多发性肌炎和皮肌炎的护理ppt课件

此ppt下一.概述

多发性肌炎是一组由多种病因引起的弥漫性 骨骼肌炎症性疾病，病变局限于肌肉。此病病 因不明，被认为是一种细胞免疫失调的自身免 疫疾病，包括细胞免疫和体液免疫的异常，可 能与病毒感染骨骼肌有关。病理改变主要为骨 骼肌的炎性改变，肌纤维斑片状变形、坏死、 再生和炎性细胞浸润。

1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标准
1.肌痛 2.抗Jo-1抗体阳性 3.非破坏性关节炎或关节痛
4.全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等
二、护理评估

（一）健康史 1、询问患者既往史 ①感染史：多种感染尤其是柯萨奇病毒、人类 细小细胞病毒B19、丙肝病毒、流感病毒、EB （Epstein-Barr）病毒、人T细胞淋巴瘤病毒、人
饮食。
（三）做好生活护理，满足患者需要
（四）治疗护理 1.常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇
激素，根据患者病情调整剂量。急性期或重症患者可用大 量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在2小时内滴完，每日
一次，连用3-5天，然后改为口服。
2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免
及时发现、及时就诊。
皮肌炎患者的护理
一.概述

皮肌炎（dermatomyositis，DM）是以累及皮 肤、横纹肌为特征的自身免疫性结缔组织病。没 有皮肤改变仅有肌肉受累者称为多发性肌炎 （polymyositis，PM）。1863年Wagner首先 报道本病，称多发性肌炎，1887年Unverricht 将其命名为皮肌炎。本病病因至今不明，已知与 遗传、肿瘤、药物、化学物品、病毒、细菌感染 及免疫机制有关。 1975年Bohan和Peter将本病 分为5型：
三.护理问题



1.猝死 由于病变累及呼吸肌引起呼吸骤停 所致。 2.误吸 由于病变累及吞咽肌群引起吞咽障 碍所致。 3.自理能力缺陷 与肌肉无力关节疼痛有关。
四.护理目标



1.患者异常呼吸形态及时发现并得到 救治。 2.住院期间患者不发生误吸。 3.住院期间保持呼吸道通畅。 4.住院期间生活需要得到满足。
五.护理措施

（一）严密观察病情，做好抢救准备 1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。 2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。



3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。
4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。

（二）保证营养摄入，预防误吸发生
1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含 钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。 2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。 3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲


2、患者肌功能分级 定期检查肌功能， 利于判断病情及疗效 肌功能分级
1级 上楼和梳头困难 2级 需扶把手上楼；不能梳头 3级 不能上楼；上肢不能抬举过肩 4级 四肢均不能活动
（二）临床表现



①评估患者自身免疫的临床表现：关节炎、雷诺现 象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类风湿因子阳 性、丙球蛋白增高、血沉增快等。 皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可同时发生，也 可在其前后发生。 ①评估患者特异性皮肤表现： Heliotrope erythema（眼睑水肿性紫红色斑）和Gottron征 （发生于指关节、掌指关节及肘、膝关节伸侧的扁 平紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心凹陷萎缩， 伴毛细血管扩张）。
免疫缺陷病毒、弓形虫感染与皮肌炎的发病有关。

②用药史：乙醇、D-青霉胺、西咪替丁、羟脲、 非甾体类消炎药、抗菌药、降脂药 （如氯贝丁 酯和他

汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌 炎。③恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳 腺癌、女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、 肺癌、胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、 多发性骨髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常 与皮肌炎并发，也可出现于皮肌炎之前 或之后。肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可 减轻，复发后可加重，并发恶性肿瘤者， 预后较差。
疫抑制剂的用量，连用5日，每月一次。 3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T细胞的
免疫活性，用于难治性肌炎。


（五）健康教育
1.指导服药 如激素的加减量、服用注意事项。

2.活动与休息
预防感冒。
生活规律，根据季节增减衣服，

3.防止并发症 4.照顾者指导
误吸、感染、危象、压疮。 理解、关心患者，观察症状，

I、多发性肌炎；II、皮肌炎；III、合并肿瘤的皮 肌炎；IV、儿童型皮肌炎；V、合并其他结缔组织
病的皮肌炎。

皮肌炎的发病率为0.5～1.0/10万（平均0.77/10 万），男女比例为1：2，5～15岁和40～65岁为
两个发病高峰。

1977年Bohan和Peter提出的皮肌炎诊断标准
1、特征性皮肤损害：Heliotrope疹（眼睑水 肿性紫红色斑）和Gottron征（肘部、膝部、 踝部内侧和指间关节背侧紫红色斑或萎缩斑） 2、四肢近端肌群对称性无力 3、血清肌酶升高，尤以肌酸磷酸激酶（CPK， CK）和醛缩酶最有意义 4、肌电图（EMG）呈肌源性损害 5、肌肉活检符合肌炎病理改变 以上标准除第1条外，具备3条即可诊断。
（三）诊断检查评估
1.实验室检查 白细胞增多，血沉加快，24小时
尿肌酸增加，部分患者出现肌红蛋白尿。 2.肌电图 有助于诊断，10%正常，可见自发性 纤维电位或正锐波，表现为肌源性损害，少数患 者可为肌源性与神经源性损害同时存在。
3.肌肉活检 在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞
浸润，细胞核内移，空泡形成，肌纤维大小不等， 肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。
二.护理评估

（一）健康评估
询问患者病史及起病原因，多数患者病前

有呼吸道感染症状。询问患者发病前有无感
染、发热？发病前是否肢体无力？

（二）临床症状评估与观察
1.评估患者肌无力特点 多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、 骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬 举的逐渐困难，伴有肌肉及关节部疼痛、酸痛、压痛，症状可 对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困难，部分患者出现咽喉 肌无力，表现为吞咽和构音困难，呼吸肌轻度受累出现胸闷及 呼吸困难。 2.评估患者皮肤特点 出现皮肤炎的患者皮肤病变多重于肌肉， 典型表现为蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角、眶周、 颧部、颈部、前胸、肢体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。