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彩色多普勒超声对先天性胆总管囊状扩张症13例的观察

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胆总管扩张ct诊断标准

胆总管扩张ct诊断标准

胆总管扩张ct诊断标准
对于CT判断主要是根据CT、核磁共振可以观察到胆总管扩张体积大小。

如果体积较大时有胆总管结石，胆总管结石往往是由结石引起的。

因此，患者可能会反复出现右上腹绞痛。

这个时候就要引起重视，需要手术才能达到更好的治疗效果。

对于胆总管结石，腹腔镜胆总管切开取石术是主要的方法，因为腹腔镜具有切口小、损伤小、恢复快等优点，所以在临床上往往是首选。

对于术后患者，饮食上应避免辛辣刺激性食物，减少炎症刺激，能更好地促进疾病的恢复。

临床上引起胆总管扩张的原因很多，并不都是病理性疾病引起的。

比如胆囊切除术后，胆总管会代偿性扩张，这是正常现象，不必特别紧张。

但胆总管扩张没有原因，需进一步相关检查明确原因。

临床常用的检查有CT和MRI，尤其是胰胆管水成像效果最好。

正常情况下，彩色多普勒超声测量成人胆总管直径约为0.6 cm。

所以检查时只要胆总管的测量直径达到0.6 cm ~ 1.0 cm，就认为胆总管有扩张的可能。

如果超过1 cm，确认胆总管扩张。

胆总管扩张的原因很多，包括炎症性扩张、先天性扩张和梗阻性扩张。

有的时候是胆总管全程扩张，有的时候是局部扩张。

临床上胆总管结石的病理原因主要有结石、肿瘤和
炎症，其中以结石最为常见。

胆总管结石可引起胆管炎和胰腺炎，长期反复发作可能癌变。

因此，应考虑手术治疗。

常用的方法有ERCP取石和胆道镜取石，也需要根据结石的数量和大小来判断。

肿瘤也会引起胆总管结石。

如果出现无痛性黄疸合并胆总管结石，要警惕胆管癌和胆管癌。

先天性胆管扩张症的超声诊断

先天性胆管扩张症的超声诊断

先 天 性 肝 内 胆 管 囊 状 扩 张 性 疾 病 ， 早 是 由 最
Ｖ ｃ ｅ 、ｔ ｅ ｓ Ｍｃ ｏｔ ａｈ ｌ Ｓｅ ｎ 及 ｌ ｖ Ｗｈ ｒ ｒ分 别 于 １０ ｅ ９ ６年 和 １ ３ ９９
天性胆管扩张症 Ｉ ８例 ， 型 超声表现为肝门区肝胆管 呈囊状扩张 ， 先天性胆管扩张症 Ⅱ １ ， 型 例 见胆总管旁
鉴别诊断 ： １ 肝内胆管囊性扩张症与多囊肝鉴 （） 别： 前者声 像 图上 表 现 出囊 肿 沿 肝 管 分 布 ， 腔 与 肝 囊 管 ， 腔 与囊腔 相通 ； 者 是 弥散 于 肝 实质 内 ， 腔 与 囊 后 囊
肝管 ， 腔与 囊 腔 之 间 不 相通 。 （ ） 总 管 囊 性 扩 张 囊 ２胆
超 声检 查 诊 断本 病 简易 、 速 、 迅 无损 伤 ， 可作 为首 选 方法 。它可 显示 肝 内 扩张 胆 管 的部 位 与 形态 ， 可见 肝 内胆管呈囊 样或 串珠 样扩 张 ， 切面 图像可见 囊状 、 肝 葡萄状 或 串珠 状 无 回声 暗 区 ， 界 清 晰 ， 壁 回声 增 境 后 强 。囊 肿沿肝 内胆 管走 向分 布 ， 与之 相 通 。囊 肿之 并
［］ ２ 余建群 ， 杨志 刚． 血型播 散型肺 结核 的螺旋 Ｃ Ｔ表 现特征 ［ ］ 四川 Ｊ．
大 学 学 报 （ 学 版 ）２ ０ ，０ ４ ３ ３３５ 医 ，０ ２ ３ （ ）：６ —６ ．
［］ ３杨
静， 詹浩辉． 急性 粟粒 型肺结 核 与粟粒性 肺转移 瘤的 Ｃ Ｔ特征
［ ］ 中国医学影像技 术 ，０ ９ ２ （ ）：２ ７ Ｊ． ２ ０ ，５ ７ １０ ． ［］ ４ 潘纪戌． Ｔ与高分辨 Ｃ Ｃ Ｔ在胸部结节病 中的应用 ［ ］ 中华放射学杂 Ｊ．

婴幼儿先天性胆总管囊肿的诊治

婴幼儿先天性胆总管囊肿的诊治
２ 结 果
２１ 临床表现 ．
婴 幼 儿 先 天 性胆 总管 囊 肿 临 床 表 现 以 黄 疸 、
胆 管 梗 阻 、 汁 淤 积 产 生 的 肝 细 胞 损 害 是 胆 总 管 囊 肿 肝 功 能 胆
异 常 的病 理 基 础 Ｊ 但 这 种 肝 硬 化 在 一 定 程 度 上 是 可 逆 的 ， ，
腹 部 包 块 及 白 色大 便 为 主 ， 组 中 以 黄疸 和 白 色 陶 土 样 大 便 本 为 首 发 症状 者 比例 最 高 。 以腹 部 包 块 为 首 发 症 状 者 最 少 ， 肝
年 １ ０月 共 收 治 ２岁 以 下 婴 幼 儿 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 患 儿 １ ３
例 ， 报道如下。 现
１ 临 床 资料
１１ 一般资料 ； 小 手 ４个 ｌ １ 最
术 年 龄 ３个 月 。 单 纯 性 黄 疸 ９ 例 （ ９ ） 腹 部 肿 块 ３例 ６％ ， （３ ） 白 色大 便 ８例 （ ２ ） 单 纯发 热 ２例 （ ５ ） 肝 脾 肿 ２％ ， ６％ ， １％ ， 大 ６例 （ ６ ） 肝 功 能 异 常 ７例 （ ４ ） 凝 血 功 能 异 常 ４例 ４％ ， ５％ ， （１ ） Ｂ超 及 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 确 诊 ｌ ３％ 。 ３例 ， Ｔ ＭＲ 检 Ｃ、 Ｉ
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ １Ｆ ｂ ２ （ ） ｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇ ｅ Ｔａ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ａ ｄ ｄｉ ｅ ｅ ｄ ｉｅ １ ｅ ， ０ ５ ｃ ２
果 良好 。结论 婴 幼 儿胆 总 管 囊肿 应 早 期 手 术 。

先天性胆管扩张症35例分析

先天性胆管扩张症35例分析

高者术后 ７ 后恢复正常。 ｄ 肝脏血液动力学彩色多普勒血流
显象（Ｄ Ｉ检查门脉截面面积无明显变化而肝动脉术前较 Ｃ Ｆ）
吻合术或囊肿空肠 Ｒ ｕ— 行吻合等。其手术方式较简单但 ｏｘＹ
多 引起 胆道逆行 感染等 。
维普资讯
・２８ ・ ２
３２１ 胆管 扩张症外引流术 ．．
３ ５例均行手术治疗， 其中囊肿～十二指肠吻合 １ 例 ， ５
囊肿空肠吻合 ２ ， 例 囊肿完全切除胆管～空肠 Ｒ ｕ ～ ｏ ｘｙ吻合
１ ８例。术中发现有 ２ ４例从肝内胆管中冲洗出结石和沉淀 物 ， １ 例肝总管与囊肿交界处狭 窄 ， 有 ０ 右肝管 出 口狭窄
３１ 症状和体征 ． 腹痛 、 和腹部包块 同时出现是先 天性胆管扩张症 的 黄疸
பைடு நூலகம்
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ． 选择收治的先天性胆管扩张症患者 ３ ５例， 均经手术治
疗并确定诊断， 其中男 ６ 女 ２ 例， ３ 例， ９ 年龄 个月～３ 岁； ４ 其
中３ 个月～３ １ 例，～６ １ 例，～１ 岁 ７ 岁 ８ ４ 岁 Ｏ ８ ８ 例。 出现症 状年龄： 个月～３ １ 例，～６ ７ ８ ４ １ ３ 岁 ８ ４ 岁 例，～３ 岁 Ｏ例， 反 复腹上区疼痛 ２ 例， ８ 黄疸 １ ５例， 反复呕吐 ２ ４例， 腹上区包 块２ ８例， 无症状 ２ 发热 ７ 腹痛、 例， 例， 黄疸二联征 １ ２例， 腹 痛、 黄疸、 腹部触及包块三联征 ５例， 合并胆管结石 ８例， 既 往行囊肿～十二指肠吻合 １ 例。
有其 他症状而未诉腹部包块 的患 者腹 部触诊检查很必要 。 胆
３ 例患者超声检查均发现胆总管囊状扩张。按 Ｔ ｄｎ ５ ｏａｉ

彩色多普勒超声诊断成人先天性胆总管囊性扩张症的价值

彩色多普勒超声诊断成人先天性胆总管囊性扩张症的价值

２ 结 果 声像 图表 现 ： 脏形 态 、 肝 大小 尚正 常 ， 内光 点 肝 增 粗 ， 布密 集欠 均 匀 ， 内胆 管 中度扩 张 ， 分 肝 胆囊 形 态 基本 正常 ， 在上 腹 部 可 见 内部 为 无 回声 的 圆形 或 椭 圆形 囊性 肿块 ， 内壁 较 光 滑 、 界 清 、 壁 回声 增 边 后 强， 变换 探头 角度 ， 可探 及 上 下 端 多 呈漏 斗 状 ， 斗 漏 口分别 与胆 总管 、 总 管 或 胆 囊 管相 连 。肝 外胆 总 肝
管 显示 较 困难 。肿块 小者 ７ｃ ｍ×４ｃ ｍ×２ ５ｃ ， ． ｍ 大
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组 ２ ５例 ， １ 男 ５例 ， １ 女 Ｏ例 ， 年龄 １ ～４ 岁 。 ５ ７ 临床 上多有 三 联症 （ 腹部 肿块 、 腹痛 、 黄疸 ） 型表 现 典 的１ ６例 ， 以黄疸 为体 征 的 ３例 ， 仅 以腹 部 包块 并 腹 痛或 腹服 为 主症 的 ６例 。２ ５例 均 在 外 院诊 治 后 转 入江 西省人 民医 院 ， 院诊 断肝 囊 肿 ６ ， 外 例 胰腺 囊 肿 １ ６例 ， 胆总 管囊肿 ３例 。
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・９ ・ Ｏ
江 西 医 学 院 学报 ２ ０ ０ ７年 第 ４ ７卷 第 １期 Ａ ｔ Ａ ａ ｅ ｉｅＭｅｉｉａ ｉｎ ｘ ０ ７ Ｖ ｌ ７ Ｎ ｌ ｃ ｃｄ ｍ ａ ｄｃ ｅＪａ ｇ ｉ２ ０ ， ｏ ４ ， ｏ ａ ｎ
彩 色 多普 勒超 声 诊 断成 人 先 天 性 胆 总管 囊 性 扩 张 症 的 价值
收 稿 日期 ：２ ０ — １ — ３ ０６ ０ ０
彭 波 赖全 图。 ，
（． １ 深圳 市第七人 民 医院功 能科 ， 东 深 圳 ５ ８ ８ ；２ 江 西省人 民医院超 声科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 广 １０ １ ． 南 ３ ０ ６

中级卫生专业资格超声波医学主治医师中级模拟题2021年(74)_真题-无答案

中级卫生专业资格超声波医学主治医师中级模拟题2021年(74)_真题-无答案

中级卫生专业资格超声波医学主治医师（中级）模拟题2021年(74)(总分96.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列容易与胰头肿块相混淆的是A. 肝门部淋巴结B. 右侧肋膈脚角C. 胃幽门部D. 右肾上腺E. 十二指肠2. 对于十二指肠以下不正确的描述是A. 分为三部分B. 球部位于胆囊内下方C. 降部内侧壁有十二指肠乳头D. 水平部位于腹主动脉和肠系膜上动脉间E. 降部后方与右肾相连3. 患者无法进食并给予静脉营养，其胆囊将会A. 下垂B. 增大C. 缩小D. 病变E. 憩室4. 超声测量正常成人胆囊的前后径一般不超过A. 2.0cm以下B. 2.5cmC. 3.0cmD. 3.5cmE. 4.0cm以上5. 关于胆管结石的超声表现，下列错误的是A. 结石可随体位改变而移动B. 胆管内显示形态恒定的强回声团C. 结石近端胆管不同程度扩张D. 结石后可伴声影E. 典型时结石与管壁之间有明确的分界6. 探头置于胃横向扫查，使其显示"∞"字样结构的部位是A. 胃体部B. 胃窦部C. 贲门部D. 胃底部E. 胃角部7. 以下哪一疾病的检查应首选超声检查A. 肺炎性假瘤B. 胃炎C. 骨折后愈合情况D. 肠肿瘤E. 胆囊病变8. 胆固醇结石形成最主要的原因是A. 葡萄糖醛酶的增加B. 胆道梗阻C. 胆汁成分的改变D. 胆道蛔虫残体E. 胆道感染9. 胆总管的解剖分段，除以下哪一项外都是A. 十二指肠末段B. 十二指肠上段C. 胰腺段D. 十二指肠后段E. 肠壁内段10. 以下哪一项是超声区别胆囊小结石与息肉的最佳体位A. 头低脚高位B. 坐位或立位C. 右侧卧位D. 仰卧位E. 俯卧位11. 胃肠超声检查是指A. 胃肠肿瘤的术中超声检查B. 超声引导下穿刺活检术C. 经腹壁胃肠超声检查D. 内镜超声E. 以上均正确12. 对急性阑尾炎的描述，错误的是A. 阑尾腔正常时中央部呈无回声B. 回盲区积液是化脓性阑尾炎或阑尾周围积脓的表现C. 阑尾炎症可继发肝脓肿D. 肿胀阑尾呈一有盲端的管状结构，不蠕动E. 阑尾穿孔时，膈下一般不出现游离气体13. 关于先天性胆管囊状扩张症，下列说法不正确的是A. 肝内、外胆管可同时囊状扩张B. 按其发生部位不同可分为三种C. 肝外胆管囊状扩张称为Caroli病D. 为胆管壁先天性薄弱所致E. 腹部包块、腹痛、黄疸为主要临床症状14. 下列说法错误的是A. 胆总管从胰头前上缘穿过B. 胰腺头部被十二指肠降部和横部包绕C. 脾静脉是胰腺体、尾部的界标D. 胰腺位于上腹部和左季肋部的腹膜后E. 胰体前方隔小网膜囊与胃相邻15. 下例哪项不是急性胰腺炎的超声征象A. 弥漫性胰腺增大B. 胰腺周边脂肪增多C. 胰腺回声减弱D. 胰腺周围积液E. 胰腺轮廓模糊16. 一位右上腹不适患者，超声检查发现胆囊颈部有10mm强光团，后伴声影，胆囊壁黏膜层连续，胆囊腔内可见一边界尚清、形态不规则的稍低回声团块，随体位改变略有移动，其内未见明显血流信号，可能的诊断为A. 胆囊结石伴胆囊癌B. 胆囊结石伴胆囊腺瘤C. 胆囊结石伴陈旧性胆汁团D. 胆囊结石伴胆囊穿孔E. 肝肿瘤浸润胆囊腔17. 一患者因黄染一周就诊。

胆总管囊样扩张超声诊断标准

胆总管囊样扩张超声诊断标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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彩色多普勒超声在先天性胆管扩张症中的诊断价值


先 天 性 胆 管 扩 张 症 曾 称 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 （ｏ ｇ ｎ ｔ ｌ ｃ ｎ ｅ ｉａ ｃ ｏｅｏｈ ｌｃ ｓ 可发 生 于肝 内 、 ｈ ｌ ｃｏ ｙｔ ｄ ） 肝外 胆 管 的任 何 部分 ， 好发 于 胆 总 管 。７ ３ Ｖ ｔｒ 次 描 写本 病 ， 见于 诊随 访 。
２ ３ 病 理 诊断 ．
本 组 ５ 例 先 天 性 胆 管 扩张 症 ， １ 资料 取 自于 我 院 ２ ０ 年 １ 至 ０２ 月 ２ ０年 ７ ０ ９ 月住 院 病人 ， 中 男性 １例 ， 性 ３例 ， 其 ９ 女 ２ 年龄 ２ ５ ， ～７ 岁 中位 数 ３ 岁 ， 中＜ ０ ， ６ 其 ２ 岁１ 例 临床 表 现 右 中上 腹痛 ４ 例 （６ ２ ， ５ ４ ８ ． ％）黄疸 １例 （９ ６ ， ０ １ ． ％）腹块 ｌ （． ％） 例 １９ 。 １２ 应 用 仪 器和 检查 方法 ．
本组Ｉ 型直 径 为 １ ８ ， ｃ ＩＩ ． ～７ ６ ｍ；Ｉ 型直 径 为 １ ７ ｃ 是 病理 标 本 的 ． ～５ ｍ（ 测值 ）Ｉ 型 直 径为 １ １ ． ｃ Ｖ 直 径为 ０ ８ ．ｃ 先 天 性 胆 ； Ｖ ． ～５ ６ ｍ； 型 ． ～３ ０ ｍ。
有 ２ ％ 到 成 年 才 发 病 【 本 病 发 病 率 约 １ ０ ～ｌ ； 新 生 儿 ， ０ 。 ／１万 ｇ个 ５
胆 囊 结 石 、 管 炎 、 道 闭 锁 、 总 管 结 石 、 性 胰 腺 炎 、 管 癌 胆 胆 胆 急 胆 等， 临床 表 现 缺 乏 特 异性 ， 临 床诊 断 较 为 困 难 ， 彩 色 多 普勒 超 故 而
声检 查 具 有 一 定 的特 异性 。 报 告 我院 ２ ０ 年 １ 现 ０２ 月至 ２０ 年 ７ 收 ０９ 月

胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症）的主要症状和危害

胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症）的主要症状和危害先天性胆总管扩张症，又称为胆总管囊肿（见图1），以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。

本病为先天性胆道发育畸形，确切病因尚部清楚，一般认为与胰胆管合流异常有关，女性多见，男女比例为1:3。

图1：胆总管囊肿示意图图2：腹腔镜下胆总管囊肿根治术图3：腹腔下可见巨大的胆总管囊肿图4：腹腔镜下完整游离胆总管囊肿图5：腹腔镜下空肠肝总管吻合常见的问题1.先天性胆总管扩张症（胆总管囊肿）的主要症状是什么?1）腹痛：多局限在上腹、右上腹部或脐周围。

疼痛性质以绞痛为多，也可表现为持续性或间歇性的钝痛、胀痛等，高脂肪或多量饮食可诱发。

幼小病儿因不会诉说腹痛，常易误诊。

腹痛可反复发作，持续数月乃至数年，发作时可伴皮肤粘膜黄染，并可伴有恶心、呕吐、厌食等。

部分患儿突发急性腹痛并有腹膜刺激症状，常见于胆总管囊肿穿孔，继发腹膜炎。

2）肿块：多于右上腹部或腹部右侧有一囊性感光滑肿块，大小不一。

梭状型胆管扩张症则不会触及腹部肿块。

3）黄疸：间歇性黄疸为其特点，严重黄疸可伴有皮肤瘙痒，全身不适。

黄疸出现和加深说明因胆总管远端梗阻，胆汁引流不畅所致。

可能是由于合并囊内感染或胰液反流所致。

当炎症减轻，胆汁排出通畅，黄疸可缓解或消退。

部分患儿黄疸加重时，粪便颜色变淡，甚至呈白陶土色，同时尿色深黄。

4）其他：先天性胆总管扩张症囊肿内感染时可有发热，体温可高达38～39 ℃，亦可因炎症而引起恶心、呕吐的消化道症状。

2. 先天性胆总管扩张症（胆总管囊肿）的主要辅助检查有哪些？1） B超检查：为首选的辅助检查方法，本检查简单、无创的影像学检查，可显示肝内外胆管有无扩张及扩张的部位、程度等，诊断准确率达95%以。

2）CT检查：可明确胆总管扩张的程度、大小，有无肝内胆管扩张，并且通过图像重建，可以反映肝胆系统病变情况。

3） MRCP（磁共振胰胆管造影）：为新型的无创成像技术，显示肝内外胆管、胰腺的三维图像结构，无放射性辐射，是胆道疾病的最好检查方法，缺点是较为昂贵。

超声题库含参考答案

超声题库含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、超声心动图观察左心耳内血栓的最佳切面为A、经食管超声主动脉短轴切面图像左心耳处B、胸骨旁左心长轴切面C、心尖四腔心切面D、左心二腔心切面E、剑突下四腔心切面正确答案：A答案解析：经胸超声的切面对于左心耳的显示均不理想，不利于左心耳内血栓的观察。

而经食管超声主动脉短轴切面图像可清楚观察左心耳，是观察左心耳内血栓的最佳切面。

2、三尖瓣下移畸形的超声心动图表现是A、三尖瓣前叶附着点向右心房明显移位B、三尖瓣隔叶和后叶附着点向右心室明显移位C、三尖瓣隔叶呈篷帆样改变D、肺动脉扩张E、左心房明显扩大正确答案：B答案解析：三尖瓣下移畸形是指三尖瓣隔叶和后叶呈螺旋形向下移位，三尖瓣前叶冗长呈篷帆样改变，形成房化右心室，右心房增大，三尖瓣关闭不严。

左心房无明显扩大。

3、下肢静脉的静脉瓣功能不全，观察有无反流及其速度快慢，首选技术是A、彩色多普勒血流显像B、二维灰阶超声显像C、多普勒能量图D、M型超声E、超声造影正确答案：A答案解析：根据彩色多普勒血流显像可以判断反流及反流时间，从而判断瓣膜功能不全的程度，方法是挤压小腿或做Valsalva 动作后观察测量静脉管腔内血流的反流时间，其参考标准是：I级反流时间持续1～2秒；Ⅱ级：反流时间持续2～3秒；Ⅲ级：反流时间持续4～6秒；Ⅳ级：反流时间大于6秒。

4、由左、右冠状动脉同时供血的是A、左心室前壁B、左心室侧壁C、左心室前间隔D、左心室后壁E、左心室心尖部正确答案：D答案解析：左心室前壁、侧壁、前间隔以及心尖部的供血均来自左冠状动脉，左室后壁的供血由左冠状动脉的回旋支以及右冠状动脉来供应。

5、超声检查至少在妊娠几周后才能较好地看到胎儿A、8周B、6周C、9周D、4周E、3周正确答案：A6、不同器官和部位彩色多普勒血流信号，不妥的是A、心脏：2.5MHzB、成人肝内门静脉：3.5MHzC、乳房：7～10MHzD、甲状腺：10MHzE、周围血管：2.5～3.5MHz正确答案：E答案解析：熟练选择超声探头是超声医生的基本功，彩色多普勒血流检查时，如果探头选择不当会引起多普勒伪像。

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DO I: 1 0. 3877 /c ma . j. i s sn . 1 6740785 . 2 01 1 . 1 0. 05 5 作者单位 : 2 2 4600 C T 室 ( 单征珊 ) 江苏省 ， 响水县人民医院超声诊z ml _333@ 1 63 . c om 通讯作者 : 赵美兰 ，
三� 讨论 先天性胆管囊状扩张症在先天性胆系疾病中并非罕见�其中以先天性胆总管囊 状扩张比较 多见［1］ � 先天性 胆管囊状扩 张症可发生在肝内� 外胆管的不同部位， 超声诊断按发生部位不同分: 发生在肝外胆管 者称为胆总 管先天性 囊状扩张症 ; 发生 在肝内胆管者为肝胆管先天性囊状扩张症; 肝 内� 外胆管同时合并有囊状扩张症为 复合型［2 ］， 本组总结的 1 3 例均 为胆总管囊 状扩张症�胆总管囊状扩张， 其远端容易有狭窄， 阻碍胆 汁排出， 临床 表现有 黄疸� 可触及 右上腹 肿块等， 患 者往往因 右上腹 痛� 恶心呕吐或伴有黄疸入院就诊�超声检查时发现先天性胆 总管囊状扩张症的声 像图有一特 征性， 无年龄差 异性特点， 即: C DF I 示 血流束 变细; PW 示频 谱随呼 吸呈相 位改变 不显著， 胆总管呈囊状扩张而导致门静脉主干受挤压变细的显著性 ， 有血 流峰值流速稍偏高的区别性特点�先天性胆总管囊状扩张 症一般 结合临床 能作出 较为准 确的诊 断， 在超声 检查时尤 其注意 与肿瘤或结石引起的胆总管梗阻性扩张的鉴别， 同时要与其他疾病相鉴别� 1 . 梗阻性胆总管扩张: 此类胆总管扩张是因梗阻， 检查时可见肿瘤或结石征象， 常常表现梗 阻部位以上胆管扩张， 一般管 壁增厚， 管腔内径基本均等， 非球形� 梭形或葫芦形囊状 改变， 重者 伴有肝 内胆管扩 张， 甚至可 见肝门 部扩张的 胆管呈 树枝状 回声�胆总 管肿瘤的特征性表现是: 肿瘤部位以上管壁回声呈 "V" 字形， 同时肿瘤部位胆管壁连续性回声中断( 图 3 ) ， 临床上 抗感染治疗黄疸呈进行性加重或无明显好转�胆总管内结 石所致 胆总管扩 张， 可见梗 阻以上 部位胆 总管内明 显的团 状强回 声伴声影( 图 4 ) ， 少数因 伴发感染导致炎性胆汁回声 如团状� 片 状� 絮 状� 条状等， 同时 表现非 节段性 增宽的胆 总管壁 回声增 厚� 不光整， 临床上抗感染治疗有一定效果�
� 30 60 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
C hi nJ C l i n i c i an s( E l ec t ron i cE di t i on )， Ma y 15 ， 2 01 1 ， Vol. 5 ， No. 1 0
� 临床经验 �
典型病例: 患儿女， 1 1 岁， 上腹痛 3 d 伴恶心呕吐� 发热2 d， 发现皮肤黄染 1 d， 临床 触及右上腹肿块�彩色多普勒检查: 胆 m， m， m， 总管呈全程扩张似葫芦形， 长约 4. 1 c 最宽 2 . 9 c 其下段胰腺处内径 1 . 0 c 显示段内为 均匀无回声 区， 囊 壁薄� 清晰， 胆 囊因此位置抬高偏向左上方， 门静脉主干受推挤变细 ， C DF I 示红色血流束 变细， PW 示 频谱随呼 吸呈相位改 变不显著， 血流峰 值流速稍偏高( 与同龄儿童比较) ， Vm a m /s ( 图 2 ) ， 胰头未见明显受压 征象�超声提示: 先天性胆总管囊状扩张症 ， 后经 x 2 1.1 c
彩色多普勒超声对先天性胆总管囊状扩张症 1 3 例的观察
赵美兰 单征珊 贾兵
先天性胆总管囊状扩张症是胆管系统先天性发育异 常导致 胆管扩 张或形成 囊肿�随 着现代 化医疗 设备的 应用， 双功能 彩色多普勒超声已广泛应用并对本病的诊断有重要意义�本文回顾总结了 4 年 多来彩色多 普勒超声诊 断先天性胆 总管囊状 扩张症 1 3 例， 并经 C T 检查� 临床手术和病理证实， 报道如下 � 一� 资料与方法 1 . 一般资料: 响水县人民医院 2 0 06 年 1 月至 2 01 0 年 7 月， 经彩 色多普 勒超声检 查并诊 断先天 性胆总 管囊 状扩 张症 1 3 例， 均经 C T � 临床手术和病理证实�男 5 例， 女 8 例， 女性多于男性; 年龄 1 3 个月至 31 岁， 1 2 岁以下的 3 例�临床上均因明显 右上腹痛� 畏寒� 发热� 恶心呕吐� 黄疸及少数可触及右上腹肿块而入院检查�1 3 例先天性胆总管囊状 扩张症经确 诊后有 5 例 在我院手术， 术后患者临床上再无腹痛� 黄疸� 发热等表现 ， 彩色多普勒超声检查未见胆管扩张征象� 2 . 仪器: Phi l i p s Su n n � y 3 00 型 和 N eu so f t Fl yi n g 双 功 能 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪， 探头频率 2 4 MH z ， 幼儿必要时用 5 . 5 MH z �急诊除外均空腹 8 h 后检查， 采取仰卧位 或侧卧位多切面探查， 使用彩色多普勒( C DF I) 及脉冲多普勒( PW ) 进行肝 内胆管� 胆总管和门静脉的有效鉴别， 观察并分析肝内� 外 胆管的走 向� 内径� 形态� 管壁 结构� 囊内回 声与肝 内结构� 胆 囊� 胰 腺� 右肾及邻近关系及血流色彩充填与频谱形态情况 � 二� 结果 1 3 例先天性胆总管囊状扩张症均经双功能彩色多普勒超声检 查诊断�二 维表现: 胆总 管全程 扩张， 以上段 扩张明 显， 一 般范围在( 2 . 6 5. 1 c m 3. 4 ) c m ( 2. 0 2 . 6) c m 的 1 1 例; 年 龄最小 的 1 3 个月女患 儿 1 例， 其胆 总管最 大内径 约 3. 6 c m， 呈 全程扩 1. 0 c m， 其胆 总管扩张呈球 形� 长 椭圆形或葫 芦形改 变， 沿扩张的 胆总管 张， 似葫芦状改变， 其囊内可见胆固 醇结 晶体 似点 状略 高回 声漂 浮� 呈散 在性 分布， 后方 回声 明显 增强 ( 图 1 ) ; 最 大范 围约 3. 0 c m 的 1 例， 其下段于胰腺处内径 0. 4 � m 0. 5 扫查见上段与正常胆总管或胆管相通， 扩张的 胆总管壁 薄� 清晰， 囊内为 均匀无 回声区�1 3 例中 1 例伴有 1 枚 0 . 4 c c m 结石; 囊内可见点状略高回声漂动� 呈散在性分布的 2 例; 囊内回声均匀的 1 0 例�1 3 例中有 4 例因胆总管囊状扩张致胆囊 与肝脏明显受压而位置抬高， 门静脉主干受压相对变 细�
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 201 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
Chi nJC l i n i c i a n s( E l ec t ron i cE di ti on )， M ay 1 5 ， 2 01 1 ， Vol .5 ， No. 1 0
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CT � 手术和病 理证实�