抗精神病药作用机制及副作用课件详解
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精神科药物副作用课件
精神科药物副作用
17ห้องสมุดไป่ตู้
二 、 常见不良反应的表现和处理
4、抽搐发作（药源性癫痫）
引起癫痫样的抽搐发作，以氯氮平、氯丙嗪 较多见，吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类均 可致。
临床表现：
肌阵挛抽搐(myoclonic jerk) 大发作(grand mal seizures) 局限性发作； 癫痫持续状态； 阈下发作(脑电图异常)
主要表现 心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显; 临床表现为不能静止,坐立不安,举 步不止,踱步摇摆等运动症状; 少数严重者有激越、冲动性自杀企 图。发生于APD治疗的早期; 多见于女性病人;
精神科药物副作用
11
1、锥体外系反应
（3）、类帕金森综合征：
主要表现
震颤，最先出现于肢体远端，以上肢多见， 呈静止性震颤；
• 肢体不自主运动 • 躯体不协调运动 • 肌张力低下—麻痹
精神科药物副作用
15
处理： •以预防为主 •氯氮平诱发TD的风险低，并 能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、 vitE、异丙嗪、硝苯地平对TD 有治疗作用。
精神科药物副作用
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二 、 常见不良反应的表现和处理
3、镇静作用
• 大多数精神药物有镇静作用 发生于药物治疗的早期,通常在 1-2 周后会产生耐受性;
▪ 护理：
▪ 1）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常 会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼 慢咽，喂饭时小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、 安坦。
▪ 2）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭， 可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外。
精神科药物副作用
13
处理：
(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或
常见抗精神病药的副作用及处理培训课件
▪ 男性 勃起和射精障碍。 ❖ 低效价药物比较多见； ❖ 常与剂量有关； ❖ 体重增加。
13
常见抗精神病药的副作用及处理
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
2.怎样评估？
动态
30
常见抗精神病药的副作用及处理
护理评估
3.护理评估的内容包括哪些？
❖主要精神症状 ❖身体状况 ❖药物不良反应方面 ❖患者对治疗的态度 ❖社会方面
31
常见抗精神病关因素： ❖ 皮肤完整性受损 ❖ 有感染的危险 ❖ 有窒息的危险 ❖ 营养状况改变 ❖ 睡眠形态紊乱 ❖ 排泄形态改变 ❖ 。。。。。。。。。
奎硫平
❖ 适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神 分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一 定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的 情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
26
常见抗精神病药的副作用及处理
奎硫平
❖ 不良反应：奎硫平的常见不良反应为头 晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、 食欲不振和便秘。亦可引起体重增加、 腹痛，无症状性ALP增高与血总胆固醇 和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少 见。
14
常见抗精神病药的副作用及处理
植物神经系统不良反应
❖ 体位性低血压时不能用肾上腺素； ❖ 抗胆碱能作用、α肾上腺素阻断作用； ❖ 口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠
蠕动减少和尿潴留； ❖ 一般无需特殊处理，必要时对症治疗。
15
常见抗精神病药的副作用及处理
其他
❖ 药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物；
13
常见抗精神病药的副作用及处理
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
2.怎样评估？
动态
30
常见抗精神病药的副作用及处理
护理评估
3.护理评估的内容包括哪些？
❖主要精神症状 ❖身体状况 ❖药物不良反应方面 ❖患者对治疗的态度 ❖社会方面
31
常见抗精神病关因素： ❖ 皮肤完整性受损 ❖ 有感染的危险 ❖ 有窒息的危险 ❖ 营养状况改变 ❖ 睡眠形态紊乱 ❖ 排泄形态改变 ❖ 。。。。。。。。。
奎硫平
❖ 适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神 分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一 定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的 情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
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常见抗精神病药的副作用及处理
奎硫平
❖ 不良反应：奎硫平的常见不良反应为头 晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、 食欲不振和便秘。亦可引起体重增加、 腹痛，无症状性ALP增高与血总胆固醇 和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少 见。
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常见抗精神病药的副作用及处理
植物神经系统不良反应
❖ 体位性低血压时不能用肾上腺素； ❖ 抗胆碱能作用、α肾上腺素阻断作用； ❖ 口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠
蠕动减少和尿潴留； ❖ 一般无需特殊处理，必要时对症治疗。
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常见抗精神病药的副作用及处理
其他
❖ 药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物；
(医学课件)常见精神科药物的副作用及其处理APPT幻灯片
15
处理措施
停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 重在预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强
的药物 避免长期服用安坦
16
（四）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯 氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
17
处理措施
二、抗躁狂药（情感稳定剂）： 碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药： 单胺氧化酶抑制剂：使用少 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
3
一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
非典型抗精神病药： 1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂 2、对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和
黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加 多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善 阴性症状、认知损害，EPS较少出现
4
阻 断 作 用 特 点
5
一、抗精神病药物作用机制
11
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
12
（二）锥体外系症状
21
（五）心血管系统
处理措施
停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 重在预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强
的药物 避免长期服用安坦
16
（四）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯 氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
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处理措施
二、抗躁狂药（情感稳定剂）： 碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药： 单胺氧化酶抑制剂：使用少 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平 选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
3
一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
非典型抗精神病药： 1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂 2、对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和
黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加 多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善 阴性症状、认知损害，EPS较少出现
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阻 断 作 用 特 点
5
一、抗精神病药物作用机制
11
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
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（二）锥体外系症状
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（五）心血管系统
抗精神病药物不良反应及处理PPT演示课件
抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、丙戊酸盐、卡 马西平。锂盐是躁狂症的首选药。
抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、丁螺环 酮等。
5
抗精神病药物不良反应及处理
6
抗精神病药物不良反应及处理
抗精神病药常见的不良反应 • 锥体外系反应 • 心血管反应 • 精神方面的症状 • 血液学变化 • 对内分泌及代谢的不良反应 • 皮肤过敏反应 • 恶性综合征 • 药物过量中毒
障碍
实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细
胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子
间隙)
有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l
中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l
24
锂中毒常规治疗
生理盐水催吐、洗胃，并用硫酸钠导泻； 静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排
9
椎体外系反应（最常见）
• 类帕金森症：最为常见，治疗最初1-2月发生 发生 率高达56% 。表现为运动不能、肌肉强直、静止 性震颤；临床表现：动作笨拙、迟缓、少动、肌肉 僵硬、面具脸、曳行步态、静止性震颤和流涎、多 汗及皮脂溢出。
• 措施：可用抗胆碱能药物治疗。如：安坦或东莨菪 碱口服、肌注
10
17
皮肤过敏反应
• 皮炎：药物性皮疹，以氯丙嗪为多见；多出现散在性皮疹，见 于面部、四肢、躯干，严重时会发生脱落性皮炎，以氯丙嗪引 起为多，常在服药第1月内发生。
• 处理：一般药疹 ，不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生 素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等；
• 剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药，如用炉甘石洗剂涂布， 若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂 量静滴，如氢化可的松一天用100-300mg；④抗感染；对症及 支持疗法；
抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、丁螺环 酮等。
5
抗精神病药物不良反应及处理
6
抗精神病药物不良反应及处理
抗精神病药常见的不良反应 • 锥体外系反应 • 心血管反应 • 精神方面的症状 • 血液学变化 • 对内分泌及代谢的不良反应 • 皮肤过敏反应 • 恶性综合征 • 药物过量中毒
障碍
实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细
胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子
间隙)
有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l
中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l
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锂中毒常规治疗
生理盐水催吐、洗胃，并用硫酸钠导泻； 静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排
9
椎体外系反应（最常见）
• 类帕金森症：最为常见，治疗最初1-2月发生 发生 率高达56% 。表现为运动不能、肌肉强直、静止 性震颤；临床表现：动作笨拙、迟缓、少动、肌肉 僵硬、面具脸、曳行步态、静止性震颤和流涎、多 汗及皮脂溢出。
• 措施：可用抗胆碱能药物治疗。如：安坦或东莨菪 碱口服、肌注
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皮肤过敏反应
• 皮炎：药物性皮疹，以氯丙嗪为多见；多出现散在性皮疹，见 于面部、四肢、躯干，严重时会发生脱落性皮炎，以氯丙嗪引 起为多，常在服药第1月内发生。
• 处理：一般药疹 ，不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生 素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等；
• 剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药，如用炉甘石洗剂涂布， 若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂 量静滴，如氢化可的松一天用100-300mg；④抗感染；对症及 支持疗法；
抗精神病药的不良反应及防治课件
抗精神病药的不良反应及防治课 件
目录
• 抗精神病药概述 • 抗精神病药的不良反应 • 抗精神病药不良反应的防治 • 抗精神病药不良反应对病人的影响及处理 • 未来抗精神病药的发展趋势和展望 • 参考文献
01
抗精神病药概述
抗精神病药的定义
01
抗精神病药是一种主要用于治疗 精神分裂症和其它精神病性障碍 的药物。
02
这些药物通过调节大脑中的神经 递质，如多巴胺和5-羟色胺，来 改善精神症状。
抗精神病药的分类
第一代抗精神病药（典型抗精神病药 ）：主要包括氯丙嗪、氟哌啶醇等。
第二代抗精神病药（非典型抗精神病 药）：主要包括奥氮平、利培酮等。
抗精神病药的发展历程
01
02
03
20世纪50年代
氯丙嗪首次合成并用于治 疗精神分裂症，开启了抗 精神病药的时代。
20世纪70年代
第二代抗精神病药的研发 成功，为精神疾病治疗提 供了更多选择。
20世纪90年代
随着药理学和遗传学的发 展，抗精神病药的治疗效 果和安全性得到进一步提 高。
02
抗精神病药的不良反应
锥体外系反应
01
02
03
04
急性肌张力障碍
表现为不由自主的、奇特的表 现，包括动眼危象、吐舌、歪
嘴等。
未来几年内，新型抗精神病药将逐渐取代传统药物，成为治疗精神疾病的主要手段 。
未来药物研发将更加注重提高疗效、减少副作用、增强靶向性等方面，以满足临床 治疗的需求。
未来抗精神病药的发展将更加注重与其他治疗手段的结合，以提高疗效和改善患者 的生活质量。
06
参考文献
参考文献
参考文献1 标题：抗精神病药的不良反应及防治研究
目录
• 抗精神病药概述 • 抗精神病药的不良反应 • 抗精神病药不良反应的防治 • 抗精神病药不良反应对病人的影响及处理 • 未来抗精神病药的发展趋势和展望 • 参考文献
01
抗精神病药概述
抗精神病药的定义
01
抗精神病药是一种主要用于治疗 精神分裂症和其它精神病性障碍 的药物。
02
这些药物通过调节大脑中的神经 递质，如多巴胺和5-羟色胺，来 改善精神症状。
抗精神病药的分类
第一代抗精神病药（典型抗精神病药 ）：主要包括氯丙嗪、氟哌啶醇等。
第二代抗精神病药（非典型抗精神病 药）：主要包括奥氮平、利培酮等。
抗精神病药的发展历程
01
02
03
20世纪50年代
氯丙嗪首次合成并用于治 疗精神分裂症，开启了抗 精神病药的时代。
20世纪70年代
第二代抗精神病药的研发 成功，为精神疾病治疗提 供了更多选择。
20世纪90年代
随着药理学和遗传学的发 展，抗精神病药的治疗效 果和安全性得到进一步提 高。
02
抗精神病药的不良反应
锥体外系反应
01
02
03
04
急性肌张力障碍
表现为不由自主的、奇特的表 现，包括动眼危象、吐舌、歪
嘴等。
未来几年内，新型抗精神病药将逐渐取代传统药物，成为治疗精神疾病的主要手段 。
未来药物研发将更加注重提高疗效、减少副作用、增强靶向性等方面，以满足临床 治疗的需求。
未来抗精神病药的发展将更加注重与其他治疗手段的结合，以提高疗效和改善患者 的生活质量。
06
参考文献
参考文献
参考文献1 标题：抗精神病药的不良反应及防治研究
抗精神病药物常见副反应及处理ppt课件
不良反应及处理
4.高催乳素血症：女性较男性敏感。临床主要表
现为乳房增大、泌乳、男性乳房女性化、月经紊乱、 性功能减退、骨质疏松等。处理：监测催乳素水平， 关注患者相应临床症状，必要时调整治疗药物或合并 药物治疗。
不良反应及处理
5.其它：精神运动性兴奋、体温降低、肠蠕动加
快等。
抗1肾上腺素受体效应
抗多巴胺D2受体效应引起不良反应
1.急性锥体外系反应
2.迟发性运动障碍 3.恶性综合征 4.高催乳素血症 5.其它
不良反应及处理
1.急性锥体外系反应：阻断黑质-纹状体通路上
的多巴胺D2受体引起。
(1)急性肌张力障碍(Acute Dystonia)：个别肌群
的持续痉挛，表现多样化，包括斜颈、颈后倾、面部 怪相和扭曲、舌前突、口吃、角弓反张、脊柱侧突和 眼上翻等，同时病人感觉极其难受与紧张，伴焦虑、 烦躁及恐惧情绪。肌注东莨菪碱0.3mg，起到即时缓解 作用。必要时则须减少抗精神病药物剂量并加服抗帕 金森症药如安坦，或换用EPS低的药物如非典型抗精神 病药。
抗精神病药物作用的基础－多巴胺假说
原发性前额叶DA功能降低－引起阴性症状
继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢进－引起
阳性症状
阻断DA的药物对精神分裂症有治疗作用，典型抗精神
病药主要阻断DA
抗精神病药物的另一个重要假说 －5-HT 受体假说
2A
5-HT2A受体是非经典抗精神病药和抗抑郁药用 位点
抗胆碱能受体效应
1.精神系统：认知损害、镇静和谵妄
2.循环系统：窦房结脱抑制性兴奋，窦
性心动过速
3.呼吸系统：粘液腺分泌减少
抗胆碱能受体效应
第8章抗精神病药PPT课件
第8章抗精神病药
要点
1．掌握氯丙嗪的药理作用、作 用机制、临床应用及常见不良 反应。
2．了解其他抗精神失常药的作 用特点及用途。
抗精神失常药
精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类 疾病的总称
包括: 精神病,亦称精神分裂症 (抗精神病药)
抑郁症 (抗抑郁症药) 躁狂症 (抗躁狂症药)
焦虑症 (抗焦虑症药、苯二氮 卓 类药治疗)
• 顽固性呃逆 • 对晕动症引起的呕吐无效
3、人工冬眠
人
体温
工 冬
基础代谢
眠
组织耗氧量
冬眠合剂
氯丙嗪
异丙嗪 哌替啶
提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应
严重创伤、感染性休克、高热惊厥
[不良反应及注意]
1、一般反应 中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等) M受体阻断症状(口干、便秘、视力模糊、 眼压升高等 )青光眼禁用 α受体阻断症状(体位性低血压)
一、吩噻嗪类
氯丙嗪是这类药物的典型代表,也是目前应用
最广的抗精神病药物
[药动学]
口服吸收不规则,局部刺激性较强,可用深部肌 注;静脉注射可致血栓性静脉炎,应以生理盐水 或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。 剂量个体化 易透过血脑屏障及胎盘
氯丙嗪药理作用
对中枢神经系统的作用 对植物神经系统的作用
抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 对锥体外系作用
第一节 抗精神病药
• 精神病又称精神分裂症,主要表现病人的 思维、情感、行为发生异常
• 根据临床症状,将其分为两型
Ⅰ型 阳性症状为主(幻觉、妄想)
Ⅱ型 阴性症状(情感淡漠,主动性缺乏)
抗精神病药
又称神经松弛药。 按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫 杂蒽类及其他类。 多数抗精神病药大多对Ⅰ型治疗效果好,对Ⅱ 型则效果较差甚至无效
要点
1．掌握氯丙嗪的药理作用、作 用机制、临床应用及常见不良 反应。
2．了解其他抗精神失常药的作 用特点及用途。
抗精神失常药
精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类 疾病的总称
包括: 精神病,亦称精神分裂症 (抗精神病药)
抑郁症 (抗抑郁症药) 躁狂症 (抗躁狂症药)
焦虑症 (抗焦虑症药、苯二氮 卓 类药治疗)
• 顽固性呃逆 • 对晕动症引起的呕吐无效
3、人工冬眠
人
体温
工 冬
基础代谢
眠
组织耗氧量
冬眠合剂
氯丙嗪
异丙嗪 哌替啶
提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应
严重创伤、感染性休克、高热惊厥
[不良反应及注意]
1、一般反应 中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等) M受体阻断症状(口干、便秘、视力模糊、 眼压升高等 )青光眼禁用 α受体阻断症状(体位性低血压)
一、吩噻嗪类
氯丙嗪是这类药物的典型代表,也是目前应用
最广的抗精神病药物
[药动学]
口服吸收不规则,局部刺激性较强,可用深部肌 注;静脉注射可致血栓性静脉炎,应以生理盐水 或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。 剂量个体化 易透过血脑屏障及胎盘
氯丙嗪药理作用
对中枢神经系统的作用 对植物神经系统的作用
抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 对锥体外系作用
第一节 抗精神病药
• 精神病又称精神分裂症,主要表现病人的 思维、情感、行为发生异常
• 根据临床症状,将其分为两型
Ⅰ型 阳性症状为主(幻觉、妄想)
Ⅱ型 阴性症状(情感淡漠,主动性缺乏)
抗精神病药
又称神经松弛药。 按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫 杂蒽类及其他类。 多数抗精神病药大多对Ⅰ型治疗效果好,对Ⅱ 型则效果较差甚至无效
常见精神科药物的副作用及其处理 ppt课件
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ppt课件
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
12
ppt课件
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
19
ppt课件
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
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ppt课件
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
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ppt课件
（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
ppt课件
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
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ppt课件
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
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ppt课件
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
13
ppt课件
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
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（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
抗精神病药物常见不良反应PPT课件
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谢 谢
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抗精神病药 常见副反应
药源性癫痫
自主神经 系统失调
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恶性综合症
消化系统 症状
血液系统 副反应 内分泌系 统副反应 皮肤副反应
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药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、 多巴胺作用
口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速
其他
意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
口、舌、腮三联症 不自主的有节律的 刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动
广泛性舞蹈样徐动症 机制 受体向上调节，使黑质纹状体DA功能
相对增强。
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（4）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良 反应，氯氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
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肥胖
抗精神病药多会 不同程度地减少 多巴胺，从而产 生增加食欲、增 加体重的作用。 其中氟哌啶醇、 齐拉西酮及五氟 利多对于食欲的 影响相对较轻。
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（10）皮肤方面副反应
(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强
烈时发生，见于躯体暴露部位。 (3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为
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（5）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
抗精神病药物不良反应与监测PPT课件
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二 可能的发生机制
抗精神病药物对中枢神经系统中多种神经介质 的阻断，是 产生抗精神病作用和各种副作用的生化基础。
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1 多巴胺神经：
大脑内的四条多巴胺通路 ——
中脑边缘通路
中脑皮层通路
黑质纹状体通路
结节漏斗通路
中脑边缘系统通路多巴胺功能增强——与精神分裂症的
阳性或精神病性症状有关。
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抗精神病药物不良反应 可能的发生机制 诊断 预防治疗 不良反应监测
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一 抗精神病药物不良反应 各种抗精神病药物尽管化学结构不同，但其药理作用和临
床效应大同小异。 1 典型抗精神病药 神经系统： 锥体外系反应（EPS） 是典型抗精神病药物最常见的副反应之一，发生率约50%
和严重程度。
常见评定量表有
AIMS：异常不自主量表；
BAS ：静坐不能量表；
ESRS ：锥体外系症状评定量表
SAS ：Simpson Angus量表
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心电图异常最早在服药一周内出现，大部分为无症状的、
良性的，通过对症处理减药或停药，大多病人可恢复。
预防：
1 选用对心血管影响小的药物
2 高危病人慎用
特别是引起心脏电生理活动的改变，心率失常、QTc间期
延ห้องสมุดไป่ตู้等。
应定期做心电图检查、评估。
5 泌乳素水平增高
若血清泌乳素水平明显增高，可引起不能耐受的性功能副
作用，以致治疗中断。
应经常询问可编患辑课者件 有关性功能的不良反应。
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6 运动障碍 EPS和TD等运动障碍与每种抗精神药物都有关。
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非典型抗精神病药的特点
在传统药物D2受体阻滞作用基础上增加了5-HT2A受
体阻滞作用
与传统药物相比，有较高效能、对阴性症状有效
能改善认知功能 较低剂量下不产生EPS，长期使用少有TD 催乳素水平升高不明显或一过性
典型和非典型抗精神病药之比较
镇静作用 受体作用谱 催乳素↑ 疗效 靶症状 阳性症状 阴性症状 认知症状 EPS TD
与抗精神病药EPS有关的受体
导致EPS ——黑质纹状体通路D2受体阻
滞
对抗EPS —— M1、 D1、5-HT2A 阻断作
用
抗精神病药分类的新概念
第一代 (传统)抗精神病药（多巴胺受体阻滞剂）
低效价/高剂量: 氯丙嗪 高效价/低剂量: 氟哌啶醇 第二代 (非传统)抗精神病药 5-羟色胺-多巴胺拮抗药 (SDAs): 利培酮，齐哌西酮 多受体作用药 (MARTAs): 氯氮平, 奥氮平, 奎硫平, 佐替平 选择性 D2/D3 受体拮抗药: 氨磺必利 （Amisulpride） 多巴胺受体部分激动剂：阿立哌唑（Aripiprazole）
致幻剂LSD与5-HT2A有高度选择性
阻滞5-HT2A可以增高5-HT1A兴奋性，改善抑
郁及焦虑
DA和5-HT假说之间的联系
5-HT2A拮抗剂能使DA神经元的电紧张兴奋性恢复从而改
善阴性症状
5-HT2A拮抗剂能使五氯酚诱发的DA功能紊乱恢复 5-HT2A拮抗剂能使DA释放轻度增加
(一)阻断多巴胺D2受体
1 .抗躁狂和致抑郁：阻断多巴胺D2
受体，腺苷酸环化酶系统脱抑制性兴
奋，降低了Ca离子浓度，改善躁狂。
因静坐不能而引起抑郁。
2.锥体外系反应：阻断黑质纹状体
通路D2受体，肌张力增加，出现锥
体外系反应。长期用药，阻断的D2 受体适应性超敏，引起迟发性运动 障碍。
3. 高催乳素血症：阻断下丘脑漏斗
1954年提出：致幻剂LSD （麦角酰
二乙胺）等是5-HT2受体激动剂，导
致幻觉
1988年修正为：5-HT功能亢进与精
神分裂症的阴性及缺损症状有关
5-HT2A是非典型抗精神病药和抗抑郁药的作
5-HT2A受体
用位点
阴性症状与5-HT2A功能亢进可能有关
阻滞5-HT2A可以减少EPS
通路D2受体，出现高催乳素血症。高
催乳素血症抑制孕激素，产生焦虑和
易激惹；抑制雌激素，产生抑郁。
高催乳素血症引起躯体方面变化:
A:男性表现为乳房女性化、女性乳房 增大、泌乳； B:男性性欲减退、阳痿和快感缺失， 女性性欲减退、痛经、月经延迟、闭经、 多毛； C:通过抑制雌孕激素水平降低骨密度， 导致骨质疏松症； D:引起钠水潴留，导致踝部水肿。
抗精神病药的受体阻断作用
传统抗精神病药（尤其吩噻嗪类）主要有4种受体阻
断作用，包括D2、1、M1和H1受体，治疗中可产生锥 体外系副反应和催乳素水平升高
新一代抗精神病药在D2受体阻断基础上，还通过阻断
5-HT2A受体，增强抗精神病作用、减少多巴胺受体阻
断的副作用，治疗剂量不产生或很少产生锥体外系症
DA功能活动低下和皮质下DA功能活动亢进并存 假说。
原发性前额叶DA功能降低
——引起阴性症状，抗精神病药治疗效果差，慢 性迁延化。
继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢进
——引起阳性症状，抗精神病药治疗效果好。
多巴胺通路与典型抗精神病药
黑质纹状体通路——EPSBiblioteka 中脑边缘通路——抗精神病作用
典型药 非典型药 较强 较弱(氯氮平除外) 窄，以D2为主 广，5－HT2>D2 常见 较少(利培酮除外) 佳 相当或更优 窄 广 好 好 差 较好 差 较好 明显 轻 多见 少或无
抗精神病药的应用趋势
非典型抗精神病药副作用少疗效更好，
有成为一线或主导药物的趋势
一 、副作用相关递质
抗精神病药主要拮抗6种神 经递质，抗多巴胺D2受体，抗5HT2A受体，抗α1肾上腺素受体， 抗α2肾上腺素受体，抗乙酰胆 碱受体，抗组胺H1受体。
抗精神病药物作用机制与副作用
抗精神病药的治疗作用
抗精神病作用——对急、慢性精神分裂症的治疗作
用
抗幻觉妄想作用(针对阳性症状)
激活作用(针对阴性症状)
镇静作用——非特异性抗精神运动性兴奋作用 预防复发的作用
多巴胺假说的修正
1983年Bannon和Roth提出精神分裂症前额叶
D2受体阻滞——抗阳性症状、止吐，
引起EPS、泌乳
D3受体阻滞——抗阳性症状
D4受体阻滞——抗阳性症状
典型抗精神病药作用机制（1）
阻滞多巴胺受体(D2)
抗精神病作用(中脑边缘投射) 典型药的临床效价与D2受体阻滞程度相关 主要改善精神分裂症的阳性症状
药源性阴性症状作用(中脑皮质投射)
中脑皮质通路——复杂的作用（阴性症状）
结节漏斗通路——催乳素分泌
抗精神病药物：作用机制
多巴胺受体阻断：D2受体
抗精神病作用
中 脑
黑质
下丘脑
边缘 皮质
（作用复杂， D2受体、5HT受体，阴性症状有关）
锥体外系副作用
纹状体
催乳素升高 垂体
多巴胺受体与抗精神病药的临床效应
D1受体阻滞——对抗EPS、抑制TD
锥体外系副作用(黑质纹状体投射) 催乳素升高作用(结节漏斗投射)
典型抗精神病药作用机制（2）
阻滞乙酰胆碱受体(M1)
口干、便秘、视物模糊、嗜睡等副作用
阻滞组胺受体(H1)
体重增加、嗜睡等副作用
阻滞去甲肾上腺素受体(1)
头晕、体位性低血压等副作用
精神分裂症的5-HT假说
阻断纹状体5-HT2A减少EPS
阻断前额叶5-HT2A改善阴性症状
5-HT2A/D2平衡拮抗作用是非典型抗精神病药的标志
抗精神病药剂量与受体结合率的关系
D2受体的阻滞
达到70%起治疗作用
达到80-90%则出现EPS
氟哌啶醇单次剂量 5 mg时， D2受体的阻滞可达
到70%，故目前推荐的氟哌啶醇治疗剂量为 6-10 mg/d
状和催乳素水平升高，治疗依从性提高
抗精神病药的受体作用特点小结
典型抗精神病药
主要阻滞D2、M1、1和H1受体（DA阻滞剂）
非典型抗精神病药
氯氮平阻滞D1、D2、D4、5-HT2A、5-HT2C、 5-HT3、M1、1和H1等多个受体（多受体阻 滞剂） 利培酮主要阻滞D2 和 5-HT2A(SDA)