什么是室上性心律过速

22预防与治疗·心脑血管病□上海市同济医院心血管内科副主任医师 谭红伟阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种发生在心房里的折返性快速性心律失常，是院前急救中最常见的快速型心律失常。

PSVT往往突然发作，发作时心率多在150～250次/分钟，患者表现为心慌、胸闷、焦虑不安、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛甚至休克，需要在尽可能短的时间内终止。

那该采取哪些方法呢？在血压和心功能良好的情况下，可通过迷走神经刺激方法终止PSVT发作。

其原理是：迷走神经支配心脏窦房结、房室结，兴奋迷走神经可减慢窦房结的自律性，减慢房室传导，使心率减慢。

目前临床上常用以下5种方法刺激迷走神经：刺激咽部 可用手指/勺子刺激咽部腭垂，诱导恶心，兴奋迷走神经，使心动过速终止或心跳频率减慢。

这种方法可操作性比较强，相对安全。

按压颈动脉窦 颈动脉窦（在气管正中部旁开2～3厘米位置，也就是脖子两侧颈动脉搏动最明显处）内含压力感受器，能够将压力信号传递给大脑，然后大脑会发出信号兴奋迷走神经，使心率减慢。

具体操作方法：患者仰卧到平面上（不要枕头），先按压右侧颈动脉窦5～10秒，然后按压左侧颈动脉窦5～10秒。

禁忌双侧同时按压，否则容易出现血压骤降、心跳停止、脑缺血症状。

窦房结功能不好的患者不要使用这个方法，容易导致心脏停搏。

压迫眼球 这是一种很简易的方法，不需要任何设备辅助，只需要用指尖压迫眼球。

其原理是：眼球在受压时，会引起迷走神经过度兴奋，使心率变慢，这被称为眼心反射。

不过既往有青光眼或高度近视史者，不要使用这个方法，以免过度的压迫使视网膜脱落。

瓦氏动作 这也是一种简便易行的方法，不需要任何设备辅助，只需要患者深吸气后屏气，一段时间后再用力呼气10～15秒，循环往复几次就可以终止PSVT。

瓦氏动作也叫闭口呼气动作，先深吸气紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而终止室上速。

室上性心动过速是什么原因引起的室上性心动过速是一种发生在心脏室上性起搏点或传导组织异常激活的心律失常。

它被定义为心率在分钟内超过100次，并且与窦房结无关。

室上性心动过速可以由多种因素引起，包括心脏结构异常、药物反应、代谢异常、电解质紊乱、神经系统异常和自主神经系统失调等。

正常情况下，窦房结作为心脏的自主起搏点，调控着心脏的收缩和舒张。

然而，当窦房结功能受损或其他异常起搏点激活时，室上性心动过速就会发生。

以下是一些可能引起室上性心动过速的常见原因：1. 心脏结构异常：心脏瓣膜异常、心肌梗死、心肌病、心脏肥大等结构问题可能会导致心电传导异常，从而引发室上性心动过速。

2. 药物反应：某些药物可以影响心脏节律的调节，例如抗心律失常药物、肾上腺素类药物、甲状腺激素、兴奋剂等。

这些药物可能会导致心脏节律失常，包括室上性心动过速。

3. 代谢异常：如低血糖、低血镁和低血钾等代谢异常可能会导致心电传导功能障碍，进而引起室上性心动过速。

4. 电解质紊乱：电解质包括钠、钾、镁等对维持正常心脏电生理活动至关重要。

如果这些电解质水平异常，例如低钾、低镁或低钠血症，可能会导致心脏传导功能障碍，从而促发室上性心动过速。

5. 神经系统异常和自主神经系统失衡：交感神经系统和副交感神经系统的平衡对心脏节律的稳定至关重要。

神经系统异常或失衡可能导致心脏节律的紊乱，包括室上性心动过速。

除了以上列举的原因外，其他因素如应激、情绪波动、镇痛药、咖啡因、酗酒和吸烟等也可能引起室上性心动过速。

总结而言，室上性心动过速是由于心脏结构异常、药物反应、代谢异常、电解质紊乱、神经系统异常和自主神经系统失调等因素导致。

对于患有室上性心动过速的个体，及时确定其病因是制定合适治疗方案的关键。

因此，对于个体患者来说，需要经过全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查、心电图、血液检查和其他必要的辅助检查，以确定室上性心动过速的原因，并制定相应的治疗计划。

及时的治疗可以有效控制症状、预防并发症的发生，并促进心脏的健康。

室上性心动过速南京医科大学第一附属医院邹建刚如何定义室上性心动过速？室上性心动过速的分类有哪些？诊疗流程是怎样的？如何理解预激综合征和房室折返性心动过速？如何治疗室上性心动过速？一、概述室上性心动过速简称室上速。

主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。

阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。

其特点是突然发作突然停止。

发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。

发作时心率每分钟150次～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。

有时当医生赶到，病人已终止发作了。

心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。

多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。

室上性心动过速是最常见且种类最多的快速性心律失常。

室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。

室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。

诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。

室上速症状多样性，可以无症状；最常见症状是心悸，同时可伴随呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥。

（一）、流行病学发生率是2.29/1000，平均发病年龄是在57岁(范围的是婴儿至90岁)，女性发病率是男性的两倍，大多数患者心脏结构正常，部份患者伴随心血管疾病。

（二）、室上性心动过速的分类室上性心动过速的分类，按临床特征分类有阵发性、持续性、非持续性、永久性、无休止性、慢性和复发性；按发生机制分类有自律性、折返性、触发活动，慢/快、快/慢、顺向性和逆向性；按心电图表现分类有窄QRS波和宽QRS波；按起源部位分类有窦性、房性、房室结/交界性。

（三）、室上性心动过速的年龄、性别分布根据1991年至2003年的一项研究表明，房室结折返性心动过速占56%，房室折返性心动过速占27%，房性心动过速占17%。

室上性心动过速—搜狗百科1、折返性SVT，可分为以下几种类型：（1）房室结折返性心动过速（atrioventricularnodereentrytachycardia，AVNRT）是有房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速的。

（2）房室折返性心动过速（atrioventricularreentrytachycardia，AVRT）是由于房室之间除有正常的传导通路之外，还存在旁道（accessorypathways），从而形成折返。

根据旁道的不同该型还可分为以下几型：①典型预激综合征（Wolff-Parkinsion-WhitesyndromeW-P-W 综合征）是有位于房室沟的Kent束参与的折返环引起的心动过速。

其中有90%的为由房室结顺传，而由旁道逆传，有10%的为相反的反向，出现宽大的QRS波。

②隐匿性预激综合征（concealedpreexcitation）：是指房室旁道只有逆传功能而无前传功能。

③短PR综合征：是由连接窦房结与房室束远端的旁道即James 束参与的折返环引起的心动过速。

由于窦房结的激动越过房室结的下端与房室束相连，故PR间期短。

④异型预激综合征：是由连接房室结或房室束与心室的旁道即Mahaim束参与的折返环引起的心动过速。

但近年来电生理研究发现，在右房侧壁与右束支之间有一旁道，称房束支，亦属于此种类型。

⑤持久性交接性心动过速（permanentjunctionalreciprocatingtachycardia，PJRT）：是近年来发现在室间隔右后部与心房下部冠状窦附近存在有递减性逆向传导的隐匿旁道而引起的心动过速。

多为顺传型折返，激动在旁道逆传非常缓慢，RP间期明显延长，又称长RP心动过速，多呈持续性发作，故又称持久性交接性心动过速。

（3）窦房结折返性心动过速（sinusnodereentrytachycardia，SNRT）激动在窦房结或窦房结与心房连接处折返形成心动过速。

室上性心动过速是什么原因引起的在我们的日常生活中，可能偶尔会听到“室上性心动过速”这个名词，但对于它究竟是怎么回事，是什么原因导致的，可能很多人并不清楚。

室上性心动过速是一种心律失常的疾病，简单来说，就是心跳的节奏乱了，变得比正常情况快很多。

接下来，咱们就详细聊聊室上性心动过速产生的原因。

首先，生理因素可能是引发室上性心动过速的一个原因。

比如说，当我们处于情绪激动、紧张、焦虑或者过度劳累的状态时，身体会分泌出一些激素，像是肾上腺素，这些激素可能会影响心脏的节律，导致心跳加快，有时甚至会引发室上性心动过速。

再比如，剧烈运动后，心脏需要为身体提供更多的氧气和能量，心跳会加快，如果身体调节机制出现问题，也可能引发这种心律失常。

其次，心脏本身的结构和功能异常是导致室上性心动过速的重要原因之一。

心脏就像一个复杂而精密的机器，里面的“零部件”出了问题，自然会影响其正常运转。

房室传导系统是心脏传导电信号的重要部分，如果这里出现异常，比如房室旁道的存在，就会使电信号传导出现短路，从而引发室上性心动过速。

另外，某些疾病也会增加室上性心动过速的发生风险。

像冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病，会影响心脏的正常功能和电生理活动。

冠心病会导致心脏的血管狭窄或堵塞，心肌供血不足，从而影响心脏的节律。

心肌病会使心肌本身的结构和功能发生改变，心肌炎则是因为病毒或细菌感染导致心肌发炎，这些都可能打乱心脏的正常节律，引发室上性心动过速。

还有，药物的影响也不容忽视。

有些药物在治疗其他疾病的同时，可能会对心脏的节律产生副作用。

比如某些抗心律失常药物，如果使用不当或者患者对药物比较敏感，可能会适得其反，引发室上性心动过速。

还有一些非心脏相关的药物，如某些抗生素、精神类药物等，也可能有影响心脏节律的潜在风险。

电解质紊乱也是一个常见的诱因。

我们体内的钾、钠、钙等电解质需要保持在一定的平衡状态，才能维持心脏的正常节律。

如果因为呕吐、腹泻、大量出汗或者某些疾病导致电解质失衡，比如低钾血症、低镁血症等，就可能导致心脏的电活动异常，引发室上性心动过速。

阵发性室上性心动过速英文名: paroxysmal superventriculartachycardia科室: 心脏外科,心血管内科常用药物: 症状:休克,头晕,心力衰竭,心动过速,心悸,心绞痛,晕厥,焦虑,绞痛,胸闷阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）简称室上速。

大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期规则的快速心律。

大部分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速（心房折返性心动过速已在本章第三节叙述）。

此外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速的范畴，但折返回路并不局限于房室交界区。

在全部室上速病例中，房室结内折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约占90%以上。

房室结内折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速类型。

目录1病因及发病机制2临床表现3并发症4检查5鉴别诊断6治疗7预后1病因及发病机制阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。

2临床表现心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。

症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。

症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。

若发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥。

体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。