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PICC置管致静脉血栓形成1例的保护体会发表时间：2010-12-15T09:59:22.780Z 来源：《中国美容医学》(综合)10年第3期供稿作者：刘启[导读] 近年来PICC已发展成为一种安全、有效的置管技术,以其明显的优势在临床已被广泛应用，但也存在一些并发症。
刘启(广西南宁市中国人民解放军第303医院肿瘤科南宁530021)【摘要】近年来PICC已发展成为一种安全、有效的置管技术,以其明显的优势在临床已被广泛应用，但也存在一些并发症。
对血栓形成采取合理的预防措施和护理措施来减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量！【关键词】PICC；血栓形成；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0276-01 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术[1]。
近年来PICC已发展成为一种安全、有效的置管技术,以其明显的优势在临床已被广泛应用，但也存在一些并发症。
现将我院肿瘤科1例PICC留置过程中出现静脉血栓的原因分析及护理体会报告如下：1病例介绍患者，男，23岁，肺癌晚期，需行化疗，在化疗当天行PICC置管（美国箭牌）。
选择右侧贵要静脉，测量置管长度为45cm，成功置管。
PICC输液通畅，患者无不适主诉。
置管第33天后，出现置管侧上肢肿胀、疼痛。
回抽导管无回血，接输液后液体未滴。
经血管彩色超声检查示右贵要静脉血流缓慢，出现静脉血栓。
予尿激酶25万单位+生理盐水100ml快速静脉滴注2次每日，用2周。
2周后再次行经血管彩色超声检查诊断血栓完全溶解，遵医嘱给予拔出PICC导管。
2血栓形成相关因素分析2.1血管内皮损伤:留置导管随患者的活动对血管产生刺激，导管长期置于血管中对血管内皮细胞存在机械性刺激，作为体内异物引起机械性静脉血栓。
2.2血液的高凝状态:PICC术后第四日患者查血常规提示血小板升高。
2.3静脉血流迟缓[2]:患者化疗后乏力明显，不愿活动，致置管侧肢体随意性的自主活动受限制，使其血液流动缓慢。
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法330096【摘要】目的：探讨经外周中心静脉置管（PICC）相关性静脉血栓的危险因素及预防护理措施。
方法：选取2021年1月至2022年6月我院收治的110例置管患者，回顾性分析患者的临床资料，根据是否发生PICC导管相关性静脉血栓分为发生组和未发生组，将可能导致PICC导管相关性静脉血栓发生的危险因素纳入因素分析，得出独立危险因素并探讨预防护理措施。
结果：110例置管患者中发生PICC导管相关性静脉血栓的患者有13例，发生率为11.82%；两组患者在年龄、合并症、穿刺静脉、血小板数、导管留置时间（P<0.05）。
结论：PICC导管相关性静脉血栓会受到患者年龄、穿刺静脉、血小板数及导管留置时间等诸多危险因素影响，故在实际应用中应当采取针对性预防护理措施，以最大程度提高PICC置管的安全性，降低静脉血栓发生。
【关键词】经外周中心静脉置管；静脉血栓；危险因素；预防措施经外周中心静脉置管（PICC）主要是利用导管从人体外周静脉穿刺，然后直达中心静脉，是一种相比于传统穿刺技术留置时间更长、更能将刺激性药物安全输注并同时保护血管、减轻患者痛苦的穿刺技术，能够为患者提供一条方便、有效的静脉通路，且不需要多次穿刺，尤其适合长时间接受静脉输注治疗的患者[1-2]。
静脉血栓是PICC置管较为严重的并发症，多数患者无明显症状，但血栓脱落会引起脑栓塞、肺栓塞等，危及患者生命。
本次研究以院内收治的PICC置管患者为对象，简要分析导致静脉血栓发生的危险因素及预防护理方法，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料以2021年1月至2022年6月我院收治的置管患者为研究对象，共110例，男性78例，女性32例，年龄22-73岁，平均年龄（51.79±4.26）岁。
纳入标准：具有PICC置管适应症；临床资料建立完整。
排除标准：①合并其他全身性疾病；②有穿刺部位感染、严重出血倾向、静脉炎、导管材质过敏等禁忌症；③精神疾病或认知异常等无法配合研究。
164PICC 置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理李小蓉（鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科，内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）摘 要：目的：探讨护理干预对ＰＩＣＣ导管相关性静脉血栓形成的有效性。
方法：通过我院ＰＩＣＣ置管１０６例患者，进行有效的护理干预措施。
结果：１０６例ＰＩＣＣ置管患者在留置期间发生导管相关性静脉血栓２例，因发现早、处理早，最终导管通畅，顺利留置至治疗结束。
结论：针对导管相关性的静脉血栓的原因，采取有效的预防、治疗和护理措施，是留置ＰＩＣＣ导管的关键。
关键词：导管；血栓；预防及护理中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ作者简介：李小蓉，鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科。
1 临床资料我院PICC 置管共106例，其中男38例，女68例，年龄7天～89岁。
发生静脉血栓2例，2例均在超声引导下塞丁格改良PICC 置管，并一次性穿刺成功。
2例病历：48床、住院号180605627、40岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，患者置管15天后出现穿刺肢体疼痛，肿胀、皮温稍高，测量刺肢体左侧臂围增加2cm，右臂无症状，检验D—二聚体0.69（参考值0ug/ml ～1ug/ml)、AT3136.7%（参考值80%～132%）、FDP3.2（参考值0ug/ml ～5ug/ml)，血管彩超提示双上肢桡、尺、肱、腋静脉血栓；31床、住院号180602569、68岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，置管18天后发现左锁骨上窝轻度肿胀，测量穿刺肢体左侧臂围无增粗及其它红肿热痛等症状，检验D—二聚体1.84ug/ml、AT393.8%、FDP6.2ug/ml，血管彩超提示置管侧锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉近心端血栓[1]。
2 方法我院通过排除和纳入行静脉置管的106例患者，记录患者的一般情况，姓名、性别、年龄、患病种类，了解患者的心功能、手术史，糖尿病史、肿瘤等危险因素，记录置管日期、部位、置入长度、臂围。
分别按年龄、置管部位及是否使用抗凝药物、抗血小板药物进行分组，来观察置管后不同时间段病人凝血功能、血小板、D 二聚体的变化，并结合心脏和四肢血管超声来判定血栓的发生情况。
预防PICC置管深静脉血栓形成的护理研究进展北京大学首钢医院北京市石景山 100041经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）作为一种新的临床静脉输液技术，具有围手术期费用少、放置方便、局部损伤小、留置时间长、对日常生活活动影响小等优点，目前在临床各科室的应用中已得到普及。
尽管PICC的临床使用率日益提高，但其仍可继发多种并发症。
其中，PICC相关深静脉血栓的形成（PICC-DVT）是PICC导管相关并发症中最严重的，因为它不仅会导致患者舒适度降低，诱发疼痛，中断静脉治疗，增加护理成本，还会导致严重后遗症，如静脉狭窄、静脉炎、肺栓塞甚至死亡[2]。
因而本文旨在就预防PICC-DVT形成的护理研究现状进行综述，以正确识别其发生的危险因素，为早期诊断、治疗、预防提供更多的线索。
一、PICC-DVT相关危险因素1.患者相关危险因素（1）年龄年龄〉60岁是DVT形成的独立危险因素。
随着年龄的增长和活动量的相对减少，老年人的血管逐渐老化，血管内皮细胞受到损伤以后，致使促凝状态的增强。
加重了老年人血栓形成的风险。
（2）相关疾病因素从已发表的研究中我们可以观察到，有静脉血栓栓塞史以及通过PICC置管部位进行手术的患者发生血栓的风险更高。
危重疾病、恶性肿瘤、终末期肾脏疾病的患者PICC-DVT的发生率也有所增高。
此外，特定合并症（如糖尿病、高血压、高胆固醇血症、肥胖病和慢性阻塞性肺疾病）也可能与PICC-DVT形成有关。
2.器械相关危险因素（1）导管直径PICC置管中，导管直径的大小也会影响DVT的形成率。
Jay等研究结果显示：PICC导管规格为4Fr、5Fr、6Fr的血栓发生率分别为1.0%、6.6%、9.8%，可以看出导管直径与血栓的产生率呈正相关。
导管置入会减缓静脉回流中中心轴流的血流速度，进一步造成局部血管内皮或组织的缺氧致使血栓形成。
PICC导管相关性血栓的预防和护理近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。
在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。
PICC导管相关性血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。
国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高达25%[1]，因此预防应重于治疗。
现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。
1.临床资料1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女性53例，平均年龄54.6岁。
发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。
均使用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，管径均为4F。
1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。
5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、第6周、第12周、第14周及第25周。
5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未发生肺栓塞。
2.CRT的预防2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。
导管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。
静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。
因此，在选择导管时应根据血管条件，选择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。
2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。
现代消化及介入诊疗 2020年8月 S1期第25卷 Modern Digestion＆Intervention 2020,vol.25 — 61 —研究表明，替格瑞洛替代氯吡格雷对冠心病患者进行抗血小板治疗可明显提高对血小板聚集的抑制作用。
替格瑞洛不存在如氯吡格雷一样的“氯吡格雷”抵抗现象。
对于一些冠脉复杂病变，发生支架内血栓事件，对患者今后的心功能，预后都会造成巨大影响。
本研究结果提示，对一些冠脉复杂病变，特别是冠脉弥漫长病变患者，选用替格瑞洛在术前，术后抗血小板治疗，对有效避免支架内血栓事件的发生。
本研究中替格瑞洛在严重出血事件方面与氯吡格雷比较无明显差异，提示了替格瑞洛安全性良好。
参考文献：[1] Shirai S, Kimura T, Nobuyoshi M, et a1. Impact of multiple and long sirolimus-eluting stent implantation on 3-year clinical outcomes in the j-Cypher Registry [J].JACC Cardiovasc Interv, 2010, 3(2): 180-188. [2] Machecourt J, Danchin N, Lablanche JM, et a1. Risk factors for stent thrombosisafter implantation of sirolimus-eluting stents in diabetic and nondiabetic patients: the EVASTENT matched-cohort registry [J]. J Am Coll Cardiol, 2007, 50(6): 501-508.[3] 宋现涛 陈韵岱 吕树铮，等.复杂冠状动脉病变西罗莫司洗脱支架置入后急性和亚急性支架内血栓形成情况分析. 中国介入心脏病学杂志2006, Vol 14, No. 3[4] 刘普 综述，马依彤 审校. 支架内血栓形成的原因及防治 心脏杂 志 (C hin H eart J)2008, 20( 1).作者简介 ：张仪坚（1978-），男，籍贯：云南个旧，主治医师，研究方向为心血管内科，冠心病诊治。
