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彩超对胆囊隆起性病变的鉴别诊断[摘要]目的：探讨彩色多普勒超声对胆囊隆起病变的鉴别诊断价值。
方法：对232例病灶大于0.8cm的胆囊隆起性病变，应用彩色多普勒超声检查，从不同方位，不同角度多切面观察病灶彩色血流信号，检测血流频谱。
结果：胆囊腺癌病灶均可检测到动脉血流信号，而胆囊胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌症病灶内均未检测到血流信号。
13例胆囊腺瘤中仅1例检测到血流信号，其ri值明显低于胆囊癌。
结论：彩色多普勒超声有助于对胆囊隆起性病变的鉴别，特别是较大腺瘤的鉴别，弥补了常规二维超声检查的不足。
[关键词]胆囊；超声检查；多普勒；彩色；诊断；鉴别二维超声能发现胆囊隆起性病变。
但常规二维超声对恶性肿瘤的鉴别往往缺乏特异性，我们应用彩超诊断胆囊隆起性病变，探讨其对本病的诊断价值。
1资料与方法现将我院1999年3月至2010年8月对直径>8mm的胆囊隆起性病变病例进行彩色多普勒超声检查，共收集胆囊隆起性病变232例，其中男性132例，女性100例，年龄18-78岁，平均48岁。
仪器：彩法国康强800型和logzqp5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5mhz或2-5mhz，受检者晨间空腹检查，多切面探查胆囊，详细记录隆起外的部位、大小、形态、内部回声，然后应用彩色多普勒超声对隆起部位进行多切面扫查，在彩色血流处给予采集多普勒频谱，测流速及阴力指数。
全部232例术后进行病理检查。
2结果病理检查：胆囊腺癌9例，腺瘤16例，腺肌症13例，胆固醇息肉174例，炎性息肉14例，慢性胆囊炎6例。
9例胆囊癌二维超声图像可分为两种类型：①多发舯块型，胆囊不大，胆壁厚薄不均，囊内见多个大小不等等回声团，形态不规则，似菜花状，不活动，大的约1.6×2.5cm，小的约1.3×1.0cm，彩色多普勒在肿块内均可检测到动静脉血流信号，血流丰富，走行紊乱，血流显示的密度状态与肿块大小呈正比，阻力指数0.57-0.75，此2例胆囊癌均合并胆囊结石，大的结石约2.0cm，1例肝右叶见2.0×1.8cm的转移灶。
胆囊息肉的超声表现及诊断This manuscript was revised by the office on December 22, 2012胆囊息肉的超声表现及诊断天祝藏族自治县藏医院B超室徐海存胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。
胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有亲切非结石性病变总称。
一、病理胆囊息肉是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。
病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。
由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。
胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1Cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变。
二、临床表现大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。
一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。
胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下：胆囊息肉体积：活跃增长期不断增大；相对稳定期不变化；吸收消散期逐渐减小胆囊息肉数量：活跃增长期不断增多；相对稳定期不变化；吸收消散期逐渐减少三、超声表现胆囊息肉样病变病理超声特点胆囊息肉样病变病理上包括胆固醇性息肉、胆囊腺肌样增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期胆囊癌。
超声不但能敏感发现胆囊腔内隆起性病变，且能详细描绘病变的大小、数目、回声、血供、能否移动，并能对部分病变进一步定性。
健康体检中超声诊断胆囊息肉样病变的应用价值发布时间：2021-09-16T05:31:01.698Z 来源：《世界复合医学》2021年8期作者：龚莉[导读] 健康体检中超声诊断胆囊息肉样病变（PLG）的应用价值。
龚莉乐山市中医医院 614000[摘要]目的：健康体检中超声诊断胆囊息肉样病变（PLG）的应用价值。
方法：10705例健康人PLG发生率及超声特征回顾性分析。
结果：在10705名健康受试者中，检出457例PLG。
男性 319例，发病率为5.54%；其中女性138人，发病率为2.79%。
男性发病率明显高于女性（P<0.05）。
PLG的发病率在41-50岁年龄段最高，男性为9.72%，女性为5.10%。
457例PLG病例二维超声表现如下:①57.99% ( 265/457 )PLG有蒂或基底较窄;②80.53% ( 368/457)病灶呈强回声或中等回声;③90.37% ( 413/457 )病灶见于底、体部;单发者163例，占35.67%，多发者294例(64.33%);④PLG体积大多数较小，平均(6.12土3.93) mm;⑤10.50%(48/457 ) PLG合并有胆囊结石。
结论：胆囊超声检查有利于PLG的早期发现，为及时治疗提供依据。
[关键词]胆囊息肉样病变；发生率；超声胆囊息肉样病变( polypoid lesions of thegallbladder，PLG )是胆囊黏膜或胆囊腔内局部隆起的总称。
它是临床常见的胆囊疾病，发病率为3.51%～12.13%，仅次于胆结石[1]。
临床PLG包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊肌肉腺病和腺瘤性息肉。
其中，腺瘤性息肉一般被认为是可能的癌前病变，在临床和影像学术前诊断中难以确定PLG的类型。
超声能清晰显示胆囊的形状和病变，方便、快速、无创，在PLG检测方面优势明显。
对我院体检中心10705例健康患者PLG数据进行回顾性分析总结如下。
1资料和方法1.1一般资料2019年7月至2020年7月在我院体检中心进行健康调查的10705名受试者（个人或团体）被选为研究对象（资料齐全），其中男性5753人，女性4952人，年龄15-88岁。
超声检查胆囊内壁小隆起样病变的鉴别诊断（附42例分析）
1资料和方法
总结我院近5年来，经手术病理证实的胆囊内壁小隆起样病变42例，年龄在29～61岁之间。
男性17例，女性25例。
7例有明显的右上腹疼痛不适，右肩背部有放射痛等胆囊炎症状，其余例数均无明显症状，偶在体检时发现。
应用HP-4500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为35MHz，患者空腹，取平卧位和左侧卧位，经肋下及肋间多个切面扫查。
声像图特点：胆囊大小形态尚正常，囊壁不光滑，呈不规则增厚，囊内胆汁透声佳，于胆囊前后壁可见单个或多个略高回声突起，最小的直径为0.7cm，最大的直径达2.4cm。
内部回声尚均匀，边界清晰，有或无蒂，均不随体位改变，后方无“慧星尾征”及声影。
内部及基底均无明显血流信号。
2结果
全部病例均经手术治疗，病理结果为胆固醇息肉25例，胆囊腺瘤及胆囊乳头状腺瘤11例，胆囊癌4例，胆囊腺肌症2例。
3讨论
胆囊内壁小隆起性团块回声，是从胆囊壁向胆囊透声暗区内突起小结节性赘生性团块。
常见的有非肿瘤性胆固醇沉积症、胆囊腺肌病，肿瘤性的胆囊腺瘤、小结节性胆囊癌。
胆固醇性息肉：症状轻微，仅有上腹隐痛或无症状，多在体部生长，与胆囊壁分界清晰，桑葚状，有蒂或基底窄，中等回声，脂餐收缩功能好。
胆囊腺瘤：无胆囊炎时，多发明显症状。
以颈体部多见，呈乳头状，致密高回声，无声影，基底宽，偶有蒂，瘤体与壁紧密相连，脂餐收缩功能差。
小结节型胆囊癌：早期无症状或仅有右上腹隐痛，间歇性加重。
多发于颈体部，囊壁模糊，瘤体与壁紧密相连或壁受到浸润，呈乳头状结节、分叶状团块，
边缘不整的高低不均回声，脂餐收缩功能差。
胆囊腺肌病：成年女性较多，类似胆囊炎胆石症状，脂餐后右上腹疼痛明显，以底部多见，底部增厚，壁内见罗－阿窦间隙，局限性增生或向腔内突起或外翻呈扁帽状，呈高回声，脂餐提前收缩、收缩功能亢进。
从目前临床与超声资料分析，胆囊内壁隆起性病变，以增生性与良性肿瘤性占大多数。
而对疑有肿瘤引起的胆囊内壁隆起病变，超声重点观察病灶与胆囊壁的关系，可用局部放大，高频探头观察病灶形态与胆囊壁关系作出诊断，如CDFI 观察病灶有血流信号，特别是高速低阻血流频谱，则更有意义。
综上所述，超声显像检查胆囊内壁隆起病变应达到以下目的：①胆囊内壁是否存在隆起病灶；②隆起病灶是属于肿瘤性的还是非肿瘤性质；③肿瘤性是属于良性肿瘤还是恶性肿瘤。
但往往实际工作中，并不是每一个病例，都会出现典型图像，供我们做出诊断。
所以，当鉴别困难时，要结合其它影像检查手段。
特殊化验分析结果，临床病史资料等，综合分析，做出诊断。
超声显像检查胆囊内壁隆起病变具有简便、无创、准确的优点，针对本类疾病往往无临床症状等特点，应加强健康检查，做到早期发现、早期治疗。
