第六章第二节贫血病人的护理

五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 与铁摄入不足有 与缺乏指导 2．营养失调：低于机体需要量 关。
3．知识缺乏：缺乏有关防治知识 有关。
（二）护理措施
1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。 2．饮食护理 ▲纠正不良饮食习惯。 ▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最 低的食物是乳类食品等。 ▲合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的 重要辅助措施。 ▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。
障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情恶 化时称重型再障-Ⅱ型。
一.病因和发病机制
（一）病因 • 化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药 物和工业用化学物品。如：氯霉素
• 物理因素：各种电离辐射。如：X射线
• 病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒 及各种严重感染。
（二）发病机制 1、造血干细胞异常 （“种子”学说） 2、造血微环境异常 （“土壤”学说） 3、免疫异常 （“虫子”学说）
巨幼细胞性贫血
概
血。其特点是大细胞性贫血。
述
• 巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障碍所致的一类贫
一.病因和发病机制
（一）病因 1.叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。 2.维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B12吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所
留置气泡技术
留置气泡技术运用于肌肉注射,其方法是用注射器抽吸适量的药液后, 再吸入0.2~0.3ML的空气.注射时,气泡在上,当全部药液注入后,在注入 空气.该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内,并可防止拔除
针头时,药液渗入皮下组织,从而减低组织受刺激的程度.减轻疼痛.另外,
还起到将药液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用
第六章 血液系统疾病病人护理
第二节
贫血病人的护理
▲缺铁性贫血
▲再生障碍性贫血
▲巨幼细胞性贫血
▲溶血性贫血
教学目标
• 掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、护理 • 掌握贫血的临床表现 • 熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点 • 了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室检查
二 缺铁性贫血病人的护理
致不可逆性贫血称“恶性贫血”。
（二）发病机制 叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。
二.
临床表现 实验室检查 诊断
1.临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、 “镜面舌”、“牛肉舌”、精神神经 症状。 2.实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因 子抗体测定。 临床表现 + 实验室检查 = 诊断
Z径路肌肉注射法
常规注射法在注射前用拇指和食指绷紧固定局部皮肤注射后留下垂 直针道，若患者注射部位局部组织疏松，容易发生药液外溢。
z-track肌内注射法与常规肌内注射法的注射过程相比，不同之处主要
在于注射前以左手食指、中指和无名指使待注射部位皮肌及皮下组 织朝同一方向侧移(皮肤侧移1-2cm左右)绷紧固定局部皮肤，维持到 拔针后迅速松开，此时侧移的皮肤和皮组织位置复原，原先垂直的 针刺通道即变成Z型故称之为z-track肌内注射法。
红细胞形态
四、治疗要点 ★
（一）病因治疗 • 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治 疗、痔疮治疗等。
1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。
（二）补充铁剂
2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚 铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总 量。常用右旋糖酐铁。
病例导入
结合上述病例请思考： ①主要护理问题？ ②服用雄激素的护理措施？ ③健康教育？
概
述
• 再生障碍性贫血（简称再障,AA），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常 而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现
为进行性贫血、感染和出血。
概
述
• 按病程及表现分为急性再障（又称重型再
▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度 要慢。必要时局部干热敷。 ▲避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注 射法。
肌肉注射方法
目前世界上常用的肌肉注射方法有三种 1. 常规肌肉注射法在我国广泛应用于临床 2. Z径路肌肉注射法（Z-track method），盛行于英国、法国等欧洲国 家 3.气泡封堵肌肉注射法（air-bubble method），流行于美国、加拿大 等北美国家.
（二）护理措施
1．贫血护理：见本节“贫血护理措施”。 2．出血护理：见本章第一节“症状护理”。 3．感染护理：见本章第一节“症状护理”。。
4．加强病情观察：定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。
5．用药护理：1）免疫抑制剂： ①应用ATG和ALG前做过敏试验。
1．血象：全血细胞减少，四少一多：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计 数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。 2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨 核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。
四、治疗要点 ★
1.支持疗法
①预防和控制感染；②纠正贫血 ③控制出血； ④护肝治疗
2.针对发病机制的治疗 ①免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺 细胞球蛋白。 ②促造血治疗：雄激素、造血生长因子。 ③造血干细胞移植。
雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
• 1．活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。 • 2．组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。 • 3．有感染的危险 与粒细胞减少有关。
病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺
铁性贫血最常见和最重要的病因。 痔出血，月经过多等。
2.铁需要量增加，但摄入不足： 是妇女儿童缺铁性贫血的主要 原因。
3.铁的吸收不良：胃、十二指肠 切除术，萎缩性胃炎。
二.
临床表现
1.引起缺铁原发病的表现如：消 化性溃疡致黑便、妇女月经过多、 肿瘤疾病的消瘦等 2.贫血共有的表现：面色苍白、 头晕、乏力、心悸、气急等 3.缺铁性贫血的特殊表现 ▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发 干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 ▲精神行为表现：如易激动、注 意力不集中，发育迟缓，异食癖 等。
4.铁的转运和利用
血浆中的
二价亚铁
（Fe2+）
铜蓝蛋白氧化
与转铁蛋白结合转运
组织
三价高铁（Fe3+）
与转铁蛋白分离
高铁还原为亚铁
血红蛋白
二价亚铁
5.铁的贮存和排泄
贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。 排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇 女每天从乳汁中排出铁约1mg。
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用药护理： （1）口服铁剂： ①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。 ②同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的 吸收 ③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。 ④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 ⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右 开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在 血清铁蛋白＞50μg/L后停药。
2.铁的来源（每天需铁20～25mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d） 3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段
动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低
二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收
概
述
• 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减 少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。
思考：什么是贮存铁？ 为什么会缺乏？
1.铁的分布
体内铁 （男性50～55mg/kg， 女性35～40mg/kg）
功能状态铁（67%为血红 蛋白铁，其他为肌红蛋 白铁、转铁蛋白铁及乳 铁蛋白、酶和辅因子结 合的铁） 贮存铁（包括铁蛋白和 含铁血黄素， 男性为1000mg，女性为 300～400mg）
5．输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱 发心力衰竭。 6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。 7．日常护理：同贫血的护理。 8．健康指导
请根据病因、治疗、护理措施制定健康指 导内容。
课堂小结
• 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。 • 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代 谢生化检查异常。 • 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。 护理特色是饮食护理、用药护理。
三、辅助检查
1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫 血。
2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。
3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于 早期诊断 。
正常红细胞的形态
缺铁性贫血的
部分病人用免疫抑制 剂治疗有效。
骨髓造血干细胞明显 减少，外周血三系减 少。
二.
临床表现
临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感 染。
项 目 起病 出血、感染 贫血 病程、预后
急性再障 急、重 重,主要表现 轻 短,预后差
慢性再障 缓，病程长 轻 重，主要表现 长、预后较好
三、辅助检查
辅助检查
（2）注射铁剂: ①注射前应做过敏实验。
②避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射 法。 ③抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。
④经常更换注射部位。
⑤注意不良反应
（3）预防铁中毒
．注射铁剂护理
▲防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不 超过50mg，若无异常，次日注射100mg。
课堂小结
再生障碍性贫血
病例导入
▲病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。 ▲检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检 查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓 检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。
病例导入
案例6－1 男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。 检查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽， 指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清铁 6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。 问题：①主要护理问题？ ②口服铁剂的护理措施？ ③健康指导内容？
三、治疗、护理
1．去除病因
2．补充叶酸和（或）维生素B12：叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生素 B12缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素B12。补充叶酸、维生素 B12时，需注意补充含钾、含铁高的食物。
3. 健康指导
请根据病因、治疗、护理措 施制定健康指导内容。
▲巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞性贫血。 ▲人体不能合成叶酸、维生素 B12，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要 的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B12。