第二节 细菌性食物中毒病人的护理

细菌性食物中毒病人的护理细菌性食物中毒是由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物后，引起的急性感染性中毒性疾病，又称为食物中毒感染。

细菌性食物中毒的主要病理改变是胃、小肠黏膜充血、水肿。

重症可出现胃肠黏膜糜烂、出血，甚至可有肝、肾、肺等脏器的中毒性病变。

本病的流行特征是有季节性，多发生于夏秋季。

有共同的传染源，发病较集中，以暴发和集体发作的形式表现。

传染源：被感染的人和动物。

传播途径：通过食用被细菌或其毒素污染的食物而传播。

易感者：人，病后不会获得免疫力，还可重复感染。

细菌性食物中毒按临床表现分为胃肠型和神经型两大类。

一、病因二、临床表现起病急，主要表现为腹痛、腹泻、呕吐等症状1.先腹部不适——上腹部或脐周疼痛，呈阵发性或持续性绞痛，上腹部、脐周有轻度压痛，肠鸣音亢进，多伴有恶心、呕吐症状。

2.呕吐物为食用的食物，严重者可呕出胆汁、胃液，甚至可含有血液。

金黄色葡萄球菌性食物中毒呕吐最严重。

3.腹泻可每日多次甚至数十次，常为黄色稀水便或黏液便。

剧烈呕吐、腹泻可引发脱水、酸中毒，甚至出现周围循环衰竭。

三、辅助检查细菌培养：对可疑食物、病人呕吐物、粪便进行细菌培养。

查到病原体即可确诊。

四、治疗原则1.适当休息，沙门菌感染者应按消化道隔离措施执行。

2.食用易消化流质或半流质饮食，注意水和电解质的平衡。

3.根据不同的病原菌选用敏感抗生素①沙门菌感染：喹诺酮类或氯霉素等；②副溶血性弧菌：氯霉素和四环素或喹诺酮类等；③大肠杆菌感染：阿米卡星等。

4.对症治疗：腹痛剧烈者可用解痉剂如阿托品0.5mg肌内注射或口服溴丙胺太林（普鲁苯辛）等；发生酸中毒者可酌情给予5%碳酸氢钠等药物纠正；有休克者要抗休克治疗。

五、护理问题1.有体液不足的危险与细菌及其毒素作用于胃肠道黏膜，导致呕吐、腹泻有关2.腹泻与细菌及毒素导致胃肠型食物中毒有关3.疼痛：腹痛与胃肠道炎症和功能紊乱有关4.潜在并发症：酸中毒、水及电解质紊乱、休克六、护理措施1.休息：急性期卧床休息，以减少体力消耗。

(一)确定诊断
1.查明原因根据中毒者发病急,短时间内同时发病,发病范围局限在食用同一种有毒食物
的人等特点,找到引起中毒的食品,并查明引起中毒的具体病原体。

2.临床症状符合食物中毒的临床特征。

3.细菌学及血清学检查对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养,分离鉴定菌型,
作血清凝集试验。

4.动物试验疑为葡萄球菌肠毒素中毒时,可取细菌培养液或肠毒素提取液喂猫(或灌胃),观察有无胃肠道症状,特别是呕吐反应,其他内毒素也可注入小白鼠腹腔观察其有无症状出现。

(二)患者处理
1.迅速排出毒物对潜伏期短的中毒患者可催吐、洗胃以促使毒物排出;对肉毒中毒早期病
例可用清水或1:4000高锰酸钾溶液洗胃。

2.对症治疗止腹痛、腹泻,纠正酸中毒及补液,抢救循环衰竭和呼吸衰竭等。

3.特殊治疗细菌性食物中毒患者可用抗生素治疗,但葡萄球菌毒素中毒一般不需要用抗菌药,以保暖、输液、饮食调节为主。

肉毒中毒患者应尽早使用多价抗毒血清,注射前要做过敏试验;并可用盐酸胍以促进神经末梢释放乙酰胆碱。

食物中毒急救护理常规及健康教育
食物中毒是指患者所进食物被细菌或细菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病。

【护理常规】
1.清除胃内毒物，阻止继续吸收，加速排泄，立即给予中毒症状较轻、神志清醒且能合作的患者口服温盐水催吐洗胃;对中毒时间长且神志不清者，用洗胃机洗胃，直至呕吐物及洗出物无味为止。

洗胃时要密切观察患者的神志、呼吸、脉搏、回流液等情况。

如发现异常应暂停洗胃并采取相应的措施处理。

洗胃完毕从胃管内注入33%硫酸镁溶液20ml.加速毒物的排泄。

2.快速建立静脉通道，重症患者在洗胃同时，迅速建立静脉通道，按医嘱给予相应的治疗，如给予10%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液加相应的解毒药、护肝药等药物;较轻患者也立即给予静脉输液及相应的药物治疗。

3.密切观察病情：应注意患者的神志、呼吸、脉搏、瞳孔、皮肤颜色、血压、肺部的啰音及呼吸道分泌物等情况变化，并及时给予相应的处理。

4.做好基础护理，预防并发症的发生，认真记录护理病历，为治疗患者提供可靠资料。

【健康教育】
1.预防本病的根本措施是做好饮食卫生。

2.在夏秋季应注意不要暴饮暴食，不吃不洁、腐败变质食物。

3.加强爱国卫生运动，消灭蝉卿、苍蝇、老鼠等传播媒介，防止食品被污染。

4.加强对食品生产、流通、销售过程的卫生管理，贯彻《食品卫生法》，卫生检疫部门要对食物的生产、加工、储存、运输等过程，实行严格监督，对从事餐饮服务性行业的人员要定期进行健康查体，及时发现并治疗带菌者。

群众要自觉抵制出售病死牲畜和腐败变质食物。

5.发现可疑病例及时送检，并严格执行消化道隔离措施。

细菌性食物中毒的护理
一、护理评估
1、评估患者大便的次数、性状、量及伴随症状。

2、评估患者生命体征、有无发热、脱水、营养不良、贫血等征象。

3、评估患者腹泻原因，是否与其他疾病有关。

4、了解患者相关检査结果及心理状态。

二、护理措施
1、隔离：严格执行消化道隔离。

2、休息：急性期患者卧床休息。

3、饮食：严重呕吐者暂禁食。

待呕吐停止后给予易消化、清淡流质或半流质饮食。

4、病情观察：
（1）严密观察患者呕吐物和大便的性状、量、次数及腹痛的部位和性质。

（2）观察生命体征、神志、面色、皮肤黏膜弹性及温湿度的变化，严格记录出入量，及时发现并处理脱水、酸中毒等并发症。

5、对症护理：因呕吐有助于清除胃肠道内残留的毒素，故呕吐者一般不予止吐处理，腹痛者注意保暖，禁用冷饮，必要时使用解痉药。

三、健康指导要点
1、向患者及家属讲解疾病相关知识。

2、做好卫生宣教，把好“病从口入”关。

四、注意事项
1、腹痛者注意腹部保暖，禁食禁饮，呕吐严重者应少量多次饮水，有脱水时应及时给予口服补液盐或遵医嘱予以补液治疗。

2、因呕吐有助于清除胃肠道内残留的毒素，故呕吐者一股不予止吐处理。

食物中毒的护理问题及护理措施食物中毒是由于摄入受污染或不合格食物而引起的。

以下是食物中毒的护理问题及护理措施：1. 护理问题：- 腹痛和腹泻：食物中毒常伴随腹痛和腹泻症状，可以导致水电解质失衡和脱水。

- 呕吐：食物中毒时，患者可能会经历频繁的呕吐，导致体液丢失和营养不良。

- 发热和头痛：某些食物中毒可能导致患者发热和头痛。

2. 护理措施：- 维持水电解质平衡：给予充分的液体摄入，特别是水、果汁和盐水，以补充因腹泻和呕吐而丢失的液体和电解质。

避免咖啡因和含糖饮料。

- 遵循膳食原则：在恢复期间，避免摄入高纤维、油腻或刺激性食物，以减少腹痛和腹泻的刺激。

- 给予适当的药物：根据医生的指示，可以给予止泻药或抗呕吐药物来缓解症状。

- 休息和恢复：患者需要充足的休息来帮助身体康复。

如果发热和头痛症状严重，可以使用物理降温或药物退热。

此外，及早就诊并根据医生的建议进行治疗是非常重要的。

如果症状加重或持续，应立即就医。

预防食物中毒的最好方法是:1. 按照正确的食物处理和存储方法，避免食物受到污染。

2. 避免食用过期食品或不新鲜食物。

3. 注意个人卫生，如勤洗手，避免接触潜在的污染源。

4. 在烹饪和烹饪食品之前，确保彻底煮熟以杀死病原体。

5. 在购买和选择食物时，选择有信誉的供应商和经销商。

3. 护理问题：- 脱水：食物中毒引起的腹泻和呕吐可能导致脱水。

脱水会导致口渴、干燥的口腔和嘴唇、尿量减少等症状。

- 营养不良：食物中毒可能导致食欲不振，患者可能会因为恶心、呕吐或腹泻而不愿进食，从而引起营养不良。

- 并发症：某些食物中毒可能引起严重的并发症，如肾功能损害、神经系统受损、循环系统问题等。

4. 护理措施：- 补充液体：为了防止脱水，患者需要充分摄入清水、果汁或盐水。

如果脱水严重，可能需要静脉输液。

- 提供营养：确保患者获得足够的营养。

在症状严重的时候，可以给予流质或半流质饮食，如稀饭、蔬菜汤等。

随着症状改善，逐渐恢复正常饮食。

细菌性食物中毒的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点细菌性食物中毒是指由于进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，临床上分为胃肠炎型和神经型两大类。

胃肠炎型食物中毒主要发生在夏秋季节，常为集体发病，主要因食用不洁熟肉、熟鱼、剩饭、剩菜、凉拌菜等所致。

由副溶血性孤菌、沙门菌属、变形杆菌、大肠埃希菌、蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌引起，除蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌外均不耐热，80℃，20分钟即可杀灭。

神经型食物中毒主要是由于进食含有肉毒杆菌外毒素的食物引起的食物中毒。

肉毒杆菌为革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌，各种罐头食品、面酱、豆制品等若被其污染，该菌耐热力非常强，煮沸6小时仍具活性，加热120℃，30分钟才能被杀死。

对常用的消毒剂不敏感，但浸泡于10%盐酸中1小时、5%石碳酸中24小时能够将其杀灭。

传染源为被致病菌感染的动物和人。

主要经消化道传播，通过进食被细菌或其毒素污染的食物而致病，人群普遍易感。

多发生于夏秋季。

（二）相关病理生理胃肠炎型食物中毒根据其发病机制可分为毒素型、感染型和混合型。

肠毒素可抑制肠上皮细胞对钠和水的吸收，促进肠液和氯离子分泌，导致水样腹泻；细菌内毒素可引起发热等全身症状和胃肠黏膜炎症，并使消化道蠕动增快而产生呕吐腹泻。

神经毒型食物中毒也称肉毒中毒，人摄入肉毒毒素后，毒素由上消化道吸收入血后，到达运动神经突触和胆碱能神经末梢，抑制神经传导递质乙酰胆碱的释放，使肌肉不能收缩而出现瘫痪，重者可见脑神经核、脊髓前角病变，脑及脑膜充血、水肿，可见血栓形成。

（三）临床表现1. 胃肠炎型食物中毒潜伏期短，临床表现以急性胃肠炎症状为主，起病急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

病程短，多在1～3天恢复。

2. 神经型食物中毒潜伏期为12～36小时。

临床表现轻重不一，轻者无需治疗，重者可于24小时内致死。

病人无传染性。

临床表现有复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难等神经系统受损症状体征。