快速性心律失常

心律失常的分类须知发布时间：2022-01-20T08:15:11.677Z 来源：《健康世界》2021年23期作者：张相[导读] 心律失常是现在常见的心脏问题之一，在激动或者情绪不稳定的时候张相崇州市人民医院心内科 611200心律失常是现在常见的心脏问题之一，在激动或者情绪不稳定的时候，易发生。

心律失常也要了好多人的命，心律失常的病人最好随身携带药物在身边。

心律失常的类别可分为很多种，比如按照心律失常时心率的快慢，可分为快速性和缓慢性心律失常；按照引发心律失常的原因，可分为非器质性和器质性心律失常，非器质性心律失常是指心脏本身没有病变，器质性心律失常是指心脏本身存在着疾病，如风心病、冠心病等;按心律失常时循环障碍严重程度和预后，还可将心律失常分为致命性、潜在致命性和良性三类，那么判断心律失常有什么误区、怎么分类、又如何预防呢？一、心律失常判断误区1）误区一：心律失常表现为突发的心悸、胸痛、气促、憋闷、眩晕等，有些患者只有在心电图检查时才被发现。

器质性心脏病、各种不良刺激、药物因素、严重电解质和酸碱平衡紊乱、代谢性疾病都有可能导致心律失常，所以，这里纠正大家的一个认知误区，心律失常并不能说明患者有心脏病，正常人也会出现心律失常。

2）误区二：心电图正常就证明没有心律失常，心电图是诊断心电图的常用方法，但有些患者心律失常表现为阵发性发作，心电图在数分钟内难以捕捉到，就有可能出现漏诊的情况。

3）误区三：用药不合理，一般会根据患者的病史、症状、体征、有无器质性心脏病等全面考虑用药情况。

但抗心律失常药物存在导致原有心律失常恶化或诱发新的心律失常的危险，所以，有些患者在服药一段时间后常擅自停药，使疾病不能得到治疗。

4）误区四：单纯的依靠药物治疗，治疗心律失常时，应首先明确导致心律失常的原因，积极预防各种不良诱因，切不可单纯的凭借药物来治疗，对生活中的诱发因素置之不理，还应重视心律失常的病因，如高血压，动脉硬化等。

心律失常诊治流程一、快速性心律失常(一)快速性室上性心律失常:1、狭义室上性心动过速（阵发性室上性心动过速）：阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）、阵发性房室结折返性心动过速。

2、广义室上性心动过速:阵发性室上性心动过速+窦性心动过速、心房颤动、心房扑动。

(二)快速性室性心律失常室性心动过速、心室扑动、心室颤动二、缓慢性心律失常1、病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常2、房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室阻滞3、心脏骤停、室性自主心律三、心律失常对血流动力学的影响1频率：心脏代偿范围：40bpm ～150bpm心脏代偿机制障碍：＜40bpm，＞150bpm2 有无器质性心脏病3 心律失常整齐与否4 持续时间长短5 房室同步性房室同步心房辅助泵：20％～45％双室同步QRS波群宽度室内激动顺序是否正常阵发性室上性心动过速的急诊处理一、阵发性室上性心动过速的分类：（1）阵发性房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm～250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。

（2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞；心率范围多在150bpm～250bpm；③刺激迷走神经常可终止。

④当出现血流动力学障碍时提示危重，此外发作时室率＞200bpm时也提示危重。

（3）阵发性房室结折返性心动过速：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常，除非有束支阻滞，心率范围多在150bpm～250bpm，平均180bpm；③迷走神经刺激常可终止心动过速；④当出现血流动力学障碍时提示危重。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------快速性心律失常ppt课件快速性心律失常窦性心动过速窦性心律：指冲动起源于窦房结者，称为窦性心律。

窦性心动过速：指成人窦性心率大于100次/分者。

【病因】常见于生理性反应,如健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶或咖啡时；病理性,如发热、贫血、心力衰竭、心肌炎、休克、甲状腺功能亢进等；药物作用,如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素及肾上腺素等。

【临床表现】可无症状或感觉心悸、不适、乏力、忧虑等。

心脏检查心尖搏动和颈部血管搏动增强,心率增快,易受自主神经活动的影响,如运动可使之增快,休息使之减慢, 常在101-160次/分,心律规则,心音响亮,少数心尖部可出现功能性收缩期杂音。

【心电图检查】 1.P波频率100次/分。

2.窦性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置）3.P-R 间期0.12秒。

【治疗】主要治疗原发病和去除诱因,必要时应用受体阻滞剂,如普萘洛尔、美托落尔等减慢心率,以及镇静剂如苯巴比妥、地西泮等。

期前收缩期前收缩，也称早搏、期外收缩或额外收缩,是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。

1 / 9期前收缩是临床上最常见的心律失常。

期前收缩可起源于窦房结(包括窦房交界区)、心房、房室交界区和心室,分别别称为窦性、房性、房室交界区性和室性期前收缩。

前三种起源于希氏東分又以上,统称为室上性期前收缩。

室性期前收缩起源于希氏束分叉以下部位,最为常见。

【病因】期前收缩可见于某些生理情况,如精神紧张、情绪激动、剧烈运动、过量吸烟,饮用酒、茶、咖啡等；也见于心血管内外疾病,如冠心病、心肌炎、高血压病、甲状腺功能亢进、败血症、电解质素乱(低钾血症)及药物中毒(如洋地黄、肾上腺素)等。

快速性心律失常的治疗方法不难发现近几年心脏疾病的发病率是越来越高，其中心律失常就是很多心脏疾病的症状表现，入股不及时治疗会对我们的健康有很大的影响，如果发展严重甚至会影响到生命的健康，其中快速性心律失常就是比较常见的一种，我们只有掌握好治疗方法才能更好的进行治疗，下面一起了解下快速性心律失常的治疗方式。

快速性心律失常的治疗方法1）心脏电复律：适应证主要有急性快速异位心律失常及持续性心房颤动或心房扑动两种。

阵发性室性心动过速可引起明显血流动力学改变而影响循环功能，需积极处理。

一般选用药物，如无效，就应尽早进行同步电复律。

心房颤动伴有下述情况，可行同步电复律：病程在1年以内；左房直径小于50mm；心室率快、药物治疗无效；二尖瓣病变已矫治6周以上；甲状腺功能亢进已得到控制。

阵发性室上性心动过速包括房性心动过速、交界性心动过速，经药物治疗无效时可用同步电复律。

同步直流电复律禁忌证：洋地黄中毒引起的心律失常；室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征中的快速性心律失常；电复律后使用药物无法维持窦性心律，房颤复发不能耐受药物维持者。

2）导管消融术：心导管消融治疗是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞借以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗一些对药物治疗反应不佳的顽固性心律失常。

射频消融创伤范围小，与周围正常组织界限分明，因而并发症较少，操作时无需麻醉，故更安全有效，已取代电击消融。

近年来，射频消融临床应用得到了迅速发展。

目前临床应用射频消融根治室上性心动过速的成功率达95%以上，根治特发性室速的成功率达80%以上。

射频消融治疗的发展，使心律失常的介入治疗进入了一个全新的时代。

目前射频消融治疗心律失常的适应证有：有威胁病人生命的快速心律失常，如预激综合征、高危旁路并发心室率极快的心房颤动、特发性室速等；频繁发作的房性折返性心动过速或房室结折返性心动过速，药物治疗或预防无效，或药物治疗产生不可耐受的副作用；对药物不能控制心室率的快速房性心律失常，尤其是心脏逐渐增大或心力衰竭难以控制时。

快速性心律失常快速性心律失常（Supraventricular arrhythmias）是指发生在心脏上部（心房、房室结、房室束或房室旁索）的心律失常。

它们通常表现为突发的心率加快，常伴有心悸、胸闷、头晕等症状。

快速性心律失常包括心房颤动、心房扑动、窦房结内折返性心动过速、房室结内折返性心动过速等。

本文将详细介绍这些快速性心律失常的定义、病因、临床表现、诊断和治疗。

心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是最常见的快速性心律失常之一。

它是由于心脏上部存在多个不规则的心电冲动同时传导，导致心房不规则收缩，心率加快。

常见的病因包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。

心房颤动患者常出现心悸、气短、乏力等症状。

诊断主要依靠心电图和Holter监测。

治疗包括药物治疗和介入治疗，如消融术。

心房扑动（Atrial Flutter，AFL）是心房扑动波在心脏上部的快速传导，导致心房快速而有规律的收缩。

常见的病因包括心脏瓣膜病、冠心病等。

心房扑动患者常出现心悸、胸闷、乏力等症状。

诊断主要依靠心电图和Holter监测。

治疗方法与心房颤动类似。

窦房结内折返性心动过速（Sinus Node Reentry Tachycardia，SNRT）是由窦房结周围的传导径路障碍引起的心动过速。

其发生机制比较复杂，但与窦房结内折返传导有关。

窦房结内折返性心动过速患者常出现突发性的心悸，持续时间较短。

诊断主要依靠心电图和Holter监测。

治疗可采取药物治疗或尝试进行导管消融。

房室结内折返性心动过速（Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia，AVNRT）是由房室结内的两条或多条传导径路形成的折返环引起的心动过速。

房室结内折返性心动过速患者常出现突发性的心悸，持续时间较短。

诊断主要依靠心电图和Holter监测。

治疗可采取药物治疗或尝试进行导管消融。

对于快速性心律失常的治疗，药物治疗是常用的方法之一。