脑发育性静脉异常的MR诊断(1)

MR07-04-06-03脑血管病的MRI诊断--脑血管畸形-发育性静脉异常发育性静脉异常MR表现？发育性静脉异常发育性静脉异常（DVAs）)又称静脉瘤,是脑血管畸形的一种类型，在CT和MRI应用以前，多在尸检时发现；CT和MRI应用以后才发现了很多无症的DVAs患者，DVAs多位于幕上（占70%，）男性略多于女性.20~40岁为发病高峰。

其临床表现为静脉引流及其区域有关，与动脉局部解剖及其部位无关。

DVAs常为单发，多发常见于橡皮大疱性痣综合征。

静脉血管畸形通常无任何症状,多在影像学检查或尸检时发现。

部分患者可出现癫痫、感觉障碍、共济失调、头晕及语言障碍等临床表现。

DVAs是一组包括深部髓质静脉和浅部引流静脉组成的不规则静脉,分布于正常脑实质之中。

病变血管壁由一层纤维组织衬托,仅覆盖一层扁平内皮细胞,缺乏平滑肌及弹力纤维,扩张的静脉管腔内可见血栓,静脉壁增厚和玻璃样变。

DVAs 病灶中可见正常脑组织。

发育性静脉异常的MRI表现:①DVAs多位于脑深部白质、脑室前后角附近或小脑。

②一般较小的 DVAs在MRI上仅显示引流静脉,而不见髓质静脉。

③增强扫描病灶一般均有显著强化,且可见髓质静脉和引流静脉,MRI的特征性表现为脑内有多条扩张的髓质静脉呈辐射状排列,合并汇入一支或几支明显增粗的引流静脉,扩大的引流静脉既可以向皮质表面引流,也可以向深部静脉引流。

其形状与雨伞骨架或水母类似。

④联合应用MRI和MRA可明确作出绝大多数DVAs的诊断。

⑥DVAs 一般无占位效应和病灶周围的水肿。

当静脉瘤呈斜向走行时,沿静脉走行方向切层,可以显示DVAs的全貌.。

脑发育性静脉异常的影像学诊断张宗军;王秀玲;朱宗明;季学满;卢光明【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2008(018)012【摘要】目的:分析脑发育性静脉异常的CT、MRI和DSA表现,提高对本病的认识.方法:17例脑发育性静脉异常(DVA)患者中15例行MRI检查、CT检查6例、DSA检查4例.对DVA在不同影像检查的表现进行分析,对DVA的部位、分型、引流方式以及合并的其它异常进行探讨.结果:17例患者有21个DVA,其中3例多发,4例患者合并有海绵状血管瘤.21个DVA中幕上7个,幕下14个,根据其位置分为浅型(皮层和皮层下区)12个和深型9个,其引流静脉中单支引流14例,多支引流3例.增强CT、增强MRI和DSA静脉期均能清晰显示其特征性表现既"水母头"状扩张的髓静脉汇入粗大的引流静脉干.结论:增强CT、MRI以及DSA检查均能正确诊断和评价DVA,DSA是诊断DVA并与其它血管畸形鉴别的金标准;多种序列组合使MRI能更全面的评价DVA及其合并的其它脑实质异常,是DVA检查的首选方法.【总页数】4页(P1350-1353)【作者】张宗军;王秀玲;朱宗明;季学满;卢光明【作者单位】南京军区南京总医院医学影像科,江苏,南京,210002;江苏省金湖县人民医院CT室,江苏,金湖,211600;南京军区南京总医院医学影像科,江苏,南京,210002;南京军区南京总医院医学影像科,江苏,南京,210002;南京军区南京总医院医学影像科,江苏,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R743.4;R445【相关文献】1.脑发育性静脉异常在磁共振不同常规成像序列中的影像表现及其诊断价值 [J], 王文杰;王文广2.脑发育性静脉异常及其伴发病变的MRI表现 [J], 宋建勋;张水霞;鲁虹霞;梁久平;彭华荣3.脑发育性静脉异常并出血的影像学诊断 [J], 胡娜;王滨;王光彬;苏世军;满小妮;胡建滨;赵连新;白雪;史宏璐4.磁敏感加权成像与3D-T1WI增强扫描对脑发育性静脉异常的诊断价值 [J], 丁伟5.SWI与CTV对脑发育性静脉异常的诊断价值 [J], 周林;唐诚;张绍金;杨林;穆兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

大脑动静脉畸形诊断金标准
大脑动静脉畸形（AVM）是一种罕见但严重的血管疾病，它会导致动脉和静脉之间的异常连接。

这种异常连接可能导致血管破裂和出血，进而引发中风或其他严重并发症。

因此，对于患有AVM的患者来说，早期的诊断和治疗至关重要。

为了确诊大脑动静脉畸形，医生通常会依靠一系列的临床表现和影像学检查。

在这里，我们将介绍一些诊断AVM的金标准。

1. 磁共振成像（MRI），MRI是诊断AVM的首选影像学检查。

通过MRI可以清晰地显示出大脑血管的结构，帮助医生确定血管异常的位置和大小。

2. 磁共振血管成像（MRA），MRA是一种特殊的MRI技术，可以更清晰地显示血管的情况，有助于确定AVM的血流情况和血管供应区域。

3. CT血管造影（CTA），CTA是一种通过计算机断层扫描来观察血管的影像学检查，可以提供关于AVM的血流情况和血管结构的详细信息。

4. 数字减影血管造影（DSA），DSA是一种介入性的影像学检查，通过在血管内注入造影剂来观察血管的情况，是诊断AVM的金标准之一。

除了影像学检查，医生还会根据患者的临床症状和体征来进行诊断。

一旦诊断出AVM，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，可能包括手术、介入治疗或放射治疗等。

总之，对于怀疑患有大脑动静脉畸形的患者来说，及早进行全面的临床评估和影像学检查是至关重要的。

只有通过精准的诊断，患者才能及时接受有效的治疗，最大限度地降低患者的风险。

脑发育性静脉异常的Ｍ砒诊断评价张学军，孙睿，邢成，任何（成都军区昆明总医院医学影像科，云南昆明６５００３２）摘要目的分析脑发育性静脉异常（ＤＶＡ）的ＭＲＩ表现及诊断价值。

．方法对１６例ＭＲ诊断为ＤＶＡ的临床资料进行回顾性分析。

结果１６例平扫显示引流静脉，１２例增强扫描均显示引流静脉及髓静脉，并呈特征性表现，５例磁共振血管造影（ＭＲＡ）发现３例粗大引流静脉。

结论ＭＲ平扫能显示引流静脉；ＭＲ增强扫描可以显示细小髓静脉，是诊断ＤＶＡ准确、可靠的方法。

关键词磁共振成像；脑发育性静脉异常；诊断中图分类号Ｒ７４２；Ｒ４４５．２文献标识码Ａ文章编号１６７２—７１９３（２００９）０５—０８１１—０３Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｔｒ１６７２—７１９３．２００９．０５．００３ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＭＲ／ｆｏｒＣｅｒｅｂｒａｌＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌＶｅｎｏｕｓＡｎｏｍａｌｉｅｓＺｈａｎｇＸｕｅｊｕｎ－ＳｕｎＲｕｉ。

ＸｉｎｇＣｈｅｎｇ。

ＲｅｎＨｅ。

ＫｕｎｍｉｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎ＃ｕＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ。

Ｋｕｎｍｉｎｇ。

ＹｍｍａｎＰｒｏｖ－ｉｎｅｅ６５００３２ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅＭＲＩｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ．ｖｅｎｏｕｓａｎｏｍａｌｉｅｓ（ＤＶＡ）ａｎｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆＭＲＩ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｍａｄｅｔｏｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１６ｗｉｔｈＤ＂ＣＡｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙＭＲＩ．ＲｅｓｕｌｔＤｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ１６ｂｙｐｌａｉｎｓｃａｎｎｉｎｇ－ｄｒａｉｎｉｎｇｖｅｉｎｓｗｅｌｌｍｅｄｕｌｌａｒｙｖｅｉｎｓｗｉｔｈｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ１２ｂｙｅＩｌｌｌａｎｅｅｄｓｃａｎｎｉｎｇ；ｏｕｔｔｈｅ５ｒｅｃｅｉｖｉｎｇＭＲＡ。

MRI在脑发育性静脉异常中的诊断价值徐玉琴;陈跃平;张来顺;蒋永建;唐淑慧;汤华娟【摘要】目的探讨磁共振成像各种方法对脑发育性静脉异常的诊断价值.方法回顾性分析本院16例17处脑发育性静脉异常(DVA)经MRI诊断为脑静脉畸形病例,所有患者均进行过磁共振常规T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI和T1WI增强扫描,其中部分病例做过SWI、MRV扫描.结果DVA位于幕上区有12个,幕下区5个;引流静脉在T1WI、T2WI、T2FLAIR均表现流空低信号,髓静脉大部分为细条状或丝瓜囊状长T1、长T2信号、T2FLAIR低信号;DWI、SWI引流静脉及髓静脉区域均为斑点状或细条状低信号;TIWI增强扫描:所有病例均见髓静脉呈轮辐状或树枝状汇入引流静脉;MRV直观而形象地显示引流静脉及其引流方向,类似于脑血管造影表现,但对髓静脉的显示不及增强扫描.16例患者中6例合并海绵状血管瘤.结论 MRI 常规扫描结合T1WI增强扫描及MRV可明确诊断脑DVA及其并发症,可替代脑血管造影检查.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2013(013)006【总页数】4页(P528-530,587)【关键词】颅脑;发育性静脉异常(DVA);磁共振成像;血管畸形【作者】徐玉琴;陈跃平;张来顺;蒋永建;唐淑慧;汤华娟【作者单位】363000 福建漳州福建中医药大学附属漳州市中医院放射科;363000 福建漳州福建中医药大学附属漳州市中医院放射科;363000 福建漳州福建中医药大学附属漳州市中医院放射科;363000 福建漳州福建中医药大学附属漳州市中医院放射科;363000 福建漳州福建中医药大学附属漳州市中医院放射科;363000 福建漳州福建中医药大学附属漳州市中医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R脑发育性静脉异常（development venous anomaly，DVA）又名脑静脉畸形（cerebral venous malformation，CVM）或脑静脉血管瘤，以往因为临床症状少，检出率较低，曾被认为是少见病［1］，但随着近年来CT和MRI新技术的应用，DVA的检出率明显增高，已成为目前公认的最常见的脑血管畸形。

磁敏感加权成像对脑发育性静脉异常的诊断价值曹尚超【摘要】@@【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)006【总页数】2页(P879-880)【关键词】脑发育性静脉异常;核磁共振;磁敏感加权成像【作者】曹尚超【作者单位】072750,河北省涿州市人民医院核磁共振室【正文语种】中文【中图分类】R743.4脑发育性静脉异常(developmental venous anomaly，DVA)是一种由异常静脉组成的脑血管畸形。

随着磁共振检查的普及，DVA的检出率明显提高。

本文通过对12例脑DVA病例的回顾性分析，结合国内外文献的报道，以及SWI序列的应用，希望提高DVA的认识和诊断。

1 资料与方法1．1 一般资料本组共12例，男4例，女8例;年龄18～60岁，平均年龄35岁;反复头痛8例，癫痫3例，眩晕伴听力下降1例，偶然发现6例。

1．2 检查方法所有病例均采用MRI常规序列及SWI序列检查和增强扫描，并进行TOF法行MRA成像，4例患者同时进行PC法MRV成像，其中10例患者进行过CT平扫检查，行CT增强扫描3例。

MRI采用德国Siemens Magnetom ESSENZA 1．5 T超导磁共振成像仪，CT采用Siemens SOMATON欢悦双排、E-motion 16排螺旋CT机。

2 结果2．1 病变分布 12例患者共6个病灶(包括海绵状血管瘤和AVM)，其中位于桥脑1例，位于小脑半球5例，位于半卵圆中心额顶叶皮层下6例。

2．2 密度或信号 4例合并海绵状血管瘤的患者CT表现为局限稍高密度，其余平扫未见异常;3例CT增强扫描患者表现为局部异常强化血管影及斑片影。

12例患者MRI平扫，4例合并海绵状血管瘤的患者在T1WI、T2WI及FLAIR序列上表现为高低混杂信号，DWI序列为低信号;5例患者表现为分叉样稍长T1稍长T2信号，3例患者未见异常信号;有粗大引流静脉的8例患者在T2像上具有血管流空效应;12例患者在SWI像上均表现为低信号，在最小信号投影(mIP)上均可见扩张的髓静脉所汇集形成的“海蛇头征”，伴发海绵状血管瘤的患者可见局部类圆形低信号影，在MRA上扩张的髓静脉不表现，在mIP上可以显示，直径约2～4 mm;粗大的引流静脉在MRA、MRV上可以显示;部分病例仅在MRV上能够显示。

磁敏感加权成像在颅脑发育性静脉畸形中的诊断价值目的：探討磁敏感加权成像（SWI）在脑发育性静脉畸形（DV A）中的诊断价值。

方法：回顾分析20例脑静脉性血管畸形患者的SWI表现，并与常规MRI检查进行对比分析。

结果：20例DV A患者中，19例单发病灶，1例多发病灶。

其中位于额叶9例，小脑半球5例，额顶叶2例，顶叶2例，颞叶1例。

20例患者中MRI平扫显示9例DV A病灶，呈条状流空信号影；13例MRI增强扫描显示9个病灶，表现为明显线样或“海蛇头”样强化。

所有病例在SWI上均显示清晰，呈“海蛇头”样低信号表现。

结论：SWI能清晰显示DV A，可取代MR 常规检查用于DV A的诊断。

[Abstract] Objective：To discuss the value of MR susceptibility weighted imaging（SWI）in the diagnosis of cerebral developmental venous anomaly （DV A）.Method：The SWI features of 20 patients with cerebral venous malformation were analyzed retrospectively.The SWI images were compared with conventional MRI.Result：All the patients performed conventional sequences，contrast enhanced MRI scanning and SWI sequences examination.Solitary lesion were revealed in 19 out of 20 cases，while 1 case had multiple lesions.The lesions were located in the white matter of frontal lobe（9 lesions），cerebellar hemispheres（5 lesions），white matter of frontal and parietal lobe（2 lesions），white mater of parietal lobes（2 lesions），temporal lobes（1 lesion）respectively.Only 9 lesions were detected by pre-contrast MRI，which demonstrated as linear flow void on T1WI and T2WI.On contrast-enhanced MR imaging in 13 cases，the lesions showed obvious linear enhancement and typical“caput medusae”-like enhancement.On SWI，all the lesions showed typical“caput medusae”-like low signal intensity.Conclusion：SWI can clearly display DV A and be a substitutive modality for contrast-enhanced MR imaging in the diagnosis and follow-up of DV A.[Key words] Brain；Venous anomaly；Magnetic resonance imaging随着磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）的应用，脑发育性静脉异常（developmental venous anomaly，DV A）检出率越来越高。

MR07-04-06-01脑血管病的MRI诊断--脑血管畸形-动静脉畸形1、脑血管畸形通常包括哪四个病变？2、动静脉畸形MR表现？脑血管畸形通常包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、发育性静脉异常以及毛细血管扩张症。

动静脉畸形动静脉畸形(arteriovenousmalformation,AVM)是一种由供血动脉、AVM畸形血管团以及粗大的引流静脉组成的复杂结构病灶。

按照发生部位可以分为脑实质动静脉畸形、硬脑膜动静脉畸形以及混合型动静脉畸形等3种类型,这里主要讨论脑实质内的动静脉畸形。

AVM是一种先天性疾病,常见于20~40岁,儿童和青春期AVM约占所有脑出血的25%。

男女发病率基本相等。

AVM患者常在50岁左右出现临床症状,脑出血或癫痫是最常见的首发症状,有很大危害性。

AVM 的异常血管团肿块内部不含正常脑组织,或仅含少量胶质和无功能脑组织,其内部及周围区出现相邻软脑膜增厚及含铁血黄素沉着等继发性改变。

8%~12%AVM 患者的供血动脉或畸形血管团内可见流动相关的动脉瘤,供血动脉、引流静脉内的血栓和狭窄也很常见。

85%的AVM累及两侧大脑半球,15%位于后颅凹。

脑实质典型的AVM呈扇形,基底较宽,位于软脑膜下,尖端指向脑白质。

病灶通常单发,仅约2%为多发,尤其好发在Rendu-Osler-Weber(ROW)综合征和Wyburn-Mason综合征。

动静脉畸形的MR表现:虽然X线脑血管造影,CT和MRI对AVM 都有较高的诊断价值,但以MRI 的诊断效果最佳,MRI 不仅能显示异常血管,还可同时发现其继发性改变。

1、在典型自旋回波脉冲序列上,AVM表现为一团流空、迂曲的血管团,有血栓形成或血管内血流速度较慢者，可呈高信号。

2、合并出血时,依据出血时间不同,有相应的MRI表现。

3、对大多数患者而言,MRA和MRV可以显示其供血动脉来源及引流静脉的走行。

个别病例AVM病灶内部反复出血使信号变得非常混杂,难以与肿瘤合并出血相鉴别。

万方数据　万方数据图１．２为同一患者。

右侧小脑半球ＤＶＡ并脑干海绵状血管瘤：ｃＴ增强扫描可见明显强化的扩张髓静脉（图１）汇人一粗大的引流静脉（图２），中脑右侧可见强化的海绵状血管瘤存在图３．４为同一患者，左侧枕叶ＤＶＡ：ＭＲＪ平扫示ＤＶＡ在Ｔ２ⅥⅡ呈高信号改变（图３），２阻ＴＯＦ静脉成像清晰显示扩张的髓静脉汇人一粗大的引流静脉，呈典型的水母状改变（图４）图５—７为同一患者。

双侧小脑及脑干多发ＤｖＡ并脑干海绵状血管瘤：双侧小脑半球ＤＶＡ在Ｔ２ｗＩ病灶呈高信号，同时可见脑干右侧的ｃＡ（图５）；在ＤＷＩ序列上ＤＶＡ和ｃＡ均呈低信号改变（图６），增强扫描横断位（图７）可见双侧小脑半球及脑干ＤｖＡ明显强化。

表现典型图８左侧额叶ＤｖＡ．ＤｓＡ静脉期显示左侧额叶。

水母头”样扩张的髓静脉和引流静脉例合并海绵状血管瘤，占２３．５％，与文献相一致。

ＤｖＡ多数为单发，但部分可以多发，ｕｃｈｉｎｏ等报道大约１２％的存在两个ＤｖＡ【９｜，本组中３例为多发；ＤｖＡ好发年龄为２０一５０岁，其好发位置不一定，好发部位多为额叶、顶叶、小脑、枕叶和颞叶等。

文献报道不一。

ｋ等回顾性分析６ｌ例７２个Ｄ、强中，３１个为浅型（近皮层区１８个和皮层下区１３个），４１个位于侧脑室旁或深部。

其中２６个位于额叶，顶叶１６个。

桥脑臂或齿状核１３个，颞叶７个，小脑半球、枕叶和基底节各３个，脑桥１个【ｍ】。

本组中以幕下小脑半球为主，占５８％，其次是额叶（２６％）。

在分型上浅型和深型的接近。

在临床上大部分ＤｖＡ为偶然发现，仅有极少数有症状。

一些作者认为ＤｖＡ可以引起颅内出血、癫痫、局部神经症状和头痛，但这些有症状的患者可能伴有海绵状血管瘤，在Ｃｒ和ＤＳＡ上难以检出，而在Ｍｍ上可以显示。

本组中虽然有１２例有临床症状，但仅有４例其临床症状可能与Ｄ、ｎ相关。

以往文献认为Ｄ、，Ａ临近的脑组织多数正常，但新近的研究１３５２发现约大约６５．４％的患者在Ｄ、，Ａ引流区域的局部脑实质存在异常，包括脑萎缩（２９．７％）和白质病变（２８．３％），１３．３％的在ＭＲＩ可见ＣＡ，９．６％的在ＣＩＩ上可见钙化，２例患者有急性出血。

脑静脉畸形如何鉴别诊断？(1)与其他常见的出血性脑血管病鉴别：如海绵状血管瘤、颅内动脉瘤及高血压脑出血等。

海绵状血管瘤，是青年人出现反复SAH的原因之一。

患者出血前可无明显症状与体征。

出血可以是SAH或脑内出血，一般来说出血量较少，不出现明显症状，而位于功能区或脑干的病灶出血可有相应的体征出现。

不少患者以癫痫发作起病。

脑血管造影常不显影。

CT平扫时呈边界清晰的圆形或类圆形高密度灶，内有钙化，增强后明显强化。

出血时病灶可扩大，周围出现脑水肿，随着血肿吸收病灶缩小，水肿亦消退，但海绵状血管瘤不会消失。

MRI 的T1加权图像上，海绵状血管瘤呈等信号或稍高信号，出血时为明显高信号，T2加权图像上为不均匀的高信号夹杂部分低信号；无论是T1或T2加权，病灶周围有环状的低信号区，为慢性出血形成含铁血黄素沉积所致。

增强时病灶可强化。

颅内动脉瘤是引起SAH的最常见的病因，常发生于中老年人，发病高峰年龄在40～60岁。

由于动脉瘤好发于脑底Willis环，多引起SAH伴有严重的脑血管痉挛，因此病情较重，意识障碍者较多见；常有动眼神经麻痹，而其他神经系统阳性体征少见，以癫痫起病更少见。

除非是大型或巨大型动脉瘤，一般CT与MRI检查除显示SAH外，很难发现动脉瘤本身；CTA对颅内动脉瘤有较高的检出率，但可有假阳性和假阴性，因此需作脑血管造影以确诊。

高血压脑出血多数发生于50岁以上的高血压患者，出血部位常见于基底节丘脑区，故很快出现偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲的三偏征，患者轻则剧烈头痛伴呕吐，重者即刻昏迷，病情发展较快。

烟雾病(moyamoya病)，又称脑底异常血管网症。

症状可与AVM相似，好发于幼儿和青年，15岁以下的儿童主要表现为颈内动脉系统缺血，成年患者多半为蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑内出血。

CT扫描可有脑缺血、脑梗死所引起的低密度病灶，常多发和双侧均有；有脑萎缩和脑室扩大；出血时可见SAH或脑内血肿或脑室内出血。