下尺桡关节损伤

桡骨远端骨折（Colles骨折）【病因】本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。

应力作用于桡骨远端而发生骨折。

桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。

由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定。

【症状】发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。

骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。

尺骨茎突轮廓消失。

腕部增宽，手向桡侧移位。

尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。

桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。

【饮食保健】【护理】(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。

首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。

4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。

(2)防止肌腱、神经损伤：一般克雷氏骨折在固定时，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时手术探查治疗。

(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。

旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。

(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。

在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。

先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。

固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。

下尺桡骨分离标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：下尺桡骨分离是一种常见的外伤性骨折，通常发生在手臂骨折的最小骨头之一，即桡骨。

这种骨折通常是由外力造成的，如跌倒时用手臂支撑地面造成的直接冲击。

下尺桡骨分离会导致手腕部位的疼痛，肿胀和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

对于下尺桡骨分离的诊断，通常需要通过X光检查来确定骨折的位置和严重程度。

根据骨折的具体情况，医生会决定是否需要进行手术治疗。

在手术治疗之前，医生会评估患者的整体健康状况和骨折的稳定性，以确定最佳的治疗方案。

下尺桡骨分离的治疗主要包括onservative治疗和手术治疗两种方式。

对于轻度的下尺桡骨分离，可以通过固定石膏或支架来维持骨折部位的稳定，以促进骨折的愈合。

而对于严重的下尺桡骨分离，通常需要进行手术治疗，通过内固定或外固定的方式来稳定骨折部位。

手术治疗下尺桡骨分离的主要目的是恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合，并恢复患者的手腕功能。

手术治疗通常在全麻下进行，由资深的骨科医生进行操作。

手术方式包括内固定术和外固定术，根据骨折的具体情况来选择最合适的手术方式。

在进行手术治疗时，医生需要严格按照下尺桡骨分离的治疗标准来操作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

下尺桡骨分离的治疗标准主要包括以下几个方面：1.手术时机：对于需要手术治疗的下尺桡骨分离，应尽早安排手术，以减少骨折部位的移位和增加骨折的稳定性。

在确定手术时机时，医生需要综合考虑患者的年龄、整体健康状况、骨折的稳定性等因素。

2.手术方式：在选择手术方式时，需根据骨折的位置、严重程度和稳定性来决定内固定或外固定的方式。

内固定是通过螺钉、金属板等内部固定物来稳定骨折部位，外固定则是通过支具、绷带等外部固定物来稳定骨折部位。

3.手术技术：手术操作需要在严格的无菌条件下进行，医生需要熟练掌握骨科手术技术，确保手术的准确性和安全性。

在手术过程中，医生需要注意避免损伤神经、血管等周围组织，保护周围软组织的完整性。

Liebort法治疗下尺桡关节分离疗效分析张希田;郭密;庞伯友;汪忠;庞焱;王艺【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》【年(卷),期】1998(13)1【摘要】下尺桡关节分离是易被忽略的脱位之一。

传统治疗多以非手术治疗为主。

近年来在探索损伤机制、损伤分类等研究基础上,我们应用Liebort法治疗下尺桡关节分离9例,取得了较好的临床效果。

现将术后2年以上的病例加以总结,报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组9例中,男7例,女2例;年龄18、27岁,平均21.5岁。

外伤性下尺桡关节分离5例,病因不明2例,先天性2例。

自发病到手术时间平均15.5个月(先天性者自出现症状时算起)。

下尺桡关节背侧有持续疼痛及压痛,突然旋转或用力对抗旋转时疼痛加重,旋转有不同程度障碍,有时可听到响声,下尺桡关节有时不稳。

1.2 手术方法和骤取腕背横向切口,长约4～5cm。

按切口方向切开筋膜和腕背韧带,纯性向深部分离,可从骨膜下将筋膜管掀起,连同桡侧腕长、短伸肌腱一起向桡侧牵开。

用同法处理指总伸肌腱,将其向尺侧牵开,显露关节。

“U”形切开关节囊,最好从桡骨背侧面凿下薄层骨质,形成一块骨—骨膜瓣,再向尺侧翻开。

显露关节后,在桡骨加尺骨下端排列钻孔。

共6孔,桡骨上4孔,尺骨上2孔。

纵看3排6孔,横看2排3孔,孔底相通。

取适当长度筋膜条,使其穿过尺骨2骨孔,交叉后,通过桡骨2排骨孔穿出。

旋转下尺桡关节,使其复位,抽紧筋膜条,缝合固定。

筋膜条可取自髂胫束,掌长肌腱或趾长伸?【总页数】2页(P45-46)【关键词】下尺桡关节分离;Liebort法;治疗【作者】张希田;郭密;庞伯友;汪忠;庞焱;王艺【作者单位】解放军第208医院;81101部队医院【正文语种】中文【中图分类】R684.705【相关文献】1.手法复位小夹板固定治疗下尺桡关节脱位疗效分析 [J], 杨国栋;蒋宜为;徐斌;郭成龙2.下尺桡关节分离保守治疗效果分析 [J], 陆勤亮3.伸肌支持带转位重建下尺桡关节背侧韧带治疗下尺桡关节背侧不稳 [J], 祝斌;张健;黄耀鹏;李斯宏;尹善青;潘佳栋;竺枫;陈宏;王欣4.Liebort法治疗下尺桡关节分离9例 [J], 张希田;郭密;李芙英;王春雨5.手法复位钳夹固定治疗下尺桡关节分离 [J], 杨翠英;何红宇;刘彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

•述评•桡骨远端骨折与下尺桡关节损伤张鹏 王天兵 姜保国DOI ：10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2015.01.003基金项目：教育部创新团队（IRT1201)作者单位：100044 北京大学人民医院创伤骨科通讯作者：姜保国，Email ：********************.com桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm 以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的1/6[1]，尤其多见于老年人，多在跌倒用手撑地时发生骨折。

对于短缩畸形未纠正、尺偏角或掌倾角未恢复者，行桡骨远端骨折治疗时，可造成一定程度的功能障碍，最常见的问题包括：桡腕关节活动障碍、疼痛、下尺桡关节（distal radioulnar joint ，DRUJ ）活动障碍、腕尺侧疼痛等。

特别是DRUJ 活动受限及腕尺侧疼痛者往往表明DRUJ 损伤或出现了DRUJ 的不稳定。

这种损伤多数是因为桡骨远端骨折的同时合并了DRUJ 的骨性损伤（DRUJ 关节面损伤）、非骨性的损伤（包含三角纤维软骨损伤、其周围附属韧带的损伤、关节面软骨损伤等）以及相关结构的损伤，如尺骨茎突骨折等。

Ogawa 等[2]报道，35%的桡骨远端关节内骨折和53%的关节外骨折患者合并三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex ，TFCC ）的撕裂，而TFCC 是维持DRUJ 稳定性的最主要结构。

Pederzini 等[3]通过腕关节镜检查发现，桡骨远端骨折合并的TFCC 撕裂是导致DRUJ 损伤及不稳定且影响腕关节功能的主要原因。

DRUJ 是一个滑车关节，连同上尺桡关节、尺桡骨和骨间膜共同完成前臂的旋前、旋后功能，并且将应力传导到腕部，尤其作用于DRUJ 。

DRUJ 的损伤比较常见，但是单纯的DRUJ 损伤以及单纯的DRUJ 脱位很少见。

DRUJ 脱位通常合并出现于桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折、盖氏骨折以及Essex-Lopresti 损伤。

下尺桡关节脱位病情说明指导书一、下尺桡关节脱位概述下尺桡关节脱位（dislocation of the distal radioulnar joint）是指由直接或间接暴力引起下尺桡掌、背侧韧带受损而引起的关节创伤，临床较为常见。

但单独发生少见，多并发于前臂骨折、腕小骨骨折或脱位等，其中以并发桡骨骨折最常见。

可分为单纯性脱位和伴有前臂的几乎任何部位骨折的复合性脱位。

早期症状不明显，可表现为患侧腕部活动受限、疼痛、局部肿胀、畸形等。

英文名称：dislocation of the distal radioulnar joint其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性发病部位：上肢常见症状：患侧前臂活动受限、局部畸形、肿胀、疼痛主要病因：主要与直接或者间接暴力所致韧带受损有关检查项目：体格检查、X 线检查、CT 检查、MRI 检查、腕关节镜检查重要提醒：由于下尺桡关节脱位容易漏诊及合并尺桡骨折，建议患者及时就医检查、复查，若早期治疗不当，会造成创伤性关节炎，后期可引起腕部运动受限等严重后果。

临床分类：暂无资料。

二、下尺桡关节脱位的发病特点三、下尺桡关节脱位的病因病因总述：下尺桡关节脱位多数情况下由于直接或间接暴力引起，如患者跌倒、腕关节过度扭转或突然提重物。

此外慢性损伤也会导致下尺桡关节脱位。

体力劳动者、有关节病变的人群发生本病的可能更高。

基本病因：1、直接或间接暴力引起因创伤时受力方向、程度不一，在患者跌倒、腕关节过度扭转或突然提重物等均可使稳定下尺桡关节的三个结构（下尺桡关节掌侧韧带、下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘）被破坏，从而使得尺骨突向背侧或掌侧脱位。

2、慢性损伤职业性的长期慢性劳损，前臂频繁进行内旋或者外旋活动，亦可以造成其韧带松弛，而出现下尺桡关节脱位。