急性脑卒中并发脑心综合征与预后的关系

卒中后脑心综合征脑心综合征又称脑源性心脏损害，指并发于各种脑部病变（卒中、癫癎、外伤头部手术等）的心脏损害，其主要临床表现包括心电图（ecg）复极改变，心律失常，血浆心肌酶活性升高以及心功能障碍等，严重者可发生猝死。

脑卒中患者常出现心脏损害，脑卒中后常见的死亡原因之一来自于心脏事件，包括心律失常或心室复极改变，使易损期增加，而在易损期出现的早搏更可能导致室性快速心律失常或室颤，这可能是卒中患者发病后最初1个月内易发生猝死的主要原因。

心律失常常影响心脏功能，降低脑灌注，减少脑血流，进而加重脑原发病变，影响患者预后。

因此，研究脑卒中后脑心综合征的发病机制及防治措施有重要的临床意义。

1临床特征1.1心电图复极改变心电图复极改变是脑卒中患者最常见的心脏异常。

最近，khechinashvile等（1）对来自29个研究包括1844例心电图改变研究作一系统回顾，结果发现76%蛛网膜下腔出血（sah）患者出现ecg异常，与既往是否存在心脏疾病无关，提示其ecg改变由sah直接导致。

在脑出血及脑梗死患者中出现的ecg异常可能不是特异性的，而很可能与患者卒中发病以前存在冠状动脉疾病（包括无症状性）有关。

鉴别卒中后的心电图异常是由卒中直接产生还是因为同时伴随有心脏疾病非常重要，若误认由心肌缺血所致的ecg异常为由脑病变产生，可能导致不必的甚至有危险的干预，如甘露醇脱水治疗加重心脏负担，而由脑部病变所致的ecg缺血样改变被误认为心肌缺血所致，则可能影响对卒中的治疗，包括运动和康复的延迟及sah的手术治疗。

这需要在今后的研究中加以解决。

1.2心脏损害的生化指标变化反映卒中相关心脏损害的生化指标包括ck、ck-mb、ldh及ctni较对照组均明显增高，正常情况下，ck、ldh不能透过血脑屏障，卒中后由于神经细胞、脑毛细血管内皮细胞变性坏死以及血清心肌酶的增高，另一方面，发生卒中时导致支配心脏的的交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺在心脏内积累，使心肌受损，也可造成心肌酶增高。

脑出血急性期脑心综合征特征和预后
李曙文;朱萍
【期刊名称】《医学信息：下旬刊》
【年(卷),期】2011(024)005
【摘要】脑出血是内科常见的危急重症，在脑水肿高峰期易并发脑心综合征。

本文收集我院2007年2月-2009年12月间11I例急性脑出血脑心综合征患者的临床资料，现将脑心综合征特征和预后分析报告如下：
【总页数】2页(P111-112)
【作者】李曙文;朱萍
【作者单位】新疆克拉玛依市中心医院,834000
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.脑出血急性期脑心综合征 [J], 李学雄
2.脑出血急性期合并脑心综合征57例临床分析 [J], 李红艳;彭伟;张永斌
3.脑出血急性期脑心综合征特征和预后 [J], 李曙文;朱萍
4.急性脑卒中后脑心综合征的临床特点及其对患者预后的影响 [J], 龚家俊;王文敏
5.右侧星状神经节阻滞治疗急性脑梗死并发脑心综合征患者的短期预后研究 [J], 倪晓俊;林嘉隆;吴小燕;郭建军;刘就娣;郑博文
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急性脑血管病脑心综合症特征分析与探讨作者：宫双杰李庭来源：《现代养生·下半月版》 2014年第1期宫双杰李庭安徽省淮南市东方医院集团总医院神经内科安徽省淮南市232001【摘要】目的：根据急性脑血管疾病的的病理变化及病因等来针对并发脑心综合症的特点以及防治进行探讨与分析。

方法：记录收集100 名72 小时之内入院治疗的急性脑血管病病人的临床资料并且进行分析总结。

结果：经过检测得到数据，引发急性脑血管病并发脑心综合征的概率为63.0%，引发出血性脑血管病的概率为82.1%，明显比引发缺血性脑血管病的概率22.7% 要高。

而若是将脑心综合症与其合并，则脑血管病的病死的概率要整整高出20 个百分比。

结论：急性脑血管疾病的类型极有可能是引发脑心综合征的罪魁祸首。

因此，对于急性脑血管疾病患者，应第一时间作心电图检查。

检查结果一旦发现有心电图改变和心律紊乱等情况，则应按器质性心脏病采取相关治疗，并在治疗的同时进行脑出血治疗。

【关键词】并发脑心综合征；急性脑血管病类型；监护心脏脑中风即急性脑血管病是通过脑部血液循环的障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一种疾病。

急性脑血管病包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，其发病率，病残率和病死率都非常高。

而当脑出血也常常会引起并发脑心综合征。

因此要加强重视预防护理急性脑血管疾病并发脑心综合征。

通过收集记录的病人的资料，初步了解了急性脑血管病并发脑心综合征的发病特点以及防治预防护理方法，并且进行了分析总结。

详情见下文。

1 资料及方法1.1 一般资料此次100 名急性脑血管病病人，均没有既往相关病史，且都经过颅脑CT 以及MRI的检测。

而在脑中风后引发心脏方面问题，确诊为脑血管病并发脑心综合征的病人中，脑出血与脑梗塞病人的比例为6:1，男女比例为1.5:1，年龄30-70 岁。

通过心电图检查发现脑心综合征的病人均有一种或者是几种心电图的表现。

1.2 防治与护理。

2023脑-心综合征的研究进展：关注缺血性脑卒中后的心脏并发症神经心脏病学是研究大脑和心脏之间相互作用的新兴领域，即心脏损伤对大脑的影响和大脑损伤对心脏的影响。

人们早就认识到急性缺血性卒中会引起心脏损伤。

大多数卒中后死亡归因于神经损伤，心脏并发症是卒中后的第二大死亡原因。

在临床实践中对最近称为卒中-心脏综合征（SHS）的急性缺血性卒中并发心脏损伤患者的正确认识和最佳治疗仍然不清楚。

在这篇文章里我们系统的概述了缺血性脑卒中后心脏并发症的一般临床特征和潜在机制。

自主神经功能障碍、微血管功能障碍和冠状动脉缺血过程相互依存，在脑卒中引起心脏并发症的过程中起重要作用。

SHS作为一种独特的综合性观点，可以为研究和临床诊疗提供理论依据。

、,.刖音心脑血管疾病是全世界死亡和残疾的主要原因，并且每年都在增加。

据统计从1990年到2019年躯i卒中发病率增加了70%患病率增加了85%,死亡率增加了43%,失能调整生命年（DA1Ys）增加了32%o2019年的最新统计数据表明缺血性脑卒中占所有脑卒中的62.4%（Co11aborators2023X心脏损伤是缺血性脑卒中常见的并发症，反之亦然。

心脏损伤通常会导致如早期临床恶化和缺血性脑卒后死亡等不良事件（Kumar等2010%因此心脏损伤是缺血性脑卒中后急性死亡的第二大原因，也是能否长期生存的重要决定因素（Scheitz等2015I目前缺血性卒中的治疗主要是溶栓和血管再通治疗（Powers等2018）,尽管大多数卒中指南都推荐脑卒中后包括心肌酶谱检查、常规心电图、24小时动态心电图监测和超声心动图等检查评估心脏情况（Sposato等2023）o然而这些常规检查是评估心脏损伤可能原因的基础，而评估又是具体治疗的先决条件。

目前从心脏角度对脑卒中后心脏损伤患者的评估、治疗或随访尚无公认的指导方案。

因此准确认识脑心综合征的发生发展，探讨脑心相互作用具有重要的临床意义。

脑-心综合征概述1947年Byer等人首次报道了脑-心综合征，当时发现脑血管疾病会导致心肌损伤和心律失常。

脑心综合征的研究进展1954年Butch首先报告了一组急性脑血管病患者出现心电图的异常。

临床上将急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征或脑心卒中(cerebmcardiacsyndrome，CCS)，这是最初的也是比较狭义的脑心综合征的概念。

实际上，各种颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压均可引起心脏损伤。

广义的脑心综合征的概念即指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤。

临床上高度重视脑心综合征的发生、发展，认为其具有重要价值。

1 急性脑卒中并发脑心综合征1．1 临床探讨急性脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)、蛛网膜下腔出血(suhamchnoid hemorrhage，SAll)等脑部病变波及植物神经的高级中枢下丘脑时，导致神经系统障碍，引起急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭。

有资料表明，脑心综合征的发生与脑血管病(cerebrovascular disease，CVD)的发病部位有关，出血破入脑室或脑干受压时，心电图(electrocardiogram，ECG)改变明显，可导致S-T 段和T波异常极化；颞、顶叶出血和枕叶出血易出现ST段偏移和T波改变；额叶出血常有Q-T间期延长；小脑病变可有类似心梗的心电图，出现异常Q波，心电图变化迅速。

脑卒中(stroke)越近中线部位心电图改变越普遍，以心肌缺血和心律失常多见，常呈一过性和可逆性，随着脑血管病的好转，心电图也逐渐恢复正常。

患者年龄越大，神经缺损及意识障碍越严重，心电图变化越严重，其中合并电解质紊乱者，心律失常发生率较高。

积极防治心律失常可改善急性脑血管病的预后，降低死亡率。

在急性脑血管病中，肺出血合并脑心综合征的发病率最高，其次为蛛网膜下腔出血，脑梗死(cerebral infarction，CI)较少。

因ICH常有颅内压增高，颞叶沟回或延髓心血管中枢受压，从而影响对心脏的调节。

脑出血急性期心电图异常对预后的影响作者：滕晓茗檀松林慧琼来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨心电图改变对急性脑出血（ICH）患者预后的影响。

方法：收集我院2012年全年收治住院的急性ICH患者84例，入院后24h内常规进行12导联心电图检查，分析其心电图变化特点及与预后的关系。

结果：ICH患者心电图异常发生率为78.6%，病死率为19.0%，心电图异常类型以ST-T波改变（68.2%），左心室高电压（33.3%），室性早搏（28.8%），房性早搏（25.8%）多见。

结论：ICH后心电图异常对预后有一定的影响，在诊治过程中应加强心电监护，及早干预以提高治愈率。

【关键词】脑出血；心电图；预后脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH ）每年发病率（60～80）/10万，在我国占脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%[1]。

ICH后易并发脑心综合征（cerebrocardiac syndrome，CCS）出现心电图异常，为进一步探讨急性ICH后心电图异常对预后的影响，本文收集2012年全年收治的84例脑出血患者的临床资料做回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2012年全年收治神经内外科ICH84例，其中男64例，女20例，年龄在38～90岁，平均（62.86±12.27）岁，其中小于60岁32例，大于60岁52例。

排除既往有心脏病（包括心力衰竭、心肌梗死、心瓣膜病及严重心率失常等）；排除外伤性脑出血及蛛网膜下腔出血，所有病例均符合1995年全国脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准[2]，均头颅CT扫描确诊。

1.2 方法所有患者入院24小时内采用记录同步常规12导联心电图，出血量计算公式：π/6×长×宽×厚度。

1.3 统计学处理采用SPSS 19.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P2 结果2.1 脑出血患者心电图改变 84例脑出血患者心电图异常66例（78.6%），正常者18例（21.4%），心电图异常主要表现在ST-T波改变（45例），左心室高电压（22例），室性早搏（19例），房性早搏（17例），窦性心动过速（10例），r波上升不良（9例），室性心动过速（8例），房室传导阻滞（6例），心房颤动（3例），窦性心动过缓（2例）同一患者可合并多种心电图改变。