胆管囊状扩张

胆管囊状扩张症患者14例超声诊断分析【摘要】胆管囊状扩张症患者表现腹痛、畏寒、发热及黄疸；胆道感染严重者可发展成胆源性肝脓肿和败血症，缓解期可无任何症状，部分患者也可因反复胆道感染而出现肝脏肿大及压痛，最终导致肝硬化和门静脉高压；超声对诊断具有安全、简便、经济、准确、重复性好等优点；超声表现为肝门部边界清楚的无回声区，可以显示囊肿的形态大小和分布。

【关键词】超声检查；胆管囊状扩张症1 一般资料选择2010年1月-2012年6月间来我院接受检查并确诊为先天性肝内胆管囊状扩张症患者14例病历资料，男6例，女8例，年龄24-53岁，常见症状表现：腹痛、腹部肿块、黄疸。

腹痛一般多表现为反复发作的上腹、右上腹部或脐周围阵发性钝痛胀痛或绞痛，发作时患儿非常痛苦，过后又如正常儿；腹部肿块多于右上腹部或腹部右侧有一囊性肿块，上界多为肝边缘所覆盖，大小不一；合并囊肿内感染时可有发热，体温可高达38-39℃亦可因炎症而引起恶心、呕吐的消化道症状。

2 仪器使用德国西门子0mnia超声诊断仪，探头频率2.5-5mhz，探测深度10-24cm。

3 检查方法患者采取仰卧位或左侧卧位，部分患者左侧卧位配合深吸气动作使肝脏和胆囊向左下移动，扩大肝脏及胆囊作为超声窗的作用，提高肝外胆管显示率，仔细观察囊肿与肝外胆管是否相通，以及与周围脏器的关系，部分患者肠道气体较多时可饮水500-700ml以便更清晰显示胰头部的胆总管囊肿。

4 结果声像图表现可以显示囊肿的形态大小和分布，超声特异表现患者管腔内有球状突出，肝内胆管扩张，部分患者门静脉的小分支被扩张的肝内胆管包绕，扩张的胆管内有桥自胆管壁伸入管腔内。

所有14例病例在胆总管部位出现椭圆形、呈球形、或纺锤形囊肿；延及肝门或胰头，显示囊肿与胆总管相通。

典型病例1：患者女性，67岁，先天性胆管囊状扩张症病史20余年，复查肝门部胆总管显著扩张，呈囊状，最宽处内径约2.8cm，远端逐渐变细，其近端与肝内胆管相连，肝内胆管亦显著扩张，最宽处内径约1.2cm，肝内外扩张的胆管内未见明显异常回声。

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出現胆管扩张，针对病人的伤害是较为大的，病发的人群许多全是婴儿，病人的症状表现也较为显著，最普遍的便是腹部有硬块出現，肚子疼的状况，此外总会造成黄疸的症状主要表现，它是最普遍的胆管扩张的症状表现，出現腹痛的情况下通常是剧痛。

病人会觉得恶心干呕，乃至造成流血，造成尿的胃蛋白酶出現上升。

胆管扩张有哪些症状腹部肿块、腹痛和黄疸，被觉得是该病的經典三联病症。

1、腹块坐落于右上腹，在肋缘下，极大者可占全右腹，硬块光洁、球型，可有显著的襄肿延展性感，当囊内填满胆液时，可呈实体线感，如同肿瘤。

但经常出现容积尺寸改变，在感染、疼痛、黄疸发病期，硬块扩大，病症减轻后硬块又可稍为变小。

小的胆总管襄肿，因为部位很深，不容易扪到。

2、腹痛产生于上腹中间或右上腹，疼痛的特性和水平不一，有时候呈持续性涨痛，有时候是剧痛，病患常取曲膝侧卧姿势，并拒食以缓解病症。

腹痛发病提醒胆管出入口梗塞，相通管中压升高，胰液胆液能够互相倒流，造成胆管炎或胰腺炎的病症，因此临床医学常常伴发热，有时候也是有噁心呕吐。

病症发病常常伴随血、尿淀粉酶值的提高。

3、黄疸多见间断性，常是儿童的临床症状，黄疸的深层与胆道梗阻的水平有立即关联。

轻则临床医学上可无黄疸，但随感染、疼痛出現之后，则可临时出現黄疸，粪色变浅或灰白色，尿液颜色较深。

以上病症均为间断性。

因为胆总管远侧出入口不顺畅，胰胆倒流能致临床医学症发病。

当胆液能圆满排流时，病症即缓解或消退。

间距发病時间长短不一，一些发病经常，一些长期性没有症状的。

典型性的三联病症，过去曾觉得是该病的必有症状，其实要不然。

在初期病案较少另外出現三大病症。

近年来的汇报，因为获初期确诊者日众，发觉梭状扩大者增加，有三联症者尚不够10%。

大部分病案仅有一种或二种病症。

据每家报导在60～70%病案腹部可扪及硬块，60～90%病案有黄疸，尽管黄疸很显著是梗阻的，但实际上很多患者被确诊为肝炎，经反复发病始被诊断。

胆总管囊肿的分型是什么
胆总管囊肿是比较常见的一种先天性胆道畸形，比较容易在小孩的身上出现，是一种比较复杂的疾病类型。

了解胆总管囊肿的分型，能够让我们认识各个时期胆总管囊肿的情况，为治疗提高了更好的条件。

那么，胆总管囊肿的分型是什么?下面咱们就来详细了解一下吧。

Ⅰ型：孤立的肝外胆管梭形囊肿或称胆总管囊性扩张症，为最常见的类型，约占85%～90%。

一般左右肝管及肝内胆管正常，胆囊管汇入囊肿。

又可分三个亚型，即局限性胆总管囊肿、节段性胆总管扩张和弥漫性胆总管梭形扩张。

1988年，Kusunoki发现此型囊肿的远端(即狭窄段)胆管壁明显缺少神经节细胞，提出神经节细胞缺如是本型的病因。

Ⅱ型：肝外胆管憩室，在胆总管形成大小不等的憩室。

Ⅲ型：胆总管开口囊性脱垂，又称胆总管末端囊肿。

一般以
一个狭窄的开口汇入十二指肠内，偶有位于胰腺内者，胆总管和主胰管分别在十二指肠壁内汇入囊肿。

Ⅳ型：又分成两个亚型即ⅣA型，肝内和肝外多发性囊肿;
ⅣB型，多发性肝外胆管囊肿。

Ⅴ型：肝内胆管单发或多发性囊肿，又称Caroli病，其有
肝内胆管节段性囊状扩张，胆管结石和胆管炎发生率高，无肝硬变和门静脉高压症，以及常伴肾小管扩张和多囊肾等四个特点。

上面就是对胆总管囊肿的分型是什么的介绍，希望对大家的认识有帮助。

胆总管囊肿给孩子造成的危害还是很严重的，在发现这种疾病的时候，最好是到正规的医院进行诊治，然后采取有效的措施进行治疗，避免给我们孩子的健康造成更加严重的后果。

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胆囊管扩张的治疗方法
导语：人体的构造是非常复杂的，每一个器官都是比较重要的，对我们的身体都有着一定的作用，尤其是我们的五脏六腑，其中胆囊管扩张就是我们生活中
人体的构造是非常复杂的，每一个器官都是比较重要的，对我们的身体都有着一定的作用，尤其是我们的五脏六腑，其中胆囊管扩张就是我们生活中比较常见的疾病，发现疾病一定要及时的进行治疗，否则会给我们的身体健康造成一定的伤害，同时也会影响到我们队食物的消化能力，下面一起了解下胆囊管扩张的治疗方法。

胆囊管扩张的治疗方法
症状发作期的治疗，采取禁食2～3天，以减少胆汁和胰液的分泌，缓解胆管内压力。

应用解痉剂以缓解疼痛，抗生素3～5天以预防和控制感染，以及相应的对症治疗，常能达到缓解症状的目的。

鉴于其频繁的发作和各种并发症，宜及时进行手术治疗。

（一）外引流术应用于个别重症病例，如严重的阻塞性黄疸伴肝硬变，重症胆道感染，自发性胆管穿孔者，待病情改善后再作二期处理。

（二）囊肿与肠道间内引流术如囊肿十二指肠吻合术，因有较多的并发症，胆管炎的反复发作、吻合口狭窄、结石形成等，以后转而采用囊肿空肠Roux-en-Y式吻合术，并在肠襟上设计各种式样的防逆流操作，但仍存在胰胆合流问题，因而术后还是发生胆管炎或胰腺炎症状，甚至需要再次手术，且术后发生囊壁癌变者屡有报道。

所以已很少采用。

（三）胆管扩张部切除胆道重建术近年主张具有根治意义的切除胆管扩张部位以及胆道重建的方法，从而达到去除病灶，使胰胆分流的目的。

可采用生理性胆道重建术，将空肠间置于肝管与十二指肠之间，或加用防返流瓣，或采用肝管空肠Roux-en-Y式吻合术、肝管十二指
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先天性胆管囊状扩张吃什么好？
*导读：本文向您详细介绍先天性胆管囊状扩张饮食保健，先天性胆管囊状扩张的食疗方。

得了先天性胆管囊状扩张吃什么好，同时又不能吃什么呢？
*先天性胆管囊状扩张吃什么好？
*适宜食物：豆腐，香蕉，苹果，香菇（鲜）
*忌吃食物：辣椒(红、尖、干)，姜
*一、*适宜食物：
饮食宜清淡为主，合理搭配膳食。

(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。

)
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临床胆管扩张症病理、临床表现、病理表现、临床分型、超声表现、鉴别诊断及治疗原则概述胆管扩张症（Biliary Dilatation，BD），是一种临床较少见的原发性胆管病变，由胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁，导致局部或全部胆管呈不同形态的扩张状态[1]。

值得注意的是因为胆管结石、狭窄或肿瘤导致胆道梗阻形成的继发性胆管扩张，不属于BD的范畴。

胆管扩张症最早由Vater于1723年提出，在亚洲人群中较为常见，尤其是日本，发病率高达1:1000，相比之下，欧洲人群的发病率仅为1:50000~1:150000。

其中，女性患者更为多见，男女比例约为1:3~1:4。

临床表现BD的患者可能多年无症状，通过影像学检查进行诊断。

常见症状类似于胆管结石。

主要临床表现包括腹部包块、腹痛、呕吐、发热和黄疸[4]。

这些症状可能单独出现，也可能合并出现。

婴幼儿和儿童患者常见的临床表现为“三联征”：腹部包块、腹痛和黄疸，而成年患者则以腹痛为主。

此外，BD还可能并发胆道结石、胰腺炎和胆道癌变等。

病理表现BD的病理特点包括胆管壁的局部或弥漫性扩张，胆管壁的炎症和纤维化，以及伴发胆管结石形成。

但该病的发病机制目前尚未完全阐明。

主流观点认为是先天性胰胆管合流异常导致胰液反流，引起胆管内膜受损、发生纤维化，最终胆管扩张。

先天性胆道发育不良、宫内感染以及遗传因素在。

临床分型按部位分为：肝内型、肝外型和混合型。

按扩张胆管数目分为：单发型和多发型或局限型和弥漫型。

按年龄分为：婴幼儿型和成人型。

超声表现超声检查是BD的首选筛查方法，其主要超声表现为：胆总管或肝内胆管的局限性或节段性扩张，通常呈椭圆形或梭形。

边界清，其上、下端与肝管或胆总管相通；病变胆管近端胆管通常无扩张，胆囊可能受压或推移。

彩色多普勒超声可以显示胆管内的血流情况，有助于评估胆管壁的血管化程度。

超声分型BD的超声分型主要依据Todani分型，包括：Ⅰ型：胆总管扩张。

最常见，占BD70%~90%。

先天性胆管囊状扩张应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介先天性胆管囊状扩张应该做哪些检查，常用的先天性胆管囊状扩张检查项目有哪些。

以及先天性胆管囊状扩张如何诊断鉴别，先天性胆管囊状扩张易混淆疾病等方面内容。

*先天性胆管囊状扩张常见检查：常见检查：T管造影、口服法胆道造影、静脉胆道造影、肝功能检查、血清淀粉酶（AMS）、腹部平片、逆行肾盂造影、逆行胰胆管造影（ERCP）*一、检查其目的在于了解患者的疾病状态，它对于先天性胆管囊性扩张症本身的诊断意义不大。

1、肝功能检查用于患者有无黄疸、胆道梗阻以及肝功能状态，是否合并肝硬化。

2、血淀粉酶用于了解患者是否有合并胰腺炎的可能，淀粉酶增高还可以提示患者是否存在胆胰管汇合异常，淀粉酶正常并不表示患者无胆胰管汇合异常，这点临床上需加以注意。

3、肿瘤标志物检测如癌胚抗原、CEA、CAl9-9，在年龄较大、病程较长的患者有助于合并肿瘤患者的检出。

单纯根据临床表现，其确诊率甚低。

Ishide报告仅有3.5%。

由于检查及诊断水平的提高确诊率已达72%～90%。

婴儿较成人易于诊断。

为了提高诊断率，除了一般性的理学检查外，还可酌情考虑选择下列辅助检查方法：1、B超、CT检查是安全、有效而无损伤的检查手段，可以较好地确定囊肿大小及其部位。

其诊断率较高，而且可以鉴别肝脓肿及肝脏肿瘤。

尤其是廉价而有效的B超，可作为首选的检查方法。

B超如果发现可疑胆管囊肿内有囊壁增厚或结节样改变时，应警惕癌变。

2、腹部X线检查囊肿大时平片即可发现与囊肿一致的阴影以及充气胃肠受压移位的影像。

上消化道钡餐造影或者钡灌肠能够更确切的反映增大囊肿压迫周围脏器的情况。

上消化道钡餐造影时，可见十二指肠C型肠襻影增大，并且向前下方移位。

若囊肿位于十二指肠内相当于壶腹部时，可见十二指肠变形或者充盈缺损影。

钡灌肠时可见结肠肝区向前下方移位。

3、肾盂造影可以发现由于肿大的囊肿压迫输尿管而导致肾盂扩大、变形，而且有利于鉴别肾脏的肿瘤、畸形以及腹膜后肿瘤。

小儿外科胆总管囊肿（胆管扩张症）治疗技术操作规范胆总管囊肿切除、胆道重建术【适应证】先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常，多伴有胰胆管合流异常。

在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆道穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变，因此一经确诊应及时手术治疗。

囊肿切除、胆道重建术为最常用的手术方法。

该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。

【禁忌证】因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，不宜做该手术。

【术前准备】1.患儿全身状态较好，无并发症时，不必做特殊准备即可施行手术。

2 .术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。

3 .出现贫血或低蛋白血症者，术前应予纠正。

有黄疽、肝功能和凝血功能受损者，应给予维生素K及保肝治疗。

4 .术日晨禁食，置胃肠减压管，并灌肠。

5 .胆总管囊肿伴有轻度感染时，用广谱抗生素控制后1~2周，即可行该手术。

如感染和梗阻症状不能控制，应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。

【操作方法及程序】1.多选用气管内插管麻醉，取仰卧位，右季肋区垫高。

6 .做右上腹横切口或肋缘下斜切口。

7 .探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养，可做肝活检。

8 .切除胆囊和囊肿。

显露囊肿，在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开，吸出胆汁，探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。

根据囊肿水肿和出血情况，沿囊壁全层或内层剥离，剥离面妥善止血。

先剥离前壁，然后继续向侧壁和后壁剥离，直至囊肿的一周均游离。

显露胰头后方的胆总管远端狭窄部，从囊腔内插入探针或探条，了解狭窄段的长度和直径。

亦可行术中造影，显示胰胆管合流情况。

游离近狭窄部后将其切断，缝闭断端。

继续剥离囊肿上部，在左右肝管汇合处下方切断肝总管，将囊肿和胆囊一并切除。

9 .胆道重建。

胆道重建包括肝总管空肠（Roux-Y）吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术，前者较常用。

胆总管上段囊状扩张诊断标准一、胆总管上段囊状扩张是什么鬼？话说你有没有听过胆总管上段囊状扩张这个名字？听起来是不是有点像科幻片里的怪物名字？其实它也不是什么高大上的病名，只不过是咱肚子里一个叫“胆总管”的地方出了点小状况罢了。

胆总管呢，是负责把胆汁从胆囊运送到肠道的通道。

你看，它工作可不简单，毕竟胆汁这玩意儿对消化食物可是至关重要的。

如果胆总管突然觉得“我好像可以稍微扩张一下”的话，那就是病了。

那扩张的部分就会变成一个像“囊”一样的东西，看起来就像肚子里有个小气泡一样。

听起来是不是挺神奇的？其实这病也没有那么可怕，但你要是遇上了，还是得注意一下，别大意了。

二、胆总管上段囊状扩张的症状是啥样的？咱说了这么多，那这个胆总管上段囊状扩张到底有什么症状呢？这个病的症状不太好察觉，可能一开始你根本就不觉得有什么异样。

胆总管扩张到一定程度，才会让人感到不舒服。

有些朋友可能会感觉到肚子不太舒服，尤其是在上腹部那一带，疼痛或胀气，有时候甚至会觉得有点恶心。

这样的症状跟普通的胃病很像，没什么特别之处。

所以很多人可能就以为是吃坏肚子了，或者是得了普通的消化不良，往往不会去认真检查。

那到了稍微严重点的时候，黄疸就可能来找你了，皮肤和眼睛的白部分开始发黄，这可不是什么好兆头，得赶紧去医院检查了。

你看，胆总管如果堵住了或者扩张了，胆汁就没地方排泄，黄疸的症状就会更加明显。

再往下走，有些人会有发热的现象，可能会发热得厉害一点，整个人无精打采。

这时候得特别警惕，万一有胆管炎的风险呢？胆总管出现问题时，胆汁积聚，容易引起感染，搞不好就会闹得更复杂。

早期症状比较隐匿，往往很容易被忽视。

但如果出现了这些不舒服的症状，就不能掉以轻心了，最好去医院查查，找找问题的根源。

三、胆总管上段囊状扩张的诊断标准可能有些小伙伴会问：“那我怎么知道自己得了这个病呢？去医院一查，不就清楚了吗？”对对，检查当然是最靠谱的办法。

医生在诊断胆总管上段囊状扩张的时候，可不只是凭症状来判断的。

关于胆管扩张症
*导读：胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形，以往认为是一种局限于胆总管的病变，因此称为先天性胆总管囊肿。

……
胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形，以往认为是一种局限于胆总管的病变，因此称为先天性胆总管囊肿。

于1723年Vater 首例报道，1852年Douglas对其症状学和病理牲作了详细介绍。

一个多世纪以来，随着对本病认识的加深，近年通过胆道造影发现扩张病变可以发生在肝内、肝外胆道的任何部位，根据其部位、形态、数目等有多种类型，临床表现亦有所不同。

病变部的囊状扩张和远端胆管的相对狭窄所引起的胆汁引流不畅甚或阻塞是导致并发症的根源。

主要并发症有复发性上行性胆管炎、胆汁性肝硬变、胆管穿孔或破裂、复发性胰腺炎、结石形成和管壁癌变等。

在婴儿期主要应与胆道闭锁和各种类型的肝炎相鉴别，依靠超声检查有助于诊断。

在年长儿应与慢性肝炎相鉴别。

往往在第一次发作有黄疸时，可能被误诊为传染性肝炎，对于梭状型胆管扩张，或扪诊肿块不清楚者，尤其如此。

较长期观察和反复多次进行超声检查和生化测定，常能明确诊断。

Caroli病的治疗：以预防和治疗胆管炎为主要方法，长期应用广谱抗生素，但治疗效果一般并不满意。

由于病变较广泛，所以外科治疗也时常不能成功。

如病变限于一叶者可行肝叶切除，但
据报道能切除者不足1/3病例。

长期预后极差。