伤科基础手法教学

自学伤科推拿技巧手法（范本）一、慢性腰部劳损治疗原则：温经通络、活血散瘀、剥离粘连、舒筋止痛。

施术部位：以伤侧腰骶部为主，下肢为辅。

施术手法：推、揉、㨰、拿、拨等法。

主要穴位：命门、肾俞、环跳、委中、阳陵泉及腰、臀部痛点等。

时间与刺激量：每次治疗25分钟左右，以中等刺激量为宜。

（一）手法操作（1）推揉㨰挤腰部法患者俯卧位。

医者立于左侧，双手掌交叉放于脊柱及其两侧，作上下纵行分推5～7遍。

继之，用双手大鱼际或掌根部由上而下揉、掌指关节㨰、两掌根对挤两侧骶棘肌数遍（挤压用力方向，应向脊柱中线）。

（2）分拨推理痛点法患者俯卧位。

医者立于左侧，用双手拇指由上而下左右分拨腰部骶棘肌3～5遍，再用拇指由上而下推理数遍。

然后用拇指重点分拨、推理结索之痛点2分钟左右。

（3）捏拿脊柱两侧法患者俯卧位。

医者立于左侧，用多指纵、横捏拿脊柱及其两侧背伸肌数遍8（自下而上或由上至下均可）。

（4）晃拨摇摆推理法患者俯卧位。

医者立于左侧，用双手多指捏拿腰部（掌压紧脊柱）左右晃拨数十次，使腰部有温热感。

继之，以双手掌重叠放于腰4、5脊柱背侧，用力左右摇摆，并上下推理2～3分钟。

（5）脊柱背伸㨰叩法患者俯卧位。

医者立于左侧，嘱患者将脊柱尽力背伸。

医者用一手小鱼际㨰叩腰骶部及臀部两侧数分钟，以舒松腰臀部筋肉。

（6）按揉腧穴痛点法患者俯卧位。

医者立于左侧，双手拇指轻力揉压两侧肾俞1分钟，重揉压腰臀部的痛点及大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中等穴各半分钟。

（7）㨰叩下肢后侧法患者俯卧位。

医者立于左侧，用一手小鱼际由上而下㨰下肢后侧3～5遍。

用双手空拳或侧掌上下往返交替叩击下肢数遍。

（8）屈伸回旋腰部法患者仰卧位。

医者立其右侧，用双手托扶下肢适宜部位，将两侧髋膝关节屈曲，先屈伸再左右回旋活动腰部数次。

（9）直腿屈髋动腰法患者仰卧位。

医者立其右侧，用一手托足跟，另一手扶膝部，将下肢保持直立，屈髋（使骶部离开床面），使腰部有一定的弹跳动作，（此法可与屈伸回旋腰部法结合应用）。

林两传医师伤科基本手法林两传医师伤科基本手法2009-09-23 08:35时间：2008年11月2日地点：彰化农会会议厅身法伤科的传习有个问题－太强调「手法」。

实际上，手法的根本是「身法」。

手法的定义是解决患者病痛的相应方法，例如「扳」、「顶」、「推」与「拿」诸法；身法则是操作手法之时，医者该用何种身体的形来发力，以顺畅的施行手法，讲究的是施术者身体各部的位置与状态。

探究身法还有个要点：施术者如何避免受伤，这重要性其实是凌驾一切的。

伤科医师身体的问题（病痛）很多是比患者严重的！操作的时候不讲究身法，会在医师的身上留下许多后遗症，所谓「杀敌一千，自损五百」。

我从与通霄师父学习后，手法便日趋轻巧。

因为见到许多伤科老前辈做得浑身是伤，亦有前辈患心脏病过世，大概都是不讲求身法之故。

早先伤科师傅都有习武的底子，深明力量的收发，不会留力在身上，承受反作用力的伤害。

但这些透过习武与大量实做而来的体验与经验，一方面难以用文字叙述，一方面早期少有读书人投身伤科，因此也少有数据保留下来。

现代医生一不习武，二无传承，这使不讲求身法造成的伤害更形剧烈！鉴于此，身法是在今天说明伤科手法前，必须要详述的，也希望在座各位伤科先进牢记。

下列讲述松背的身法要领。

伤科的处置依着医师的习惯，患者或坐或躺，但医师基本上是站着的。

站时身体要松，施力时—例如推的动作，从患者身上回传的反作用力是由左右脚承受，如此医师身上的诸关节才不会承受力道。

要其言便是太极拳的「沉肩坠肘」。

任何的耸肩或绷紧动作都会导致反作用力留在关节，造成轻微伤害，积久便出问题。

大致上的做法：如果是「铁板烧」的动作，在下压时切记勿施蛮力，膝盖与腰要松，身形顺着跟下去；或是「膝顶法」，不要将患者的手臂拉太紧，否则医师的上身会因此承受力量；将身形下沉引力向下，无使身体受力。

扳腰时不要将力量留在自身腰部，扳时身形随着「垮」下，将力量泄到足底。

除了沉肩坠肘以外，要注意脚步站稳。

中医骨伤科正骨手法（图文）手法在伤科治疗中占有重要地位，是伤科四大治疗方法（手法、固定、药物、练功）之一。

《医宗金鉴.正骨心法旨要》说：“关手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”。

该书还首次把‘摸、接端提，推拿按摩”归纳为正骨八法。

并详细阐述了手法的适应症、作用及其操作要领。

一、正骨手法的注意事项（一）明确诊断复位之前，医者对病情要有充分了解，根据病史、受伤机制和X 易查结果作出明确诊断，同时分析骨折、脱位发生移位的机制，选择有效的整复手法。

（二）密切注意全身情况变化对多发性骨折气血虚弱，严重骨盆骨折发生出血性休。

以及脑外伤重症等，均需暂缓整复，可采用I临时固定或持续牵弓［等法，待危重病情好转后，再考虑骨折整复。

（三）掌握复位标准骨骼是人体支架，它以关节为枢纽，通过肌肉收缩活动而进行运：当肢体受到外力或肌肉强烈收缩造成骨折后，骨折断端发生移位，肢体就失去了骨骼的支架作用，而不能正常活动。

因此，在治疗骨折时，首先要进行骨折复位，以恢复骨骼的支架作用.折对位越好，支架越稳定，固定也越稳当，骨折才能顺利愈合，功能亦恢复满意。

对每一个骨折都应复，争取达到解剖和接近堡型堂垂婆一若某些骨折不能达到解剖对位，也应根据病人年龄、职业及骨折部位的不同，达到功能对位。

所袒功盛菇啦，即骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可以恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。

如老年患者，虽骨折对位稍差，肢体有轻度畸形，只要关节活动不受影响，自理生活无困难，疗效还算满意。

儿童骨折治疗时要注意肢体外形，不能遗留旋转及成角畸形，轻度的重叠及侧方移位，在发育过程中可自行矫正。

（四）抓住整复时机只要周身情况允许，整复时fl磁呈胁骨折后半小时内，局部疼痛、肿胀较轻，肌肉尚未发生痉挛，最易复位。

伤后4〜6小时内局部瘀血尚未凝结，复位也较易。

一般成人伤后7。

10天内可考虑手法复位，但时间越久复位困难越大。

林兩傳醫師傷科基本手法時間：20081102地點：彰化農會會議廳身法傷科的傳習有個問題－太強調「手法」。

實際上，手法的根本是「身法」。

手法的定義是解決患者病痛的相應方法，例如「扳」、「頂」、「推」與「拿」諸法；身法則是操作手法之時，醫者該用何種身體的形來發力，以順暢的施行手法，講究的是施術者身體各部的位置與狀態。

探究身法還有個要點：施術者如何避免受傷，這重要性其實是凌駕一切的。

傷科醫師身體的問題（病痛）很多是比患者嚴重的！操作的時候不講究身法，會在醫師的身上留下許多後遺症，所謂「殺敵一千，自損五百」。

我從與通霄師父學習後，手法便日趨輕巧。

因為見到許多傷科老前輩做得渾身是傷，亦有前輩患心臟病過世，大概都是不講求身法之故。

早先傷科師傅都有習武的底子，深明力量的收發，不會留力在身上，承受反作用力的傷害。

但這些透過習武與大量實做而來的體驗與經驗，一方面難以用文字敘述，一方面早期少有讀書人投身傷科，因此也少有資料保留下來。

現代醫生一不習武，二無傳承，這使不講求身法造成的傷害更形劇烈！鑒於此，身法是在今天說明傷科手法前，必須要詳述的，也希望在座各位傷科先進牢記。

下列講述鬆背的身法要領。

傷科的處置依著醫師的習慣，患者或坐或躺，但醫師基本上是站著的。

站時身體要鬆，施力時—例如推的動作，從患者身上回傳的反作用力是由左右腳承受，如此醫師身上的諸關節才不會承受力道。

要其言便是太極拳的「沉肩墜肘」。

任何的聳肩或繃緊動作都會導致反作用力留在關節，造成輕微傷害，積久便出問題。

大致上的做法：如果是「鐵板燒」的動作，在下壓時切記勿施蠻力，膝蓋與腰要鬆，身形順著跟下去；或是「膝頂法」，不要將患者的手臂拉太緊，否則醫師的上身會因此承受力量；將身形下沉引力向下，無使身體受力。

扳腰時不要將力量留在自身腰部，扳時身形隨著「垮」下，將力量洩到足底。

除了沉肩墜肘以外，要注意腳步站穩。

站穩才能讓身體鬆開，即所謂「氣沉湧泉」。

站穩的腳創造出一個支點，力量才能洩到腳底，身體也才能鬆開。

中醫傷科基本手法大綱內容：一、整骨的原則1. 骨位對錯的測定2. 欲合先離3. 骨頭對位的條件─肌肉、筋膜4. 對位當下及對位後的改變二、理筋的原則1. 筋出槽的判定2. 凹击面的檢測3. 筋膜的順逆勢4. 單一肌肉─攤平牽引5. 肌群的還原─藉骨藉筋膜三、筋膜調整的原則1. 體軸的旋轉2. 肩帶的方向3. 左右的滑移4. 上下的對位傷科診斷教學大綱大綱內容：一、肌肉的觸診：1. 撓側屈腕肌：凹击面的判斷，筋膜的皺折與積聚，肌肉的粘連和板機點。

2. 小腿後肌肉的凹击面。

3. 股四頭肌的阿是穴。

4. 肘內、腋下、膝後肌群的粘連。

5. 理肌時肌肉的翻旋(推肌的要領)。

二、骨頭的觸診：1. 骨縫的觸診：膝、手指〃〃〃。

2. 單一骨頭的觸診：股骨、肱骨。

3. 踝關節的觸診：脛腓骨的對位、跟距脛骨的對位。

4. 肩帶的觸診：喙突、肱胛骨的對位、鎖骨的觸診、肩部肌群與骨位的關係。

5. 足弓的動態。

三、體軸的判定：1. 足弓的傾斜。

2. 肋骨與腸骨的對位。

3. 肩帶與體軸的關係。

4. 頭頸的對位：下顎、舌骨與體軸的對位。

四、脊柱與腹部的觸診：1. 脊柱的動態。

2. 翹臀與扁臀：高低足弓。

3. 上段脊柱與肩帶之關係。

4. 中段脊柱與腹部之關係。

5. 骨盤與足弓的關係：薦椎的觸診。

6. 腹部筋膜的積聚與皺折。

7. 脊柱動態的還原條件。

五、長短腳的檢查：六、診斷的要領：張力的追尋、可動與不可動、勢的順逆、勢的完成。

七、常見症狀的檢查：落枕、網球肘、媽媽手、腕管隧道症候群、急性腰扭傷、膏肓痛、坐骨神經痛、退化性膝關節炎、踝扭傷、足底筋膜炎，〃〃〃〃。

八、實際病患診斷的訓練：由患部為起點的張力追尋。

中医伤科复位手法临床治疗基本技能复位手法是医者用指、掌、腕、臂或身体其它部位的劲力，或辅以器械，随症运用各种手法技巧，作用于病人的患部，整复移位的一种治疗方法。

（一）复位手法的作用及原则复位手法的作用是整复移位，是整复骨折或脱位移位的主要方法。

在施行复位手法时充分了解病情，有目的的施行手法，严格掌握适应症。

主要原则是及时、稳妥、准确、轻巧，争取一次复位成功而不增加新的损伤。

（二）复位手法复位手法可分为正骨手法和上骨介手法两种。

1.正骨手法（I）手摸心会在整复骨折前，医者用手触摸骨折部位，先轻后重，由浅入深，由远到近，两端相对，主要目的是了解骨折部的移位情况，在头脑中形成立体形象，指导其他正骨手法的施行，是施行正骨手法的首要步骤。

（2）拔伸牵引是沿着肢体的纵轴线进行对抗牵引，克服肌肉拉力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体长度的复位手法（图2-51）。

也是整复骨折、脱位的基本手法。

图2.51拔伸牵引法（引自12471方家选《中医伤科学》第2版，33页图2-51拔伸牵引）【适应证】（1）骨折的重叠移位。

（2）按手法复位中“欲合先离，离而复合”的原则，本手法是各种手法复位时的基础手法。

【操作方法】先按肢体所在的体位沿肢体的纵轴方向顺势拔伸牵引，再逐渐调整至复位所需位置，借牵引力矫正患肢的缩短、成角畸形，并达到“欲合先离，离而复合”的目的，为其它手法的施行创造条件。

拔伸牵引一般拟手法进行，但遇筋肉丰富、肌力强大的部位，如下肢骨折，亦可利用器械（如复位床、软绳）辅助,或以手法拔伸与器械配合进行。

在牵引中手法用力应由轻到重，稳定而持久，使移位的骨断端分离，常须持续数分钟之久。

拔伸手法作为基础手法时，应贯彻在复位过程的始终，直至夹板夹缚妥善后方可停止。

（3）旋转屈伸旋转是手握其患肢远段，绕肢体纵轴向内或向外旋转，以恢复肢体的正常生理轴线的复位手法。

【适应证】肢体的旋转畸形（螺旋形骨折）。

【操作方法】由术者手握其患肢远段，在适当拔伸牵引下，围绕肢体纵轴向内或向外旋转，纠正肢体旋转畸形，使骨折断面扣紧。