典型抗精神病药的药物相互作用

十大药物相互作用限制精神病治疗的疗效药物相互作用药物代谢依靠于各种药物代谢酶的催化。

肝脏微粒体中细胞色素P450酶(CYP)系统是机体催化药物代谢的主要酶系统，CYP酶是大部分非典型抗精神病药物代谢的催化酶。

药物相互作用识别途径包括药物转运体和P-糖蛋白，可影响药物分布，使之通过血脑屏障进进神经毛细管道。

很多药物被认为是底物或抑制药，可以竞争具有生物活性的抗精神病药物。

无论是CYP酶诱导药还是抑制药，均可与其他药物发生竞争代谢。

酶抑制药可降低代谢酶的活性，诱导药则可增强代谢活性。

非典型抗精神病药物本身往往并不抑制或诱导酶代谢，但是其代谢可以受到其他相同代谢途径药物的影响。

这可导致循环系统中血浆药物浓度的改变，结果或降低疗效，或增加不良反应。

因此，在治疗剂量范围内就可因药物相互作用而不利于治疗。

如某患者同时服用利培酮和降血脂药辛伐他汀，出现了横纹肌溶解。

肝脏是重要的代谢器官，脂代谢的要害步骤都在肝脏进行，由此推断，药物相互作用导致了药物血浆浓度的升高，产生了肌毒性。

药物相互作用的慢性作用包括脂代谢失调。

但是这方面的数据较少，该领域有待进一步广泛深进地研究。

药物相互作用对某些人群需非凡关注，如老年人的药物清除率降低，对不良反应更加敏感；肝功能不全的患者是药物相互作用发生不良反应的高危人群。

最普遍的十大药物相互作用在佛罗里达州奥兰多的精神科会议上，华盛顿大学教授、医学博士PaulZarkowski提出了最普遍的十大药物相互作用，并强调这些相互作用限制了精神病治疗方案的疗效。

该会议旨在使用实用的药理学来避免错误的药物，因为这些错误会限制患者的疗效。

我们体内有很多受体，但我们目前只能控制少量的神经递质，假如患者添加越来越多的药物，就会受到其他药物的阻断作用。

大多数患有严重抑郁症的人通常服用两种抗抑郁药，同时也服用两种抗精神病药物。

对于焦虑症，患者经常使用多种抗焦虑药物。

根据Zarkowski的说法，目前还没有关于联合用药会发生什么情况的研究。

药物相互作用一览表联合用药相互作用A B吸入性全麻药筒箭毒碱吸入性全麻药（除氧化亚氮外）均能增强B的肌松作用吸入性全麻药胺碘酮可致低血压和房室阻滞乙醚巴比妥类中枢抑制作用加强，应减少A的用量（Ⅷ）乙醚氨基糖甙类或多粘菌素类神经肌肉阻滞作用加强，有引起呼吸麻痹的危险，避免并用（Ⅷ）乙醚抗胆碱药B可克服A引起的呼吸道分泌增多、恶心和呕吐等不良反应乙醚单胺氧化酶抑制药B可能加强A的作用，引起呼吸抑制，应在术前两周内停用B（Ⅷ）乙醚β-阻滞药心脏抑制加重，心博量明显下降，血压下降，心动过缓，应避免合用（Ⅷ）氟烷苯妥英钠A有强力的酶抑作用，并用肝毒性增强，甚至可引起肝坏死（Ⅸ）氟烷肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟妥A使心肌对B的反应性增强，易诱发心律失常（如需用升压药，可选择用甲氧明、美芬丁胺）氟烷阿托品类B可减轻A对心脏的抑制作用，因此常用为术前用药（Ⅸ）甲氧氟烷氨基糖甙类神经肌肉阻滞加强，可引起呼吸肌麻痹，禁忌合用（Ⅷ）甲氧氟烷四环素类加重肾损害甲氧氟烷β-阻滞药心脏抑制加重安氟醚三环类抗抑郁药服用B的患者用安氟醚麻醉时可出现阵挛性四肢抽动。

有癫痫病史者也不应用A安氟醚β-阻滞药可出现心率减慢，需加用阿托品调整心率肌松药安定类A的神经肌肉阻滞作用加强，可引起呼吸肌麻痹（Ⅷ）（琥珀胆碱除外）肌松药新斯的明B可对抗非去极化肌松药（如筒箭毒、加拉碘铵）的作用（Ⅸ），但与去极化肌松药（如琥珀胆碱）合用，反而加强肌松作用（Ⅷ）肌松药奎尼丁B可增强非去极化肌松药的效应，引起呼吸肌麻痹（去极化肌松药是否受B的影响尚无定论）（Ⅷ）肌松药镁盐神经肌肉阻滞作用增强（Ⅷ）肌松药利尿药排钾性利尿药引起血钾降低，可能加强肌松药的作用肌松药皮质激素长期用B引起血钾降低，A的作用可能加强肌松药普萘洛尔B有较轻的神经肌肉阻滞作用，与A并用可致肌松作用加强（Ⅷ）肌松药阿托品类B可减轻A的致心律失常作用（Ⅸ）筒箭毒碱链霉类、新霉素B有非去极化肌松作用，使A的作用加强而引起呼吸肌麻痹（Ⅷ）琥珀胆碱多粘菌素、卡那霉素两种B都有去极化肌松作用，使A的作用强度和时间均延长（Ⅷ）琥珀胆碱钾盐A可使血钾升高，应慎用B琥珀胆碱酯类局麻药（普鲁卡因、利多卡因）竞争同一药物水解酶，A的作用加强并延长。

临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用的抗精神病药物主要包括典型抗精神病药和非典型抗精神病药。

以下是药学监护的一些重要要点：
1. 定期监测患者的药物疗效：对于抗精神病药物的药效评估应该定期进行，包括监测患者的症状改善情况，注意观察药物是否能够有效地减少幻觉、妄想、情感不稳定等精神症状。

定期评估患者的疗效有助于调整药物剂量和治疗策略。

2. 监测药物不良反应：抗精神病药物有一系列的不良反应，包括锥体外系症状（如肌强直、震颤）、代谢相关的问题（如体重增加、血脂异常）以及心血管系统问题等。

需要定期对患者进行相关的生理和实验室检查，以监测患者的药物不良反应情况。

3. 注意药物间的相互作用：抗精神病药物有时会与其他药物之间发生相互作用，如与抗震颤药物、心脏药物、抗癫痫药物等的相互作用。

在配药过程中，需要仔细了解患者的其他用药情况，以避免药物相互作用的风险。

4. 个体化用药：每个患者对抗精神病药物的反应是不同的，需要根据患者的具体情况进行个体化用药。

包括根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等因素调整药物剂量，并监测患者的用药反应。

5. 药物依从性监测：抗精神病药物是长期维持治疗的药物，患者需要做好长期的依从性。

对于无法确保患者的用药依从性的
情况，可以考虑采用长效注射剂型的抗精神病药物。

总之，药学监护应着重于药物疗效的监测、不良反应的预防和管理、药物相互作用的注意以及个体化用药和用药依从性的管理。

临床药师在监护过程中起到重要的作用，可以与医务人员紧密合作，为患者提供最佳的药物治疗。

精神药物经P450 3A4酶与内科药物的相互作用细胞色素P450酶简称CYP其中5种酶为重要即1A2、2D6、3A4、2C19和2C9酶以3A4酶最重要占CYP总量的30【1】它代谢的药物最多。

这里将叙述精神药物经3A4酶与内科药物的相互作用。

一经3A4酶代谢的药物一抗精神病药⒈典型抗精神病药氟哌啶醇主要经3A4酶代谢奋乃静次要经3A4酶代谢甲硫哒嗪也经3A4酶代谢。

⒉不典型抗精神病药奎硫平和阿立哌唑主要经3A4酶代谢氯氮平和利培酮次主要经3A4酶代谢【2】奥氮平和齐拉西酮次要经3A4酶代谢。

二抗抑郁药⒈三环抗抑郁药TCAs TCAs次要经3A4酶去甲基化如阿米替林转化为N-去甲替林丙咪嗪转化为N-去甲丙咪嗪氯丙咪嗪转化为N-去甲氯丙咪嗪【3】。

⒉选择性5-羟色胺回收抑制剂氟西汀、舍曲林和西酞普兰次要经3A4酶代谢帕罗西汀和氟伏沙明【3】也经3A4酶代谢。

⒊其他抗抑郁药瑞波西汀主要经3A4酶代谢文拉法辛次要经3A4酶代谢米氮平、曲唑酮和萘法唑酮也经3A4酶代谢。

⒋抗抽搐药卡马西平主要经3A4酶代谢丙戊酸钠次要经3A4酶代谢、拉莫三嗪、托吡酯【4】、乙琥胺【2】、噻加宾【2】和唑尼沙胺【2】也经3A4酶代谢。

⒌抗焦虑催眠药⑴苯二氮卓类药物三唑仑和咪达唑仑完全经3A4酶代谢地西泮【5】和阿普唑仑主要经3A4酶代谢氯硝西泮也经3A4酶代谢⑵非苯二氮卓类催眠药佐匹克隆和唑吡坦主要经3A4酶代谢扎来普隆极次要经3A4酶代谢主要经醛氧化酶代谢⑶5-羟色胺1A受体部分激动剂坦度螺酮主要经3A4酶代谢丁螺环酮也经3A4酶代谢。

⒍中枢兴奋剂咖啡因、安茶碱和拟苯丙胺药三氟甲基苯基哌嗪经3A4酶代谢。

⒎阿片类药物美沙酮和右美沙芬次要经3A4酶代谢。

⒏内科药物强镇痛药芬太尼【6】、非镇静性抗组胺药特非拉定、氯雷他定和阿司咪唑、胃肠动力药西沙比利、钙通道阻断剂心痛定、异搏定和地尔硫卓类固醇睾酮、雌激素、孕激素包括口服避孕药成分如炔雌醇和左炔诺孕酮、大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素和醋竹桃霉素、抗麻风病药氨苯砜、抗病毒药Elvitegravir、利吡韦林、马拉维若7、抗心律失常药奎尼丁、免疫抑制剂环孢菌素、抗雌激素药三苯氧胺、抗肿瘤药紫杉醇主要经3A4酶代谢。

第三章治疗神经系统疾病及精神疾病的中西药物相互作用第一节概述癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。

由于异常放电神经元所在部位（病灶）和扩散范围不同，临床就表现为不同的运动、感觉、意识和自主神经功能紊乱的症状。

根据临床和脑电图特点可将癫痫发作分为部分性发作、全身性发作、未能分型的癫痫发作三大类。

各类型癫痫的具体选药如下：1．部分性发作（各种单纯或复杂的部分性发作）：卡马西平（酰胺咪嗪，首选）、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠２．全身性发作：（1）大发作（强直—阵挛发作）：苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、卡马西平、丙戊酸钠（2）癫痫大发作持续状态：地西泮（安定）、异戊巴比妥钠、副醛、水合氯醛、氟烷、硫喷妥钠、乙醚、利多卡因（3）小发作（失神发作）：乙琥胺或丙戊酸钠（首选）、氯硝西泮（氯硝安定）、乙酰唑胺、三甲双酮（4）其它各种形式的小发作：丙戊酸钠等3．未能分型的发作：（1）婴儿痉挛：促肾上腺皮质激素（ACTH）、泼尼松、地西泮类（2）其它形式的抽搐性疾病（婴儿抽搐及发热性惊厥）：苯巴比妥用药物治疗癫痫的目的在于控制发作。

药物的选择应根据发作及以往用药的剂量、疗效和毒副反应来决定。

治疗开始时，最好只用一种药物，因为病人常常只需一种药物就能控制发作。

如果用一种基本药物未能完全控制发作，则可将原用药物的剂量减小到无毒、副反应的水平，加上另一药物。

新加药物的剂量应逐渐增加至治疗水平。

如果癫痫发作很严重，确需使用多种药物时，也可同时用多种药物。

常用的是苯妥英钠和苯巴比妥。

二者小剂量联用，可避免毒副反应。

临床证明，中西药物合用治疗癫痫，不仅疗效提高，且能减少不良反应。

如苯妥英钠与中药石菖蒲合用治疗癫痫大发作，疗效优于单用苯妥英钠。

外伤性局限性癫痫，目前多无特效疗法，只沿用非外伤性癫痫的一般疗法，且效果欠佳，复发率较高；尤其是儿童，经常发作严重地影响智力发育、甚至造成终生残废。

抗精神病药物常见不良反应与处理0一、常见不良反应01.过度镇静0抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过10%，氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见，与药物拮抗组胺H2等受体有关，奥氮平和喹硫平治疗患者也可出现，利培酮和舒必利少见。

此类不良反应多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。

将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。

不良反应严重者应该减量，并嘱患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。

02.直立性低血压0直立性低血压与药物的α-肾上腺素能受体作用有关。

临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时。

此时应让患者平卧，头低位，监测血压，静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复，必要时减量或换药。

3.流涎0流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约有64.3%的患者出现流涎。

过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。

尽管抗胆碱药可以治疗这一不良反应，但因为抗胆碱药物的毒性反应，一般不主张使用。

有建议外周抗肾上腺能药物或P物质可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能反应。

可乐定(0.1mg或0.2mg 贴剂每周一次)和阿米替林也可用于治疗睡眠时的流涎，最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时流涎最明显。

建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。

4.锥体外系不良反应0锥体外系不良反应是抗精神病药物最常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。

该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80%。

低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反应比较少见。

利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和喹硫平致锥体外系不良反应的风险较低。

服用抗精神病药后,人为何会"变笨"在很多患者和家属印象里，服用抗精神药物之后，患者就会变得越来越傻。

具体表现在患者反应迟钝，动作呆板，领悟能力极差。

这时候患者和家属都非常着急，认为是吃了抗精神药物所造成的。

有些患者因此拒绝吃药，结果造成病情不断反复，无法得到有效控制。

很多家属和患者认为自己是吃药吃傻了，其实那只是一些典型抗精神药物的不良反应。

这些不适情况是千千万万患者要总结的经验，并不意味着每个患者服用药物后都会有副作用，也不是说每个患者都会出现说明书上的相关副作用，所以患者和家属千万不要谈药色变。

患者不服用药物之后的不良后果，严重时会影响他们的工作和生活，这些情况一定要引起高度关注，不要因为暂时的副作用而拒绝服药，大多数精神病都是慢性、高致残、衰退性的。

治疗它就像高血压、糖尿病一样需要长期坚持，这样才能够帮助患者尽早恢复。

今天我们就跟着文章来具体了解一下服用抗精神病药物之后，人为何会变笨，以及应该如何服用药物吧！精神科药物和抗精神病药物有哪些？精神科药物是用于治疗精神疾病的药物，主要包括以下几类：1. 抗精神病药物：主要用于治疗精神分裂症等精神疾病，如氯丙嗪、奥氮平、利培酮等。

2. 抗抑郁药物：主要用于治疗抑郁症等情感障碍，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。

3. 抗焦虑药物：主要用于治疗焦虑症等焦虑障碍，如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等。

4. 镇静催眠药物：主要用于治疗失眠、焦虑等症状，如地西泮、扑尔敏、苯巴比妥等。

5. 中枢神经兴奋药物：主要用于治疗注意力缺陷多动障碍等疾病，如哌甲酯、甲基苯丙胺等。

需要注意的是，精神科药物的使用需要在医生的指导下进行，因为不同的药物有不同的适应症和副作用，需要根据患者的具体情况进行选择和调整抗精神病药是一类用于治疗精神分裂症等精神疾病的药物。

这类药物主要作用是通过调节神经递质的水平来缓解症状。

抗精神病药主要分为传统抗精神病药和非典型抗精神病药两类。