室上性心律失常经典与发展PPT
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室上性心律失常的管理医学PPT
机制 ： 激动在窦房结和心房间的折返 临床和心电图特点
– 60％见于器质性心脏病的老年人，尤其是病窦的患者。 – 突发突止，持续数秒间隔2－3个正常搏动再次发作 – P/波与窦P形态相同 – P/R间期与心动过速频率相关，RP/>P/R – 可合并房室阻滞 – 心房心室刺激可诱发或终止心动过速
精选ppt
精选ppt
5
快速性室上性心动过速分类
• 窦性心动过速、不适宜性窦性心动过速 • 交界性心动过速
精选ppt
6
病例一
• 患者男性，52岁，因“反复心悸、胸闷5年，再发10小时”入院。 • 查体：P 157次/分，R20次/分，BP102/72mmHg，两肺呼吸音
清，无干湿性啰音，心率157次/分，律齐，未闻及杂音。
精选ppt
41
WPW综合征
房室旁路分类
➢ 显性： 旁路具有双向传导功能，
➢
窦律下显示预激波。
➢ 隐匿性： 旁路没有前向传导功能，只能逆传，
窦律下无预激波。
➢ 潜在性： 旁路具有前向传导功能，但窦律时不显
示旁路传导，无预激波。
精选ppt
42
预激综合征的分类及心电图特点
➢ 典型预激综合征
（WPW）
➢ 短P-R综合征
返房扑，予以导管射频消融治疗。
精选ppt
69
房扑合理分类
• 典型AF
右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序
• 不典型AF
这样分型对于治疗的选择更有意义
精选ppt
70
典型房扑（三尖瓣峡部依赖）
• 根据体表心电图分类 • 典型房扑（逆钟向）
◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向
– 60％见于器质性心脏病的老年人，尤其是病窦的患者。 – 突发突止，持续数秒间隔2－3个正常搏动再次发作 – P/波与窦P形态相同 – P/R间期与心动过速频率相关，RP/>P/R – 可合并房室阻滞 – 心房心室刺激可诱发或终止心动过速
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5
快速性室上性心动过速分类
• 窦性心动过速、不适宜性窦性心动过速 • 交界性心动过速
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6
病例一
• 患者男性，52岁，因“反复心悸、胸闷5年，再发10小时”入院。 • 查体：P 157次/分，R20次/分，BP102/72mmHg，两肺呼吸音
清，无干湿性啰音，心率157次/分，律齐，未闻及杂音。
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41
WPW综合征
房室旁路分类
➢ 显性： 旁路具有双向传导功能，
➢
窦律下显示预激波。
➢ 隐匿性： 旁路没有前向传导功能，只能逆传，
窦律下无预激波。
➢ 潜在性： 旁路具有前向传导功能，但窦律时不显
示旁路传导，无预激波。
精选ppt
42
预激综合征的分类及心电图特点
➢ 典型预激综合征
（WPW）
➢ 短P-R综合征
返房扑，予以导管射频消融治疗。
精选ppt
69
房扑合理分类
• 典型AF
右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序
• 不典型AF
这样分型对于治疗的选择更有意义
精选ppt
70
典型房扑（三尖瓣峡部依赖）
• 根据体表心电图分类 • 典型房扑（逆钟向）
◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向
室上性快速心律失常通用课件
避免刺激性物质
如烟草、咖啡因等。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等。
定期检查
进行心电图等检查，及时发现并处理问题。
日常护理与自我管理
01
02
03
04
观察病情
注意心悸、胸闷、头晕等症状 ，及时就医。
避免剧烈运动
选择轻度运动，如散步、太极 拳等。
保持心理平衡
避免情绪波动，减轻精神压力 。
记录病情
记录心悸发作时间、持续时间 、伴随症状等信息，有助于医
常、心脏骤停等。
02
胺碘酮
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗室上性快速心律失
常和心房颤动。常见副作用包括甲状腺功能异常、肺部炎症、眼睛流泪
等，严重副作用包括心脏骤停、肝功能异常等。
03
索他洛尔
索他洛尔是一种具有β受体阻滞剂作用的抗心律失常药物，主要用于治
疗室上性快速心律失常和心房颤动。常见副作用包括疲劳、头痛、眩晕
折返机制
是指激动在传导过程中遇到解 剖或功能阻滞区，导致激动折 返回来再次激动同一组织。
触发活动
是指局部异位起搏点自律性异 常增高，激动提前发生并触发
整个异位起搏点。
临床表现与诊断
临床表现
室上性快速心律失常的症状取决 于发作频率和持续时间，常见的 症状包括心悸、胸闷、头晕等。
诊断方法
医生通常通过心电图检查来确诊 室上性快速心律失常，同时可能 需要进行其他检查以排除其他潜
室上性快速心律失常临床 病例分析
病例一：药物治疗无效的特发性室上速患者
总结词
药物治疗在某些特发性室上速患者中可 能效果不佳，需要寻求其他治疗方法。
VS
详细描述
如烟草、咖啡因等。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等。
定期检查
进行心电图等检查，及时发现并处理问题。
日常护理与自我管理
01
02
03
04
观察病情
注意心悸、胸闷、头晕等症状 ，及时就医。
避免剧烈运动
选择轻度运动，如散步、太极 拳等。
保持心理平衡
避免情绪波动，减轻精神压力 。
记录病情
记录心悸发作时间、持续时间 、伴随症状等信息，有助于医
常、心脏骤停等。
02
胺碘酮
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗室上性快速心律失
常和心房颤动。常见副作用包括甲状腺功能异常、肺部炎症、眼睛流泪
等，严重副作用包括心脏骤停、肝功能异常等。
03
索他洛尔
索他洛尔是一种具有β受体阻滞剂作用的抗心律失常药物，主要用于治
疗室上性快速心律失常和心房颤动。常见副作用包括疲劳、头痛、眩晕
折返机制
是指激动在传导过程中遇到解 剖或功能阻滞区，导致激动折 返回来再次激动同一组织。
触发活动
是指局部异位起搏点自律性异 常增高，激动提前发生并触发
整个异位起搏点。
临床表现与诊断
临床表现
室上性快速心律失常的症状取决 于发作频率和持续时间，常见的 症状包括心悸、胸闷、头晕等。
诊断方法
医生通常通过心电图检查来确诊 室上性快速心律失常，同时可能 需要进行其他检查以排除其他潜
室上性快速心律失常临床 病例分析
病例一：药物治疗无效的特发性室上速患者
总结词
药物治疗在某些特发性室上速患者中可 能效果不佳，需要寻求其他治疗方法。
VS
详细描述
室性心律失常PPT课件
（三）导管消融治疗
少部分起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室性期前收缩，若病人症状明显，抗心律失常药物疗效不佳，或不能耐受药物治疗，且 无明显器质性心脏病，可考虑经导管射频消融治疗，成功率较高。起源于其他部位的单形性室性期前收缩，亦可射频消融治疗，但成功率较低。
室性心动过速
• 1. 概 念 : 简 称 室 速 ， 是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位 心搏。及时正确地判断和治疗室速具有非常重要的临床意义。
鉴别诊断
室性心动过速与室上性心动过速伴有室内差异性传导的心电图表现十分相似，两者的临床意义 与处理截然不同，因此应注意鉴别。
心电生理检查
心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。若能在心动过速发作时记录到 希氏束波（H），通过分析希氏束波开始至心室波（V)开始的间期（HV间 期），有助于室上速与室速的鉴别。室上速的HV间期应大于或等于窦性心律 时的HV间期，室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值（因心室冲动通过希 氏束浦肯野系统逆传）。由于导管位置不当或希氏束波（H）被心室波掩盖， 则无法测定HV间期。心动过速发作期间，施行心房超速起搏，如果随着刺激 频率的增加，QRS波群的频率相应增加，且形态变为正常，说明原有的心动 过速为室速。
心电图特征
①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②心室率常为100-250次/分； 节律规则或略不规则； ④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离； ⑤偶可见心室激动逆传夺获心房。 心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下 传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一 次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形态介于窦性与 异位心室搏动，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性 融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。 按室速发作时QRS波的形态，可将室速区分为单形性室速 和多形性室速，QRS主波方向呈交替变换者称双向性室速。
少部分起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室性期前收缩，若病人症状明显，抗心律失常药物疗效不佳，或不能耐受药物治疗，且 无明显器质性心脏病，可考虑经导管射频消融治疗，成功率较高。起源于其他部位的单形性室性期前收缩，亦可射频消融治疗，但成功率较低。
室性心动过速
• 1. 概 念 : 简 称 室 速 ， 是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位 心搏。及时正确地判断和治疗室速具有非常重要的临床意义。
鉴别诊断
室性心动过速与室上性心动过速伴有室内差异性传导的心电图表现十分相似，两者的临床意义 与处理截然不同，因此应注意鉴别。
心电生理检查
心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。若能在心动过速发作时记录到 希氏束波（H），通过分析希氏束波开始至心室波（V)开始的间期（HV间 期），有助于室上速与室速的鉴别。室上速的HV间期应大于或等于窦性心律 时的HV间期，室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值（因心室冲动通过希 氏束浦肯野系统逆传）。由于导管位置不当或希氏束波（H）被心室波掩盖， 则无法测定HV间期。心动过速发作期间，施行心房超速起搏，如果随着刺激 频率的增加，QRS波群的频率相应增加，且形态变为正常，说明原有的心动 过速为室速。
心电图特征
①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②心室率常为100-250次/分； 节律规则或略不规则； ④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离； ⑤偶可见心室激动逆传夺获心房。 心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下 传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一 次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形态介于窦性与 异位心室搏动，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性 融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。 按室速发作时QRS波的形态，可将室速区分为单形性室速 和多形性室速，QRS主波方向呈交替变换者称双向性室速。
室上性快速心律失常通用课件
左束支阻滞图形
V1导联R波时程>30ms V1导联R波至S波最低点>60ms
V1导联呈速的处理
针对其机制及伴随的血流动力学状态采取相应的急、 慢性治疗措施；
宽QRS心动过速并不能以心动过速时血流动力学状况 估计心动过速类型，不能明确诊断则按室速处理；
无论是心动过速类型，若血流动力学不稳定，最有效 的处理方法是直流电转复；
症状明显，心动过速发作无休止时可能出现心衰；
交界性心动过速
非阵发性交界性心动过速
高位交界区自律性增高或者是触发机制，有典型的“ 温醒”及“降温”现象(心动过速发作时逐步加快，终 止时逐步减慢)，不能被起搏终止；
频率较局灶性交界性心动过速慢，常常有1：1的房室 关系，在某些情况下可能见到房室结前传的文氏现象
室上速的诊断和处理
有心电图记录的心动过速的诊断及处理 描记完整的(窦律下和心动过速时l2导联)心电图对心
动过速诊断最重要。 对于血流动力学不稳定、需紧急电转复者，可通过除
颤电极板尽可能记录下心动过速心电图。
窄QRS心动过速的鉴别诊断
QRS时限<120ms
多为室上性，不排除室性
经食管导联描记P波、观察颈动脉窦按摩或腺苷反应 有助于鉴别
1:1关系如何
是或者不明确
胸前导联QRS波形态 典型右或左束支传导阻滞 室上速
无 心室率快于心房率
室速
心房率快于心室率 房速/房扑
胸前导联QRS 方向一致（V1-V6导联均为正向或负向）
无R/S型 R波起点到S波最低点时程>100ms
右束支阻滞图形
V1导联qR、Rs、Rr 额面电轴+90°至-90°
临床状况 显性预激 心动过速有症状 心动过速可耐受 房颤、快的传导、不能耐受 隐匿性预激 心动过速不能耐受
关于室性心律失常课件
多型性室速
室性心动过速的分类
有无器质性心脏病
病理性 特发性
尖端扭转型室速
QRS宽大，形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况
心脏传导阻滞 低血钾或低血镁 药物（如：三环类抗抑郁剂过量） 先天性QT延长综合征 其RS波群主波方向正负交替变化，或胸导呈 左右束支阻滞图形交替变化，或电压交替变化。
室性心动过速——病例
女，36岁，反复晕厥 Implantable cardioverter defibrillator
（ICD):植入性心脏复律除颤器 长Ⅱ导联可见一大的偏转（箭头所示）是
去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏 器起搏心脏
连续出现的宽大畸形的QRS波群，>0.12秒， 主波方向围绕基线上下扭动
心室扑动
介于室扑室颤之间的心律紊乱 心电图表现
连续、匀齐的波动，频率常超过200bpm，其波 形酷似房颤时的，但振幅更高，无法分别QRS及 ST段和T波。
心室扑动
心室扑动：呈正玄图形，波幅大而规则， 频率150-300次/分
关于室性心律失常
室性期前收缩
提早出现一个增宽变形的QRS-T波群， QRS时限常大于0.12秒，T波方向常与主波 方向相反，有完全的代偿间歇， QRS前无 P波
二联律：1正常+1早搏 三联律：2正常+1早搏
室性期前收缩
阵发性室性心动过速
3个以上的室早连续出现 QRS波群宽大畸形，>0.12s，ST-T方向与主波方
但伴有明显的血流动力学障碍，需立即电复律者 无休止性：室速不间断反复发作，其间可有窦性
心律，但大部分时间为室速
室性心动过速的分类
QRS波群特征
室性心律失常剖析PPT课件
① 过缓的室性逸搏连续出现 3次或3次以上。
② 心室率＜20次/分。
室性逸搏和室性逸搏心律
① 在较长的R-R间期后出现的 具有室性心搏基本特征的 QRS波群。
② 逸搏周期1.5～3.0秒。
① 室性逸搏连续出现3次或3次 以上。
② 心室率在20～40次/分。
加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律
① 略微提早出现的具有室性心 ① 加速的室性逸搏连续出现3
• 室性早搏不可怕
室性心律失常的分类
• 种类：室早、室速或室扑、室颤 • 以心电图图形分类 • 以发作时间分类 • 以起源部位分类 • 以血流动力学分类 • 以发病机制分类
室性心律失常的分类
• 以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
• 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。
搏基本特征的QRS波群。
次或3次以上。
② 逸搏周期0.6～1.0秒。
② 心室率在60～100次/分。
逸搏是自身被动保护功能
• 逸搏是一种被动性异位心搏，是继 发于其他高位起搏点的停搏、传出 阻滞、或心动过缓等情况下发生的。
室早概念
• 在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心 室中的任何一个部位或室间隔的异位节 律点提前发出电冲动引起心室的除极， 称为室性期前收缩，简称室早。
• 早搏可见于正常人，或见于器质性心脏 病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、 高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可 见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或 锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导 管检查时对心脏的机械刺激等。
室性心律失常的危险和治疗进展PPT课件
新的 心律失常
原有心律失常
副作用
的恶化
不治疗： 症状重影响生活质量；病情加重等
26
抗心律失常药物治疗对病死率的影响
▪普罗帕酮 ▪美西律 ▪-阻滞剂 ▪胺碘酮 ▪维拉帕米
-阻滞剂减少死亡率；胺碘酮不增加死亡率
27
药物治疗
注意问题
——除了β－阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危 及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临 床试验证实 ——除β 阻滞剂外，抗心律失常药物不应作为治疗室 性心律失常和预防SCD 的主要治疗方法 ——胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择，胺 碘酮加β－阻滞剂可能使生存改善
20
抗心律失常药物治疗
21
室性心律失常药物治疗目的
➢终止急性发作 ➢预防复发 ➢减慢心室率以改善血液动力学
22
室性心律失常药物分类
➢ I类药物：抑制快通道钠离子内流 Ia类：动作电位延长,心肌反应性降低,以
奎尼丁为代表，广谱抗心律失常药,但主要用于 房扑,房颤
Ib类：动作电位缩短,心肌反应性恢复,以 利多卡因和美心律为代表，主要用于室性心律 失常
LOWN 分级对室性心律失常危险度的分层过多强调了 室早本身的情况，忽略了基础病变及心脏情况，导致了临床医 生对室早的过度治疗！
16
室性心律失常的危险分层
➢根据室性心律失常预后，有无明显相关症 状和血流动力学障碍来分层： 良性室性心律失常
无器质性心脏病的室早或非持续性室速
有预后意义的室性心律失常
器质性心脏病室早或非持续性室速
36
无器质性心脏病的室速
➢ 发作时的治疗：
——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、 β-阻滞剂、或利多卡因。顽固者也可用电转复或心室快速刺激终止 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复
《室性心律失常》课件
射频消融术：通过射频能量破坏异 常心律的起源点
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心脏再同步化治疗（CRT）：改善 心脏功能，提高生活质量
心脏起搏器：用于控制心率，改善 心脏功能
手术适应症：严重室性心律失常，药物治疗无效 手术方法：射频消融术、冷冻消融术、激光消融术等 手术风险：心律失常复发、心脏损伤、心包积液等 术后护理：定期复查、保持良好的生活习惯、避免过度劳累等
室性心律失常
汇报人：
目录
添加目录标题
室性心律失常的基 本概念
室性心律失常的病 因
室性心律失常的诊 断
室性心律失常的治 疗
室性心律失常的预 防与保健
添加章节标题
室性心律失常的基 本概念
室性心律失常是指心脏的室性起搏点（心室）发生异常电活动，导致心律失常。 室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速、室性颤动等类型。 室性心律失常可能由多种原因引起，如冠心病、高血压、心肌病等。 室性心律失常可能导致心悸、胸痛、头晕、乏力等症状，严重时可能导致心源性猝死。
定期进行体检， 及时发现并治疗 相关疾病
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、 规ห้องสมุดไป่ตู้作息等
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾 病
避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪
保持良好的饮食习惯，如低盐、低脂、 高纤维等
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免 疫力
遵医嘱服用药物，定期复查，及时调整 治疗方案
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累、情绪激动、吸烟、饮酒等不良生活习惯 定期进行心电图检查，及时发现并治疗心律失常 遵医嘱服用药物，如抗心律失常药物、降压药等，并定期复查药物效果
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Michel Haissaguerre, NEJM，1998
Francisco (Paco) Cosio
射频消融术的过程
穿刺血管和放置电极导管 电生理检查：诊断和鉴别诊断 标测消融靶点（心动过速的病灶） 放电消融 电生理检查：证实是否成功
AVNRT 概念
房室交界内的折返冲动 房室交界区（包括AVN）存在两条功能上纵向分 离的传导途径 心动过速的机制为折返
AVNRT 跳跃现象
S1
S1
S2
S1
HR A
S1
S2
130
HBE
230
CS5 CS4
CS3
CS2
CS1
28
RV
AVNRT体表心电图
AVNRT腔内图
SR
AVNRT
心房S1S2刺激时的跳跃现象
随后，Webar等将此技术用于阻断房室旁道
到1989年临床报道的远期疗效为54％～82％，但严重并发 症如致命性心律失常、心脏穿孔等的发生率很高
室上性心动过速治疗的尝试
－经导管直流电消融的先驱者
Mel Scheinman MD UCSF
John J Gallagher MD Duke
室上性心动过速治疗的尝试
1968年Cobb采用 开胸手术切断预 激旁道的方法成 功治愈了1例顽 固性室上性心动 过速
Circulation,
心腔内电生理检查成为可能
Forssmann
人类第一张右心导管造影
希氏束电图的发现和标测
Alanis等在离体灌流动物心脏记录到His电位 Stuchey等在心脏直视手术时记录到人体His电位 Peuch等用导管记录到His电位的活动 Scherlag等在犬和人体应用导管记录到His电位
室上性心动过速治疗的尝试
－直流电消融
1979年，Vedel等报道， l例病人 行心内电生理检查时，经 希氏束电极导管行直流电复律，意外阻断了病人的房室传 导
1982 年，Scheinman首次报道了采用导管直流电消融顽固 性室上速的效果，方法是用除颤器提供能量，经导管传送 直流电，在心内膜电击阻断希氏束，造成三度房室传导阻 滞，然后安置永久性起搏器
1990s导管射频消融蓬勃发展
• 1987 Martin Borgreffe (德国)
• 1991 Warren (Sonny) Jackman (美国) 旁道
• 1991 Karl-Heinz Kuck (德国) • 1992-3 Francisco Cosio (西班牙)….房扑 • 1998 Michel Haissaguerre（法国）….房颤
－射频消融开创新纪元
1985年，Huang报道经静脉射频消融阻断犬希氏束成功 1986年，Lavergne用导管射频消融房室结成功地控制了1例80 岁女性患者的房颤所致的快速性心室反应 1987年，Borggrefe率先采用射频能量阻断1例右侧游离壁旁道 ，未发生并发症 1988年，Kunze报道选择性阻断房室结快径路或慢径路可根治 房室结折返性心动过速，且不影响正常房室传导，此即房室 结改良术
22
AVNRT 心电图特点
逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS 波的之后、之中、甚至之前。 R-P’时间<70ms Ⅱ、Ⅲ、 AVF导联出现假R/假S波 AVR、V1导联出现假r波
23
RP’<70ms：典型AVNRT
主要看II、III、 aVF有无假s波和 V1有无假r波， 尤以V1最为重 要 对比窦律下QRS 波形态 注意V1 QRS末 尾平滑抑或陡 直
特殊刺激部位的要求不同
CS3-4 CS1-2
RV
心内电生理检查标测电极导管的放置
HRA HIS
CS
RAO
ABL
LAO
电生理检查的步骤和方法
－电生理刺激方法
1.规则的连续刺激S1S1(ms):
●递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms等
室上性心律失常经典与发展
快速性室上性心律失常的常见类型
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动 心房颤动
中国古代对心律学的贡献
王叔和（201—280年），名熙，高平（今山东微 山县）人，魏晋之际的著名医学家、医书编纂家
1903年心电图记录仪应用于临床
1903年心电图记录仪应用于临床
第一次经皮心导管记录人体His电图
SCHERLAG
Circulation 1969;39;13-18
1967: 现代电生理之门开启
1967 : Wellens等发明了临床心脏程序电刺激技术对 心律失常进行诊断
1971：Wellens改进了程序性心脏电刺激方法，并结 合心内电图，出版了第一本临床电生理刺激技术的专 著
AVNRT 电生理特点
递减传导
心室刺激时VA间期逐渐延长
快慢径不应期不同
心房刺激时出现跳跃现象和/或心房回波 A1A2间期缩短10ms，A2H2延长≥50ms
心房和心室可能都不是折返的必需成分
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房室结及其周围的组织结构
典型性房室结折返性心动过速折返通路
Circulation.2007:2465
等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效 不应期长50ms左右 ●短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心 动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以 2.程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心 动过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放
Wellens
Coumel
Durrer
早期电生理刺激仪
电生理检查的步骤和方法
－记录仪及刺激仪设置
I
➢ 多导电生理记录仪的设置
AVF
及顺序排列：
V1
➢ 体表心电图滤波：0.05－30Hz HRA
心内滤波30－500Hz
HBEp HBEd
➢ 刺激脉宽：2 ms ➢ 刺激能量：两倍起搏阈值，
ABL CS7-8 CS5-6
国内电生理的发展
房室旁道的发现
1913年，Kent 发现和报道了Kent束 1947年，Mahaim发现和报道了 Mahaim束 1963年，James发现和报道了James束 1973年，Slama和Narula发现隐匿性旁道
W-P-W 综合征的发现
心律失常外科治疗的开始
HOWARD B BURCHELL MD1967: 外科手术治愈预激综合征