内镜下十二指肠支架置入术的护理

胆道内支架植入术病人的护理胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗，将胆汁直接引流入十二指肠，保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环，以利于肝功能的恢复和后续治疗，采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。

【观察要点】1、术前进行心理指导及各项生理功能的检查、评估。

2、术后主要做好各项并发症的预防。

【护理措施】术前护理1、术前准备常规检查出凝血时间，测定血小板、肝肾功能，术前1天行青霉素、碘过敏试验，右胸腹部备皮，术前4小时禁食，术前半小时肌肉注射安定10mg。

2、心理护理：患者身患疾病，精神负担重，对新的治疗技术缺乏了解，护士应根据患者的心理个性特征、受教育程度耐心仔细的讲解，让患者充分认识到这项治疗对缓解病痛的重要性，充分调动主观能动性，争取达到最佳的治疗效果。

术后护理1、术后绝对卧床休息24小时，心电监护24小时，观察生命征的变化。

手术当天即可进清淡、低脂饮食。

2、引流管的护理严格遵守“无菌、固定、通畅、观察、记录”十字原则。

引流不畅，可用生理盐水行胆道冲洗，待其自然流出，一般不采用抽吸的方法。

观察引流液的量、色、质的变化；夹管后应注意观察有无腹痛、腹胀，注意腹部体征、穿刺处有无胆汁渗漏、黄疸消退情况及大小便的颜色。

3、并发症的观察和护理：胆道内支架植入术后常见并发症有胆道出血、胆道感染、胆汁外漏、支架移位等。

（1）胆道出血：主要由于球囊扩张时胆管或肿瘤被撕裂或操作时对血管的损伤，一般由于内支架的压迫多在24—48小时后自行停止，术后应注意观察引流液的颜色、性质及量，监测血压、脉搏的变化，按医嘱常规给予止血药，告知患者卧床休息，出血量多时及时通知医生处理，禁用负压吸引装置。

（2）胆道感染：应注意观察胆汁的颜色，正常胆汁为金黄色，绿色和混浊胆汁常提示合并感染，应及时采样送检并行细菌培养，按医嘱给以敏感抗生素抗炎治疗。

监测患者体温变化，高热患者及时予以物理降温或药物降温，同时鼓励患者多饮水，增加排泄，以利于散热。

经结肠镜肠道支架植入术患者的健康指导何谓经结肠镜肠道支架植入术？经结肠镜肠道支架植入术（简称肠道支架植人术）是指通过内镜检查找到肠道的狭窄段，并在内镜直视下将合适型号和类型的肠道支架经推送器送到狭窄的梗阻段并释放支架，使梗阻的肠管通畅。

哪些人需要植入肠道支架？有肠梗阻症状，腹部X线片和CT提示结直肠梗阻者；结直肠癌术后复发造成肠管受压而出现梗阻者，具体如下：①对失去手术根治机会的晚期结直肠肿瘤患者，可作为一种永久性姑息治疗方法，避免了肠造口及其并发症；②具有手术高危因素的患者，如合并糖尿病、心脑血管疾病、凝血功能障碍等；③急性梗阻的患者，可缓解急性梗阻，创造最佳手术时机，避免分期手术；④拒绝行肠造口手术，同意或要求支架治疗的患者。

哪些人不适合植入肠道支架？不适合进行肠道支架植入者具体如下：①严重的心、肺功能衰竭；②有严重出血倾向；③严重恶病质、脏器衰竭；④生命体征不稳定；⑤有消化道穿孔或肠坏死征象；⑥无法耐受急诊肠镜检查；⑦肠管狭窄段特别长或弯曲多，或病变部位高；⑧急性炎症、溃疡性结肠炎出血期；⑨重度内痔或肛周静脉曲张出血。

肠道支架在体内是怎样发挥作用的呢？当肠道支架安置在肠道狭窄段后会自动膨胀，在人体体温的作用下，肠道支架会变得较硬且富有弹性，达到支撑肠腔的目的,同时肠道支架能随肠道蠕动而呈现与肠道蠕动相适应的各种形态，使肠道保持较长时间通畅，从而解除肠道梗阻。

肠道支架有哪些种类呢？按制作材料不同，分为金属支架和生物降解支架；按表面是否有被覆膜，分为覆膜支架和不覆膜支架；按肠道支架放置的位置不同，可分为十二指肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架。

不同情况下该如何选择肠道支架？肠道恶性疾病引起梗阻患者的治疗多选用金属支架；肠道良性疾病引起狭窄的患者多选用生物降解支架；术前过渡只需要短期植人的患者多选用不覆膜支架；容易发生痿或已经发生建的肿瘤患者一般采用覆膜支架；病变部位决定放置位置，可分别选用十二指肠支架、小肠支架、结肠支架或直肠支架。

内镜消化道支架置入术注意事项内镜消化道支架置入术是一种用于治疗食管、胃或十二指肠疾病的医疗程序。

以下是关于内镜消化道支架置入术的注意事项的50条详细描述：1. 对于需进行内镜消化道支架置入术的患者，需要提前进行全面的临床评估以确定手术适应症。

2. 患者应在手术前进行详细的术前准备，包括禁食和饮水等。

3. 手术前需要进行详细的术前安全检查，确保患者符合手术条件。

4. 术前需要排除患者对于置入支架材料的过敏反应。

5. 内镜消化道支架置入术需要在大型手术室或内镜室进行，确保手术环境清洁和安全。

6. 手术团队需要经过专业培训并熟悉内镜消化道支架置入术的操作流程。

7. 在进行内镜消化道支架置入术前需要进行详细的手术介绍，让患者了解手术过程和可能的风险。

8. 在手术前需要进行详细的麻醉评估，确保患者适合接受麻醉。

9. 需要定期进行内镜消化道支架置入术前的影像学检查，以确定支架的位置和大小。

10. 在进行内镜消化道支架置入术之前，医生需要详细了解患者的病史，包括手术史、疾病史和药物过敏史等。

11. 在手术前需要评估患者的营养状态，确保手术前后的营养支持。

12. 内镜消化道支架置入术需要密切监测患者的血压、心率和呼吸等生命体征。

13. 在进行内镜消化道支架置入术前需要评估患者的止血功能和凝血功能。

14. 在手术前需要对患者进行详细的心电图和胸部X线检查，以排除心脏和肺部疾病。

15. 内镜消化道支架置入术需要进行详细的术中监测，确保手术过程中患者的安全。

16. 在进行内镜消化道支架置入术前需要对患者进行详细的手术风险评估，包括术后并发症的风险。

17. 内镜消化道支架置入术需要充分沟通和协调手术团队的工作，确保手术顺利进行。

18. 在进行内镜消化道支架置入术时需要使用符合规范的支架器械和材料，以确保手术的成功率和安全性。

19. 内镜消化道支架置入术需要严格遵守无菌操作流程，以减少手术感染的风险。

20. 在进行内镜消化道支架置入术时需要密切关注患者的麻醉深度，以避免麻醉意外。

内镜消化道支架置入术注意事项-回复内镜消化道支架置入术是一种常见的治疗消化道疾病的方法。

通过内镜引导下，将金属或塑料支架置入消化道中，可以有效地缓解消化道狭窄、阻塞的症状，恢复消化功能。

然而，作为一种有创治疗方法，内镜消化道支架置入术需要注意一些事项，以确保手术的安全和效果。

本文将从预备工作、操作过程以及术后护理等方面详细介绍内镜消化道支架置入术的注意事项。

首先，进行内镜消化道支架置入术前，需要对患者进行全面的评估和准备工作。

首先要了解患者的病史、症状以及相关的检查结果，以明确病变的性质和位置。

同时，了解患者的过敏史和药物使用情况，包括正在使用的抗凝药物和抗血小板药物等。

还需要对患者进行全面的身体检查，确保患者身体状况能够适应手术。

此外，还需要告知患者关于手术的目的、过程、风险以及可能的并发症，征得患者的同意并签署知情同意书。

在进行内镜消化道支架置入术时，需要选择适当的内镜和支架材料。

内镜的选择应根据所需的视野、放置支架的部位和支架的大小来确定。

支架材料分为金属和塑料两种，选择合适的支架材料也需根据具体情况而定。

一般来说，金属支架强度高，并且具有良好的稳定性，适合用于较长时间的支撑；而塑料支架柔软，并且具有一定的生物可降解性，适合用于短期支撑。

根据病变的性质和位置，选择合适的支架材料，以获得最佳的治疗效果。

在选择支架材料和尺寸时，还需要考虑支架的扩张力和容纳率，确保支架能够紧密贴合病变部位，提供足够的支撑。

在进行内镜消化道支架置入术时，需要注意操作的技巧和规范。

首先要确保手术环境的清洁和消毒，避免感染的发生。

操作者应熟悉内镜的使用方法和支架的置入技巧，并严格按照操作规程进行。

在置入支架之前，需要通过内镜检查确定狭窄或阻塞的位置和程度，并通过组织活检或细胞学检查明确病变性质。

然后，选择适当的支架尺寸和长度，并用导丝引导支架进入位置，确保支架在合适的位置扩张并固定。

在操作过程中，应注意避免损伤周围组织和器官，并密切观察患者的生命体征和病情变化。

ERCP的术后护理ERCP是一种将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在X线下显影的技术。

对于ERCP术后的护理，以下是需要注意的几个方面。

1、鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。

应妥善固定鼻胆管，并反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。

在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出。

如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。

保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。

一般每日引流量在200～800ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出。

经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管引。

冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。

切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。

置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。

引流数Et后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。

2、饮食护理术后患者卧床休息，禁食24小时。

术后2小时及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。

若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。

由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。

重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。

3、并发症的观察和护理急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。

对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生。

术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。

胃镜辅助下内支架置入治疗十二指肠恶性梗阻患者围术期护理宋开兰;陈德花;石秀菊
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2007(22)18
【摘要】十二指肠梗阻是胃、十二指肠以及周围脏器恶性肿瘤侵蚀压迫引起，为临床常见病、多发病，主要表现为顽固性恶心、呕吐、腹胀及进食困难，患者全身情况较差，并发症及合并症较多，不仅失去根治性手术切除机会，也使姑息性改道手术的风险性增大。

十二指肠内支架置入术是采用非手术方法，在胃镜或／及X 线引导下，将内支架引入狭窄或梗阻的胃十二指肠，使消化通道再建立的微创治疗方法。

【总页数】2页(P1680-1681)
【作者】宋开兰;陈德花;石秀菊
【作者单位】山东省立医院,山东,济南,250021;山东省立医院,山东,济南,250021;山东省立医院,山东,济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5;R574.2
【相关文献】
1.金属腔内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的护理体会
2.胃镜-X线联合金属内支架置入治疗胃十二指肠r恶性梗阻的临床价值
3.经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术与单纯内支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效比较
4.内支架置入治
疗胃十二指肠恶性梗阻疗效观察5.无痛胃镜下金属内支架置入治疗胃流出道恶性梗阻
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十二指肠支架置入术的护理【定义】是胃、十二指肠狭窄的内支架介入治疗主要适用于恶性肿瘤浸润、压迫引起的胃、十二指肠管腔狭窄闭塞而造成的进食障碍。

也适用于部分良性狭窄，如术后的胃、十二指肠吻合口瘘。

【禁忌症】1．凝血功能障碍及口服抗凝药物未处理者。

2．一般情况差、心肺功能不全不能耐受者。

3．可疑有消化道穿孔者。

【护理】一：术前护理1、术前病情评估术前充分评估患者的心肺功能、生命体征、凝血时间，血、尿淀粉酶，血小板计数和分类。

2、心理护理术前要做好解释工作，应详细向患者及家属介绍此项检查的目的及方法，告知操作过程中可能出现的不适，及患者术中如何配合。

同时，还应向患者及家属介绍手术医生及成功患者，患者之间交流经验，放松心情，积极配合医生操作。

3、一般护理（1）禁食、禁水8小时；（2）常规完善相关辅助检查；（3）病人穿病号服，除去金属物品及取下活动义齿及其他影响造影的衣物；（4）指导患者术中左侧卧位，两腿向前弯曲。

二：术后护理1 、心理护理医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者注意力，降低患者紧张度。

2、饮食护理手术后2h可进食温凉流质如米汤、脱脂牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，注意补充足够的营养物质，食物温度适中，不宜太烫、太冷，防止支架移位3、观察病情变化密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛症状体征，密切观察大便颜色、量、性状。

4、并发症观察和护理（1）腹痛、腹胀因金属支架自膨术后患者1~3D多有腹痛，准确的评估腹痛的性质、部位、程度，给患者及家属解释腹痛的原因及过程，一般能忍受的无需特殊处理，1~2周腹痛减轻或消失，严重者使用镇痛药。

（2）出血、穿孔的观察及护理狭窄部位的组织一般较脆，加上支架的挤压术后可能出现出血、穿孔，密切观察患者的面色，监测生命体征的变化，注意有无呕血、黑便等情况，认真辨别腹痛性质，早发现，早干预。