1O岁以下小儿Ⅲ度扁桃体切除术的麻醉体会

小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉体会腺样体扁桃体肥大多见于小儿，确诊后应尽早手术切除,以免影响生长发育。

手术在口腔深部进行，术野小，操作较困难，不便止血，易发生梗阻而严重影响呼吸功能，给麻醉医师管理气道带来一定的困难。

本文总结62例患儿围手术期的麻醉体会。

1一般资料患儿62例，男45例，女17例，年龄1－12岁，其中腺样体肥大14例，扁桃体肥大15例，腺样体扁桃体肥大33例。

2麻醉方法全组病例术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。

麻醉方法选用气管内插管静吸复合全麻。

麻醉诱导静注芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.5－2.0mg/kg、阿曲库铵0.5－0.6mg/kg，吸氧去氮约2－3min后经口眀视下插入气管导管，肺部听诊确定气管导管位置。

围术期麻醉以安氟醚吸入为主，辅以芬太尼和阿曲库铵维持。

于自主呼吸平稳，SpO2>95%时吸净气管内、口腔和咽喉部分泌物后，拔除气管导管。

3结果3例患儿麻醉诱导时气道阻力大，放置口咽通气道后通气顺利。

1例患儿术毕气管导管脱出，手术医师顺手误插入食管，麻醉医师及时发现。

2例患儿拔除气管导管回病房途中出现呕吐。

其余患儿手术经过顺利，麻醉过程平稳。

4讨论术者与麻醉医师共用同一气道，手术操作和体位改变（垂头位和抬头位）易使气管导管折曲、阻塞、脱出声门或插入过深，导致气管阻塞、单侧肺通气、肺不张和误吸。

患儿头部被消毒巾覆盖，麻醉医师常距患儿头部较远，直接影响了对患儿的观察，增大了呼吸管理的困难。

在围手术期应重点注意以下几方面：⑴术前常规禁饮食，减少呕吐误吸的发生。

⑵麻醉诱导常规准备口咽通气道，维持呼吸道通畅。

⑶根据患儿年龄和体重准备几个不同内径的气管导管。

⑷插管成功后必须牢牢固定气管导管，必要时用缝线固定于皮肤。

术中密切观察皮肤粘膜色泽，听诊两肺呼吸音是否对称，血压、脉搏是否平稳。

⑸术毕务必用喉镜眀视下吸净气管导管和口腔内分泌物，注意吸引管不要接触创面，以免刺激创面出血，同时要观察手术创面有无出血。

全麻扁桃体手术体验报告引言近期，我感到嗓子痛、咽喉堵塞的现象严重影响了我的日常生活和工作。

经医生检查后，得知我患有扁桃体严重肿大的情况，需要进行全麻扁桃体手术。

对于这个手术，我的理解和担忧一度互相激荡，因此我选择记录下这次手术的全过程以及我的体验。

准备工作在手术前一天，我做了一系列的准备工作。

首先，我需要遵循医生的建议停止食用含有阿司匹林等药物的食品，以免影响手术过程中的出血量。

其次，我需要提前在医院进行一些检查，包括血常规、心电图、肝肾功能等。

这些细致周到的准备工作给我带来了信心和安全感，也展现了医院在手术前的负责态度。

手术前手术当天，我一大早就到了医院。

在手术前的准备室，护士帮我量了体温、血压，并详细询问了我的身体状况。

在确认我的身体状况良好后，护士给我安插了静脉通道，以便在手术过程中输液和麻醉。

之后，麻醉科医生过来与我详细沟通了麻醉的方式和风险。

他告诉我，这次手术将使用全麻，使用麻药将我完全昏迷，手术结束后会缓慢醒来。

虽然这让我有些紧张，但医生温和而专业的态度让我相信他们能够确保手术过程的安全。

手术过程随后，我被推进手术室。

手术室里空气清新，全体医护人员都穿着整洁的手术服。

手术台上的设备一应俱全，无一不显示出专业和安全。

当我躺到手术台上后，麻醉师为我注射了麻药。

巧妙的细节是，在注射前他细心地拍了拍我的手，告诉我一切都会顺利，这让我感到很温暖。

注射后，不久我就进入了昏迷状态。

整个手术过程中，我没有感受到疼痛，也没有意识到自己在手术台上。

手术结束后，我缓慢苏醒了过来。

感觉有点迷糊，头有些重，但没有严重的晕眩感。

护士和医生告诉我手术很成功，扁桃体已经被切除，而且我表现得十分好。

这让我感到很欣慰。

康复过程手术后的几天，我需要在医院接受观察和护理。

刚醒来时，喉咙有些疼痛，但通过规律的用药和饮食，这种疼痛逐渐缓解。

护士和医生对我的康复进行了细致的指导，详细告诉我术后需要注意的事项，如饮食、喉咙保护和日常活动。

10岁以下小儿III度扁桃体切除术的麻醉体会目的观察小儿扁桃体切除术的麻醉状态，总结成功的麻醉经验。

结果42例患儿手术成功，未发生麻醉的不良反应。

结论麻醉过程中应该重视麻醉的并发症。

标签：小儿III度扁桃体切除术；麻醉体会扁桃体切除术（腭扁桃体）是小儿的一种常见手术，其中Ⅲ度扁桃体肿大常合并气道阻塞，在麻醉过程中存在潜在危险，容易出现呼吸道梗阻而发生窒息。

麻醉必须诱导平稳，这对于保证患儿生命安全至关重要。

我院自2006～2012年度共收治42例III度肿大患儿进行手术治疗，术前详细询问病史，麻醉前认真制订方案，术中认真观察，采用慢诱导非清醒插管，手术过程平稳。

现将我们的经验和体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组42例，年龄7～10岁；其中男26例，女16例，体重18～40.5公斤，病程3-5年，口鼻均无明显畸形，麻醉时间70～80 min；手术时间35～50 min；术后18～20 h出院。

1.2 麻醉方法：术前30 min肌内注射苯巴比妥钠2 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。

麻醉诱导：咪唑安定0.15mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，瑞芬太尼1.0 g/kg 静脉推注。

气管插管后行机械通气，潮气量8～12 ml/kg。

调整呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），插管毕开始输注瑞芬太尼0.2 mg/（kg·min），并输注丙泊酚5～9 n/（kg·h），至术前约15 min。

麻醉期监测血压、心电图、心率、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道峰值压，并监听双肺呼吸音。

麻醉诱导、插管顺利，麻醉维持期平稳，苏醒迅速，无喉水肿、喉痉挛发生。

2 结果42例患儿诱导平稳手术成功，未发生麻醉的不良反应。

3 讨论慢性扁桃体炎是儿童常见病、多发病，扁桃体是咽部最大的淋巴组织。

全麻下儿童腺样体扁桃体切除术中止血的几点体会扁桃体、腺样体肥大是儿童、青少年的常见多发病,可以引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状,重者常引起全身病症,导致患儿发育和营养状态不良[1]。

以往在门诊进行的局麻下腺样体刮除术及扁桃体挤切术已经较少采用。

究其原因,主要是由于局麻疼痛对患儿造成的巨大心理障碍,以及不可控的出血、术区难以视清,极易造成人为损伤,引起一系列严重并发症。

随着鼻内镜的应用,全麻鼻内镜下腺样体切除术以及扁桃体切除术已在各医院广泛开展。

但术区出血及如何可靠止血一直是临床医生最为关注的问题。

我们医院采用的方法是全麻内镜下腺样体吸割切除、扁桃体剥离术,在术中止血方面积累了一些实用可靠的方法和体会,在此作以介绍。

标签：扁桃体切除术腺样体切除术止血1 资料与方法1.1 一般资料55例腺样体肥大儿童,男35例,女20例,年龄4～13岁。

同时伴扁桃体肥大26例。

患儿临床症状表现为鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口睡眠、咽干不适、记忆力下降等。

查体可见扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大,鼻咽侧位片检查均为腺样体肥大。

1.2 方法气管内插管下全身麻醉,仰卧垫肩头低位,置开口器后于头侧行标准扁桃体剥离术,一般患儿扁桃体无明显粘连,较易剥离。

两侧分别压迫5min左右,多可止血。

如发现活动性出血,立即以可吸收线行缝扎止血。

然后,经双侧前鼻孔插入细导尿管拉起悬雍垂及软腭,暴露鼻咽部及腺样体。

将70°鼻內镜经口腔置入,吸净后鼻孔及腺样体表面分泌物,充分暴露腺样体及周围解剖结构,经口腔置入鼻动力系统,从腺样体下缘开始切割,內镜下切割器保证了明视下切净腺样体并避免损伤[2]。

用浸有肾上腺素的纱球压迫止血5min后,在内镜监视下,查看术区止血情况,注意清除腺样体残体。

我们给吸引器套上导尿管绝缘,仅露顶端,边吸血边由助手在吸引器尾端给予较大功率电凝,达到止血目的。

仔细检查再无明显活动性出血后,常规填塞一条高膨胀海绵于鼻咽部,海绵两端系粗丝线,由导尿管引出鼻腔,系紧固定,防止脱落。

小儿扁桃体手术麻醉要点
1. 嘿，你知道吗？小儿扁桃体手术麻醉的第一要点就是要根据孩子的具体情况精准用药！就像给小花朵浇适量的水一样，多了少了都不行。

比如说，如果遇到比较胆小怕疼的孩子，那药量可得拿捏好，不然孩子得多害怕呀！
2. 还有呀，术前评估可太重要啦！这就像是赛前准备，得把一切都摸清楚。

你想想，要是不了解孩子的身体状况，那不是瞎搞嘛！“哎呀，这个孩子能不能承受呀？”所以一定要细致再细致呀！
3. 麻醉医生的经验那绝对是关键中的关键呀！一个经验丰富的麻醉医生就像是战场上的将军，指挥若定！比如面对突发状况，人家就能稳稳地处理好，多让人安心呐！
4. 手术中的监测可不能马虎哟！这就好比是时刻守着孩子的守护天使。

“孩子体征咋样啦？”稍有异常就得赶紧行动呀！
5. 术后的苏醒环节也超重要的好不好！得让孩子舒舒服服地醒过来呀。

不然孩子迷迷糊糊难受，家长得多心疼呀！就像小船要平稳靠岸一样重要呐！
6. 跟孩子和家长的沟通也千万不能少呀！“宝贝别怕哦！”“家长放心啦！”让他们心里有底，配合好手术，这作用可大了去啦！
7. 最后呀，整个团队的配合一定要默契！这就像一支球队，大家齐心协力才能赢得比赛。

医生、护士、家长，都要为了孩子的健康一起努力呀！总之，小儿扁桃体手术麻醉真不是小事儿，每一个环节都得精心对待，这样才能确保孩子的安全和健康呀！。