食管癌支架置入术

复杂型食管恶性肿瘤支架置入术摘要：目的：通过各种复杂性食管恶性肿瘤支架置入中的问题，总结经验教训，不断提高支架置入术的技巧和水平，最终提高患者的生存期。

资料与方法：筛选4例复杂型使馆恶性肿瘤，采用经口、咽、食管造影，对水肿或阻塞的食管在dsa透视下行引流管或滴注甲硝唑、庆大霉素等消炎药，然后用球囊进行扩张，再进行支架置入术。

结果：4例复杂型晚期食管肿瘤经支架置入术后，临床症状完全消失或部分消失，近期效果明显。

结论：对复杂型晚期食管恶性肿瘤及侵及食管致食管狭窄的恶性肿瘤，在进行支架置入术时要做到轻柔，不硬撑，适时在术前或术中食管腔内放置引流管或滴注甲硝唑，庆大霉素，是可行有效的方法，能最大程度避免术中、术后并发症的出现，有效地提高生活质量和长期生存。

关键词：复杂型食管恶性肿瘤支架置入术【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0103-02对于复杂性的晚期恶性食管肿瘤狭窄或阻塞的患者，介入治疗风险大，生存期都不是很长，介入治疗医师及外科均采用造瘘的方法，及解决燃眉之急，造成患者的生活质量严重降低。

今年我们针对一些晚期较复杂的食管恶性肿瘤患者，采用不同的介入治疗方法取得了一些效果。

1资料与方法1.1临床资料。

收集2010年3月至10月我院所做的病变，分析和总结经验教训。

例1：女性、74岁，因颈胸段食管癌，行放疗后一年，出现呛咳及吞咽困难，食管钡餐示狭窄段有一线样瘘口与气管相通。

例2：女性、88岁，食管上段癌，未经过治疗，直至喝水困难，来到介入科。

例3：男性、68岁，因肺癌行右肺全切术后9月，出现吞咽困难，呛咳食管钡餐及胸部薄层ct扫描示支气管分叉右侧开口处与胸腔有一裂口相通，食管侵蚀，约3厘米左右狭窄，并局部与胸腔相通，食管钡餐见部分钡剂进入胸腔。

例4：男性80岁，食管下段癌侵及贲门及胃底，在做胸部ct时食管腔内至颈部均为液体所灌满。

1.2介入治疗方法。

对以上4例患者均在介入治疗前在胃肠机上用泛影葡胺行食管造影并摄片，初步测得病变部位、狭窄程度及长度。

食管支架置入报告文章标题：食管支架置入报告：手术方案、操作过程及疗效分析引言：一、病例报道：本次病例为一名60岁的男性患者，主诉进食困难、疼痛，经胃镜检查发现食管下段狭窄，怀疑为食管癌。

经过多学科讨论，决定进行食管支架置入术。

二、手术方案：1.患者准备：术前禁食8小时，并根据患者具体情况进行血液检查、心电图、胸部X线和肺功能检查等，以评估手术风险。

2.麻醉方式：我们采用全身麻醉，患者平卧位。

3.立体定位：将患者的头朝左侧，并做好固定，以方便操作和置入。

4.内窥镜下检查：先行内窥镜检查，定位食管下段病变的长度和范围，并对患者的病变进行评估。

5.食管支架选择：根据病变的长度和范围，选择合适的食管支架。

我们选择了金属自展支架，根据病变长度预估置入需要的支架长度。

6.食管支架置入：使用内窥镜经口腔置入支架导丝，引导支架进入狭窄部位。

在导丝引导下，将支架通过内窥镜缓慢置入狭窄段。

7.术后观察和处理：置入完毕后，观察患者的呼吸和心率，并进行胸部X线检查，确定支架的位置和张力。

如有不适或支架脱位，需及时处理。

三、操作过程：在手术过程中，我们特别注重操作细节的把握。

首先，内窥镜检查的准确性对于确定病变的位置和范围至关重要。

在置入支架时，缓慢而稳定的推入是保证置入成功的关键。

同时，我们通过内窥镜来观察支架的张力和位置，以确保支架的合适性。

如果支架张力过大，可能会造成食管穿孔，太松则无法充分扩张食管狭窄。

因此，准确的判断和调整是非常重要的。

四、疗效分析：术后，患者在术后第一天即可摄入流质食物，术后第三天逐渐转为普通食物。

在随访期间，患者并未出现进食困难和疼痛的症状。

镜下复查显示，支架与食管黏膜无明显摩擦和移位，支架位置良好。

患者的食管通畅性得到明显改善，手术取得了良好的疗效。

结论：食管支架置入术是一种安全有效的治疗食管病变的方法。

通过准确的手术方案、细致的操作过程以及合适的支架选择，可以显著改善患者的症状，并恢复食管的正常通畅。

无痛胃镜下食管支架置入术的配合与护理目的探讨胃镜下食管支架置入术的配合与护理要点。

方法对12例晚期食管癌患者在胃镜下行食管支架置入术，术前做好心理护理和全面的准备，术中准确、熟练地配合，术后严密观察病情及正确的饮食指导。

结果12例患者一次性放置成功，进食情况得到改善，治疗效果明显。

结论良好的术中配合及护理和术后正确的饮食指导，是手术成功和减少并发症发生的重要保证。

标签：无痛胃镜；食管支架置入术；护理随着内镜技术迅速发展，内镜下食管支架置入已成为中晚期食管癌患者解除吞咽困难的有效治疗方法，对其改善营养不良，提高生活质量起到明显的作用。

我院2014年1月～2015年10月对12例晚期食管癌患者，在无痛胃镜下行食管支架置入，取得了良好的效果，现将护理配合报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料患者12例，其中男8例，女4例，年龄57～89岁，平均76岁，所有患者均有不同程度的进食困难或饮水呛咳，并经胃镜检查，病理活检确诊为食管癌，已经失去手术机会或拒绝手术。

吞咽困难程度：不能进水（0级）2例，进流质饮食（Ⅰ级）8例，进半流质饮食（Ⅱ级）2例。

1.2方法术前静脉穿刺留置针、吸氧，监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度。

置入口垫，静脉注射丙泊酚1～2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛，插入胃镜，观察食管狭窄的程度和长度并做好记录，将导丝通过胃镜活检孔插入胃内，退出胃镜，沿导丝送入支架置入器，正确定位后释放支架，退出置入器和导丝，再次插入胃镜观察。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者吞咽困难甚至无法进食和饮水，饱受饥饿和疾病的痛苦，且都是老年人，营养状况差，既希望尽快解决进食困难，又害怕手术失败或危险，护士应耐心地向患者和家属解释食管支架置入的目的、方法、效果，无痛胃镜的安全性，让患者及家属了解所行手术治疗的意义及风险，并安慰和鼓励患者，以消除其紧张、恐惧心理，使其以最佳的心态接受治疗。

2.1.2患者准备禁食、禁水12h以上[1]，做好血常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、心电图等检查，在右上肢留置静脉套管针，详细询问有无麻醉药过敏史，有活动义齿者取下妥善保管好。

食管支架植入术福建中医药大学护理学院2006级李利美食管支架植入术适用于治疗由多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。

其适应症包括以下几个方面：1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者；2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄；4.食管癌术后吻合口狭窄；5.食道癌术后复发；6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；8.食管外压性狭窄；9.贲门失迟缓症等。

食道支架由镍（niè）钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。

能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。

支架的端部设计成圆锥形或球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。

食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、杯口—球型、防返流型等。

防返流型在进行食管支架植入术前，要做好患者的心理护理，患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。

首先使患者认识到此种方法对于治疗其自身疾病的重要性和提高其生存质量的意义。

帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受治疗，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。

同时做好口腔护理及饮食指导，给予静脉营养增强机体抵抗力和对手术的耐受性。

术前禁食12h，术前30min常规肌注安定，口服润滑止疼胶囊。

食管支架植入术术后护理尤为重要，其护理要点如下:1、饮食护理：植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时容易发生堵塞。

根据情况术后8h进流质饮食，次日给予半流质或软质饮食，进食流质食物或者少渣饮食1周，循序渐进、少量多餐。

同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化；避免过早进黏性食物以及硬质性食物，进食黏性食物以及硬质性食物，进食应细嚼慢咽。

支架植入后禁饮冰水、禁食冰棍。

因为记忆合金支架在体温下快速膨胀，恢复支架原状使食管能通畅。

食管支架置入术后并发症预防及对策食管癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率居肿瘤的第6 位，吞咽困难是其临床常见病状，如果出现进行性的吞咽困难，60% ～ 70% 的患者已无外科手术指征。

因此，食管支架置入术成为这些患者的最佳选择，既解决了食管梗阻所致的严重摄入障碍，又改善了病人的生活质量，且生命得以延长。

但是，食道支架术可能发生相应的并发症，如何预防或减少并发症的发生是开展该技术的重要问题。

我院自2002 年5 月至2011 年12 月应用带膜支架治疗56 例食管癌患者，现就并发症情况报告如下。

1、食管支架置入术后并发症食管支架置入术后可能出现系列的并发症，包括：上消化道大出血，食管气管瘘，胸骨后疼痛、异物感，胃、食管反流，食管再狭窄，支架移位脱落等。

本组病例14% 死于上消化道大出血，与文献报告相似，说明支架的金属丝在食管反复蠕动作用下灼蚀大动脉而造成大出血，也可能是由于食管肿瘤本身血管破裂大出血。

有些并发症如突发性的上消化道大出血似乎是无预兆的，也很难预防，但是，一些并发症是可以预防或处理的，经过本组病例的处理，我们获得以下经验。

2、食管支架置入术后并发症的预防及对策（1）胸骨后疼痛、异物感。

本组45 例（81.0%）术中、术后出现不同程度的胸骨后疼痛及异物感，疼痛程度与狭窄原因可能与支架弹力有关，与狭窄组织坚硬、狭窄程度有关。

对症处理后，大多数患者于3 ～ 5d 后可自行缓解，疼痛较重者需长期服镇静止痛药物，本组6 例患者放置支架后出现剧烈疼痛，需长期服用氨酚羟考酮或吗啡控释片。

根据病人的性别、年龄、食管直径和狭窄性质选择合适的支架，可减轻或减少此并发症。

（2）胃、食管反流。

本组22 例（39.7%）有胃、食管反流，经口服抑酸剂及胃粘膜保护剂等对症处理后症状减轻，但仍然有13 例存在反流，其病变均位于食管下段、贲门部，置入支架使该处形成一固定的较大通道，易产生反流。

现多采用防反流支架预防。

（3）呕血。

食管支架置入术报告书尊敬的领导：根据您的指示，我于XX年XX月XX日参与了一例食管支架置入术，并特此向您汇报。

手术患者是一位XX岁的男性，主诉近期出现进行性吞咽困难、反酸、胸痛等症状。

根据临床检查和影像学结果，患者被诊断为食管癌，并已经晚期至无法手术治疗阶段。

因此，决定为患者进行食管支架置入术，以缓解其吞咽困难的症状。

手术前，我们做了详细的术前准备工作。

首先，与患者及其家属进行了充分的沟通，告知他们手术的目的、步骤、可能的风险和并发症，并取得了患者本人及家属的同意。

其次，与麻醉科医生合作，对患者进行了术前麻醉评估，并确保患者的体征稳定。

此外，我们还进行了必要的术前检查，包括血常规、凝血功能、心电图等，并准备了术中所需的设备和器械。

手术过程中，我在主刀医生的指导下担任助手。

首先，我们在患者的皮肤上消毒，并局部麻醉。

接着，通过内窥镜引导进入食管，找准置入位置。

然后，我们将支架的导丝沿着内窥镜缓慢推入梗阻的食管段，直到置入位置。

最后，我们将支架由导丝缓慢拖出，确保其牢固地置入食管。

整个手术过程稳定有序，没有发生任何意外情况。

术后，患者顺利地恢复了意识，并出现了食管支架置入之后预期的缓解症状。

患者能够较为顺利地进食，吞咽困难等症状明显减轻。

患者家属对我们的手术结果表示了满意，并感谢我们的努力和关心。

需要特别强调的是，在手术过程中，我们严格遵守了规范化的操作流程和消毒防护措施，确保了手术的安全性和无菌状态。

总结起来，本例食管支架置入术顺利完成，患者术后症状有所缓解。

然而，食管支架置入术只是对于晚期食管癌患者进行症状缓解的一种治疗手段，其并不能治愈患者。

因此，在手术之后，我们将继续与其他科室密切合作，为患者制定综合治疗方案，提高其生存质量。

以上就是我参与的一例食管支架置入术的报告，请领导批示。

谨上。

XX医院XX科室XX年XX月XX日。

晚期食管癌患者食管内支架置入术的整体护理尹雪莲【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)033【摘要】目的：初步探讨整体护理对晚期食管癌患者食管内支架置入术后患者的临床效果。

方法采用回顾性研究的方法，回顾2013年6月~2014年6月成功为20例晚期食管Ca患者在胃镜下行食管支架置入术后的整体护理。

结果20例患者全部置入成功，术后2h可进流食，术后2w再进行吞咽苦难分级。

未发生大出血穿孔等近期并发症，随访6~12个月，均未发生支架变形、移位及食物嵌塞等远期并发症。

结论通过全方位的整体护理，晚期食管癌患者食管内支架置入术后能有效防治可能发生的并发症，值得推广应用。

%Objective To explore the holistic nursing care of patients with advanced esophageal stent implantation in patients with clinical ef ect. Methods A retrospective study, back in 2013 June~2014 year in June for 20 cases with advanced esophageal Ca patients in holistic nursing of endoscopic esophagealstenting. Results Al 20 patients were successful, 2 hours after the operation can flow into the food, then dysphagia grade 2 weeks after operation. No perforation and other complications of bleeding, the fol ow-up of 6~12 months, nodeformation, displacement and food impaction and other long-term complications.Conclusion Through the whole omni-directional nursing, patients with advancedesophageal stent implantation can ef ectivelyprevent the possible complications,and is worthy of popularization and application.【总页数】1页(P116-116)【作者】尹雪莲【作者单位】内蒙古包头市中心医院，内蒙古包头 014040【正文语种】中文【相关文献】1.食管内支架置入术联合放化疗治疗晚期食管癌临床疗效观察 [J], 李兆元;张琦;杨劲松;宁四清;易铁男2.31例晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理 [J], 邵秋之3.食管癌晚期患者行食管内支架置入术的护理 [J], 裴连花4.食管内支架置入术联合放射治疗晚期食管癌临床探讨 [J], 乐俊5.晚期食管癌患者食管内支架置入术的护理要点 [J], 李玉红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。