下尺桡关节脱位ppt课件

下尺桡关节脱位
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解剖 病因 诊断 治疗. 结合病人
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下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的 7％ ，文献多以并发症提及 。
多为背侧脱位，掌侧脱位少见。
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解剖结构
下尺桡关节是由尺骨 头和桡骨乙状切迹构成， 周围包绕着关节囊和三角 纤维软骨等软组织。它只 允许一定范围的旋前和旋 后。
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查体：右前臂远端肿胀，压痛。右腕关节活动背 伸5°、掌屈5°，桡偏2°、尺偏2°，右前臂旋后 10°、旋前50°。右肘关节屈曲范围0-90°。右肱 二头肌，各指深浅屈肌，指伸肌肌力4级。右 上肢感觉未见明显异常。
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（术式2）尺骨短缩术
尺骨缩短术适用于桡骨远端陈旧性 骨折继发下尺桡关节脱位的治疗。其中 对桡骨缩短畸形效果最佳。
先截除一定长度的尺骨, 将两断端 用内固定器固定。
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（术式2）尺骨短缩术
先截除一定长度的尺骨, 将两断端用骨折内固定器固定。
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（术式2）尺骨短缩术
郑大四院 06至07年收治桡骨 远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱 位患者7例, 经尺骨缩局限于下尺桡关节及尺骨茎 突处，旋转及尺偏时加剧。 2.弹性隆起，尺骨小头向背侧或掌 侧隆起， 压之复位，抬手即弹回 原处。 3.活动受限。 4.肿胀一般较轻。
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诊断（影像学）
正位片上可见桡尺远侧关节间隙增宽(>2.5mm), 侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。
随访6到23个月 效果：3例优、3例良、1例差
（优: 活动正常；良: 活动度>健侧的 50%；差: 活动度<健侧的 50 % ）。
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（术式3） Wafer术式
该法切除尺骨头远端2-4mm厚的关节 软骨及其下骨组织, 不改变下尺桡关节的 完整性和解剖学关系，而将尺骨缩短 2~4mm,从而改善症状。
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（术式4）部分尺骨头切除术
即尺骨头部分切除、筋膜填充的关 节成形术。此方法的优点是恢复时间快, 也无需制动，避免发生骨不连。其并发 症有尺骨撞击综合征、术后肌腱炎、反 射性的交感神经营养不良等。
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（术式4）部分尺骨头切除术
Mianmi等与Fernandez以及Imbriglia 报道了152例病人部分尺骨头切除的结 果76% 的病人无痛,24%病人微痛,均无 关节失稳,所有病人具有优级活动范围。
3. 尺骨近端由前臂骨间膜及尺 侧腕屈肌腱固定。
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（术式5）改良Sauve-Kapandji术式
<<新式改良S-K术治疗陈旧性下尺桡关节脱位>> 中国骨与 关节损伤杂志 2008-2012应用改良S-K术治疗陈旧性下尺桡关节脱 位13例，取得满意疗效。平均随访11.6个月。按改良 Mayo腕关节评分：优4例，良7例 ,中1 例，差1例。 术前 9例中度疼痛，4例重度疼痛。术后11例疼痛消失， 1例轻度疼痛，1例中度疼痛。患者均回原岗位 。
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病例分析
患者，女，43岁，主因摔伤致右腕活动障碍4个 月，于2014-02-17入院。
患者13年骑自行车摔倒，右腕疼痛、活动障碍， 就诊于当地县医院，诊断为右下尺桡关节脱位，给 予夹板固定。一个月后拆除夹板行功能锻炼，之后 患者右腕仍活动障碍。为进一步治疗，2月17日入住 我科。
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病例分析
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治疗
1. 复位后石膏固定治疗 2.手术治疗
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石膏固定治疗
下尺桡关节背侧脱位时，患者坐位， 屈肘90°，患腕极度旋后并背伸30°， 行石膏背侧固定，患肢用绷带吊于胸前。 新鲜脱位固定3周左右，陈旧脱位固定6周。 去除外固定后进行功能锻炼。
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石膏固定治疗
浙江台州，85例，随访15个月，71例优、9例良、 3例可、2例差。 优：疼痛消失，功能正常，能对抗外力。 良：平时无痛，旋转功能略差，对抗外力疼痛。 可：平时可疼痛，功能差，不能对抗外力。 差：疼痛明显，功能明显受限不能对抗外力。
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（术式5）改良SauveKapandji术式
术侧
健侧
前臂旋 前
79.5°
90.6°
前臂旋 后
84.3°
96.5°
2例出现尺神经背 侧感觉支损伤。
2例在关节旋转时出 现弹响，无其他不适表 现。 （共13例）
握力
32Kg
48Kg
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（术式6）人工尺骨头置换术
对于其他尺骨矫形术无效的患者， 可施行人工尺骨头置换术。可以有效的 缓解疼痛, 使患者握力增加, 但是并没有 改善前臂的旋转功能。人工尺骨头置换 术国内运用不多。
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（手术治疗）软组织修复重建术
骨性结构无异常则进行软组织 的修复,包括三角纤维软骨复合体 ( TFCC) 的修复、桡尺韧带的重建、 尺腕韧带的修复等。
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治疗下尺桡关节脱位的5种术式。
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（术式1）尺骨头切除术
切除整段尺骨头,保留局部重要的软组 织, 能改善前臂的旋转能, 但是会失去前臂的 稳定性。适用于老年人和对腕关节功能要求 不高的患者。
解剖结构
尺骨头是一平均半 径约为10mm的凸形结 构 ，桡骨远端乙状切迹 是曲率半径15mm的凹 形面。使得尺骨头可前 后活动。
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解剖结构
•
前臂旋前时，尺骨向 背侧平移约2.8mm；前臂 旋后位，尺骨向掌侧平移 约5.4mm。
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解剖结构
在前臂中立位时下尺桡 关节的骨性接触面达到最 大 ，约占乙状切迹关节面 的60％ ；在旋前位及旋后 位时达到最小，约占乙状切 迹的10％。
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（术式5）改良Sauve-Kapandji术式
将尺骨远端于尺骨颈处切除,将尺 骨头通过自体骨移植与桡骨远端进行 融合, 尺侧腕屈肌肌腱悬吊尺骨近端, 保持前臂的旋转。
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改良Sauve-Kapandji术式（优点)
1.该术式由于保留了腕关节面骨性 支撑, 可避免术后腕关节尺侧不稳。
2.采用骨膜下切除骨块, 避免中断 尺骨骨膜的连续性。
这种解剖学特点决定了 关节稳定性较差。
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下尺桡关节 脱位病因
• 多继发于桡骨中下1/3骨折（盖氏骨折),或 者继发于桡骨远端骨折畸形愈合, 或由于类风 湿性关节炎、关节退变等原因造成。
• 跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物， 使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成 此种脱位。
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