卒中预警综合征

•论著•丁苯豔联合替罗非班注射液治疗中风预警综合征疗效观察贺国华，王振，徐伟（南华大学附属长沙中心医院神经内科，湖南长沙410018）［摘要］目的观察丁苯駄注射液联合替罗非班注射液治疗中风预警综合征的疗效％方法选取2015年1月至2019年12月该院神经内科收治的诊断为中风预警综合征患者48例，分为研究组（20例）和对照组（28例）研究组使用丁苯駄注射液联合替罗非班注射液治疗方法，对照组未使用丁苯駄注射液联合替罗非班注射液治疗方法％观察2组患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表评分下降值、临床症状发作减少次数、90d改良Rankin量表评分及症状性颅内出血等指标%结果研究组患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表评分明显低于对照组，临床症状发作次数明显少于对照组，90d改良Rankin量表评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P V0.5）%2组患者均未发生症状性颅内出血%结论丁苯駄联合替罗非班注射液治疗中风预警综合征有效、安全％［关键词］脑缺血发作，短暂性；治疗结果；中风预警综合征；丁苯駄注射液；替罗非班注射液DOI：10.3969/j.issn.1009-5519..02!06.014中图法分类号：R743.31；R453文章编号:1009-5519（2021）06-0946-04文献标识码:AObservation on effect of butylphthalide combined with tirofiban injection in treating stroke warning syndromeHE Guohua JANG Zhen,XU Wei(Department,f Neur,l,gy，AffiliatedChangshaCentralH,spital，University,fSouth China,Changsha,Hunan410018,China)[Abstract]Objective To observe the efficacy of butylphthalide injection combined with tirofiban injection in treating stroke warning syndrome.Methods Forty-eight patients with stroke warning syndrome in the neurology department of this hospital from January2015to December2019were selected and divided into the study group(20cases)and control group(28cases).The study group was treated by the butylphthalide injection combined with the tirofiban injection.The control group did not use the bu­tylphthalide injection combined with the tirofiban injection.The decrease value of the NIHSS score clinical symptoms onset reduc-ngtimesscoreof90dimprovedRankinscaleandthesymptomaticintracranialhemorrhageaftertreatmentinthetwogroupswere observed.Results The score of NIHSS after treatment in the study group was significantly lower than that in the control group, BheclinicalsympBomsonseBimesweresignificanBlylessBhanBhaBinBheconBrolgroup!Bhescoreof90dimprovedRankinscalewas significanBly superiorBoBhe conBrol group andBhe di f erences were sBaBis ica l y significanB(P<0.05).No sympBoma ic inBracranial hemorrhageoccurredinboBhgroups.Conclu,ion BuBylphBhalidecombinedwih irofibaninjecBionise f eciveandsafeinBheBreaB-menBofsBrokewarningsyndrome.[Keywords]Ischemic attack,transient；Treatment outcome；Stroke warning syndrome；Butylphthalide injection；Tirofebaninjection中风预警综合征主要包括内囊预警综合征及脑桥预警综合征，是短暂性脑缺血的一种特殊形式，虽然发病少见，但进展为脑梗死的风险高&由于短期内反复出现刻板样发作，给患者造成很大的心理压力&目前，其发病机制尚未完全明确，缺乏统一的治疗方法，临床医师处理起来感到非常棘手。

脑卒中百问第一部分脑卒中的基本观点1、什么是脑卒中？答：脑卒中是指急性起病，因为脑局部血液循环阻碍所以致的神经功能缺损综合征，症状连续时间起码24小时，但不过只有几分钟或数小时的症状也应惹起高并重视。

脑卒中惹起的局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供地区一致，但出现洋溢性脑功能阻碍时，如心跳骤停惹起的全脑缺血，则不属于脑卒中的范围。

2、脑卒中都有哪些名称？答：脑卒中名称好多，如“脑中风”、“脑血管不测”、“脑血管病”。

患者糊涂了，我终究患的是什么病呢？其实，他们诊断的都是一个病。

因为这个病来势较快，病势邪恶，变化无常，如同自然界的风同样“善行多变”，所经，中医把这种病称为“脑中风”。

因为病的发生是脑血管不测处出了缺点，发病忽然、难以料想，所以，又叫“脑血管不测”。

西医则把它称为“脑血管病。

3、脑卒中分啊几类？答：脑卒中往常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。

缺血性脑卒中主要包含：（ 1）短暂性脑缺血发生（TIA ，又叫小脑卒中或一过性脑缺血发生），是脑组织短暂性、缺血性、局灶性伤害所致的功能阻碍。

（ 2）脑梗死，包含脑血栓和脑栓塞。

1）脑血栓形成：多由动脉粥样硬化、各样动脉炎、外伤及其余物理因素、血液病惹起脑血管局部病变形成的血凝块拥塞而发病。

2）脑栓塞：可有多种疾病产生的栓子进入血液，堵塞脑部血管而引发。

临床上以心脏疾病为最常有的原由；其次是骨折或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。

出血性脑卒中主要包含：1）脑出血：系指脑实质血管破碎出血，不包含外伤性脑出血。

多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等惹起。

2）蛛网膜下腔出血：因为脑表面和脑底部的血管破碎出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。

常有原由有动脉瘤破碎、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

4、脑卒中发病率为何居高不下？答：错误的观点和不健康的生活方式是以致这一问题最主要、最基础的原由。

我国居民生活上存有很多误区，如饮食、运动、爱好等方面。

脑卒中脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。

又叫脑血管意外。

是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

脑卒中俗称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。

脑卒中或脑血管意外（CVA）会对大脑组织造成突发性损坏，通常发生在向大脑输送氧气和其它营养物的血管爆裂之时，或发生在血管被血凝块或其它颗粒物质阻塞之时。

如果神经细胞缺乏足够的氧气供给，几分钟内就会死亡。

接着，受这些神经细胞控制的身体机能也会随之失去作用。

由于死亡的大脑细胞无法替换，因此脑卒中造成的后果通常是永久的。

患有大血管急性缺血性发作的患者，每小时损失1亿2千万神经细胞、8300亿神经键、和714千米有髓纤维。

每分钟有190万神经细胞、140亿神经键、12千米有髓纤维受损。

与因大脑老化而产生的神经细胞的正常死亡速率相比，缺血性大脑如果不接受治疗，则每小时老化3.6年。

脑卒中有几种类型?将脑卒中分成两类：缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%。

是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。

主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。

前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞。

出血性脑卒中分为两种亚型：颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。

出血量决定了脑卒中的严重程度。

出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。

预后脑卒中后的预后各不相同，但研究显示：大约30%幸存者不能达到完全恢复，尽管日常活动不需要帮助。

另外20%的幸存者至少有一项活动需要接受帮助，多数（60%）需要接受医疗机构的帮助。

卒中预警综合征研究进展曲长海;王广田(综述);曲方(审校)【摘要】Stroke warning syndrome (SWS) is the particular type of stroke characterized by stereotyped, crescendo,recurrent,and short-lasting episodes of transient focal neurological deficits and is associated with a high risk of imminent lacunar infarction.On the basis of clinical and neuroimaging findings,it can be capsu-lar,pontine,or callosal warning syndrome.The pathophysiology of SWS is complex,and may involve lipohyali-nosis or microatheromatosis and hemodynamic mechanisms of small cerebral vessels ,as well as the peri-infarct depolarizations affecting adjacent motor pathways .Different treatment modalities for SWS have been pro-posed,but no conclusive data.%卒中预警综合征（ SWS）是一种特殊类型的卒中，特点是刻板、渐强、反复发作的局灶性神经功能缺损，并与即将发生腔隙性脑梗死的高风险有关。

根据临床表现和神经影像学所见，可分为内囊、脑桥或胼胝体预警综合征。

SWS的病理生理机制复杂，可能涉及脑小血管透明样变性或微动脉粥样硬化、血流动力学机制以及梗死周边去极化影响相邻运动感觉通路等。

脑卒中发病预警模型研究夏英【摘要】以2012年全国大学生数学建模竞赛c题为背景，对脑卒中住院病例中的高危人群进行了统计分析，用主成分分析法建立高危人群的预警模型，并给出发病率高低判断的程序流程图及一些干预措施．%Based on the 2012 National Undergraduate Mathematical Contest in modeling C ( MCM), the article gives data filtering on stroke impatients in high-risk. The principal component analysis method is used to estab lish early warning model of populations at risk. Program flow diagram to judge the incidence level and some inter vention measures are given.【期刊名称】《兰州工业学院学报》【年(卷),期】2012(019)006【总页数】4页(P55-58)【关键词】脑卒中;统计分析;主层次分析法【作者】夏英【作者单位】海南工商职业学院基础课部,海南海口570203【正文语种】中文【中图分类】O2241 问题的提出脑卒中(俗称脑中风)是目前威胁人类生命的严重疾病之一.现给出数据(见Appendix-C1)，它来源于中国某城市各家医院2007年1月至2010年12月的脑卒中发病病例信息.通过数据模型的建立，掌握疾病发病率的规律，对于卫生行政部门和医疗机构合理调配医务力量、改善就诊治疗环境、配置床位和医疗药物等都具有实际的指导意义.现需对2007—2010年该城市的脑卒中住院病例中的高危人群进行统计分析，建立高危人群的预警模型，并给出干预措施，为今后脑卒中防治工作提供参考.2 问题分析要求对已有的47 527份病例中的高危人群进行数据的合并、筛选与统计分析，得到脑卒中高危人群的重要特征和关键指标后，用主成分分析法建立高危人群的预警模型，并给出发病率高低判断的程序流程图及一些干预措施.为了简化问题，对信息不全的病人统计数据，采用删除无效记录的方法.并假定所有的统计资料是详实可靠的，剔除的不全数据信息后，不影响后期的问题研究.3 模型的建立及求解3.1 病例信息数据采集现将脑卒中高危人群定义为年龄过60岁患者.对Appendix-C1中给出的61 923份病例记录，统计高危人群的信息.由于有记录空缺的，有记录职业分类不清的，有的时间记录不规范等问题，导致后期提取数据难度很大.因此，先合并4个表格数据，并针对每一类问题，采取相应措施，剔除一些不详实记录，留下有效记录39 143条.利用Excel软件的数据筛选功能，统计出2007—2010年患脑卒中高危人群的信息.3.1.1 合并数据记录合并data1,data2,data3,data4这四个表中的数据，共有记录61 923条.3.1.2 删除所有无效数据1) 删除“Age”栏空白项、“#REF!”项、“###”项、不合理数据如863，985，764等；修改不规范数据，如09改成9，79+1改成80等；2) 删除“Age”栏中年龄小于60岁患者信息；3) 删除“Sex”栏空白项；4) 删除“Time of incidence”栏不合理数据，如：2029，2200等，只保留2007至2010年的有效数据；5) 删除“Occupation”栏不合理数据，如：18，37，9，34，13，“户”等；空白项全部默认为其他职业；修改不规范数据如“gr”、“工”改成“3”，“2、”改成“3”等；通过逐列删除无效数据22 780条，最后得到有效记录39 143条.3.1.3 数据筛选在整理好39 143条有效记录的情况下，利用利用Excel软件的数据筛选功能，统计出2007—2010年患脑卒高危人群的信息.3.2 对高危人群的预警模型首先给出发病率高低判断的程序流程图，再采用主成分分析法建立高危人群的预警模型，并给出一些干预措施.图1 系统预警流程图3.2.1 高危人群的原始指标数据在所给数据信息的基础上，随即抽取6天的数据，对类型指标量化模型为{平均气压、最高气压、最低气压、平均气温、最低气温、最高气温、平均湿度、最小湿度}，对应的相关性量化值为{0.9，0.8，0.7，0.6，0.5，0.3，0.2，0.1}，对影响因素指标量化模型为，{非常强、很强、强、较强、一般、较弱、弱、很弱、无}，对应的影响因素值{1.0，0.9，0.8，0.7，0.6，0.4，0.3，0.1，0}.从而得到原始数据矩阵X40×8.3.2.2 原始指标数据的标准化变换利用公式(1)(2)(3)式中,i=1,2,…,n;j=1,2,…,p，经过变换后的数据均值为0，方差为1.利用上式(1～3)，对原始数据指标做标准化变换，得到新矩阵Z40×8.3.2.3 求相关矩阵利用公式(4)(5)利用公式(4～5)，求出标准化指标数据矩阵的相关矩阵，得到新矩阵R8×8.3.2.4 求特征值和特征向量由相关矩阵求其特征值为：λ1=5.962，λ2=1.711，λ3=0.193，λ4=0.129，λ5=0.004，λ6=0.001，λ7=λ8=0.对应特征向量矩阵lgp为3.2.5 求方差贡献率，确定主成分个数根据公式(5)求出各个特征值的贡献值及累计贡献率特征值为5.962，1.711，0.193，0.129，0.004，0.001，0，0.贡献率(%)为74.523，21.388，2.411，0.616，0.050，0.009，0.001，0.000.累计贡献率(%)为74.523，95.911，98.322，99.938，99.989，99.998，100.000，100.000.因为前两个个特征值的累计贡献率95.911%超过85%，所以可用第1、2主成分作为评价的综合指标.3.2.6 综合评价由公式(6)求出6个目标样本的各自3个主成分的线性加权，结果见下表1.表1 6个样本的主成分线性加权值(2007年) %主成分样本1样本2样本3样本4样本5样本6主成分1-0.78-1.75-2.07-2.29-3.35-3.63主成分20.26-0.58-0.85-1.11-2.16-2.53注：6个样本(1～6)分别取自1月1日至1月6日6天的数据.由公式(7)其中,权数为每个主成分的方差贡献率；利用公式7求得最终评估值，见表2.表2 6个样本的最终评估值(2007年) %综合值样本1样本2样本3样本4样本5样本6F-0.236-0.3800.1230.41-0.2740.258注：6个样本(1～6)分别取自1月1日至1月6日6天的数据.从上表中，可以看到6天中发病率最高的是2007年1月4日，其次是1月6日，依次为：3日、1日、5日、2日.3.3 对高危人群的干预措施1) 提高对危险因素的认识和心理治疗.提高对脑卒中危险因素的认识，定期给高危人群免费上普及性知识课；对不可调节因素(包括：遗传，年龄，性别，簇别)要乐于接受；积极主动面对)可调节因素(包括：血脂异常，高血压，糖尿病，心脏病，吸烟，饮酒，颈动脉狭窄，习惯咸食，缺乏运动，肥胖等).当高危人群已经存在上述危险因素时应及时提供真实的诊断信息及生活习惯，及早对可调节的因素进行有效的干预，是可以达到减少和控制脑卒中发病，提高生活质量的目的.2) 保持良好的心理状态.心理因素可以影响脑卒中高危人群的健康状态，所以应该及时予以疏导、安慰、鼓励.个体应积极调节自身状态，保持乐观情绪，增强治疗信心.3) 增强对脑卒中高危人群一级预防指导.一级预防教育是指对有脑卒中危险因素但无脑卒中病史的个体发生脑卒中的预防.防治高血压、防治高脂血症、防治高血糖.4 模型的优缺点分析及推广4.1 模型优缺点的分析4.2.1 模型的优点1) 数据筛选科学、合理、可信度高.2) 主成分分析法用Matlab软件处理，使得计算变得简单，可行.3) 根据各主成分的贡献率来确定各主成分在评分函数中的权数，弥补了传统定性研究中存在的主观因素影响的不足.4.2.2 模型的缺点1) 为了方便计算，在假设部分我们剔除了一些对结果影响不大的因素，给计算结果造成一定的误差，但误差在允许范围内.2) 主层次分析法对原始变量与分量的关系都是按线性关系处理，然而有时二者之间可能是非线性关系.用线性方法进行处理可能会导致偏差.4.2 模型的推广主层次分析法可以拓展到不同行业中去，如银行在不同发展时期的财务风险评价模型，人才市场预测人才需求，国道主要事故多发段鉴别等.参考文献：[1] 冯杰，黄力伟，王勤，等.数学建模原理与案例[M].北京：科学出版社，2007[2] 郭吉平，黄久仪. 新视角-缺血性脑卒中的预警研究进展[J]. Chinese General Practice, 2005,8(13):1104-1106.[3] 蔡炜华，陈翔，王秋红，等.基于主成分—神经网络风险预警模型研究[J]. 中国科技信息,2006(2):119-120.[4] 李莉，蔡亚平.缺血性脑卒中危险因素的研究[J].湖南环境生物职业技术学院学报，2009，15(5)：28-30.[5] 彭巧玲，于仁和，丁力，等.利用多项分类Logistic回归模型研究脑卒中预后的影响因素[J] . 湖南医科大学学报，1995,20(3)：227-230.。

2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗组织性纤溶酶原激活剂（tPA）静脉溶栓（IVT）是急性缺血性脑卒中（AIS）患者最有效的治疗方法之一。

然而，在AIS治疗中JVT也面临诸多的问题，除了药物本身所致的、可能发生的过敏反应，全身出血，症状性颅内出血（S1CH）,出血性转换（HT）和其他不良反应之外，还存在治疗时间窗窄、各种因素引起的治疗延迟和使用率偏低，以及指南推荐的适应证和绝对/相对禁忌证”艮制了许多特殊AIS患者群体从IVT治疗中获益。

本研究旨在综述近年来tPA-IVT在急性缺血性脑卒中特殊患者人群的研究进展以及影响溶栓治疗的各种因素。

特殊患者的静脉溶栓1 .既往有脑卒中史和血糖水平高荟萃分析表明，IVT可改善有脑出血既往史的AIS患者的预后，而不会增加S1CH或全因病死率，这可能有助于AIS患者IVT管理的决策过程。

EhrIiCh等的研究表明对于缺血性脑卒中既往史合并糖尿病的A1S患者，3-4.5h内tPA-IVT治疗并不增加S1CH或死亡风险。

一般而言，对于本次脑卒中前各种原因（包括既往脑卒中史）导致残疾较重的AIS患者，通常不进行tPA-IVT治疗。

为验证IVT与既往残疾患者良好临床结局的相关性,一项基于连续脑卒中登记的观察性研究（覆盖1080万居民）提示，仅以脑卒中前有残疾为由而不进行IVT,可能是不合理的。

关于溶栓后早期神经功能恶化（END）的危险因素以及END与3个月不良功能结局之间的关系，有研究发现初始血糖水平可能是END的独立危险因素，END可能预测3个月预后不良。

2 .血压水平高在AIS患者中收缩压超过180mmHg是IVT治疗的禁忌证，但尚不确定控制收缩压是否能达到理想的效果。

ENCHANTED研究协作组的一项多中心试验比较了阿替普酶治疗的AIS患者接受强化降压与指南推荐降压，结果表明强化降压虽然安全，且由此带来的ICH发生率减少（vs指南推荐降压），但这一结果并未促使临床转归的改善。

龙源期刊网 名医说病——小卒中,一个危险的信号等作者：周宝玉等来源：《养生保健指南》2010年第08期名医说病——小卒中,一个危险的信号中日友好医院神经内科主任医师周宝玉“小卒中”在医学上也称“短暂性脑缺血发作”,是因脑的某一部分血流一时性受阻或中断所致。

小卒中的特点为:虽然可出现临床症状,但这些症状只持续数分钟、数小时,最多不超过24小时即完全消除。

小卒中一般不留后遗症,但可反复发作。

可能一天发作几次,也可能数月或更长时间发作一次。

小卒中常常是“完全性卒中”(也称“大卒中”)的“预警”信号。

导致小卒中的原因有:①微栓塞:颅外动脉的粥样硬化斑块碎片脱落、心房纤颤附壁血栓脱落,均可形成小栓子。

小栓子随血流进入颅内小动脉,使之发生堵塞。

②血流动力学障碍:各种因素导致的血压突然降低,如高血压患者血压降得过快、过低,或者阵发性心律失常或心脏排出量一时降低。

③血液成分不正常:如剧烈腹泻导致的脱水、红细胞增多症、血小板增多、血液高凝状态等。

④入颅血管受压:颈部动脉受压、椎动脉因动脉硬化扭曲或先天性迂曲过长、颈椎骨质增生患者头颈过伸或向一侧转动而压迫椎动脉。

⑤其他:如脑血管痉挛、偏瘫型偏头痛或大动脉炎,引起“盗血综合征”。

颅动脉分为颈内动脉系和椎——基底动脉系。

由于它们所辖范围不同,所以出现的小卒中症状也不相同。

颈内动脉系的小卒中可表现为:①发作性一侧肢体无力、偏瘫或上下肢麻木。

②突然单眼失明,伴对侧肢体无力或麻木。

③短暂的说话不清或失语。

④一过性意识障碍或觉得脑子一片空白。

椎——基底动脉系的小卒中可表现为:①发作性眩晕,伴眼球震颤、恶心、呕吐。

②视力障碍、复视(视物成双影)或上眼睑下垂。

③吞咽困难,说话构音不清,可伴有面部及对侧肢体感觉障碍。

④猝然摔倒,四肢无力,但意识清楚。

小卒中是可以预防的:因为小卒中发病短暂,症状轻微,部分患者能完全恢复,常常得不到重视。

等到发展成不可逆的大卒中,为时已晚。

所以遇到小卒中,应及时到医院检查。

2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-脑血管病中西医结合诊疗规范及研究进展课后练习答案目录一、卒中预警综合征的诊断与治疗 (1)二、急性缺血性脑卒中规范化诊治 (3)三、醒后卒中血管再灌注治疗 (6)四、多模式CT在醒后卒中影像诊断的意义 (8)五、脑卒中早期康复治疗方案制定与选择 (10)六、急性缺血性卒中中西医急诊诊治临床实践 (12)七、中国脑卒中早期康复治疗指南解读 (14)八、急性缺血性脑卒中多模态CT策略 (16)九、脑梗死与侧支循环：这么近那么远 (18)十、卒中后功能障碍的中西医结合诊疗策略 (20)十一、卒中管饲患者进口进食规范化管理 (22)十二、脑卒中后吞咽障碍的康复治疗 (23)十三、影响脑卒中患者家庭照护的质量因素及对策 (25)十四、脑卒中平衡功能评估及训练 (27)十五、急性缺血性卒中绿色通道建设与管理 (29)一、卒中预警综合征的诊断与治疗1.关于脑卒中预警综合征的治疗，下列说法错误的是（）A.目前并没有公认有效的治疗方案和明确的指南B.部分SWS患者抗癫痫治疗症状好转，抗聚溶栓治疗无效患者可尝试抗癫痫治疗C.可选用高强度的他汀治疗D.对发作时伴有低血压患者扩容、降压尤为重要E.反复发作的SWS进展为脑梗死的风险高，早期溶栓治疗可使这部分患者获益参考答案：D2.卒中预警综合征的发病机制中，有关小血管病的描述，不正确的是（）A.所有早期复发性 TIA 患者都会发生卒中B.脑小血管病包括影响大脑末端动脉、小动脉、小静脉和毛细血管的病理过程C.动脉端和小动脉的脂质透明质变性是与SWS发生有关的最经典和最广泛接受的理论D.小血管微动脉粥样硬化形成，由血管危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病和衰老导致的E.SWS的复发性可能是其缺血易损性的表现，其结果是对缺血缺氧变化的自动调节能力受损参考答案：A3.以下标准用于定义卒中预警综合征（）A.影响面部、上肢和下肢的典型感觉运动症状B.7天内不止一次复发症状C.其他神经学诊断无法解释的事件（如癫痫、偏头痛等）D.累及面部、上肢和下肢分布的混合感觉和运动症状少见E.无相关皮质受累参考答案：D4.卒中预警综合征常见的发病部位，最少见的为（）A.丘脑B.内囊C.脑桥D.胼胝体E.小脑参考答案：E5.MRI技术有助于临床医生进一步评估与SWS相关的结构特征，下列描述不准确的是（）A.弥散加权成像（DWI）和表观弥散系数（ADC）成像在超急性及急性期有助于发现缺血性病变B.前循环供血区域内最常见梗死位置包括内囊和基底节区C.SWS患者，前循环供血区域内，放射冠和丘脑相对少见D.SWS患者在椎基底动脉循环中，大多数为脑桥旁正中区梗死E.多数SWS患者血管造影可以发现存在颈动脉狭窄参考答案：E二、急性缺血性脑卒中规范化诊治1.下列关于静脉溶栓的描述错误的是（）A.静脉溶栓是急性缺血性脑卒中最有效的药物治疗方法B.溶栓治疗的目的是溶解血栓，恢复血流灌注C.静脉溶栓药物主要包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）、替奈普酶（TNK）和尿激酶（UK）D.目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5 h内或6 h内E.0.6 mg/kg阿替普酶静脉溶栓可降低残疾率和出血风险低参考答案：E2.急性缺血性卒中首选的影像学检查是（）A.头颅CT平扫B.多模式CTC.头颅MRID.多模式MRIE.DSA参考答案：A3.关于抗血小板治疗，不正确的是（）A.不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/dB.溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用C.对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗D.替格瑞洛治疗轻型卒中优于阿司匹林E.对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分），在发病24 h内应尽早启动双重抗血小板治疗并维持21d，参考答案：D4.急性缺血性卒中的一般治疗方面的描述，错误的是（）A.急性缺血性卒中为脑动脉缺血缺氧所致，急性期应常规吸氧，改善脑细胞缺氧状态B.脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护，排查有无心房颤动及其他心律失常C.对体温＞38℃的患者应给予退热措施，优先给予物理降温D.准备溶栓者，血压应控制在SBP＜180mmHg、DBP＜100mmHgE.血糖超过11.1 mmol／L时给予胰岛素治疗参考答案：A5.关于急性缺血性卒中急性期并发症的处理的描述，不正确的是（）A.对于发病48 h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高，应考虑行减压手术B.急性缺血性卒中可引起脑水肿，故常规使用甘露醇静脉滴注C.如发生出血转化，应停用抗栓治疗等致出血药物，可于出血转化病情稳定后7-10 d开始抗栓治疗D.不推荐预防性应用抗癫痫药物E.对于已发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗参考答案：B三、醒后卒中血管再灌注治疗1.下列关于EXTEND研究不正确的是（）A.研究4.5-9h内静脉溶栓在"小梗死大缺血”患者中有效性B.该研究是一项多中心、随机、安慰剂对照研究C.纳入标准为发病4.5-9h （醒后卒中从睡眠时间中点计算）； NIHSS 4-26；小梗死大缺血D.Tmax＞ 6s/梗死＞1.2；低灌注梗死＞ 10mL；梗死＜ 70mL，可以判定为小梗死大缺血E.结果显示阿替普酶组优于对照组；在安全性方面，slCH两组无明显差异参考答案：E2.下列关于三大RCT研究荟萃分析不正确的是（）A.是关于醒后卒中的荟萃分析，包括EXTEND、ECASS4以及EPITHETB.结果显示，阿替普酶组患者在3个月时mRS评分0-1分比例显著高于安慰剂组（P=0.01）C.溶栓治疗可能带来更多slCH（P=0.031），两组之间的死亡风险没有差异（P=0.66）D.研究证明在距离最后正常时间9 h以内通过CTP选择适当的患者溶栓能够改善患者的预后E.三大RCT研究中入组的病例均为醒后卒中患者参考答案：E3.下列关于WAKE-UP研究不正确的是（）A.研究目的为评估磁共振指导下静脉溶栓在醒后卒中或发病时间不明患者中的安全性和有效性B.纳入标准包括发病时间不明且最后正常时间＞4.5h的脑卒中患者C.纳入标准包括症状发现后4.5h内可以接受治疗的；DWI-FLAIR不匹配的患者D.纳入标准包括大面积梗死患者E.研究结论：对于发病时间不明且存在DWI/FLAIR不匹配现象的患者，静脉溶栓比安慰剂可能带来显著的良好功能预后，同时一定程度上增加颅内出血风险参考答案：D4.下列关于动脉溶栓的描述，不正确的是（）A.发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓或未能接受血管内机械取栓的患者，经过严格选择后可进行动脉溶栓B.由后循环大动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓或未能接受血管内机械取栓的患者，也可进行动脉溶栓C.动脉溶栓为接触性溶栓，用药呈精准，醒后卒中应首选动脉溶栓D.考虑动脉溶栓的患者，单纯动脉溶栓建议选择rt-PA或尿激酶E.动脉溶栓需要经过严格选择后在有条件的单位进行应尽早进行避免时间延误参考答案：C5.醒后卒中的危险因素，以下哪一项不正确（）A.高血压，糖尿病，高脂血症B.心脏病（房颤、冠心病等）C.卵圆孔未闭D.睡眠缺失E.阻塞性睡眠呼吸暂停参考答案：D四、多模式CT在醒后卒中影像诊断的意义1.对于醒后卒中患者，下列哪一个说法不对？A.醒后卒中约占急性缺血性卒中的25%B.高级影像模式的筛选有助于改善醒后卒中患者的预后C.与非醒后卒中相比，在临床表现有明显差异D.醒后脑卒中与治疗时间窗内脑卒中具有相似的临床特征、影像表现和再通治疗效果E.大多数醒后卒中患者被严格限制在静脉溶栓治疗之外参考答案：C2.下列哪一个不是CT脑灌注成像的主要参数？A.脑血流容量（CBV）B.脑血流流量（CBF）C.对比剂平均通过时间（MTT）D.对比剂峰值时间（TTP）E.注射流率参考答案：E3.关于CTP参数说法不正确的是？A.正常MCA平均MTT为3.6SB.正常组织TTP≥8SC.正常脑实质CBV约为4-5ml/100g组织D.灰白质各占一半的脑区CBF约为50ml/（100g.min）E.CTP是一种功能成像参考答案：B4.下列哪一项不是多时相CTA的优势？A.提供了全脑侧支循环充盈时相及分布范围与程度的信息B.对血管内治疗的风险与收益评价预测准确性、敏感性均较高C.后处理相对复杂D.有助于减少临床治疗方案制定的不确定性E.更好的预后判断参考答案：C5.下列哪项不是醒后卒中患者超急性期CT影像表现？A.豆状核模糊征B.大脑中动脉高密度征C.岛带征D.脑实质密度减低、灰白质界限不清、脑回肿胀、脑沟变浅E.脑实质团状高密度影参考答案：E五、脑卒中早期康复治疗方案制定与选择1.以下不属于吞咽障碍患者鼻胃管拔管参考指征的是（）A.病情稳定，饮水试验基本正常B.意识清楚并有一定的认知功能C.有食训练中每餐可进食200ml以上，连续3d 无不适D.行常规体位或体位代偿下仪器检查未见严重误吸、重度口咽腔滞留E.能够自主服用流质饮食参考答案：E2.脑卒中早期康复的根本目的（）A.预防残疾B.预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力C.使患者回归家庭，回归社会D.提高生存率E.保持生命体征稳定参考答案：B3.吞咽障碍的治疗与管理最终目的是（）A.减少并发症B.使患者能够安全、充分、独立地摄取足够的营养及水分C.能够饮水D.能够吃饭E.未见误吸参考答案：B4.康复治疗开始最佳时间是（）A.2天B.3天C.尚无统一认识D.4天E.5天参考答案：C5.脑卒中后最常见的交流障碍是（）A.失语和构音障碍B.智力障碍C.视力障碍D.听力障碍E.精神障碍参考答案：A六、急性缺血性卒中中西医急诊诊治临床实践1.1.以下症状哪一项不是急性脑卒中的可能A.一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木B.一侧面部麻木或口角歪斜C.说话不清或理解语言困难D.双眼向一侧凝视E.高声尖叫，四肢抽搐，口吐白沫，舌咬伤，数分钟后清醒参考答案：E2.现场处理及运送现场急救人员评估和必要的急救处理，哪一项是不正确的A.处理气道、呼吸和循环问题；B.建立静脉通道；C.评估有无低血糖；D.尽快降低血压E.迅速获取简要病史参考答案：D3.以下哪些不是静脉溶栓的绝对禁忌症A.活动性内出血B.出血性疾病C.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤D.大于80岁E.凝血功能异常参考答案：D4.FAST识别中的S指的是A.口角歪斜B.言语不清C.肢体无力D.站立不稳E.视物不清参考答案：B5.对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适合治疗：A.发病6小时内B.CT证实无出血灶C.病人无出血素质D.出凝血时间正常E.头部CT出现低密度度灶参考答案：D七、中国脑卒中早期康复治疗指南解读1.脑卒中早期康复的最终目的（）A.预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力B.预防残疾C.使患者回归家庭，回归社会D.提高生存率E.保持生命体征稳定参考答案：C2.吞咽障碍的治疗与管理最终目的是（）A.减少并发症B.使患者能够安全、充分、独立地摄取足够的营养及水分。

OAST医学评定量表病例分析一般脑梗死病人住院后，医生会根据其临床表现和病因，进行一种卒中的“因分型”。

根据这种分型，医生可以很迅速的进行脑梗死病因诊断、危险因素分层、选择治疗方案、判断各种类型脑梗死的预后。

这种分型名字叫“OSAT分型”，是由美国学者Adams在治疗急性缺血性卒中时候组织多中心临床试验后制订的，之后在多个国家广泛适用。

揪出脑梗死的病因——OSAT分型我们先来简单的介绍下这种非常重要的卒中病因分型。

OSAT分型将缺血性脑卒中根据其临床表现、影像学、实验室的检查分为五个类型，分别对应各类型病因亦不相同。

第一个是：大动脉粥样硬化性的卒中又可将其分为：（1）原位血栓形成；（2）穿支动脉闭塞；（3）动脉栓塞；（4）低灌注四个亚型。

第二个是：心源性的脑栓塞指因心脏方面的疾病，比如心房纤颤，导致心源性栓子脱落而引起的脑栓塞。

第三个是：小动脉闭塞型的脑卒中（也可叫脑小血管病）可能伴随着颅内多发微血管出血。

比如我们的病人，王某，在核磁共振，DWI序列上见到多发微血管出血。

第四个是：其他原因导致的缺血性脑卒中各种类型都不常见，比如感染性、免疫、高凝状态、血液相关性疾病。

均可导致的急性脑梗塞。

第五个是：不明原因导致的脑梗死这个类型就是经过临床多方面检查，并没有发现明显的病因。

一个特殊病例，他到底是哪种脑梗死？下面我们来通过一个特殊的病例，和大家宣教下，这种分型的意义。

病例背景：王某，69岁，近3年来，儿女和爱人觉得他日常反应逐渐较迟钝，有些痴呆的表现，近事记忆下降。

他爱人是这样描述他的症状的“拿了这件东西，忘了那件东西，人整天浑浑噩噩，有时候在一个地方傻笑，总是回忆以前的事情，有的时候不知道自己在做什么。

”2020年7月20日，凌晨，王某在起床上厕所的时候突然头晕，左侧手无力，伴头晕，险些跌倒，闻声起床的爱人，赶紧将其扶到了床上。

从这之后，他就有了新的症状，左上肢会不自主的阵发抖动后无力，每天都有发作数次，有时候还有发作性的头晕，站立不稳。