结核分枝杆菌对氨基甙和喹诺酮类药物耐药性调查

探究莫西沙星在耐药结核病治疗中的临床效果发布时间：2022-09-14T02:59:58.679Z 来源：《医师在线》2022年11期作者：高纯良[导读] 探究莫西沙星在耐药结核病治疗中的临床效果。

高纯良阜新市传染病医院辽宁阜新123000【摘要】目的探究莫西沙星在耐药结核病治疗中的临床效果。

方法选取2021年4月至2022年4月间于我院就诊的64例耐药结核病患者作为探究对象，将患者根据自我意愿分组，分别是对比组(n=32例)、研究组(n=32例)。

对比组给予左氧氟沙星治疗，研究组给予莫西沙星治疗，对比两组疗效。

结果对比组患者的临床疗效百分比为71.88%，明显低于研究组的93.75%(P<0.05)；研究组患者治疗3、6、12个月后的痰菌转阴率分别为43.75%、78.13%、96.88%，均明显高于对比组的12.50%、46.88%、78.13%(P<0.05)；对比组与研究组患者的不良反应发生率分别为15.63%、50.0%，组间对比差异显著(P<0.05)。

结论莫西沙星在耐药结核病患者的治疗中的临床疗效更佳，可使痰菌快速转阴，且具有安全性，副作用较少。

【关键词】莫西沙星；耐药结核病；临床效果结核病属于慢性感染性疾病，由结核分枝杆菌感染所致，常见病为肺结核。

症状为低热、咳嗽、咳痰咳血等。

结核杆菌在一定条件下可形成耐药菌株，多因不对症或不恰当的治疗方式、病人对治疗的依从性与其他病毒感染等因素所致[1]。

本次就2021年4月至2022年4月间于我院就诊的64例耐药结核病患者作为探究对象，探究莫西沙星在耐药结核病治疗中的临床效果。

现分析如下：1资料与方法1.1病例资料回顾性分析2021年4月至2022年4月间于我院就诊的64例耐药结核病患者，将其作为探究对象，将其分成对比组与研究组，各32例。

纳入标准：患者经检查均确诊为耐药结核病，痰菌阳性；均未患有其他病症；无脏器功能不全者；近期未服用喹诺酮类药物；无喹诺酮类药物过敏反应。

××地区肺结核病患者结核分枝杆菌复合群耐药性分析周业成【期刊名称】《益寿宝典》【年(卷),期】2021()26【摘要】目的:分析和探讨××地区肺结核病患者结核分枝杆菌复合群耐药性的特点,并结合患者的实际感染情况制定出相应的治疗方案。

方法:选择我市不同的 5 个区县结核病感染部门接收的肺结核病患者作为研究对象共计 1200 例,其中 1200 例中男性为 489 例,女性为 711 例,所有的患者经检测均符合肺结核病特征,采用对硝基苯甲酸(PNB)鉴定培养管进行 MTBC 鉴别试验;采用比例法进行菌株对 9 种抗结核病药物(4 种一线,5 种二线)的体外药物敏感性试验。

结果:在 1200 例检测患者中,MTBC 鉴别试验最终检测人数为,非结核分枝杆菌(NTM)鉴别试验最终检测人数为。

结论:××地区肺结核病患者结核分枝杆菌复合群耐药性分析结果显示,我市5 个区县结核病患者的分枝杆菌复合群耐药性实际运用效果较好,但是还存在部分患者需要结合其实际情况给予相应的治疗方案,确保后续感染治疗工作能够顺利推进。

此外,还需要不断规范相应的二线抗结核病药物的合理使用,尤其是针对耐药尤其是耐多药和广泛耐药事件的发生,为我市肺结核病患者的感染治疗工作提供相应的基础和保障。

【总页数】3页(P0164-0166)【作者】周业成【作者单位】湖南环境生物职业技术学院【正文语种】中文【中图分类】TS【相关文献】1.上海口岸输入性传染性肺结核病患者中结核分枝杆菌北京型特征及耐药性分析2.1860株老年复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药性分析3.南疆地区结核分枝杆菌复合群耐药性及同源性分析4.豫北地区住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药性分析5.云浮地区肺结核病患者结核分枝杆菌复合群耐药性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

结核杆菌耐药实验工作总结
结核病是一种严重的传染病，由结核杆菌引起，严重威胁着全球人类的健康。

随着抗生素的广泛使用，结核杆菌对抗生素的耐药性也在不断增加，给结核病的治疗带来了巨大挑战。

为了更好地了解结核杆菌的耐药性，我们进行了一系列的实验工作，并取得了一些重要的成果。

首先，我们收集了不同地区的结核病患者的痰样本，并从中分离出结核杆菌。

然后，我们对这些结核杆菌进行了药敏试验，测试它们对不同抗生素的耐药性。

结果显示，一些结核杆菌对一线抗结核药物如异烟肼、利福平等产生了耐药性，甚至对二线抗结核药物如利福平、卡那霉素也表现出了耐药性。

这些发现提示我们，结核杆菌的耐药性已经成为了一个严重的问题，需要引起我们的高度重视。

接着，我们对耐药结核杆菌的耐药机制进行了深入研究。

我们发现，结核杆菌的耐药性主要是由于其基因突变导致了药物的靶标蛋白的结构改变，从而使得药物无法起到预期的治疗效果。

这些研究成果为我们进一步探索克服结核杆菌耐药性提供了重要的理论基础。

最后，我们还对一些新型抗结核药物的活性进行了测试。

结果显示，这些新型抗结核药物对耐药结核杆菌具有较好的抑制作用，为我们寻找新的治疗方案提供了新的思路。

总的来说，我们的实验工作为我们更好地了解结核杆菌的耐药性提供了重要的数据支持，为我们开发新型抗结核药物提供了重要的理论基础。

我们相信，通过我们的不懈努力，一定能够克服结核杆菌的耐药性，为全球结核病的控制和治疗做出更大的贡献。

脓肿分枝杆菌复合群药敏试验及耐药机制研究进展郭明日，朱彧△，孙海柏摘要：脓肿分枝杆菌复合群是非结核分枝杆菌病中最常见的快速生长型分枝杆菌之一，对大多数抗结核药物耐药，临床治疗难度大。

脓肿分枝杆菌复合群的3个亚种对多种抗生素的敏感性存在较大差异，临床实验室对其3个亚种的准确分型鉴定对于治疗药物的选择有重要价值。

中华医学会结核病学分会制定了非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020版），按照美国临床和实验室标准协会（CLSI ）分枝杆菌药敏试验标准（2018版）进行脓肿分枝杆菌药敏试验，建议根据药敏试验结果选用多药联合治疗方案。

现就脓肿分枝杆菌复合群药敏试验及对主要治疗药物的耐药机制的研究进展进行综述。

关键词：非结核分枝杆菌；微生物敏感性试验；抗药性，细菌；抗菌药；脓肿分枝杆菌复合群中图分类号：R446.5文献标志码：ADOI ：10.11958/20211209Research progress on drug sensitivity test and drug resistance mechanism ofMycobacterium abscessus complexGUO Ming-ri,ZHU Yu △,SUN Hai-bai Department of Clinical Laboratory,Haihe Hospital,Tianjin University,China Key Research Laboratory for Infectious DiseasePrevention for State Administration of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300350,China△ReviserE-mail:***************Abstract:Mycobacterium abscessus complex (MABC)is one of the most common fast-growing mycobacteria innontuberculosis mycobacterial diseases.Drug resistance to most of the antituberculosis drugs makes its clinical teratment very difficult.There are great differences in the sensitivity of the three subspecies of MABC to a variety of antibiotics.The accurate typing and identification of the three subspecies in clinical laboratory is of great value for the selection of therapeutic drugs.The tuberculosis branch of Chinese Medicine Association has formulated the guideline for the diagnosisand treatment of nontuberculosis mycobacterial disease (2020Edition),MABC susceptibility test should be carried out according to the standard of mycobacterium susceptibility test from Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)of theUnited States (2018Edition).It is suggested that multidrug combination therapy should be selected according to the results of drug sensitivity test.In order to provide reference for related research,this paper reviewed the progress of drug sensitivitytest of MABC and its resistance mechanism to main therapeutic drugs.Key words:nontuberculous mycobacteria;microbial sensitivity tests;drug resistance,bacterial;anti-bacterial agents;Mycobacterium abscessus complex基金项目：2020年度天津市卫生健康科技项目（ZC20102）；天津市津南区科技局科技项目（201805003）作者单位：天津市海河医院、天津大学海河医院检验科；国家中医药管理局传染病重点研究室（邮编300350）作者简介：郭明日（1982），男，硕士，副主任检验师，主要从事病原菌分子耐药及鉴定方面研究。

细菌耐药情况及抗菌药物的选择发表时间：2011-07-14T15:58:37.703Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：刘艳[导读] 近年来，药物在临床诊断和防治疾病中发挥着重要作用，合理地应用药物，可以提高医疗质量。

刘艳（黑龙江省亚布力林区人民医院 150631）【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0274-02 【关键词】细菌耐药抗菌药物近年来，药物在临床诊断和防治疾病中发挥着重要作用，合理地应用药物，可以提高医疗质量，反之，将会给病人带来危害，由于临床抗菌药物的广泛应用，随之引起耐药菌株越来越多，许多感染若再按传统用药的方法已不能达到按期治愈的目的，细菌而药及抗菌药物的合理选择应引起足够的重视，现就耐药情况及如何在抗感染治疗中正确选用抗菌药物治疗介绍如下。

1 耐药伤寒杆菌感染。

近几年来对耐氯霉紊菌株陆续有报道，有的已到了相当严重的程度。

耐药菌株可以选以下抗菌药物 1.1 喹诺酮类对伤寒较好，用药后平均退热时间为5d，伤寒杆菌对其很少产生耐药，且与其它抗菌药物之间一般不发生交叉耐药，用药后复发率低。

成人0.9～1.2g／d，分3～4次口服，疗程2～3WK。

1.2磷霉素为广谱抗菌药物的快速杀菌剂，伤寒杆菌对其很少耐药，且与其他抗菌药物之间不发生交叉耐药。

但因其脂溶性不易进入细胞内，故单用的疗效不如喹诺酮类等联合应用。

成人5～12g／d，小儿150～200mg／(kg·d)，分二次静脉滴注，总疗程14d。

1.3 头孢羟唑为第二代头孢菌素，伤寒杆菌对此很少耐药，与磷霉素合用可取得协同作用，用药后其平均退热时间为3.5～5.5d。

成人2.0～4.0g/d，重者可用至8g，分次静脉点滴。

1.4 先锋必为第三代头孢菌素，是一种广谱高效抗生素，对伤寒杆菌有极强的抑制作用，用药后平均退热时间为4．3d。

血培养转阴时间为2.2d，开始100mg／(kg·d)，分次静注或肌注，待体温下降至38℃以下时，减为50mg／(kg·d)。

耐氟喹诺酮类药物的耐多药结核病患者预后影响因素分析朱翠云;孙峰;张文宏;卢洪洲【摘要】Objective:To investigate the prognosis of fluoroquinolone-resistant multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) patients so as to guide the development and monitoring of clinical treatment plans.Methods:Of the 99 MDR-TB patients,71 were caused by fluoroquinolone-resistant strains,and 28 were caused by fluoroquinolone-sensitive strains.The clinical treatment effects of MDR-TB patients were retrospectively studied.All MDR-TB patients were treated with individualized plans and followed up for 24 months.The clinical efficacy,sputum smear,sputum culture test results and clinical outcomes were statistically analyzed,and the influencing factors were analyzed by logistic regression analysis.Results:The overall cure rate of MDR-TB patients was 51.5％,and the disease relapsed in 8.5％of the patients after individualized treatment was completed.After 12 months of individualized treatment for MDR-TB patients,the failure rate of sputum smear positive patients was 93.5 ％,the cure rate was only6.5 ％,while the cure rate of sputum negative patients was 90.6 ％,and the failure rate was only 9.4％.Single factor logistic regression analysis showed that the risk factors for MDR-TB treatment included the age of patients older than 40 years (P=0.034),fluoroquinolone resistance (P＜0.001) and fluoroquinolone-free program (P =0.031).Multivariate logistic regression analysis showed that the risk factor for MDR-TB treatment was fluoroquinolone resistance (P=0.001,OR=7.06),and fluoroquinolonetreatment was a protective factor (P=0.025,OR=0.33).Conclusions:The overall cure rate of MDR-TB infection is not ideal.The cured patients who accepted and completed individualized treatment still have a high risk of recurrence.The results of sputum examination after 12 months of individualized treatment in patients with MDR-TB have a high predictive value for prognosis,and this time point may be an important opportunity to adjust the treatment plan.Fluoroquinolone resistance is an independent risk factor for the failure of MDR-TB infection,while fluoroquinolone-included plan is the key factor for the success of MDR-TB treatment.%目的:调查耐氟喹诺酮类药物的耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者的治疗预后,以指导临床治疗方案的制定和监测.方法:入组的99例MDR-TB患者中,属氟喹诺酮耐药株引起的71例,属氟喹诺酮敏感株引起的28例,对MDR-TB患者的临床治疗效果进行回顾性研究.所有MDR-TB患者均采取个体化治疗方案,随访时间为24个月.统计分析患者的临床疗效、痰涂片、痰培养检查结果和临床结局,使用logistic回归法分析疗效影响因素.结果:MDR-TB患者的总体治愈率为51.5％,个体化治疗完成后仍有8.5％的患者复发.MDR-TB患者接受个体化治疗12个月后,痰检阳性者治疗失败率为93.5％,治愈率6.5％;而痰检阴性者的治愈率为90.6％,治疗失败率9.4％.单因素logistic回顾分析显示:MDR-TB治疗失败的危险因素包括患者年龄大于40岁(P=0.034)、氟喹诺酮耐药(P＜0.001)和不含氟喹诺酮方案(P=0.031).多因素logistic回归分析显示:MDR-TB治疗失败的危险因素为氟喹诺酮耐药(P=0.001,OR值为7.06),治疗方案含氟喹诺酮是保护因素(P=0.025,OR值为0.40).结论:MDR-TB的总体治愈率不理想,个体化治疗完成后治愈患者仍有较高复发风险;MDR-TB患者接受个体化治疗12个月的痰检结果对预后有很高的预测价值,该时间点可能是调整治疗方案的重要时机;氟喹诺酮耐药是MDR-TB治疗失败的独立危险因素,而治疗方案中加用氟喹诺酮是MDR-TB治疗成功的关键因素.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2017(024)005【总页数】5页(P685-689)【关键词】耐多药结核;结核分枝杆菌;氟喹诺酮类;预后【作者】朱翠云;孙峰;张文宏;卢洪洲【作者单位】上海市公共卫生临床中心感染科,上海201508;复旦大学附属华山医院感染科,上海200040;复旦大学附属华山医院感染科,上海200040;上海市公共卫生临床中心感染科,上海201508;复旦大学附属华山医院感染科,上海200040【正文语种】中文【中图分类】R521多药耐药结核病(multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB)是指由耐异烟肼和利福平的结核分枝杆菌引起的结核病。

细菌对氟喹诺酮类药物耐药机制的研究进展喹诺酮类药物是一类由萘啶酸发展起来的合成抗菌药，其中氟喹诺酮类药物于20世纪80年代起陆续上市，属于第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌活性高、组织穿透性强等特点且可单药使用，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均显示有良好的抗菌活性，广泛应用于临床各种感染性疾病的治疗。

近年来，随着氟喹诺酮类药物在临床中的广泛使用，对其耐药菌株也在世界各地频繁出现。

下面就细菌对氟喹诺酮类药物的耐药机制研究进展作一简要介绍。

细菌对氟喹诺酮类药物耐药的机制主要有——1）靶点的改变。

喹诺酮类药物的作用机制是针对细菌DNA复制过程中所需的拓扑异构酶。

拓扑异构酶Ⅱ和拓扑异构酶Ⅳ是喹诺酮类药物的主要作用靶点。

拓扑异构酶Ⅱ是由2个A亚基和2个B亚基组成的四聚体，分别为gyrA和gyrB[1, 2]。

拓扑异构酶Ⅳ是由2个C亚基和2个E亚基组成的四聚体，分别由parC和parE基因编码[3]。

在对喹诺酮类药物耐药的革兰阴性菌中，gyrA的改变最常见，其次是gyrB。

对喹诺酮类药物耐药的革兰阳性菌，拓扑异构酶Ⅳ的改变是主要的，且parC的改变比parE更常见[4]。

研究发现，革兰阴性菌对喹诺酮类药物耐药主要是由于gyrA和parC变异所致，其中变异位点最常见于gyrA的丝氨酸Ser83和天冬氨酸Asp87以及parC的丝氨酸Ser80和谷氨酸Glu84，其它位点的变异频率较低[5, 6]。

2）耐药性质粒。

不同研究人员先后在世界各地不同种属的细菌中发现了耐喹诺酮类药物质粒。

该质粒可在不同菌属间广泛传播，从而引起了人们的高度重视。

其中，整合子介导的多重耐药机制因可引起耐药基因高效、快速转移而备受重视。

质粒作为一种可移动基因元件，通过整合酶的作用捕获外来的耐药基因(包括对氨基糖苷类、喹喏酮类、磺胺类和消毒剂等药物耐药的基因)。

整合子-基因盒系统是新的可移动基因元件，能捕获和整合细菌的耐药基因，是细菌多重耐药形成和传播的主要内在机制[7~9]。

结核分枝杆菌的耐药性及检测方法结核病是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，主要累及肺部，但也可侵犯其他器官。

然而，近年来出现了结核分枝杆菌对抗生素的耐药性问题，给结核病的防治带来了巨大挑战。

本文将就结核分枝杆菌的耐药性机制以及常用的检测方法进行论述。

一、耐药性机制1.多重耐药（MDR）多重耐药是指结核分枝杆菌对两种最主要的抗结核药物——异烟肼和利福平同时产生耐药现象。

这种耐药形式使得传统治疗手段无法有效控制感染，并且增加了传播风险。

2.延迟耐药（XDR）延迟耐药是在MDR基础上，又产生对氟喹诺酮类等二线抗结核药物的耐药性。

这使得治疗选择更加有限，且通常需要使用更昂贵和毒副作用更大的抗结核药物。

3.全耐药（TDR）全耐药是指对所有一线和二线抗结核药物都产生耐药现象，这种情况下仅能依靠其他的药物才能进行治疗。

然而，这些替代治疗方案费用昂贵且可行性有限。

二、检测方法1.传统的抗生素敏感性测试传统的抗生素敏感性试验使用培养分枝杆菌，并将其接种于含有抗生素的琼脂平板上。

通过观察细菌在不同浓度抗生素下的生长情况来判断其对该抗生素是否具有耐药性。

尽管这种方法简单易行，但其确诊时间较长，且容易出现误判。

2.分子检测方法随着分子生物学技术的进步，利用PCR技术可以更快速地检测结核分枝杆菌的耐药基因突变。

这种方法通过检测与耐药性相关基因序列的存在与否来确定细菌对特定抗生素是否具有耐药性。

由于PCR技术高灵敏度和高特异性，它已成为常用的结核分枝杆菌耐药性检测方法之一。

3.流式细胞术流式细胞术利用荧光标记的结核分枝杆菌单个细胞对特定抗生素的反应进行测定。

通过测量细胞内荧光信号的变化来判断其对抗生素是否产生了耐药性。

这种方法具有高通量和快速的优势，但需要对样本进行前期处理以获得单个菌落。

4.质谱法质谱法利用MALDI-TOF质谱仪检测结核菌代谢产物图谱与数据库匹配，从而快速确定结核分枝杆菌的耐药类型。