急性脑卒中并发脑心综合征与预后的关系

格式：doc
大小：830.50 KB
文档页数：7

下载文档原格式

脑出血并发脑心综合征50例临床分析

中国实用神经疾病杂衣生旦筮鲞笙塑来自鉴』！！
！！！
塑！垒ｇ：
！：
：
・
７１・
脑出血并发脑心综合征５０例临床分析
魏鹏飞
河南扶沟县人民医院内科扶沟４６１３００
２结果２．１脑出血并发脑心综合征组与未并发脑心综合征组出血部位比较２组出血部位比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
３讨论
脑心综合征最初见于１９４７年的报道，由Ｂｙｅｒ等学者最初发现。临床研究显示，中枢神经的血液供给循环出现障碍时，２５～８０的患者会发生心脏受损的相关临床表现，类似于冠脉供血不足时的表现ｒ２］。研究发现，中枢神经系统的相关疾病几乎全部可以引起心脏受损，包括心肌电生理的异常口］。国内相关研究显示，急性脑卒中患者并发心脏损害的
缺血两种表现最多，其中４１例出现的两种及两种以上症状。
见表２。
表２脑出血并发脑心综合征的患者其临床症状构成情况Ｅｎ（）］
患者的临床资料，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料收集我院２００８一Ｏ１ —２ｏ１４ — １２收治的脑出血患者２８７例，其中出现脑心综合征５Ｏ例，男３２例，女１８例；年龄２９～８Ｏ岁，平均（５５．２ ±６．２）岁。入选标准：（１）经临床诊断符合《全国脑血管病会议诊断标准》（１９９５），颅脑ＭＲＩ或者ＣＴ检查确诊为脑出血；（２）患者既往史中无明确患有心脏病病史；（３）确诊脑出血后，其心脏相关检查出现心电图异常改变、心肌缺血、心肌酶谱异常、心梗类似症状、心律失常、异常搏动、传导阻滞等改变，且随着治疗的发展，在中枢神经系统恢复过程中，其心电图检查和心肌酶谱等均逐渐恢复正常。１．２检查方法全部患者于人院时在明确诊断前进行１２导联心电图的常规心电图检查，若心电图检查结果出现频率改变或者波形异常则需要对患者在入院后的３ｄ内再次进行心电图的１２导联检查，个别病情较为严重，出现心律失常明显的患者则需要对其进行全天候的动态心电图监测或者直接安装心电监护，并且需要对患者进行心肌酶谱的监测，如果严重怀疑患者有心功能不全的情况，需要及时进行心脏的超声检查，以确认是否具有心脏的器质性病变。１．３治疗方法所有患者行脑出血常规治疗，并依据患者的自身病情严重程度进行个体化治疗。发生脑心综合征而出现心肌缺血的患者，采取吸氧以及冠状动脉扩张针对性的治疗措施；部分的心率失常较严重的患者则积极给予纠正心律的抗心律失常的治疗。１．４统计学处理使用ＳＰＳＳ２１．０统计处理软件，计量资料以均数±标准差（ｚ± ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料以率（）表示，使用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

护理干预对急性脑卒中患者脑心综合征的影响

２０６第卷１０年月７第６１期
・现代护理・
护理干预对急性脑卒中患者脑心综合征的影响
姜新云
（南省涟源市人民医院，湖湖南涟源
４７０）１１０
【摘要】目的：探讨护理干预对急性脑卒中患者脑心综合征的作用。方法：用同期历史对照设计，２０采以０９年采用有针对性护理的３５例患者作为干预组，２０以０８年采用常规护理措施的３２例患者作为对照组。比较出院时脑卒中患者的脑心综合征治疗效果。果：组患者在入院一般情况、心综合征严重程度等方面均相当．线可比。经护理结两脑基干预后，干预组有效率（１％）９－明显高于对照组有效率（８８（２５４８Ｐ００９。结论：重护理干预，急性脑４６．％）ｘ－．９，＝．１）注对
我院自２００９年开始对急性脑卒中后的ＢＨＳ采取有针对性的
护理干预措施，得了很好的临床效果，取现报道如下：
１资料与方法１１临床资料．
采用同期历史对照设计。２０以０９年采用ＢＨＳ护理的患
失常的种类无明显差异，有可比性，表１具见。
表１两组ＢＨ患者的基线水平比较Ｓ
脑卒中常合并继发性心脏损害，心脏的功能产生影响，对出现心肌酶、ＣＥＧ和心功能的异常＿即脑心综合征（ｒｉ— ｅｎ１］，ｂａｈａｎｓｎｒｍｅＢ）而Ｂｙｄｏ。ＨＳ，ＨＳ会直接影响患者的康复与生存率『２１。

急性脑血管病并发脑心综合征120例临床分析

急性脑血管病并发脑心综合征１０例临床分析２
谢朝艳，吴琪（江省宁波市北仑区宗瑞医院，江宁波３５０）浙浙１８６
［要］目的摘探讨急性脑卒中后脑心综合征（Ｃ）临床特征、病机制和防治措施。方法对１０例ＣＳＣＳ的发２Ｃ
ＭＲ证实。其中脑心综合征１０例，７Ｉ２男２例，４女８例；年龄
３～８岁，均７．８６平２６岁；病时间０５８，均２；出发．～９平ｈ４ｈ脑
低钾血症４３例（５８）低钠血症３３．％，８例（Ｉ７，者均异３．％）二
患者病情好转，疗好转率为９．％。治５０
３讨论
痛、闷、胸心悸等症状，心电图异常或心肌酶谱升高。 ② 病有前有心脏病史，脑卒中发生后心脏病症状加重，电图出现新心
的异常或心肌酶谱升高。③ 病情和心电图改变随脑卒中症状
科２００６年Ｉ月一２０１０７年Ｉ月收治的１０例ＣＳ患者资料１２Ｃ
报道如下。１临床资料１１一般资料．共收治急性脑卒中３８例，断符合１９９诊９５
ＬＨ、Ｐ有２项以上异常者２ＤＣＫ３例（９２）Ｃ１．％，Ｋ—ＭＢ升高

急性脑卒中患者预后的影响因素分析

・２４０・
中华老年心脑血管病杂志２０１４年３月第１６卷第３期
ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｍａｒ２Ｏ１４，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ．３
ａｎｄｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｗａｌｋｉｎｇｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｏｆａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅｐａ —
・
急性脑血管病研究．
急性脑卒中患者预后的影响因素分析
霍阳，高智玉，高旭光
摘要：目的探讨急性脑卒中患者预后的影响因素。方法选择急性脑卒中患者１８０例，对其１年内死亡风险预
ＨＵＯＹａｎｇ，ＧＡＯＺｈｉ — ｙｕ，ＧＡＯＸｕ — ｇｕａｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，＇Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ）
ＭｅｔｈｏｄｓＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆ１８０ｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｕｒｉｎａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｄｙｓｐｈａｇｉａ，ｉｎｖｏｌｖｅｄｂｉｌａｔｅｒａｌｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅｓ，ｆｅｖｅｒ，ｈｉｓｔｏｒｙｏｆａｃｕｔｅｉｓ —

急性脑血管疾病并发脑心综合征的临床研究

【摘要】目的探讨稳心颗粒联合西医综合方案治疗急性脑血管病并发脑心综合征的晦床治疗效果。方法选择我院收治的１４６例急性脑血
管病并发脑心综合征患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组给予西医综合方案进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上
出现心肌缺血后者心律失常等症状和心电图的改变。其中观察组男性患者４２例，女性患者２８例，年龄３２～６９岁，平均年龄（５８．５５土
与对照组比较，）［２＝６．０８９６，Ｐ－＝０．０１３６＜０．０５，差异有统计学意义。
１．１一般资料
１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ１５．０软件分析，计量数据采用均数士标准差（士ｓ）表示，组间比较采用维Ｅ验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取校
验，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义，Ｐ
脑心综合征的惠者疗效好，有效增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，安全有效，值得在临床上大力推广使用。【关键词】急性脑血管疾病；脑心综合征
中图分类号：Ｒ７４３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）２５ — ０４６８ — ０２
２．２两组患者治疗前后肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶变化见表１。表ｌ两组惠者ｔａｃｔ前后肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶比较（叉－Ｉ－Ｓ）

卒中后脑心综合征

卒中后脑心综合征脑心综合征又称脑源性心脏损害，指并发于各种脑部病变（卒中、癫癎、外伤头部手术等）的心脏损害，其主要临床表现包括心电图（ecg）复极改变，心律失常，血浆心肌酶活性升高以及心功能障碍等，严重者可发生猝死。

脑卒中患者常出现心脏损害，脑卒中后常见的死亡原因之一来自于心脏事件，包括心律失常或心室复极改变，使易损期增加，而在易损期出现的早搏更可能导致室性快速心律失常或室颤，这可能是卒中患者发病后最初1个月内易发生猝死的主要原因。

心律失常常影响心脏功能，降低脑灌注，减少脑血流，进而加重脑原发病变，影响患者预后。

因此，研究脑卒中后脑心综合征的发病机制及防治措施有重要的临床意义。

1临床特征1.1心电图复极改变心电图复极改变是脑卒中患者最常见的心脏异常。

最近，khechinashvile等（1）对来自29个研究包括1844例心电图改变研究作一系统回顾，结果发现76%蛛网膜下腔出血（sah）患者出现ecg异常，与既往是否存在心脏疾病无关，提示其ecg改变由sah直接导致。

在脑出血及脑梗死患者中出现的ecg异常可能不是特异性的，而很可能与患者卒中发病以前存在冠状动脉疾病（包括无症状性）有关。

鉴别卒中后的心电图异常是由卒中直接产生还是因为同时伴随有心脏疾病非常重要，若误认由心肌缺血所致的ecg异常为由脑病变产生，可能导致不必的甚至有危险的干预，如甘露醇脱水治疗加重心脏负担，而由脑部病变所致的ecg缺血样改变被误认为心肌缺血所致，则可能影响对卒中的治疗，包括运动和康复的延迟及sah的手术治疗。

这需要在今后的研究中加以解决。

1.2心脏损害的生化指标变化反映卒中相关心脏损害的生化指标包括ck、ck-mb、ldh及ctni较对照组均明显增高，正常情况下，ck、ldh不能透过血脑屏障，卒中后由于神经细胞、脑毛细血管内皮细胞变性坏死以及血清心肌酶的增高，另一方面，发生卒中时导致支配心脏的的交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺在心脏内积累，使心肌受损，也可造成心肌酶增高。

急性脑卒中后脑心综合征124例临床分析

急性脑卒中易并发脑心综合征（ｅｅｒｌａｄｃｃｒｂａｃｒｉａ
ｓｎｒｍＣ）为探讨其发病率、ｙｄｏｅＣＳ，临床特点、生机发制和防治措施，将我院２０现０５年１・５
ＫｍｉＶａｎｉＡｍｅｒＨＰＥａｕｔｎｏａｏｏｒａｋＲ，ｌｔＡ，ｍｒ．ｖｌａｉｆｖｓｍｔｅｎｅｏｏ
ｒａｔｉｙｔｎｅａｉｌＤｏｐｅｎｅｔｚｌｍｉｅｔｓｅｏｅｅｃｉｔｂｒｓｒｎａｐｌｒａｄａｅａｏａｄｅｔｂｆｒｖｙａａｄａｔｒｅｔｃａｉｌｉｔａｒｎａｙａｓｉａｉｎｓｗｉｈｉｔｒａｎｆｅｘｒｒｎａｎｒｃａｉｌｐｓｎｐｔｔｔｎｅｎｌａｂｅ
（２３３．１）：１— ２
ｃｒｔｒｒｃｌｓｎＪ．ｔｋ，９２２６：１８７ａｏｄａｅｏｃｕｉ［］Ｓｒｅ１９，３（）８２— １．ｉｔｙｏｏ
［］刘荣桂，６钱蕴秋，何光彬，经颅彩色多普勒超声结合屏气等．
ａｏｖｔｔｒａｍｅｔｏａｇｎｎｅｅｒｖｓｕａａｔｉｎｔｒａａｉｔｔｎｎＬｒｉｅｅｒｂｓｎｅｉｏａｃｌｒｒｃｉｔａｄｅｖｙ
ａｔｙｄｓａｅ［］Ｃｒａｏ，Ｏ１１４：７— ９．ｒｒｉｓＪ．ｉｕｔｎ２８，１（）３３２ｅｅｃｉ０ｌ８
（］袁胜山，吕胤，７余张骏．他汀类药物防治缺血性脑ｌ衄管疾病机制的研究进展［］右江医学，０９，７５：９５６Ｊ．２０３（）５４— ９．

脑卒中与脑心综合征

当然在确认顽固性高血压诊断前必须先排除假性顽固性高血压，如测量血压的方法正确吗？不良生活方式改变了吗？真的按治疗方案服药了吗？停用升压药
量男性＜０～０，２３ｇ女性＜１０—１ｇ５。③ 增加体育活动。④减轻精神压力，保持心理平衡，减少应激。药物治疗：定为顽固性高血压者，确建议采用有效的多药联合治疗方案，意注以下几个方面的问题。①选择的降压药物合适吗？遵循 “ 个体化治疗 ” 则，原依据患者的不同状况选择适合的降压药物。 ②利尿剂用足了吗？利尿剂使用不充分是造成血压难以控制的常见原因。③联合用药方案合理吗？顽固性高血压患者使用的药物大多数已达３种以上，如何搭
首先是非药物治疗，其次是药物治疗。
高血压是以血压升高为主要临床表
非药物治疗有以Байду номын сангаас几方面： ①减轻体重，建议体重指数控制在２４以下。②合
理膳食，即减少钠盐，每人每日食盐量不超过４；ｇ减少膳食脂肪，将脂肪控制在热量的２％以下，充适量优质蛋白，白５补蛋
重症医院内获得性肺炎：见病原体常主要为铜绿假单胞菌、甲氧西林金黄色耐
４３０３２０湖北洪湖市中医医院
氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球、他莫卡拉菌、毒等。常用的抗菌药物有第二代病头孢菌素、ｐ内酰胺类／Ｂ内酰胺酶抑制

急性脑卒中并发脑心综合征临床特点分析

岁。２组患者在性别、年龄差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）。
析，计数资料比较采用ｘ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有
统计学意义。
２结果
２．１ＢＨＳ发生率：２２７例急性脑卒中患者中发生８７例，总发生率３８．３３％。１周内发生７９例（９０．８０％），１周后发生８例（９．２０％）。对照组心脏
高，随着病情好转ＥＣＧ及心肌酶谱逐渐恢复正常或遗留轻度异常。
１．４治疗方法：本组急性脑卒中患者除给予脑卒中
１．１一般资料：本组病例为２００８年４月一２０１２年８
常规治疗外，以保护心肌功能，改善心肌供血。排除
窦性心动过缓及严重房室传导阻滞后常规予美托洛尔口服。排除出血情况，加强活血化瘀类药物治疗。
对严重心律失常者选择乙胺碘呋酮、心律平等药物
治疗，心衰者减少甘露醇用量，给予速尿等药物治
疗，同时纠正电解质紊乱及控制血糖等。
ＣＫ—ＭＢ），ＴＮ—Ｉ，血清电解质，血糖。１．６统计学方法：采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行分
血（ＣＨ）８８例。对照组８５例，为同期神经内科住院既往无心脏病病史、非脑血管病的神经系统病变患者，其中男性５４例，女性３１例，年龄（６６．１±１０．２）

脑出血急性期脑心综合征特征和预后

脑出血急性期脑心综合征特征和预后
李曙文;朱萍
【期刊名称】《医学信息：下旬刊》
【年(卷),期】2011(024)005
【摘要】脑出血是内科常见的危急重症，在脑水肿高峰期易并发脑心综合征。

本文收集我院2007年2月-2009年12月间11I例急性脑出血脑心综合征患者的临床资料，现将脑心综合征特征和预后分析报告如下：
【总页数】2页(P111-112)
【作者】李曙文;朱萍
【作者单位】新疆克拉玛依市中心医院,834000
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.脑出血急性期脑心综合征 [J], 李学雄
2.脑出血急性期合并脑心综合征57例临床分析 [J], 李红艳;彭伟;张永斌
3.脑出血急性期脑心综合征特征和预后 [J], 李曙文;朱萍
4.急性脑卒中后脑心综合征的临床特点及其对患者预后的影响 [J], 龚家俊;王文敏
5.右侧星状神经节阻滞治疗急性脑梗死并发脑心综合征患者的短期预后研究 [J], 倪晓俊;林嘉隆;吴小燕;郭建军;刘就娣;郑博文
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

急性脑卒中并发脑心综合征与预后的关系目的探讨急性脑卒中并发脑心综合征（CCS）与病情严重程度及预后的关系。

方法选取本院2012年3月～2015年3月神经内科诊治的112例急性脑卒中患者作为研究对象，根据病情程度分为轻型组、中型组及重型组，根据预后分为预后良好组、预后差组及死亡组。

所有患者均行心电图（ECG）和心肌酶（ME）动态检测，分析其结果。

结果中型组的CCS发生率、ECG异常率、ME异常率高于轻型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

重型组的CCS发生率、ECG异常率、ME异常率显著高于轻型组，差异有统计学性意义（P＜0.01）。

重型组与中型组的CCS发生率、ECG异常率、ME异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

预后差组的ECG、ME异常率高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

死亡组的ECG、ME异常率显著高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

死亡组与预后差组的ECG、ME异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论ECG和ME异常与急性脑卒中患者病情程度及预后具有相关性，CCS是影响急性脑卒中患者预后的危险因素。

标签：急性脑卒中；脑心综合征；心电图；心肌酶脑心综合征（cerebrocardiac syndrome，CCS）是在急性脑卒中发生后，病变累及下丘脑、脑干等高级自主神经中枢导致的继发性心脏损害，临床表现为心肌缺血、心律失常、假性心肌梗死及心力衰竭等症状体征，常伴有心电图（electrocardiogram，ECG）和心肌酶谱（myocardial enzymogram，ME）改变[1]。

CCS临床表现多不典型，病情轻重差异较大，轻者易被忽视，重者易被脑部症状掩盖而发生猝死，因此了解急性脑卒中并发CCS与病情严重程度及预后的关系可为CCS早发现、早干预、早治疗及改善预后提供一定的临床依据。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年3月～2015年3月在本院神经内科住院的112例急性脑卒中患者作为研究对象，其中男58例，女54例；年龄在34～86岁，平均（60.5±7.5）岁；脑出血36例，蛛网膜下腔出血12例，腦梗死64例。

所有患者均在发病24 h内收住院，并行ECG和ME检测。

所有入选病例诊断均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断标准》[2]，并经头颅CT或MRI证实及定位。

1.2 分组方法1.2.1 脑卒中患者病情程度分组根据1995年全国第四届脑血管病会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”将入选患者分为轻型组（0～15分）、中型组（16～30分）及重型组（31～45分），3组的性别、年龄、饮酒史、吸烟史、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2.2 脑卒中患者预后情况分组按照Glasgow outcome scale评分标准（5分：恢复良好，正常生活，尽管有轻度缺陷；4分：轻度残疾但可独立生活，能在保护下工作；3分：重度残疾，日常生活需要照顾；2分：植物状态仅有最小反应；1分：死亡）将入选患者分为预后良好组（4～5分）、预后差组（2～3分）及死亡组（1分），3组的性别、年龄、饮酒史、吸烟史、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2），具有可比性。

1.3 排除标准①既往有明确的心脏病史及ECG改变者；②既往有慢性消化道疾病史、肝肾疾病史及肌肉疾病史；③发病前有发热、上呼吸道感染史及近期软组织损伤。

1.4 判定标准①ECG改变[3-4]：复极异常（ST-T改变、Q-T间期延长及出现U波）、心律失常（窦性心动过缓、窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、频发室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动及心室颤动）、传导异常（房室传导阻滞、多分支传导阻滞及左右束支传导阻滞）、假性心肌梗死（巨大T波、ST段下移或ST段抬高及某些导联出现异常Q波或QS波）。

②ME 改变：超出正常值范围为异常（CK正常值为24～195 U/L；CK-MB正常值为0～25 U/L；LDH正常值为109～245 U/L），符合上述条件之一者为出现CCS。

1.5 研究方法1.5.1 ECG检查所有患者入院24 h内行标准12导联ECG检查，异常者于48 h、3 d、7 d及14 d复查。

对有胸闷、心悸、心前区不适等症状的患者随时行ECG检查，危重患者常规给予心电监护。

1.5.2 实验室检查所有患者入院24 h内抽取静脉血检测ME，ME包括CK、CK-MB及LDH，异常者于48 h、3 d、7 d及14 d复查，对可疑急性心肌梗死者随时进行检测。

1.6 统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 3组异常例数的比较中型组的CCS发生率高于轻型组，差异有统计学意义（χ2=4.58，P＜0.05）。

重型组的CCS发生率显著高于轻型组，差异有统计学性意义（χ2=7.17，P＜0.01）。

重型组与中型组的CCS发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

中型组的ECG异常率高于轻型组，差异有统计学意义（χ2=5.49，P＜0.05）。

重型组的ECG 异常率显著高于轻型组，差异有统计学意义（χ2=7.60，P＜0.01）。

重型组与中型组的ECG异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

中型组的ME异常率高于轻型组，差异有统计学意义（χ2=5.95，P＜0.05）。

重型组的ME异常率显著高于轻型组，差异有统计学意义（χ2=11.60，P＜0.01）。

重型组与中型组的ME异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 3组异常例数的比较[n（%）]与轻型组比较，*P＜0.05，#P＜0.012.2 ECG与ME改变与脑卒中患者预后分析预后差组的ECG异常率高于预后良好组，差异有统计学意义（χ2=4.45，P ＜0.05）。

死亡组的ECG异常率显著高于预后良好组，差异有统计学意义（χ2=14.81，P＜0.01）。

死亡组与预后差组的ECG异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

预后差组的ME异常率高于预后良好组，差异有统计学意义（χ2=4.45，P＜0.05）。

死亡组的ME异常率显著高于预后良好组，差异有统计学意义（χ2=11.91，P＜0.01）。

死亡组与预后差组的ME异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

表4 ECG与ME改变与脑卒中患者预后分析[n（%）]与预后良好组比较，*P＜0.05，#P＜0.013 讨论3.1 CCS发生与脑卒中患者病情程度分析本研究结果显示，CCS发生率为48.2%，低于以往文献[5-7]中的报道，这可能与样本差异以及样本数量有关。

神经功能缺损程度越重，CCS发生率越高；神经功能缺损程度越轻，CCS发生率越低，提示CCS的发生与脑卒中患者病情程度相关。

由于病情程度重者的病变部位多位于脑的重要功能区，易使中枢神经系统对心脏的控制与调节直接发生紊乱，此类患者除病变范围广泛外，多伴有电解质紊乱、应激性溃疡及中枢性高热等，亦可导致心肌损害。

此外，病情程度重者多伴有不同程度的意识障碍、各种失语等，不能及时准确地诉说相关症状，往往使心脏异常被忽略，当出现心悸、心前区疼痛等心脏症状时也易被脑部症状掩盖而加重心肌损害，更易促使CCS发生。

3.2 ECG改变与脑卒中患者病情程度及预后分析ECG异常多发生在急性脑卒中后1周内，与脑水肿高峰期有关[8]。

本研究112例急性脑卒中患者中，50例出现了ECG改变，其中复极异常23例（46.0%），节律异常18例（36.0%），传导异常7例（14.0%），假性心肌梗死2例（4.0%）。

神经功能缺损程度越重，ECG异常率越高；神经功能缺損程度越轻，ECG异常率越低，提示ECG异常与脑卒中患者病情程度具有相关性。

在50例ECG改变患者中，30例在1～2周内均随着脑病的好转而逐渐恢复正常。

急性脑卒中后ECG异常率虽然较高，但是ECG异常往往呈可逆性或一过性改变，并非永久性[9]。

ECG异常的出现可能是由于中枢神经系统紊乱造成的继发反应，而不是心肌受损后引起的真正损伤。

随着脑病的好转，支配心脏活动的交感和副交感神经功能逐渐恢复。

此外，还与部分患者使用β-受体阻滞剂有关，其降低了儿茶酚胺类物质，导致心肌损害。

国外学者[10-11]针对基础心脏疾病导致的ST-T改变与CCS导致的ST-T改变进行对比研究，结果显示，两者的波形改变特征并不相同。

本研究中有2例蛛网膜下腔出血患者出现了类似于急性心肌梗死的ECG改变即假性心肌梗死，假性心肌梗死图形的改变无急性心肌梗死的演变规律，且发生改变的导联较弥散，波形的改变均可随着脑病的好转而消失，而急性心肌梗死时，随着症状的好转波形改变仍持续存在。

临床医生应加强对脑卒中后ECG改变系原发心脏病损害还是急性脑卒中后引起的新的心电异常进行鉴别，以防发生误诊和漏诊。

本研究结果显示，预后良好组ECG异常率为6.8%，预后差组的ECG异常率为21.9%，死亡组的ECG异常率为42.9%，提示ECG 异常率越高，患者的预后评分越低，预后越差。

3.3 ME改变与脑卒中患者病情程度及预后分析CK、CK-MB及LDH广泛存在于脑组织内，急性脑卒中后，可使脑毛细血管内皮细胞、神经细胞变性坏死，导致酶的漏出，引起ME升高[12-13]。

本研究结果显示，神经功能缺损程度越重，ME异常率越高；神经功能缺损程度越轻，ME异常率越低，提示ME异常与脑卒中患者病情程度具有相关性。

由于病情程度重者多提示脑部受损范围广泛，故较病情程度轻者更易出现颅内压升高、继发性脑水肿及脑组织缺血缺氧，而上述改变均可改变脑细胞内环境，使脑细胞通透性增高，细胞内酶大量释放，ME升高。

脑组织缺血缺氧出现的越早，脑细胞坏死面积越大，则ME升高时间越早，持续时间越长。

本研究中，ME变化以CK 升高时间最早，48 h内达高峰，7 d开始出现下降，持续时间最长；LDH 3 d后出现升高，无明显峰值，7 d降至正常，而对心肌梗死有特异性诊断价值的CK-MB 升高并不明显。

相关研究[14-15]显示，脑卒中患者ME升高延迟，持续时间长，且随着脑部症状的好转而逐渐降低或恢复正常；急性心肌梗死患者ME在4～8 h 就开始出现升高，10～36 h即达高峰，且持续时间短，在3～4 d内恢复正常，故加强关于急性脑卒中后ME变化规律的认识，对判断急性脑卒中患者是否合并急性冠脉事件有着重要的临床意义。