MRI在脑发育性静脉异常中的诊断价值

颅内动静脉畸形患者的护理颅内动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVM）为先天性脑血管发育异常。

它是颅内血管发育异常所致畸形中最常见的一种，占90%以上。

AVM的男性患者稍多于女性，约为2:1。

发病高峰年龄在20～30岁，平均25岁。

本病可发生于颅脑任何部位，病灶左右侧分布相等。

90%以上位于小脑幕上，可见于大脑皮质、纵裂内；小脑幕下的AVM，约占10%，可发生于小脑半球、小脑蚓部、脑桥角和脑干等部位。

一、专科护理（一）护理要点密切观察癫痫发作的时间及性质，及时给予对症处理，保证患者安全。

（二）主要护理问题1.急性意识障碍（acute confusion）与颅内出血有关。

2.有受伤害的危险（risk for injury）与癫痫大发作有关。

3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿等。

（三）护理措施1.一般护理病室环境安静、整洁、舒适，温湿度适宜。

将患者妥善安置在指定床位，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢。

出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止再出血。

饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性的食物。

2.对症护理（1）急性意识障碍的护理：颅内动静脉畸形患者在手术或血管内介入治疗后均应密切观察病情，如生命体征、意识和瞳孔变化，观察有无剧烈头痛、烦躁不安及双侧肢体活动情况，如发现异常立即通知医生进行处理。

（2）有受伤害的危险的护理：设专人陪伴，遵医嘱按时、按量服用抗癫痫药物，加强患者用药依从性。

一旦发生癫痫，应立即给予对症处理，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。

实施保护性安全措施，将急救车及急救药品放置在固定位置备用。

（3）预防并发症的护理：对生命体征要连续监测，直至平稳。

颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿等是AVM较常见的并发症，如患者出现剧烈头痛、烦躁不安、喷射状呕吐、意识变化时应及时报告医生，对症处理。

常规MRI联合DWI在早产新生儿脑损伤中的早期诊断价值摘要：目的：比较分析早产新生儿脑损伤早期诊断中常规MRI联合DWI序列成像的诊断价值。

方法：以2021年2月~2023年6月期间本院接生早产新生儿中疑似合并脑损伤新生儿共75例为研究对象，行对比性临床研究，患儿均接受临床常规MRI、DWI序列成像联合诊断。

分析常规MRI，MRI+DWI诊断对脑损伤诊断检出率，早产新生儿脑损伤影像学特征。

结果：MRI+DWI诊断中对早产新生儿硬膜下血肿（91.67%）、缺血性脑损伤（97.44%）检出率高于MRI诊断，差异有统计学意义，P＜0.05；蛛网膜下腔出血、出血性脑损伤及静脉扩张检出率组间比较无统计学差异，P＞0.05。

结论：早产新生儿脑损伤行MRI+DWI序列诊断可有效鉴别、筛查患儿脑损伤类型，为后续临床干预的实施提供指导依据，诊断价值确切。

关键词：MRI；DWI；早产新生儿；脑损伤前言早产新生儿脑损伤是一种常见的疾病，严重影响新生儿的的生活质量和生长发育。

目前，常规MRI和DWI技术被广泛应用于新生儿脑损伤的检测和诊断。

常规MRI联合DWI在早产新生儿脑损伤的早期诊断中具有重要的应用价值，可以提高诊断准确性和灵敏度，减少误诊和漏诊的可能性，为临床治疗提供更加可靠的的支持和指导。

缺氧缺血性脑病是早产新生儿临床常见脑损伤类型，可引发新生儿死亡、神经功能障碍等不良预后，故积极加强对相关患儿脑损伤的临床早期筛查诊断，对保障其临床健康安全具有积极意义[1-2]。

因此，为比较分析早产新生儿脑损伤早期诊断中常规MRI联合DWI序列成像的诊断价值，特开展临床研究，详情如下：1资料与方法1.1临床资料以2021年2月~2023年6月期间本院接生早产新生儿中疑似合并脑损伤新生儿共75例为研究对象，行对比性临床研究。

75例早产新生儿中男39例、女36例，孕周29~37周，平均（33.02±1.85）周，出生体质量（2050.58±121.47）g，自然分娩/剖宫产，42/33例。

磁共振检查常见问题汇总随着磁共振检查技术的发展和各地大型医疗设备检查费用的降低，越来越多的患者朋友选择磁共振这种影像检查手段来协助诊断疾病。

但大家对磁共振检查的特点并不是非常了解，今天小编就跟大说一说磁共振检查中的常见问题。

Q：什么是核磁共振？A：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging MRI）是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。

磁共振完全不同于传统的X线和CT,它是一种生物磁自旋成像技术,利用人体中的氢原子在外加的强磁场内受到射频脉冲的激发,产生核磁共振现象，经过空间编码技术，用接收线圈检测并接受以电磁形式放出的核磁共振信号，将接收到的信息输入计算机经过重建，然后转换形成人可以识别的图像，以作诊断。

核磁共振所获得的图像清晰高、分辨率高、对比度好，并可以以多方位全面成像，特别对神经系统及软组织层次显示极佳，大大提高了诊断效率和病变发现率。

Q：核磁共振检查有什么优点？A：1、磁共振检查安全、无辐射；2、可以进行多方位成像；3、磁共振图像具有优异的组织对比、较高的清晰度；4、除了可以进行形态学上的分析，还可以对血流信息（流速、流量）、生化改变及代谢功能方面进行评价；5、可不用注射对比剂进行脑血管成像。

Q：核核共振检查需要注意什么？A：（一）绝对禁忌症1、身体内装有心脏起博器及神经刺激器者严禁扫描，并避免进入5高斯线以内（即扫描机房内）；2、体内存有动脉瘤夹、眼球内金属异物者应禁止扫描；3、高烧患者；4、幽闭恐惧症者（害怕自己单独呆在一个窄小的空间）。

（二）相对禁忌症1、如体内的金属异物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹等）位于扫描范围内时，应慎重扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物亦可产生伪影而防碍诊断。

如扫描其它部位，亦应注意有无不适感；2、昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，要在医生或家属监护下进行；3、孕妇和婴儿应征得医生同意再行扫描。

MR磁敏感加权成像(SWI)在脑部病变的应用SWI是采用梯度回波序列采集数据，经过特殊的数据处理和图像重建，形成对物质磁化率敏感的MR成像技术。

实际上是一种三维采集技术，它通过长的TE，高分辨率，完全流动补偿，薄层重建的梯度回波伴滤过的相位信息以增加磁矩图的对比和增加组织间的磁敏感差异，使对磁敏感效应的敏感性最大化。

在临床实践中，经常用最小密度投影来帮助显示扭曲的结构和显示静脉血管系统的连续性，它还帮助区别主要静脉相邻的出血。

SWI具有以下诸多特点：高分辨率的三维梯度回波成像，在3个方向上的完全流动补偿，薄层厚避免信号丢失，相位图通过滤波减少不必要的场效应，产生相位蒙片，利用相位蒙片对磁矩图进行增强处理，相对邻近层面进行最小强度投影，这种独特的数据采集和图像处理过程提高了磁矩图像的对比，对静脉血、出血和铁沉积高度敏感。

所以在显示血管畸形、外伤、肿瘤、血管性疾病、神经变性疾病以及与铁沉积有关的疾病中有着重要的应用价值。

血管畸形多为低流速的血管结构，而MRI和MRA对高流速的血管结构敏感，对低流速血管显示能力有限。

畸型血管由于是慢速，多向的血流，增强扫描经常是非特异的强化，由于部分容积效应，小的血管畸型常被漏掉。

而SWI成像可显示低流速的静脉血流，所以SWI对检测静脉畸型高度敏感。

SWI合并的相位信息提供改进的敏感性能发现传统TWI成像无法显示的血管结构。

SWI技术重要的应用是:(1)早期检测和评价小血管畸形，这对其他检查方法来说是比较困难。

SWI具有高空间分辨率、高信噪比，对静脉血流及出血物质高度敏感等优势，在脑海绵状血管瘤的检出与诊断方面具有很高的诊断价值。

而脑海绵状血管瘤在DSA、常规MRI及MRA上往往被漏诊或误诊，可能与窦样扩张、口径过细、血流速度较慢，且伴有血栓和钙化以及出血压迫供血血管、血管痉挛等因素有关。

海绵状血管瘤在SWI上的表现为：①完全均匀低信号原因可能是扩大的窦样血管内没有明显血栓所致，此乃海绵状血管瘤较早期改变；②爆米花样或桑椹样混杂信号即低信号内见斑点、条状、桑椹或爆米花样等高混杂信号，病理基础是颅内海绵状血管瘤中血栓形成以及纤维化等；③围绕混杂信号的较宽的低信号环，即铁环征，其病理基础是含铁血黄素沉着(高顺磁性物质)，在SWI上可以清晰显示。

颅内及脊髓各病变MRI 表现长 T1 长 T2 信号（T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号）AVM （属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1 长T2 信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR 呈高信号。

MRA ：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。

椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。

由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。

增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。

星形细胞瘤I、U级：平扫：见片状（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1长T2信号），（I级周边见片状稍长T1稍长T2信号、H级周边见片状长T1长T2信号），（I级未见明显占位征象；H级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。

诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。

2）i、n级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。

3）川、W级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。

4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。

（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI 扩散程度）。

少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI 呈低信号，T2WI 上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（I级）、占位征象重（n级）。

增强扫描：明显强化。

诊断要点：1 ）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM 、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：第四脑室多见。

平扫：于第几…••脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI 呈低信号（或等信）T2WI 呈高信号（为主），内见多个片状长T1 长T2 信号区（囊变）。

首都儿科研究所附属儿童医院放射科袁新宇写在课前的话颅脑先天性畸形包括胎儿期或生后神经组织或器官形成、成熟异常，出生时损伤，即发育成长中产生的异常，表现为器官形成障碍、组织发生障碍、细胞或分子水平功能异常。

先天畸形主要发生于妊娠5个月以前。

随着中枢神经系统发育的阶段不同，所表现的畸形形式也各不相同，这些病变大多可应用CT、MRI 及超声做出正确诊断。

一、脑胚胎学与畸形发生在脑发育过程的不同阶段，若发育受到干扰，则会产生不同畸形。

1 ．妊娠3-4 周：无脑畸形、脑膨出、Chiari 畸形、脊髓裂；2 ．妊娠5-10 周：前脑无裂畸形、视隔发育不良、Dandy-Walker 畸形；3 ．妊娠2-5 月：巨脑或小脑、血管畸形、神经- 皮肤综合征，脑裂畸形、无脑回、巨脑回、多小脑回、灰质异位、胼胝体发育不良；4 ．妊娠6 月- 出生：髓鞘形成障碍、代谢障碍、感染等；常见的颅脑先天性畸形有哪些，可分为哪几类类，典型病变是什么？二、分类先天性颅脑畸形可分为器官形成障碍、组织发生异常和细胞发育异常。

（一）器官起源异常器官起源异常主要包括神经管闭合障碍、脑憩室/ 脑分裂障碍以及脑沟形成/ 细胞移行异常，此外还有头颅大小异常及破坏性病变。

1 ．神经管闭合障碍：主要包括Chiari 畸形、脑膨出、胼胝体发育不良、Dandy-Walker 综合征和颅裂畸形（脑膜膨出和脑膨出）。

（1 ）CHIARI 畸形①CHIARI 畸形（Ⅰ型）I 型CHIARI 畸形主要包括先天性扁桃体下疝，是指小脑扁桃体疝至上颈部椎管内，一般而言3 -4mm 临床意义不确定，> 5mm 时常具备临床症状。

大部分脑组织正常，约20-25% 病例可出现轻/ 中度脑积水，常见合并畸形包括脊髓积水空洞症（3-60% ）、颅底内陷（25-50% ）、Klippel-Feil综合征（5-10% ）及寰枕融合（1-5% ）。

②CHIARI 畸形（Ⅱ型）特点：a ．脊柱、颅骨硬膜和菱脑受累；b ．幕上畸形发生率高；c ．伴随畸形发生率高：包括神经管闭合不全、脑膜膨出、脊髓脊膜膨出和脑积水。