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改良尺骨截骨矫形术治疗桡骨骨不连伴陈旧性下尺桡关节脱位疗效观察摘要:目的探讨尺骨截骨短缩、桡骨断端切新截骨块植骨锁定钛板固定、克氏针固定下尺桡关节治疗桡骨骨不连伴陈旧性下尺桡关节脱位的方法及疗效。
方法对12例桡骨骨折骨不连短缩畸形伴下尺桡关节陈旧性脱位的患者行尺骨截骨短缩、桡骨断端切新截骨块植骨锁定钛板固定、克氏针固定下尺桡关节治疗。
结果12例患者均获得随访，时间 10 ～12 个月。
患者腕关节在旋前与旋后、前屈与后伸、尺偏与桡偏的功能相比手术前均得到明显改善(P ＜0. 05)，改善角度与术前比较差异有统计学意义(P ＜0. 05)。
根据Mayo功能评定：优8例，良 2例，可 2 例，差 0 例，优良率 83.3%。
术后未出现桡骨不愈合及下尺桡关节再次脱位等并发症。
结论尺骨截骨短缩、桡骨断端切新截骨块植骨锁定钛板固定、克氏针固定下尺桡关节治疗桡骨骨不连伴陈旧性下尺桡关节脱位，能够明显改善腕关节功能，减少创伤性关节炎的发生。
关键词: 下尺桡关节脱位；陈旧性；尺骨截骨；桡骨骨不连Effect of modified ulnar osteotomy on the dislocation ofmetacarpal radial joint with nonunion of radial boneCAO Shengwei，LI Shufan，HUANG Xiaoyin，YU Hongwei，SONG LanchangFirst Affiliated Hospital of Shanxi Datong University，Datong Fifth People'sHospital Orthopaedics（Datong037009）Abstract:Objective To investigate the methods and effects ofulnar osteotomy, new cutoff bone grafts locking titanium plate and crochet pin fixation in the treatment of dislocation of ulnar radial joint.Methods 12 cases of fracture of radial bone without short joint deformities with dislocation of lower ulnar radial joint were treatedwith ulnar osteotomy, new cut bone graft with locking steel plate and crochet pin fixation.Results All 12 patients were followed up for 10 to 12 months. The function of brachial anterior flexor, posterior extension, ulnar deviation, radial deviation, anterior and posterior rotation were improved(P <0. 05) The difference between the improved angle and the preoperative comparison is statistically significant(P< 0. 05).According to Mayo functional evaluation: 8 excellent cases, 2 good cases, 2 cases, 0 cases, and 83.3 % excellent rate. There were no complications such as unhealing of radius and dislocation of lower radial joint.Conclusion the fracture of ulnar bone can obviously improve the function of wrist joint and reduce the occurrence of traumatic arthritis.Keywords: dislocation of lower foot radial joint; Old-age; Ulnar osteotomy; Radius not connected新鲜的桡骨骨折若没有得到及时、有效地复位固定出现桡骨骨不连，就会导致桡骨短缩，继而出现尺骨头向掌背侧脱位（以背侧多见），继而下尺桡关节脱位，桡腕关节有时亦会出现紊乱，最后表现为前臂的旋转活动障碍、腕关节屈伸侧偏功能受限以及腕关节疼痛等，严重影响患者生活。
改良手法治疗桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位68例作者：杨胜龙来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【中图分类号】R688 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--012010年6月-2016年6月，笔者对68例桡骨远端骨折伴下尺桡关节脱位采用改良手法（即前臂旋后位手法复位石膏外固定）治疗并进行6个月-2年的随访，疗效满意，报道如下。
一般资料：本组共68例，男性20例，女性48例;年龄范围：36-86岁;伸直型骨折46例，屈曲型骨折22例;合并尺折骨茎突骨26例;受伤就诊时间：最短半小时，最长14天。
年龄偏大者施以局部浸润麻醉或臂丛麻醉。
手法复位操作如下：手法整复目的是恢复腕关节掌倾角、尺偏角及下尺桡关节对位关系。
具体操作如下：以桡骨远端伸直型骨折为例，患者取端坐位，年龄偏大者取平卧位，肩部外旋60°，肘部屈曲90°，前臂旋后，掌心向上，三人操作。
1 令近端助手握住患肢前臂上端，远端助手双手握住患肢手掌部，两拇指置于骨折远端的掌侧，余指置于腕背侧，扣紧大、小鱼际，先沿畸形方向然后沿前臂纵轴方向进行拔伸牵引。
2 术者一手置于骨折远端的桡侧，另一手置于骨折近端的尺侧（实际为置于尺骨处）相对横挤，同时令远端助手将患肢腕关节极度尺偏，以纠正桡侧移位，恢复尺偏角。
同时掌心向上旋后复位下尺桡关节脱位。
3 术者双手拇指置于骨折远端的背侧，余指置于骨折近端的掌侧，相对用力挤压端提，同时令远端助手将腕关节极度屈曲，以纠正骨折的背侧移位和恢复掌倾角。
保持腕部在旋后及轻度掌屈尺偏位，根据骨折移位方向不同，放置合适的压骨垫[1]，腕背侧及腕掌侧各一块石膏，最后保持前臂旋后位[2]固定。
治疗随诊结果：以患者自觉症状、体征及腕关节活动程度（Dienst[3]功能评估标准）和X线检查综合评定。
X线检查腕关节正位片下尺桡关节间隙≤2mm。
优解剖或近解剖复位，关节功能正常，伤腕工作能力正常，无症状，无畸形，掌屈背伸受限在15°以内。
经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位目的：探究经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床效果。
方法：采用经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者共30例，对患者进行随访，采用Diensts腕关节活动能力评分法标准进行疗效评估，记录并发症情况。
结果：患者的随访时间最短为5个月，最长为2年，骨折部位均达到骨性愈合。
根据Diensts评分法评估治疗效果，优23例，良5例，一般2例，优良率93.3%。
1例出现浅表性感染，经及时处理后治愈，1例出现桡神经感觉支损伤，经治疗后恢复，术后并发症发生率为 6.7%。
结论：经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位疗效显著，并发症少，值得临床推广应用。
标签：桡骨远端骨折；下尺桡关节脱位；经皮穿针固定术桡骨远端骨折[1，2]指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。
下尺桡关节脱位或半脱位是腕部骨伤中较为常见的，尤其是并发桡骨远端骨折，约占所有的骨折的6.7%。
多发生于中老年，女性较多。
桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床治疗方式包括手术治疗与非手术治疗，非手术治疗往往会导致后遗症，如腕部活动有疼痛感、前壁旋转受限、腕关节屈伸受限等，严重影响患者的生活质量[3，4]。
采用骨折固定术治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，因具有疗效快、恢复快、效果显著等优势，成为临床治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的理想治疗方案[5]。
本研究在骨折固定术基础上采用经皮横行克氏针固定下尺桡关节同时行下尺桡关节复位并以尺骨维持桡骨长度治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，取得了良好的治疗效果，现将报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年1月至2015年3月我院收治的桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者共30例，所有患者均符合桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床诊断标准[6]。
其中男11例，女19例，年龄16～77岁，平均年龄（56.3±17.2）岁；按照Frykman标准分型[7]，Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅶ型3例，Ⅷ型6例。
