经验探讨急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧。

一、急性阑尾炎腹腔镜手术指征目前，腹腔镜阑尾切除术适应证包括急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎、异位阑尾炎等。

随着手术技术进步，阑尾周围包裹粘连严重、周围脓肿，回盲部及阑尾恶性肿瘤者一也由绝对手术禁忌证逐渐转变为相对适应证。

对于妊娠期阑尾炎病人，相关专家认为腹腔镜阑尾切除术术后胎儿流产可能性较开腹阑尾切除术人明显增加，其原因可能是二氧化碳气腹增加腹内压力导致静脉回流障碍导致母亲低血压和胎儿酸中毒目前，较一致的观点为妊娠早、中期合并阑尾炎病人腹腔镜阑尾切除术可行且安全。

而对于妊娠后期病人腹腔空间过小。

行腹腔镜阑尾切除术难度较高。

腹腔镜阑尾切除术已成为治疗穿孔性和非穿孔性阑尾炎的标准术式，且开腹阑尾切除术各项指标均优于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术人中转开腹发生率为6.3%。

无论穿孔还是非穿孔性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术明显降低了手术并发症发生率、病死率，缩短了平均住院时间，降低平均住院费。

二、腹腔镜阑尾切除术手术技巧1、手术方法采用全身麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉后，平卧位。

腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)
LA手术指征主要是：
1.怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性在腹腔镜探查全腹腔，除非明确发现其他引起腹痛的病灶(如胆囊炎、梅克尔憩室炎等)不应切除阑尾外，一般发现阑尾异常均应实施LA。

2.病态肥胖的阑尾炎病人此类患者开腹手术切口较大且术后切口裂开，感染的机会较大，而LA则可在不增加戳口创伤的情况下避免切口裂开，有效地减少切口感染等并发症的发生。

3.需要与妇科、内科病鉴别的右下腹痛患者。

4.经常出差或要到医疗条件差的地方去工作的慢性阑尾炎患者该类病人通常忙忙碌碌，一般需要术后尽快康复，尽早恢复工作。

LA恰恰可满足这些患者的特殊需求。

对于腹腔镜探查后所发现的阑尾炎病情，是单纯性、化脓性、坏疽性，还是伴穿孔、阑尾周围脓肿等，均应本着安全有效的治疗原则根据术者的腹腔镜手术技能量力而行。

阑尾根部一般以结扎后施夹较妥，阑尾残端点式电灼即可，不需荷包包埋。

腹腔镜下阑尾切除术适应症和术前准备得阑尾炎的人特别多，而且得了阑尾炎，一定要尽快手术，才能让自己尽快康复，所以很多得了阑尾炎的患者，为了自己能受伤更小，恢复更快，愿意选择腹腔镜下阑尾切除手术，那么这种手术的适应症和手术前后的准备有哪些?就来一起看看下面解答。

腹腔镜阑尾切除术的适应证(1)老年人及小儿阑尾炎;(2)肥胖;(3)急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;(4)不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。

但是下列情况，必须及时行开腹手术(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;(2)阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清;(3)阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难;(4)阑尾恶性肿瘤;(5)发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。

术前准备术前准备与传统的开腹阑尾切除术相似，并没增加任何烦琐，但需向家属说明在某些情况下要改用剖腹手术。

(1)腹腔内广泛粘连。

不能造成满意的人工气腹者，但要注意多次的手术史并不一定是禁忌症。

种病人也许腹腔内粘连并不广泛。

相反有些无手术史的病人腹腔内部存在着广泛的粘连，而成为急性腹腔镜检查失败的原因。

(2)诊断明确的急性腹膜炎(3)肠麻痹、肠梗阻(4)各种腹部疝，特别是食道裂孔疝(5)严重的心肺疾病，急性心肌梗塞不能耐受人工气腹者。

陈旧性心肌梗塞，肺气肿，过度肥胖与消瘦为相对禁忌症(6)严重的出血倾向或凝血功能障碍者(7)病人极度不配合。

腹腔镜下阑尾切除术适应症和术前准备，本文内容就做了详细的介绍，相信很多阑尾炎患者，你就充分了解了这种手术的适应症，以及手术前的准备，所以在手术前一定要做好准备工作，通过着手做让自己尽快的得到有效的治疗康复。

腹腔镜下阑尾切除术手术配合
1、手术适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作。

2、麻醉方式：全麻气管插管。

3、手术体位：仰卧位。

4、手术切口：第一切口在脐正中部、第二切口约在距脐右下方4-5cm处，
在便于手术操作处做第三切口。

5、用物准备：①常规用物：敷料包、手术衣包。

②手术器械：腹腔镜器械包。

③腹腔镜器械： 5mm搓卡三个、气腹管、气腹针、镜头、电钩、
冲洗管、弯钳、抓钳、转换器、（气腹压±10个压力，光源2
档），超声刀。

④一次性物品：手套、吸引管、橡胶皮圈、输血器、11＃刀片、
5-0抗菌薇荞、4＃丝线、3个6*7敷贴、3个腹腔镜保护套、
医用皮肤胶。

6、手术步骤及配合。