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从肝论治勃起功能障碍勃起功能障碍，指男子在性刺激下，持续地不能达到或维持足够硬度阴茎勃起以完成满意性交［1 ］。
研究表明 40 ～60 岁男性患有不同程度勃起功能障碍的比率高达52% ，近年来，随着生活、工作、心理等压力增大，其患病率呈现不断增高并出现年轻化的趋势［2 ］。
选择性5 型磷酸二酯酶抑制剂，为治疗本病的一线药物［3 ］。
但其仅能解决部分患者的阴茎勃起功能，对有明确病因的患者无法从根本上解决问题及其由阳痿导致的伴随症状［4 ］。
而中医学治疗本病历史悠久，经验宏丰，具有独特优势。
中医学并无勃起功能障碍的病名，根据其临床表现及病情发展，相当于中医学“阴痿”“筋痿”“阳痿”“不起”“阳事不用”等范畴。
一般认为其部位在宗筋，与心肝脾肾关系密切。
病变证机为本虚标实，以肝肾亏虚为本，湿热、气滞、血瘀为标。
先天禀赋不足、房劳过度、情志失调、饮食不节等各种因素，均可导致宗筋之络失养或阻滞，而致阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行房事。
古今医家论治阳痿时，各具特色，各有所长，基于多年临证探索与实践，本文试从肝论治本病，现将从肝论治之中医理论及论治法则分述如下。
1 肝司宗筋，论治重肝阳痿，其病位在宗筋，生理联系上与肝密切相关。
《灵枢·经脉》载肝足厥阴之脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，足厥阴之别“名曰蠡沟……其别者，径胫上睾，结于茎。
”又《灵枢·经筋》载足厥阴之筋“上循阴股，结于阴器，络诸筋。
”由此可见，宗筋与肝关系密切，不仅与其正经密切相连，而且与肝经之脉络、孙络、经别等密切相关。
而肝生理功能正常与否，直接关系阴器之勃起，正如《广嗣纪要》所言 :“谓阳道奋昂者，肝气至也。
”肝疏泄之功正常，肝气下达于宗筋，肝血疏布于宗筋，气血调和，则阴器得用。
若肝失疏泄，气机阻滞，不能下达宗筋;或者肝血瘀阻，不能濡养宗筋。
皆易发为阳痿之患，故阳痿病理上与肝也密切相关。
正如《内经》所言 :“肝气衰，筋不能用”。
阳痿易从肝论治根据中国医书中的论点，引起性功能障碍，主要是因为肝脏功能不佳所导致；而在中医临床医学上，对于不同的性质的病患，也都有不同的疏肝论治阳痿的方法。
阳痿是一种常见性功能障碍症状，也就是男性有性冲动，但却无法勃起或举而不坚无法完成性行为，中医一般称之为“筋痿”、“阴痿”、或“阳事不举”。
一般人对于阳痿的观念，往往把病因归究为“肾亏”，治疗上也采用大量补肾壮阳的药物，殊不知，有时因过度使用壮阳药物会耗损肾阴肾精，造成阴虚火旺，反到会导致更严重的性功能障碍。
其实中医药典记载的很明确，性器官与“肝”是密不可分的，所谓“足厥阴肝经之筋脉，循股阴、过阴器，其筋结于阴器”，就经络循行而言，肝筋脉直接通过性器，影响其性功能，所以治疗上应从所谓“调肝疏肝”着手。
患有阳痿的病患，多数存在有焦虑、抑郁、缺乏自信心的心理问题，这在古书中也都有详细记载，像是明朝景岳全书中提到∶“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。
凡惊恐不释者，亦致阳痿”，黄帝内经也有提到“思想无窍，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。
筋痿者，生于肝使内也。
”由此可知，中医早已了解心理障碍与阳痿的关系，也证明“从肝论治阳痿”的理论依据。
目前中医以疏肝治疗阳痿大约有3个治疗法则，包括∶1. 疏肝解郁法∶这是临床上治疗大多数患者最常用的方法。
患者的症状大多是忧虑、抑郁、胸闷、失眠、口干。
常用的药品为加味逍遥散或柴胡疏肝散加以治疗，然后再配合一些活血化淤药物如桃仁、丹等等，或者是佐以可镇静安神的龙骨、牡蛎、藿香、茴香等等，对于兴奋机能衰退的性神经也可以加强疗效。
2. 清泄肝火法∶临床上适用于烦躁易怒，且性器官易亢奋但随即痿软的病患，这类患者多可见舌苔厚腻、面色潮红、口苦、心悸，医师多半常用龙胆泄肝汤治疗，搭配丹皮、钩藤以发挥平肝潜阳之效，再以知母、黄柏，抑制过度兴奋的性神经。
3. 调养肝肾法∶这类方法最适合少数肝肾功能减退的老年患者，症状多为手足无力且冰冷、腰酸、频尿、头晕目眩等，这类病患可以选用菟丝子、枸杞子、女贞子、巴戟天、仙灵脾、苦等滋养肝肾的药物，再搭配六味地黄丸或右归丸，都有不错的疗效。
阳萎从肝论治阳萎从肝论治阳痿（现称“勃起功能障碍”，简称“ED”）是指性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但不坚硬，或不能维持勃起以获得满意的性生活的一种病症。
在以往对“阳痿”的研究中，历来重视对肾的探讨，临床多以治肾为常法。
前人虽有阳痿治肝的论述，但其重视程度却远远不够。
中医学认为肝主宗筋，其经脉络阴器，淫气于筋，肝在男性的生理、病理中占有重要的地位，与阳痿有密切的关系，从肝论阳痿有着十分重要的临床意义。
1、肝司阴器，治阳痿应从肝定位根据《灵枢·经脉》记载：肝足厥阴之脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，足厥阴之别“名曰蠡沟……其别者，径胫上睾，结于茎”。
《灵枢·经筋》记载：足厥阴之筋“上循阴股，结于阴器，络诸筋”。
《灵枢·经别》记载：足厥阴之正“上至毛际，合于少阳，与别俱行”。
可见，足厥阴肝经与阴器的联系最为密切，不仅经脉相连，络脉、经别、经筋也与阴器相联络，故有“肝司阴器”之说。
《内经》：“肝气衰，筋不能用”。
《灵枢·经筋》：“足厥阴之筋，其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。
”《素问·痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。
故〈下经〉曰，筋痿者，生于肝，使内也”。
《景岳全书》：“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿；凡惊恐不释者，亦致阳痿”。
清·沈金鳌《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》中指出：“……又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。
”阴茎为宗筋所聚，肝主宗筋，肝脉绕阴器。
若情志失调，肝气郁结，或谋虑不遂，忧思郁怒，日久不解则肝失条达，气失疏泄，宗筋所聚无能，或大惊卒恐，伤于肾气，作强不能而成阳瘘。
可见，足厥阴肝经对阴茎勃起功能具有支配调节作用。
2、肝之功能正常是维持阴茎勃起的基础男子性生理以性欲、阴茎、精液为要素，此三者相依相济，共成性之用。
性欲是性能力表达的驱动力，其实质是一种心理情志活动。
阳痿从肝论治经验（内含多种证型方剂）第 1605 期作者 / 张正阳陕西省洛南县医院编辑 / 刘刚⊙ 校对 / 张芊芊本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。
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阳痿系阳事不举，或临房举而不坚的一种病证。
历代医家对本病的病因，病机、治法，多涉及心、脾、肾、肝等脏，并认为肾最为重要。
但初学者往往仅从肾论治，妄投温肾壮阳之品，笔者从失败中吸取教训，或从一脏论治，或分清主次兼治他脏。
临床实践证明，这样远比死守一脏、一法的效果满意。
特别是从肝论治，屡获良效。
现不揣浅陋，列举数则，敬请同道斧正。
1肝郁阳结：黄某，男，29岁，2008年秋初诊。
结婚年余，婚后性生活和谐，因炒股损失和引起夫妻矛盾，诱发阳痿。
多方询医，均用温阳之品及雄性激素治疗。
一年未愈。
诊其脉弦而有力；视其舌质淡、苔白腻；细问其病，尚有胸胁闷胀不适，纳差、口苦、便秘等症状。
此乃精神抑郁，木不疏达，肝胆气郁，阳气受阻所致。
（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）小柴胡汤有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用，能解少阳之郁，疏阳气之结，即投小柴胡汤加大黄、海浮石，3剂。
2诊时诸证悉减，但时作腹痛，知为大黄作崇，仍守疏肝通阳法，改投小柴胡汤合柴胡疏肝饮；柴胡、黄芩、半夏、党参、香附各10g，白芍12g，炙甘草、枳壳、川芎、陈皮各7g，生姜5g，大枣10枚，3剂。
3诊时已获效，更进上方(去川芎、陈皮，加山萸肉、枸杞子各10g）5剂续治而愈。
肉桂各5g，乌药、柴胡各6g，6剂痊愈。
后未再发。
提示：转载请注明来源“岐黄民间传承公众号”。
性功能低下从肝论治*导读：男子泄精与肝之疏泄功能密切相关，丹溪《格致余论阳有余阴不足论》主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也阳有余阴不足论》主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也，是说肝之疏泄失常，则因气机不调致精关失启，表现为不射精，或精窍开窍开泄失控，发为遗精早泄等。
从肝辨治常获佳效。
肝疏泄不及：表现为失去舒展、升发之性，而呈现抑制、萎顿。
临床见证有两端，一为情志抑郁，经脉不舒；一为湿浊而阻，宗筋失于充盈。
前者证见阳道不举或举而不坚，或性欲淡漠，伴精神抑郁，善太息，胁肋脘腹胀闷不舒或隐痛时作，嗳气泛恶，纳食不香，口苦咽干，或咽中异物感，舌淡苔白，脉弦。
治当疏肝解郁、健脾举阳，方选逍遥散加味：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、川楝子、薄荷、郁金、赤芍、甘草、仙灵脾等。
后者证见性欲淡漠，阳来不举，或无心房事，伴头重目眩，腹胀乏力，大便黏滞，阴囊潮湿。
化热者尚见心烦不宁，口干口苦，夜寐多梦，舌苔薄腻或黄腻，脉滑或濡。
治当健脾化湿、疏肝通阳，方选三仁汤、柴胡疏肝散化裁：杏仁、薏苡仁、滑石、半夏、陈皮、通草、茯苓、柴胡、郁金、扁豆、砂仁、白豆蔻、当归、川楝子；若湿热炽盛加黄芩、炒栀子、龙胆草、萆解、黄柏。
肝疏泄太过：为肝功能亢进的病理状态，可致精窍开泄失控，表现为遗精、早泄、阳痿等。
常见肝经湿热或痰瘀阻络，使血化无源，肝经失养，经筋弛纵，证见欲念时起，阳事易举，但临房早泄，或遗精频作，伴头晕目眩，口苦咽干，或虚烦少寐，心悸怔忡，舌苔薄黄，脉弦滑。
治当疏肝解郁，泄热利湿，方选龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散、桃红四物汤化裁：柴胡、香附、郁金、白芍、生地黄、牡丹皮、龙胆草、黄芩、泽泻、炒栀子、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、女贞子、制首乌、黄精、川断、知母等。
阳痿从肝论治【关键词】阳痿；宗筋；肝脉男性阳痿的发病，既往多责于肾，但通过进一步研究发现，情志因素所致肝气郁结、肝失疏泄以及湿热不注、淤血阻络亦为阳痿发病之主要病机。
阳痿之病位在肝，临床应从肝论治。
1 阳痿从肝论治临床理论依据1.1 肝主宗筋考宗筋一词，源于《内经》,《素问厥论》说：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之合也。
”《痿论》提到：“宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。
”《灵柩五音五味》篇还提到古代宦官由于“去其宗筋”而丧失性功能及男性性征。
由这些理论可以推断，所谓宗筋，基本是指位于前阴的生殖器。
在男子，主要指阴茎及睾丸。
古人认为，前阴是全身筋肉汇聚之所，而阴茎则是全身筋肉汇聚而成，故称其为“宗筋”。
从经脉走行看，足厥阴肝经循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹；足厥阴之筋（即肝脉的经筋）则上循阴股，结于阴器，络诸筋。
因此，前阴及宗筋组织与肝脉的联系至为密切，是肝主宗筋的经络学基础。
在生理条件下，“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。
即是说，肝脏通过自身的脉络系统，将饮食精微及所藏之血源源不断地输送到全身筋膜组织，以供应它们的新陈代谢及功能活动需要。
而作为诸筋汇聚的前阴部位，对气血津液的需要相对较高，特别在性事活动中，阴茎的骤然勃起和持续坚硬，更需要肝血及时、充分的调集和供应。
另一方面，房事结束，性高潮急剧消退，肝血又须及时迅速疏泄，阴茎才能恢复常态。
如此一合一泄，相反相成，共同保证性活动的正常进行。
在病理情况下，肝血不足或肝失疏泄。
均会影响阴茎的正常勃起或回缩，出现一系列性事障碍。
如《灵枢经筋》云：“足厥阴之筋，其病……阳股痛转筋,阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。
”从现代临床上看，肝气受损是阳痿的一个重要原因。
《素问痿论》指出：“筋痿者，生于肝，使内也”。
1.2肝气对性功能的主导作用性欲是在天癸作用下的一种情志活动。
一般说，它受心神主导，但肝的疏泄功能对保持适度性欲起重要作用。
只有在肝气调达、气舒畅的情况下天癸的节律有致，心神的制约有度，人们才能保持正常的性欲，并进行适度的性生活。
临证经验
从肝论治阳痿
林强 胡玉莲 厉岩
(山东省日照市人民医院,日照276826)
摘要:阳痿是男子性功能障碍中较常见、较严重的一种症状类型,国内抽样调查资料显示,成年男性中10%以上的人有阳痿现象,且随年龄的增加而发病率增高。
温补壮阳为历代治疗阳痿主流,笔者按照 阳痿从肝论治 的中医治疗思路,从疏肝解郁、疏肝通络、清泄肝火、调养肝肾方面出发,治疗肝气郁结、瘀血阻络、肝胆湿热、肝肾亏虚所致阳痿,疗效满意。
关键词:阳痿;中医药疗法;从肝论治
Treating impotence from Liver LIN Qiang H U Yu -lian LI Yan
(Shandong Rizhao People s Hospital,Rizhao 276826,China)
Abstract:Impo tence is one of the more commo n and serious symptom type of male sexual disturbance.It
demonstrates by do mestic sampling inv estigation that about mor e than 10%of male adult have impotence,and the incidence of impotence goes higher with the grow ing of age.Warming and invig orating kidney -yang has been the main t herapy method for tr eating impotence.T hr ough years of clinic practices,the treatment for impotence from liv er has achieved satisfied effects.
Key words:Impotence;T reatment of T CM ;T r eating from liver
通讯作者:林强,山东省日照市泰安路126号日照市人民医院中医科,邮编:276826,电话:0633-3365106,E -mail:rzlinq@163 com
谈到阳痿,很多人马上会想到阳虚、肾亏,其实这是一种误解。
由于传统习惯的影响,男子一旦得了阳痿,就被认为肾亏,甚至错误地把阳痿和阳虚等
同起来。
历代医家多从肾虚、劳伤辨治,或补肾气、或温命门、或壮阳滋补,皆注重治肾。
有论及于肝者,也多从湿热下注着手。
笔者在阳痿的治疗观察中,曾对300例阳痿患者进行统计分析,发现肾阳虚者仅占10%左右,几乎85%以上的阳痿患者存在着心理因素,这与秦国政[1]观察结果一致。
由于经济的飞速发展,新的生活方式使人们生活节奏明显加快,工作责任重,压力太大,精神长期处于高度紧张状态;或者长期面临生活困境,经济出现危机等,这些因素长期存在,就会压抑人的性欲需求,出现阳痿。
经过多年临床实践,笔者按照 阳痿从肝论治 的中医治疗思路,疗效满意。
现简述如下。
治阳痿病位应重肝
肝失疏泄是阳痿的主要病机。
导致肝失疏泄的原因有六淫侵袭,情志刺激以及宿食、瘀血、痰饮等,
其中情志不遂是导致肝郁的主因。
这些致病因素作用于肝,引起肝的气机阻滞,失其调畅通达之性,导致 肝气弱 而达不到 肝气至 ,产生阳痿。
情志不
遂、郁怒伤肝,或 思想无穷,所愿不得 ,则气机郁结、肝失条达、疏泄不及,血行紊乱,经络失畅,导致气血不荣阴茎,最终导致阳痿的发生。
同时从发病学理论上看,肝郁既是阳痿的发病原因,又是阳痿病后病理变化的结果。
临床常见阳痿患者的郁证表现,如精神颓废、自信心不足等。
因此,可以把临床上阳痿患者的病因病机总结为 因郁致痿,因痿致郁 ,二者相互影响,形成恶性循环,使病机越趋复杂,治疗越显困难。
抑郁伤肝,宗筋无能而致痿[2]。
黄帝内经 曰: 肝气衰,筋不能用 。
灵枢 经筋 曰: 足厥阴之筋,其病 阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。
素问 痿论 又曰: 思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。
故 下经 曰,筋痿者,生于肝,
使内也 。
景岳全书 : 凡思虑焦劳,忧郁太过者,多致阳痿;凡惊恐不释者,亦致阳痿 。
清代沈金鳌 杂病源流犀烛 前阴后阴源流 中指出: 又有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。
阴茎为宗筋所聚,肝主宗筋,肝脉绕阴器。
若情志失调,肝气郁结,或谋虑不遂,忧思郁怒,日久不解则肝失条达,气失疏泄,宗筋所聚无能;或大惊卒恐,伤于肾气,作强不能而成阳痿。
因此,笔者认为治疗阳痿应从肝定位。
因此,论治之时,宜注重于肝。
肝藏血,主疏泄。
情志因素影响肝的疏泄,湿热流注肝经,均可导致肝经气血失调。
治则以木郁达之,湿热清之,血瘀通之,并根据 乙癸同源 理论兼以平补肝肾。
临证时需详析肝主疏泄与肝藏血功能二者失调的主次,或重行气以疏泄,或重化瘀以助血运,总以疏泄肝之气血,条达宗筋为目的。
疏肝为主,辨证论治阳痿
由于肝气郁结日久常可导致变证,如血行瘀滞而成血瘀阳痿;感受寒邪,阻滞肝脉,而致寒凝阳痿;久病则肝血亏虚,宗筋失养而致血虚阳痿;肝郁克脾,脾失健运又可酿湿生痰化热,湿热下注,宗筋弛而痿,痰湿阻滞又可形成痰湿阳痿、湿热阳痿;肝郁化火,暗耗元阴,从而形成肾阴亏虚阳痿。
因此,肝郁除了导致肝的疏泄不及、肝血不能荣养阴茎而成阳痿外,郁久还可影响其他脏腑功能失调而导致和加重阳痿的发生。
对于不同性质的阳痿患者,应用不同的疏肝论治阳痿的方法。
1 疏肝解郁法 适用于肝气郁结者,这是临床上治疗功能性阳痿最常用的方法。
患者的症状除阳痿外大多伴有忧虑、抑郁,胸闷,失眠,口干,口苦,舌红,苔黄,脉弦。
自拟 疏肝振痿汤 :柴胡、枳壳、白芍药、甘草、香附、川芎、丹皮、栀子、桃仁、龙骨、牡蛎、藿香、茴香。
本方以柴胡疏肝散疏肝解郁、养血柔肝,然后再配合一些活血化瘀药物如桃仁,佐以可镇静安神的龙骨、牡蛎、藿香、茴香等,对于性神经兴奋机能衰退的患者也可以加强疗效。
2 疏肝通络法 临床上适用于肝郁所致气结血瘀者,症见口苦,胸胁满闷,少腹刺痛,舌质紫暗,苔薄,脉涩。
自拟 通络振痿汤 :当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、柴胡、白芍药、甘草、桔梗、川芎、牛膝、延胡索、川楝子、蜈蚣。
本方以血府逐瘀汤为主行气活血,配以延胡索、川楝子、蜈蚣增强疏肝通络之力。
3 清泄肝火法 临床上适用于肝胆湿热者,症见烦躁易怒且性器官易亢奋但随即痿软的患者,多伴有舌苔厚腻、面色潮红、口苦、心悸。
自拟 清肝振痿汤 :龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子、丹皮、钩藤、知母、黄柏。
本方用龙胆泻肝汤清肝泻火,配以丹皮、钩藤以平肝潜阳,再以知母、黄柏清利肝胆湿热。
4 调养肝肾法 这类方法最适合肝肾亏虚的老年患者,症状多为手足无力且冰冷,伴腰酸、尿频、头晕目眩等。
自拟 调肝益肾振痿汤 :熟地黄、山药、泽泻、茯苓、丹皮、山茱萸、菟丝子、枸杞子、女贞子、巴戟天、仙灵脾、甘草。
本方以六味地黄丸滋补肝肾,配以菟丝子、枸杞子、女贞子、巴戟天、仙灵脾等药物增强滋养肝肾之力。
综上所述,从疏肝解郁、疏肝通络、清泄肝火、调养肝肾方面出发治疗肝气郁结、瘀血阻络、肝胆湿热、肝肾亏虚等阳痿。
临床上笔者对温热燥烈之补肾阳之品持慎重态度。
温补壮阳,虽为历代治疗阳痿主流,但明清医家已注意到滥用温阳药治疗阳痿的流弊,认为不能把 阳痿 和 阳虚 等同起来,强调情志因素在发病中的作用,疏肝解郁法治疗阳痿得到重视[3]。
随着社会变革,人们的生活方式、生活水平与体质及诱发阳痿的因素较之前人已有很大变化,治疗思路亦当从临床实际出发。
目前的医疗市场上温肾壮阳的中成药泛滥成灾,患者自购壮阳药物服用和医生滥用补肾壮阳治疗阳痿、性欲减退的风气有增无减。
但长期大量应用壮阳药,会带来严重的毒副作用,滥用附子、鹿茸等温热、壮阳药有助火动阴之弊,故尤需慎用。
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