第六章第二节贫血病人的护理

内科护理学――第六章血液系统疾病病人的护理第一节概述【教学基本要求】1．了解造血器官及血细胞的生成、生理功能、血液病的分类。

2．理解血液系统疾病病人的护理评估。

【教学具体内容】1．血液系统的结构、功能与疾病关系：自学2．血液病的分类。

3．血液系统疾病病人的护理评估。

难点：血细胞的产生。

重点：血液系统的外周血象检查、骨髓细胞学检查。

第二节血液系统疾病常见症状和体征的护理【教学基本要求】1．了解血液系统疾病常见症状体征的病因。

2．理解血液系统疾病常见症状体征的护理评估。

3．掌握血液系统疾病常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。

【教学具体内容】1．出血或出血倾向：概念、常见病因和发病机制、出血倾向的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。

2．发热：继发感染的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。

难点：出血或出血倾向的发病机制。

重点：上述常见症状的主要护理诊断和护理措施。

第三节贫血【教学基本要求】1．理解贫血的定义、分类、临床表现及治疗要点。

2．理解缺铁性贫血的病因、临床表现、血象和骨髓象及诊治要点。

3．掌握缺铁性贫血的主要护理诊断、护理措施及依据、口服铁剂的护理。

4．了解再障的病因及发病机制。

5．掌握再障的主要临床表现；理解血象、骨髓象、诊断和治疗要点。

6．掌握再障的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。

7．了解健康指导。

【教学具体内容】一、概述：1．概念；血红蛋白测定的诊断标准。

2．病因与发病机理、分类。

3．临床表现、实验室及其他检查、诊治要点。

4．常用护理诊断/问题、目标、护理措施及依据。

二、缺铁性贫血1．概述：概念、发病情况。

2．铁的代谢：铁的分布、来源和吸收、转运和利用、储存及排泄。

3．病因与发病机理：铁的需要量增加、丢失过多、吸收不良。

4．临床表现：原发病表现、贫血表现、缺铁表现。

5．实验室及其检查：外周血象、骨髓象、铁生化检查。

6．疗要点：病因治疗、口服铁剂治疗。

贫血患者的护理贫血（anemia）是指人体外周血液中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区的正常标准。

贫血常见原因为红细胞生成减少、红细胞破坏过多、出血等。

【护理评估】（1）询问患者贫血发生早期表现。

（2）了解患者既往病史。

（3）评估患者饮食习惯。

（4）评估患者的治疗经过。

（5）观察皮肤黏膜血管充盈的部位。

（6）注意心率和心律的变化，有无不同类型贫血的特殊体征。

（7）评估患者及亲属的心理反应。

（8）评估贫血对患者日常生活、工作的影响程度。

（9）通过血细胞计数、血红蛋白测定、网织红细胞计数、血液涂片、骨髓检查等了解贫血的程度、性质。

【护理诊断】（1）活动无耐力：与机体组织缺氧有关。

（2）有受伤的危险：与严重贫血可能发生晕倒有关。

（3）恐惧：与贫血程度逐渐加重有关。

（4）知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。

【护理措施】（一）合理安排休息与活动轻度贫血应适当休息，可做轻体力劳动，中、重度贫血者应减少不必要的活动，严重者卧床休息。

（二）饮食调整改善饮食习惯。

缺铁性贫血应重视补充含铁丰富的食物。

进食高蛋白、富含维生素、易消化食物。

如属于特定营养物质缺乏引起的贫血，遵医嘱服用特定营养药物。

（三）用药护理对药物使用时间、方法及不良反应要向患者解释清楚，同时做好相应护理。

（四）严格无菌操作严格做好各种清洁及消毒工作。

（五）心理护理病情需要时，陪伴患者，防止受伤、减轻心理恐惧等。

（六）病情观察观察贫血症状是否缓解，观察化验指标是否好转，判断治疗护理效果。

【健康教育】（1）使患者知道贫血发生的原因及孕妇、儿童易患缺铁性贫血的原因。

（2）缺铁性贫血应多食用含铁丰富的食物，改善偏食及素食不良习惯。

指导患者积极防治钩虫病，及时治疗慢性出血性疾病、慢性溶血病、慢性炎症等。

（3）告诉患者药物治疗剂量、服药方法、不良反应、疗效观察、用药后如何监测药物疗效等。

第二节贫血病人的护理一、缺铁性贫血病人的护理（一）病因和发病机制1需要增加而摄入不足婴幼儿、青少年生长快，需铁量多。

如果铁摄入不足，可导致缺铁。

育龄期女性需铁量亦增加，如哺乳期妇女每天从乳汁中丢失铁约0∙5~1mg;妊娠妇女需供给胎儿每公斤体重80mg的铁。

育龄妇女若饮食中供铁不足，易发生缺铁性贫血。

2.铁吸收不良十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位，胃大部切除或胃空肠吻合术后,由于胃酸缺乏、肠道功能紊乱、小肠黏膜病变等均可使铁吸收障碍。

3.损失铁过多慢性失血是缺铁性贫血的主要病因，由于反更多次小量失血,常使体内贮存铁耗竭。

溃疡病出血、痔出血、月经过多、钩虫病等均可引起缺铁性贫血。

（二）临床表现本病发展缓慢，有一般贫血的表现如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等。

由于缺血缺氧，含铁酶及依赖酶的活性降低，病人可伴以下特征：1营养缺乏皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂等。

4.黏膜损害舌炎、口角炎及胃炎，舌乳头萎缩严重者吞咽困难。

5.神经、精神系统异常如易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见小儿。

少数病人有异食癖，喜吃泥土、生米、冰块、石子等。

（H）辅助检查根据病史、症状体征、有关检查为小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白降低，骨髓细胞铁染色阴性可诊断为缺铁性贫血。

1血象典型血象为小细胞低色索性贫血,红细胞体积较正常小，形态不一，中心浅染区扩大，甚至呈环形，红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白（MCHC）值降低白细胞计数一般正常，血小板计数常增高。

严重病例可出现三系细胞减少。

6.骨髓象红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小，染色质颗粒致密，细胞质少。

粒细胞和巨核细胞系常正常。

骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少，铁粒幼红细胞低于16%。

7.生化检查血清铁降低，多V500μg∕1;总铁结合力多>4500μg∕1;血清铁蛋白<14μg∕1,血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况，能作为缺铁依据。

点击查看：2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总第六章血液及造血系统疾病病人的护理第二节贫血病人的护理一、缺铁性贫血病人的护理(一)病因及机制1.铁需求量增加而摄入不足。

2.铁吸收不良：铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸不足，可影响铁的吸收。

3.损失铁过多：慢性失血是缺铁性贫血的主要原因。

反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭，如消化性溃疡出血、月经过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。

(二)临床表现本病发展缓慢，有一般贫血的表现如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等。

由于缺血缺氧，含铁酶及依赖酶的活性降低，病人可伴以下特征：1.营养缺乏皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指(趾)甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂等。

2.黏膜损害舌炎、口角炎及胃炎。

3.神经、精神系统异常如易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见小儿。

少数病人有异食癖。

(三)辅助检查1.血象典型血象为小细胞低色素性贫血。

2.骨髓象骨髓中度增生、主要是中晚幼红细胞增生活跃。

骨髓铁染色可反映体内贮存铁情况，缺铁性贫血常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。

3.其他血清铁降低，多500μg/L;总铁结合力多4500μg/L;血清铁蛋白14μg/L，血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况，能作为缺铁依据。

(四)治疗原则1.去除病因是纠正贫血、防止复发的关键环节。

2.补充铁剂包括含铁丰富的食物及药物。

药物首选口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁。

口服铁剂可同服维生素C，胃酸缺乏者可同服稀盐酸促进铁吸收。

口服铁剂不能耐受，或病情要求迅速纠正贫血等情况可使用注射铁剂。

常用右旋糖酐铁肌内注射。

(五)护理措施1.病情观察。

2.限制活动。

3.饮食护理应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品，动物食品的铁更易吸收。

纠正长期不吃肉食的习惯，消化不良者，要少食多餐。

食用含维生素C的食品，有利于铁吸收。

缺铁性贫血缺铁性贫血（irondeficiencyanem⑶是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

在出现贫血之前的阶段称为缺铁。

缺铁性贫血是贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高。

全球约有6-7亿人患有缺铁性贫血。

在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。

在发达国家一，亦有约20%的育龄妇女及40%的孕妇患缺铁性贫血，儿童的发病率高达50%,而成年男性为10%o［铁的代谢］1 .铁的分布铁在体内广泛分布于各组织。

正常成人体内含铁总量为3-4.5g,其中血红蛋白铁约占67%,贮存铁29%,余下的4%为组织铁，存在于肌红蛋白及细胞内某些酶类中。

正常男性的，贮存铁约为IOOOmg,女性仅为300-400mg o体内的铁大致可分为功能状态铁（包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白结合的铁）和贮存铁（以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核-巨噬细胞系统中）两大部分。

2 .铁的来源和吸收正常人制造新生红细胞每天需铁约20-25mg,大部分来自体内衰老红细胞破坏释放的铁。

每天从食物中吸收约1-1.5mg的铁，即可维持体内铁的平衡。

含铁量较丰富的食物有肉类、肝、蛋黄、豆类、海带、发莱、紫菜、木耳及香菇等,而乳类含铁量最低。

肉类食品中的肌红蛋白所含铁可完整地直接被吸收，吸收率约为20%o植物铁多为三价的胶状氢氧化铁，易与植物中的植酸、丹宁酸等结合为不溶性的铁复合物，影响其吸收；吸收率约为1%-7%。

铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上段。

影响铁吸收的因素常有：①胃：酸和维生素C能使三价铁还原成二价铁，以便于吸收，同时可使铁稳定在溶解状态，防止再氧化为三价铁。

蛋白质分解后的氨基酸、酰胺及胺类也可促使铁成为溶解状态，促进铁的吸收；②肠粘膜能根据体内贮存铁的情况，调节其吸收。

当体内贮存铁丰富,铁的吸收就减少,相反则增多。

正常人铁的吸收率约为10%,当缺铁时吸收率可增至30%-40%o3 .铁的转运和利用经肠粘膜进入血浆的亚铁(Pe2+)大部分被铜蓝蛋白氧化为高铁(Fe3+)后,与血浆中的转铁蛋白结合(每一分子的转铁蛋白可与两个Fe?+结合)成为转铁蛋白复合体即血清铁，将铁运送到需要的各组织中，主要是骨髓中幼红细胞，在细胞内铁与转铁蛋白分离，再次还原成Fe2+,然后在线粒体内与原吓琳相结合成为血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血红蛋白。

第二节贫血病人的护理一、缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血，是由于存在于骨髓、肝、脾等组织中的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。

本病是我国最常见的一种贫血，以婴幼儿和育龄妇女发病率较高。

人体铁有2种来源：外源性铁主要来自食物，内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。

食物中铁必须在胃的酸性环境中，或在有还原剂如维生素C存在下才能稳定在溶解状态而便于吸收。

十二指肠和空肠上段的肠粘膜是吸收铁的主要部位。

铁的吸收量由体内贮存铁量来调节，当体内铁贮存量不足时，铁的吸收就增多，反之则减少，以保证体内铁量处于相对稳定状态。

普通饮食每日含铁量约10～15mg，其中约10％被吸收(动物铁较易吸收)。

被吸收的铁与血浆转铁蛋白相结合，形成转运铁蛋白复合体，将铁转运到全身组织中。

正常人每日排铁量甚微，主要通过胆汁、粪便排泄；育龄妇女主要因月经、妊娠、哺乳而使铁的丢失增多。

临床表现包括贫血的一般表现，缺铁所致的营养障碍而出现的特异性表现，以及缺铁性贫血原发病的表现。

治疗原则是去除病因和补充铁剂。

病因治疗是治愈本病的关键，积极预防缺铁的有关病因可以预防本病的发生。

补充铁剂包括食物和药物，口服铁剂是治疗本病的主要方法。

常用琥珀酸亚铁及富马酸亚铁等，每日服元素铁150～200mg。

特殊情况下可使用注射铁剂。

常用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射，在严格计算总量后，成人首量50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg，之后每周2～3次，直至完成总的注射剂量。

[护理评估](一)致病因素缺铁性贫血最常见的原因是慢性失血，如消化性溃疡出血、月经量过多、钩虫病、痔出血等；其次是铁吸收不良，如胃肠手术、萎缩性胃炎、慢性胃肠炎等；也见于需铁量增加者如婴幼儿、孕妇和哺乳期的妇女。

此外，铁补充不足如偏食、挑食等也可引起缺铁性贫血。

因此应询问病人的既往健康状况、饮食习惯、进食情况等，婴幼儿要了解喂养情况。

(二)身心状况缺铁性贫血起病缓慢，早期无症状，缺铁加重时才出现贫血表现。

贫血病人的护理
贫血的护理主要有：避免剧烈活动，减少活动量；要避免突然站立；合理膳食，富铁饮食。

1.贫血的患者各个脏器缺血缺氧，贫血的程度越重，各个脏器缺血缺氧的程度越重，如果剧烈活动、活动量大，可以加重各个脏器缺血缺氧的程度，患者可能会出现胸闷气喘、呼吸困难。

2.贫血的患者长时间蹲位，在站立的过程当中，容易发生体位性低血压，从而出现晕厥，所以如果长时间蹲位，站立的过程当中一定要缓慢，扶持物体缓慢站立，避免摔倒。

3.保障摄入充足和多样的食物，如富含维生素C的水果、蔬菜等，补充含铁食物，以及瘦肉、动物内脏等食物。

贫血病人的护理范文贫血是指体内血红蛋白和红细胞数量不足或功能异常所引起的一组临床综合征，包括贫血和相应的症状。

贫血病人的护理是非常重要的，以下是贫血病人护理的相关内容。

一、贫血病人护理的原则：1.维持营养平衡：病人体内红细胞数量减少，血红蛋白合成减少，容易导致营养不良，所以需要增加蛋白质、铁、维生素等的摄入，以促进血红蛋白合成。

2.保持良好的休息和睡眠：贫血病人常常会感到疲劳和乏力，所以需要足够的休息和睡眠，提高体力恢复和免疫力。

3.加强锻炼：适量的锻炼有助于促进血液循环和氧气供应，增加机体抵抗力，但要避免过度劳累和剧烈运动。

4.保持情绪稳定：情绪波动会影响机体的免疫功能和内分泌系统，所以要保持情绪稳定，避免精神压力。

5.避免感染：贫血会导致机体免疫力下降，易感染各种病原微生物，所以要注意个人卫生，避免接触传染源。

6.规律生活：保持规律的作息时间和饮食习惯，有助于提高免疫力和促进康复。

二、贫血病人护理的具体措施：1.规律膳食：合理搭配食物，增加富含铁质的食物，如动物肝、红肉、蛋黄等；同时还需摄入维生素C等，以促进铁的吸收。

避免过度饮用浓茶和咖啡等含嘌呤的食物，以免影响铁的吸收。

2.提供充足的水分：保持良好的水合状态，有助于维持血液黏稠度，促进营养物质的输送和废物的排出。

3.加强室内通风和卫生消毒：保持室内空气清新，避免交叉感染。

4.防止受凉：尤其是手、脚、背部等容易受寒的部位，因为受凉会导致血管收缩，影响血液循环。

5.维持皮肤清洁：由于贫血影响了机体的免疫力，病人更容易感染，所以需要保持良好的个人卫生，注意皮肤清洁，防止感染。

6.适量运动：可以进行适当的体力活动，如散步、瑜伽等，以促进血液循环和氧气供应。

7.妥善处理贫血引起的症状：如贫血引起的头晕、乏力、气促等症状，可以采取适当的措施进行缓解，如改变仰卧或卧床时间，慢慢起床，避免突然活动。

8.监测疗效：定期检查血红蛋白和红细胞计数，以便及时调整治疗方案和护理措施。

贫血病人护理常规
一、概述
贫血指外周血内单位容积内的血红蛋白量、红细胞计数、红细胞比积低于同年龄组、同性别和同地区的正常标准。

成年男性血红蛋白低于120g/L，成年女性低于110g/L，即为贫血。

二、护理常规
1.保持病室安静，操作轻柔。

2.活动时，要防跌倒。

严重贫血者需卧床休息，抬高床头。

3.宜食高蛋白质、高热量、铁质及富含维生素的食物。

4.做好口腔、皮肤的护理。

5.观察患者的贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，有无头晕、眼花、心悸、气促等症状，必要时吸氧。

6.口服铁剂时宜饭后服用，避免药物与牙齿接触，注射铁剂时应深部、交替注射；观察药物疗效及不良反应。

7.输血时应严格按操作规程进行，并观察输血反应。

三、健康指导
1.鼓励患者充分休息并告知休息方式，活动时要防止跌倒，突然改变体位时要防止晕厥。

2.给予患者适当的饮食指导。

3.告知患者预防出血的措施。

贫血病人的护理关键信息项：1、护理目标：＿___________________________2、护理频率：＿___________________________3、护理人员职责：＿___________________________4、病人配合事项：＿___________________________5、病情监测指标：＿___________________________6、应急处理措施：＿___________________________7、护理效果评估周期：＿___________________________1、护理目标11 改善贫血症状，提高病人的血红蛋白水平，恢复正常的血液携氧能力。

111 增强病人的体力和耐力，提高生活质量。

112 预防和减少贫血相关并发症的发生。

2、护理频率21 每日定时进行生命体征监测，包括体温、脉搏、呼吸和血压。

211 每周进行血常规检查，以评估血红蛋白、红细胞计数等指标的变化。

212 每月进行一次全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能等。

3、护理人员职责31 密切观察病人的病情变化，如面色、精神状态、呼吸频率等，及时发现异常情况并报告医生。

311 为病人提供合理的饮食指导，确保其摄入富含铁、维生素B12、叶酸等营养素的食物。

312 协助病人进行适当的运动锻炼，但要避免过度劳累。

313 按照医嘱为病人进行药物治疗，包括口服药物的发放和注射药物的操作，确保用药的准确性和安全性。

314 对病人进行心理护理，减轻其因疾病带来的焦虑和恐惧情绪，鼓励其积极配合治疗。

4、病人配合事项41 严格遵守护理人员的饮食指导，不挑食、不偏食，保证营养均衡。

411 按时服药，如有不适或疑问及时与护理人员沟通。

412 按照护理人员的建议进行适量的运动，如散步、瑜伽等，但要避免剧烈运动。

413 保持良好的作息规律，保证充足的睡眠。

414 积极参与病情监测，如定期测量体温、脉搏等，并记录相关数据。