picc并发症及护理

PICC置管术的护理常见并发症的预防与处理规范PICC是经外周插管的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激。

同时PICC减少了患者反复穿刺的痛苦，保护了患者血管，有效的提高了护理质量及工作效率，也避免了许多临床输液隐患。

适用于刺激性强的药物，高渗性药物，静脉高营养治疗，长期输液的患者，尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者。

是一种方便、有效、安全的置管技术。

【并发症】机械性静脉炎【发生原因】1.置管时无菌操作不严格，无菌手套上的滑石粉未冲洗干净，微粒对血管内膜造成刺激。

2.选择导管型号与静脉不合适，送管速度快或反复送管，损伤血管内膜。

3.穿刺时血管痉挛，增加导管与血管壁的摩擦。

4.患者反复屈肘活动，导管与血管内膜摩擦，血管内膜损伤。

【临床表现】沿静脉走向出现红、肿、热、痛或条索状改变，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀。

常发生于置管后7～10天。

是最常见的PICC并发症。

【预防及处理】1.严格执行无菌操作，选用无粉手套，将附着于手套上的滑石粉冲洗干净，避免有粉手套直接接触导管。

2.穿刺时与患者保持良好的交流，避免血管痉挛导致送管困难。

3.选择合适的导管型号，穿刺及送管时动作轻柔，缓慢匀速送管。

4.发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动。

5.水胶体敷料外用，局部湿热敷：每次20min，每天4次，如意金黄散及喜疗妥膏软膏涂抹。

6.伴有体温升高或3级静脉炎时可合并使用抗生素。

7.若处理3天未见好转或加重，应拔管。

【并发症】导管堵塞【发生原因】1.输入血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，未及时充分冲管。

2.未正确执行脉冲式正压封管操作。

3.未定期冲管封管。

4.导管未妥善固定，脱出、易位造成的自发性返血，使导管堵塞。

5.置管侧肢体提重物，肌张力高、咳嗽、便秘时静脉压增高血液反流可造成导管堵塞。

6.输入有配伍禁忌的药物之间未及时冲管。

PICC常见并发症及护理PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 是一种长期静脉置管，用于输液、输血、化疗药物等治疗。

虽然PICC在临床上广泛使用，但是其常见并发症不能被忽视。

以下是PICC的常见并发症及其护理措施：1.感染：感染是PICC最常见的并发症之一、护理措施包括：-在每次操作前洗手，并戴手套和口罩；-遵循无菌操作原则，消毒插入点附近的皮肤；-定期更换敷料，保持插入点干净；-检查管路是否有渗漏，及时更换；-定期观察患者是否有发热、局部红肿等感染症状。

2.血栓形成：由于静脉内置管的损伤和持续性刺激，血栓形成是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-观察患者是否有上肢肿胀、疼痛和发绀症状；-维护患者上肢血液循环，定期活动患者的上肢；-定期检查管路是否有堵塞，如有需要及时通畅。

3.穿刺点渗漏：穿刺点周围渗漏是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-维持患者的卧位，防止患者肢体活动过度，导致穿刺点活动；-定期检查敷料和插入点周围是否有渗漏，及时更换敷料；-如有渗漏，及时通知医生进行处理。

4.血气胸：PICC置管过程中，如果不慎损伤肺部组织，可能会导致气胸。

护理措施包括：-在插管过程中，仔细观察患者呼吸状态，如出现呼吸困难、胸闷等症状及时停止操作；-定期观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难或胸闷症状，及时通知医生。

5.神经损伤：在PICC插入过程中，如果不慎损伤周围的神经组织，可能会导致周围神经损伤。

护理措施包括：-插管前准确测量患者上肢的肌力和感觉；-定期观察患者上肢的肌力和感觉变化，如出现异常及时通知医生。

6.漏血：PICC置管过程中，由于操作操作不当或插入点血管损伤，可能会导致漏血。

护理措施包括：-加压止血：如发生漏血，可用无菌纱布加压并固定，然后通知医生进行处理；-定期检查插入点是否有渗漏，及时更换敷料。

在护理PICC患者时，护士还需要进行相关的健康宣教：-向患者及家属解释PICC的常见并发症，并告知对相关症状应及时就医；-强调患者保持插入点周围的皮肤清洁，定期更换敷料，避免感染；-教育患者及家属定期观察上肢肿胀、活动受限等血栓形成相关症状，并告知相关应对措施。

PICC穿刺时并发症及护理：（1）送导管困难①症状：阻力感、无法送管、导管周期或蛇样弯曲；②原因：选择的血管细小，血管的静脉瓣多，经脉分叉，送管速度过快，患儿过度紧张，至静脉壁痉挛。

患儿体位不当。

若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难；③处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使患儿尽量放松；调整位置；给患儿作被动握拳松拳动作；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；一边送管一边推注生理盐水。

（2）渗血、水肿①症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、皮肤冷有斑纹；
②原因：置入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向；穿刺部位活动过度；③处理：加压止血，加压敷料固定，避免过度活动，必要时给予止血药物。

（3）误伤动脉①症状：血液颜色变红、血液回流；②原因：辨认动脉失误；穿刺过深，误入动脉；③处理：立即拔除，加压包扎止血。

（4）心律失常①原因：与导管近端位置过深，刺激上腔静脉丛有关；患儿体位改变或测量静脉长度不准；②处理：准确测量静脉长度，避免导管插入过长。

（5）刺激神经①原因：由于穿刺过深而影响血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经；②处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针。

PICC常见并发症及护理策略摘要：目前临床上对PICC置管的应用频率比较高，通过PICC置管能够有效达到降低药物刺激性、减轻患者痛苦的效果，对临床疗效的提升有积极作用。

不过据实际情况来看，PICC置管应用的过程中，患者依然有一定的并发症风险，如导管堵塞、静脉炎等。

虽然PICC置管的应用可以较大程度地降低并发症风险，但并非百分百的避免，极有可能会因患者自身、导管、护理等因素而引起并发症，基于此，当前在PICC置管的应用过程中应重视该问题，注重提高对PICC常见的护理防范。

关键词：PICC；并发症；原因；护理策略1 PICC常见并发症当前PICC应用过程中最为常见的并发症以静脉炎、导管堵塞、导管异位和穿刺点出血为主，每一情况的发生原因均有其自身特点。

首先，若患者已经出现静脉炎，穿刺点及其周围皮肤会伴有明显的水肿、疼痛等症状，一般导致此类问题的原因与患者穿刺侧肢体过度活动、血管过细有关，在临床上对于静脉炎可分为I~IV级[1]。

其次，在PICC导管使用时有一定的风险容易导致堵塞，根据堵塞情况可分为完全堵塞或部分堵塞，一般可能与导管固定效果不佳而引起，不过也与患者因素、操作因素而导致。

例如，患者在应用PICC导管时，时常会为其输注甘露醇、静脉营养液、高渗葡萄糖等大分子溶液，此类溶液本身便存在粘度高的情况，若在输注后未能够及时进行有效的导管维护将可能导致堵塞；部分患者在治疗时长期卧床，肢体活动少，容易引起机体血液流速减缓，血液黏稠度增加。

此外，个别患者的导管留置时间比较长，在此影响下出现机械性损伤，进而引起血液回流受阻。

再次，导管异位的发生一般与操作不规范、导管本身因素以及患者的配合度不高所导致，据统计分析，贵要静脉的导管异位发生率相对较高，正中静脉、头静脉相对较低。

最后，除以上几种常见并发症外，穿刺点出血也是PICC常见并发症情况，导致该问题的原因较多，基本均为患者自身因素。

如患者本身的血小板、凝血酶原时间异常等。

PICC常见并发症及应对措施P1CC是一种将外周静脉导管由外周静脉插至上腔静脉内，药液通过导管输注到中心静脉。

由于中心静脉管腔较大，流速较快，从而可以减轻患者因高渗性或有刺激性药物对管壁的损害，且可以长期留置而减轻反复穿刺给病人带来的痛苦．改善患者对治疗的耐受性，适用于需要静脉营养、化疗、高渗药物及需长期静脉输液，用于外周静脉条件较差者。

PICC是一种安全、方便、有效、穿刺成功率高、操作简单、且留置时间长而在临床上广泛应用，但在PICC应用过程中会有一些并发症发生，本文将常见并发症的原因及护理探讨如下：1 导管阻塞1.1原因导管阻塞是PICC置管并发症中最常见的，发生率最高，并且随时间的延长而增加，有血栓性阻塞或非血栓性阻塞。

前者由于冲管、封管等方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致，后者是由于PICC导管粗细选择不适当导致扭曲、打折，血液粘度异常或药物结晶所致。

1.2预防导管堵塞重在预防：保持PICC管通畅避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成，穿刺点外露导管妥善固定，置管后准确记录导管置入长度，每次换药或者冲管、封管时，都要仔细观察导管的现有长度是否与置入时长度相符，对于穿刺时间过长、年龄偏大、血粘度高的病人：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿，穿刺成功后立即用肝素盐水冲管，输注黏稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净，输液完后及时封管，以肝素盐水行正压封管。

1.3处理方法先仔细检查外导管部分有无打折、扭曲及长度，若为血栓形成堵塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗，先抽回血，若遇阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用肝素稀释溶液10m1抽吸，然后放松，肝素溶液与血栓充分接触，边抽边放反复数次，见回血后抽3～5ml血，如仍不回血，可将导管关闭30～60分钟，再行抽吸，使导管通畅，也可以用尿激酶50万单位加生理盐水20ml用微泵2m1／h泵入，30分钟后尽量往外抽吸血栓，抽出导管内液体2m1弃之，再用生理盐水冲管，可使导管再通成功。

PICC置管期间常见并发症及其护理管理外周静脉置入中心静脉导管术(PICC)是当前临床上经常用到的一种深静脉置管术，通常选用的都是贵要静脉、正中静脉和头静脉来进行穿刺置管，主要用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养的患者，也可以用于那些血管状态不佳的老年人。

但是长期留置PICC管很可能导致一些并发症的出现，因此在PICC置管期间，需要做好相应的护理来防止并发症的出现，那么PICC置管期间常见的并发症有哪些呢？又该如何进行护理管理呢？1.静脉炎静脉炎是置管早期的一种非常常见的并发症，常在置管后1周内发生，PICC 置管后，如果置管部位过于频繁的活动，肌肉对血管产生挤压，引起静脉内膜受损，便很可能导致静脉炎的发生。

除此之外，输液过快或者穿刺次数过多，也很容易导致静脉炎的发生。

为了避免静脉炎的出现。

护理人员在穿刺前应该选择合适的导管进行，在置管时应该尽量动作轻柔，缓慢置入导管，坚决要避免反复穿刺导致血管内膜损伤。

如果患者在置管后出现静脉炎，一定要及时抬高患者的肢体，每天进行3-4次热敷，暂停PICC管的使用，并且进行观察，如果静脉炎症状仍旧不见缓解，则应该及时拔管。

如果患者出现血栓性静脉炎，则需要立即拔管，并且予患者行溶栓治疗，避免病情进一步加重。

对于静脉炎的患者，可以采用多种方法结合的形式来进行治疗，每天3次使用95%酒精和50%硫酸镁对损伤部位交替进行湿敷,并辅以芒硝外敷。

如果静脉炎的面积较大，则应该在换药之前使用生理盐水棉球来帮助皮肤进行局部清洁，出现红肿热痛的患者，可以使用百多邦进行涂抹。

倘若使用上述治疗方法5日后，症状仍旧没见缓解，则需要考虑拔管治疗。

2.导管堵塞引起PICC导管出现堵塞的原因有很多，管内脂类物质出现沉积；患者血脂含量较高，血液处于高凝状态；导管扭曲；采血或者输血后没有及时冲洗干净导管，都会导致PICC管阻塞的情况发生。

护理人员在置管后就应该采取相应的预防性护理措施，来帮助防止导管堵塞，具体的措施为：向患者进行PICC导管护理相关的知识教育；护理人员在为患者输液的时候需要掌握技巧，需要根据药物的浓度与性质来调节点滴速度，保证高渗液和低渗液体交替输入，先输乳剂,后输非乳剂，每次输液完毕后，护理人员应该帮助患者合理的封闭PICC管。