局部解剖学笔记08 脊柱区

局部解剖学脊柱区要点脊柱区一、名词解释1.肩胛旁三角（听诊三角）2.枕下三角3.腰上三角4.腰下三角5.项筋膜6.寰枢关节7.钩椎关节8.硬膜外隙9. 小脑延髓池10.窦椎神经11.脊柱区（VertebralRegion）二、填空题1.脊柱区可分为区、区、区和区。

2.胸腰筋膜后层覆盖于肌的后面，中层位于肌与肌之间，前层位于肌的前面。

3.竖脊肌鞘由和构成；腰方肌鞘由和构成。

4.属于脊柱区肌肉第二层的是、、、、和后部。

5.听诊三角的内上界为，外侧界为，下界为；底为、和，表面（顶）覆以和。

6.枕下三角的内上界为，外上界为，外下界为，底为和。

三角内有和经过。

7.腰上三角位于肌深面，第肋的下方。

其内侧界为，上界为，外下界为。

浅面为覆盖，底为起始部的腱膜。

底的前面自上而下有、和走行。

8.腰下三角由、和围成。

底为，表面覆以和。

右侧腰下三角前方与和相对应。

9.椎管的前壁由、和构成，后壁由、和构成，侧壁由和构成。

10.腰穿时，针头依次经、、、、、、和后到达终池。

11.小脑延髓池穿刺时，针头依次经、、、、、和后到达该池。

三、选择题（一）单选题1. 关于脊柱区深筋膜的描述，错误的是A. 项部的深筋膜分为浅、深两层，浅层位于斜方肌表面，深层位于该肌深面B. 腰区的深筋膜又称胸腰筋膜C. 胸腰筋膜的中层位于竖脊肌前面D. 腰方肌鞘由胸腰筋膜的中层和前层构成2. 脊柱区的肌肉分为四层，其中属于第二层的肌肉是A. 斜方肌、背阔肌、肩胛提肌B. 夹肌、半棘肌、枕下肌C. 肩胛提肌、菱形肌D. 竖脊肌、上后锯肌、下后锯肌E. 无上述情况3. 关于听诊三角的描述，错误的是A. 浅面有皮肤和浅筋膜B. 外侧界为肩胛骨的脊柱缘C. 内上界为斜方肌的外下缘D. 下界为背阔肌的上缘E. 该三角位于第8肋间隙水平4. 有关枕下三角的描述，错误的是A. 三角内主要有椎动脉和枕小神经经过B. 内上界为头后大直肌C. 外上界为头上斜肌D. 外下界为头下斜肌E. 位于夹肌和半棘肌的深面5. 关于腰上三角的描述，错误的是A. 外下界为腹外斜肌后缘B. 内侧界为竖棘肌的外侧缘C. 位于背阔肌的深面D. 上界为第12肋E. 底的前面有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经走行6. 关于腰下三角的描述，错误的是A. 三角的浅面只有皮肤和浅筋膜B. 由髂嵴、背阔肌前下缘和腹外斜肌后缘构成C. 为临床上腰疝的好发部位之一D. 盲肠后位阑尾炎时，此三角可有明显压痛E. 三角的底为腹横肌7. 胸腰筋膜中层与后层之间包裹的肌肉是A. 背阔肌C. 竖脊肌D. 菱形肌E. 下后锯肌8. 听诊三角的底对应A. 第4肋间隙B. 第5肋C. 第5肋间隙D. 第6肋E. 第6肋间隙9. 腰上三角底的前面有三条神经走行，自上而下依次为A. 髂腹下神经、髂腹股沟神经、肋下神经B. 髂腹下神经、肋下神经、髂腹股沟神经C. 肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经D. 肋下神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经E. 髂腹股沟神经、髂腹下神经、肋下神经10. 临床上，肾手术的腹膜外入路必须经过下列哪个部位A. 腰下三角B. 肩胛旁三角C. 腰肋三角D. 腰上三角E. 以上都不正确（二）多选题1. 关于脊柱区表面解剖的描述，正确的是A. 两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突B. 骶角是骶管麻醉进针定位的骨性标志C. 两侧肩胛冈内侧端的连线平第2胸椎棘突D. 肾囊封闭常用的进针部位是脊肋角处E. 两肩胛骨下角的连线平对第10胸椎棘突，可作为计数椎骨的标志2. 参与椎管前壁构成的结构有A. 后纵韧带B. 椎间盘后缘C. 椎弓根E. 前纵韧带3. 不参与椎管后壁构成的结构包括A. 黄韧带B. 椎弓板C. 椎间孔D. 椎弓根E. 关节突关节4. 位于脊柱区第二层的肌肉包括A. 夹肌B. 菱形肌C. 下后锯肌D. 腹内斜肌后部E. 肩胛提肌5. 听诊三角A. 内上界位肩胛骨的脊柱缘B. 底适对第6肋间隙C. 下界为背阔肌上缘D. 表面仅覆以皮肤及浅筋膜E. 位于肩胛下角外侧6. 腰穿时，穿刺针穿经的结构有A. 棘上韧带B. 黄韧带C. 后纵韧带D. 硬脊膜E. 横突间韧带7. 枕下三角A. 第2颈神经后支位于此三角B. 其内上界为头上斜肌C. 底为寰枕后膜及寰椎后弓D. 其外上界为头后大直肌E. 椎动脉为其内容之一8. 小脑延髓池穿刺时，穿刺针穿经的结构有B. 棘上韧带C. 寰枕后膜D. 黄韧带E. 蛛网膜9. 腰上三角A. 位于背阔肌深面B. 位于12肋下方C. 底为腹横肌起始部的腱膜D. 肾周脓肿时可在此处切开引流E. 上后锯肌有时参与构成此三角的一个边10. 腰下三角？A. 适对盲肠及阑尾B. 底为腹内斜肌C. 髂嵴后份构成其下界D. 背阔肌构成其外上缘E. 此处易形成腰疝11. 参与竖脊肌鞘构成的结构有A. 腹内筋膜B. 腹横筋膜C. 胸腰筋膜中层D. 胸腰筋膜前层E. 胸腰筋膜后层12. 关于椎间孔的描述，正确的是A. 上壁为椎下切迹B. 下壁为椎上切迹C. 前壁为椎间盘和椎体D. 后壁为黄韧带和关节突关节E. 以上均正确四、简答题1.简述椎管壁的构成及其临床意义？2.在3、4或4、5腰椎棘突间穿刺抽取脑脊液时，穿刺针依次穿过哪些层次结构才能到达终池？4.试述枕下三角的构成、内容及临床意义？5.试述听诊三角的构成及临床意义？6.试述腰上三角的构成及临床意义？7.试述腰下三角的构成及临床意义？。

脊柱区•脊柱区由脊柱及其背部和两侧的软组织组成，自上而下分为项区、胸背区、腰区和骶尾区o软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肌层，肌间形成重要的三角有枕下三角、听诊三角、腰上三角和腰下三角o各区浅层有许多皮神经分布和浅血管供给；深层有重要的动脉和枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉和胸背动脉及伴行的静脉；神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经o脊柱的连结特别强调钩椎关节、椎间盘、黄韧带及椎间孔，椎管的毗邻及形态特点o椎管内有脊髓及其表面的三层被膜、与脊髓相连的脊神经根、脊髓的血管和脊神经膜支、椎静脉丛及结缔组织•概述o脊柱区o境界▪上达枕外隆凸和上项线；下至尾骨尖▪两侧自上而下为斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘和尾骨尖的连线o分区▪项区▪胸背区▪腰区▪骶尾区•表面解剖o肩胛骨o棘突o骶骨o尾骨o髂嵴o第十二肋o脊肋角•层次结构o脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构o浅层结构▪皮肤▪浅筋膜▪皮神经•项区•胸背区和腰区•骶尾区▪浅血管o深筋膜▪项区和胸背区的深筋膜较薄弱，骶尾区的深筋膜与骶骨背面的骨膜相愈着。

第12肋的深筋膜增厚，并分为前、中、后三层，被称为熊腰筋膜o肌层▪浅层肌▪中层肌▪深层肌•夹肌•竖脊肌•横突棘肌•枕下三角•听诊三角•腰上三角•腰下三角o深部血管和神经▪动脉•项区主要由枕动脉、肩胛背动脉和椎动脉等供血；胸背区主要由肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等供血；腰区由腰动脉和肋下动脉等供血；骶尾区由臀上、下动脉等供血。

•枕动脉•肩胛背动脉•椎动脉•胸背动脉▪静脉•脊柱区深部静脉与动脉伴行。

•项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉；胸背区静脉经肋间后静脉汇入奇静脉，部分汇入锁骨下静脉或腋静脉；腰区静脉经腰静脉汇入下腔静脉；骶尾区静脉经臀区静脉汇入髂内静脉。

▪神经•脊柱区神经主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。

第一章头部腱膜下隙：腱膜下隙是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。

此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线。

腮腺床:腮腺的深面与颈突诸肌及深部血管神经相邻，包括颈内动，静脉，和舌咽神经，迷走神经，副神经及舌下神经，它们共同构成腮腺床，即紧贴腮腺深面的结构。

翼丛：翼丛是静脉丛，位于颞下窝内在翼内，外肌与颞肌之间。

翼颌间隙：翼颌间隙是位于翼内肌与下颌支之间的间隙。

此间隙内有舌神经，下牙槽神经和同名血管。

小脑延髓池：小脑延髓池又称枕大池或大池，为脑中池最大者，位于小脑与延髓之间，向前经两侧小脑扁桃体之间的间隙连通第四脑室。

第二章颈部神经点：胸锁乳突肌后缘颈丛皮支浅出的集中点。

是颈部神经阻滞麻醉的重要阻滞点腋鞘（Axillary sheath）：椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。

囊鞘间隙：甲状腺鞘和纤维囊之间的间隙。

斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。

Virchow淋巴结：魏尔啸淋巴结（Virchow node)临床上对单个肿大的锁骨上淋巴结称为魏尔啸淋巴结，通常指左侧锁骨上肿大的淋巴结。

常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大的淋巴结。

食管腹段癌和胃癌常发生左锁骨上淋巴结转移，作为早期就诊的症状第三章胸部Cooper韧带：指乳腺叶之间结缔组织纤维束，一端连于浅筋膜深层。

动脉导管三角：位于主动脉弓左前方的一个三角区，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角区内有动脉韧带，左喉返神经，心浅丛。

胸腺三角：两侧胸膜前界在第二——四胸肋关节高度互相靠拢，向上向下又各自分开，形成两个三角形无胸膜区，上方的三角称胸腺三角，内有胸腺或胸腺遗迹。

心包裸区：在心包三角处，心包前面没有胸膜和肺覆盖，心包直接与左第4~6肋软骨前部，第4~5肋间隙及胸骨下部的左半相邻称心包裸区。

第8章脊柱区8.1 概述表面解剖：肩胛冈内侧缘连线——T3棘突肩胛骨下缘连线——T7棘突两侧髂嵴最高点的连线——L4棘突两侧髂后上棘的连线——S2棘突8.2 层次结构一、浅层（一）皮肤、浅筋膜皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富浅筋膜：有来自脊神经后支的皮神经和浅层血管（二）浅血管、皮神经二、深筋膜项筋膜：斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；上附于上项线，下移行为胸腰筋膜后层。

胸腰筋膜（前、中）腰方肌鞘（中、后）竖脊肌鞘三、肌层1、枕下三角2、腰上三角3、听诊三角4、腰下三角四、深部血管和神经1、动脉（1）枕动脉：颈外动脉分支，在枕大神经的外侧（2）肩胛背动脉和颈浅动脉：有时共干起自甲状颈干，称颈横动脉。

穿过膈神经、前斜角肌、臂丛（3）椎动脉：分为4段。

起始→C6横突孔→C2横突孔→寰枕后膜→颅内2、神经腰神经后支的结构：（损伤易引起腰腿痛）（1）骨纤维孔界限：横突间韧带内侧缘、下位椎骨横突上缘、上关节突外侧缘（2）骨纤维管界限：乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带五、椎管及其内容物（一）椎管（vertebral canal）由24块游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，下达骶管裂孔1、椎管壁的构成2、椎管腔的形态：（颈）圆→三角（胸）圆（腰）三角→三叶椎管侧隐窝（二）脊髓被膜及其腔隙1、脊髓的被膜（1）硬脊膜（spinal dura mater）上方紧附于枕骨大孔边缘，向下平S2高度形成盲端，借终丝（软脊膜）附于尾骨。

（2）脊髓蛛网膜（spinal arachnoid mater）向下平S2高度形成盲端；发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连；无血管（3）软脊膜（spinal pia mater）紧贴脊髓表面并伸入脊髓沟裂内；在脊髓两侧增厚并向外突出，形成齿状韧带2、脊髓被膜的腔隙（1）硬膜外隙上端起自枕骨大孔（不通颅内），下端终于骶管裂孔；负压；硬膜外麻醉椎静脉丛（椎外静脉丛、椎内静脉丛）：通颅内，无瓣膜，利于感染的扩散（2）硬膜下隙误将麻醉药注入此隙，可引起广泛阻滞（3）蛛网膜下隙正压；L1-S2之间扩大形成终池，内有马尾和终丝（三）脊神经根1、行程与分段（蛛网膜下隙段）穿过蛛网膜囊、硬脊膜囊，再行至硬膜外隙（硬膜外段）2、与脊髓的关系在椎间孔处前、后根汇合3、与脊髓被膜的关系脊神经外膜（硬脊膜）、神经束膜（脊髓蛛网膜）、神经内膜（软脊膜）4、与椎间盘和椎间孔的关系强迫的脊柱侧突体位（四）硬膜外隙与腰椎穿刺的临床解剖学要点1、硬膜外隙穿刺①后正中穿刺：皮肤、浅（深）筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙②旁正中穿刺：皮肤、浅（深）筋膜、背阔肌腱膜、竖脊肌、椎板间隙、黄韧带、硬膜外隙2、腰椎穿刺L3-L4或L4-L5之间；穿刺至终池，一般不损伤脊髓和马尾皮肤、浅（深）筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜、终池。

脊柱区脊柱区（背区）上界：枕外隆凸、上项线下界：尾件尖两侧界：自上而下连接斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后製、腋后线、粘蜡后份、骼后上棘、尾許尖的连线。

分区：项区、胸背区、腰区、紙尾区项区上界：脊柱区上界下界：第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线胸背区上界：项区下界下界：第12胸椎棘突至两侧第12肋下缘、第H肋前部之间的连线腰区上界：胸背区下界下界：两侧骼蜡后份至僻后上棘以及两侧骼后上棘之间的连线詆尾区两侧協后上棘和尾fi■尖三点所圉成的三角区菱形区从5腰椎棘突至左、右粘后上棘再至尾it尖的连线（当腰椎或ffll、尾椎骨折或骨盆畸形时, 菱形区会变形），上、下两角连线的深而是砥正中棘。

第3胸椎棘突：两侧肩胛冈内侧端连线第7胸椎棘突：两侧肩胛卄下角连线第4腰椎棘突：两侧酩11^最高点连线第2詆椎棘突.两侧齬后上棘连线脊柱区的皮神经来自：脊神经后支浅动脉来源项区：枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉胸背区：肋间后动脉、肩胛背动脉、胸背动脉腰区：腰动脉IM尾部：臀上、下动脉胸腰筋膜的位置、分层、特点在脚背区较薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续于项筋膜，在背部正中附于胸椎棘突和棘上韧带, 外侧附于肋角，向下至腰区逐渐增厚，分为前、中、后三层。

后层覆于竖脊肌后面，打背阔肌和下后锯肌的犍膜愈合，向下附于m.在腰部正中附于腰椎棘突和棘上创带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘：中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突末端和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第2肋下缘，向下附于m.中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，称腰肋韧带，后入路肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于暴露肾;前层位于腰方肌前而，又称腰方肌筋膜。

筋膜的内侧附于腰椎横突尖，向下附于齬腰韧带和齬曙后份，上部增厚呈弧形附着于第2腰椎横突与第12肋之间，称外侧弓状韧带，其内侧为内侧弓状韧带。