老人有个 ＂不适当 用药目录＂

《中国老年人潜在不适当用药目录》让人警醒作者：谭珊珊来源：《科学养生》2018年第03期不少人，尤其是老年人睡眠不好，有的人就吃安定片帮助睡眠。

先生去世以后，64岁的韩女士睡眠一直不好，没办法，有时就睡前吃一片安定，然后就能迷迷糊糊睡了。

可这次睡了两小时又醒了，于是，她又服了一片安定。

安定过量服用会产生宿醉效应，潜在威胁很大。

韩女士第二天早上准备去洗手间，但人就像喝醉了酒一样，深一脚、浅一脚，才走了五六步就摔倒了，摔成了小腿骨折，只好住院治疗。

近期，中华医学会、中国药学会发布《中国老年人潜在不适当用药目录》，这个目录参考了美国、加拿大等8个国家的相关文献，并参考了国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心的相关数据，共列举出72种药物。

其中，神经系统用药安定（劳拉西泮）、心血管系统用药利血平等35种药列入高风险药物，老人要尽量避免使用；另外，扑尔敏等 37种药物列入谨慎使用目录。

老年人不合理用药问题突出。

《国家药品不良反应监测年度报告》显示，我国65岁以上老年患者不良反应报告比例达19.9%。

临床资料表明，服用5种以下药物不良反应发生率在6%～8%；服用6～10种药物不良反应发生率会增加到40%。

而老人到各科就诊时，医生有可能没有留意到其他科室的开药情况，按照本科室使用的药物直接开药。

大多数老人对药物不了解，再加上老年人各部脏器功能减弱，机体对药物的吸收、代谢等功能也减弱，很容易导致老人吃药多、出问题。

老人一天吃多少种药？调查显示，有的一天吃 10～20片药，有的可能一天吃30～40片药，令人吃惊的是，有的老年人一天服药的数量竟然达到了70～80片！好吓人！据世界卫生组织统计：全球有七分之一的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。

不合理用药成为威胁老年人生命健康的危险因素。

老年人吃药误区多。

误区一，每天吃多种药物。

今年73岁的王大爷有点胖，身患高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、视网膜病变和上呼吸道感染，多种疾病缠身，每天需要吃16种药，最少要吃32片药，用药重量累计有二三两。

容易伤害⽼年⼈的⼗种（类）药物作者：中⼭⼤学孙逸仙纪念医院杨洛萍审核：中⼭⼤学孙逸仙纪念医院陈楚雄⽼年患者作为特殊⼈群，因其⾃⾝⽣理、病理、免疫等⽅⾯的原因，通常服药种类多，需要长期服⽤，⽽⽼年⼈记性变差，容易漏服或重复服药，因此，⽼年⼈成为药物不良事件的⾼发⼈群。

2017 年国家药品不良反应监测年度报告数据显⽰，在收到的142.9 万份报告中， 65 岁以上的⽼年患者占到26.0%，⽼年药物不良反应报告量已超过总量的1/4。

以下逸仙药师参考美国⽼年医学会( AGS) Beers 标准介绍⼗种（类）容易伤害⽼年⼈的药物。

建议在⼤多数情况下或⼀些特定情况下( 例如某些疾病或病症) ，⽼年⼈应避免或谨慎使⽤这些潜在不适当⽤药，从⽽减少⽼年⼈药品不良反应的发⽣。

⼀、新型⼝服抗凝药物（如达⽐加群、利伐沙班）与传统⼝服抗凝药华法林相⽐，新型⼝服抗凝药物具有药代动⼒学稳定、可固定剂量使⽤、⽆须频繁监测凝⾎功能、与药物-⾷物相互作⽤少等优势，能够提⾼⽤药依从性，预防卒中或栓塞性事件的效果不逊于华法林。

但由于⽼年患者共病及多重⽤药普遍，药代动⼒学改变，增加了出⾎风险。

Meta 分析显⽰，≥75 岁患者使⽤达⽐加群酯 150 mg ( 1 天 2 次) 的严重出⾎风险⾼于华法林，但差异⽆统计学意义；达⽐加群酯 110 mg ( 1 天2 次) 组的严重出⾎风险与华法林组相似。

然⽽，达⽐加群酯150 mg 或 110 mg( 1 天 2 次) 的胃肠道出⾎风险均显著⾼于华法林。

ROCKET AF 研究表明，≥75 岁⼼房颤动患者使⽤利伐沙班20 mg ，1天1次或 15 mg，1天1次)的胃肠道出⾎风险显著⾼于华法林。

因此，新标准强调了≥75 岁静脉⾎栓栓塞( VTE) 或房颤患者应慎⽤达⽐加群、利伐沙班。

⼆、避免选择阿司匹林⽤于⼀级预防ARRIVE 研究表明⼼⾎管危险评级处于中危级别的中⽼年⼈服⽤阿司匹林⼀级预防并⽆显著获益。

【图文】我国首个老人不适当用药目录发布！为了促进老年人的合理用药，降低和防范我国老年人的用药风险，首都医科大学宣武医院联合解放军总医院、北研制和发布了我国首个老年人潜在不适当用药（PIM）目录（以下简称为“中国PIM目录）。

国内一项调查显示，有51.33％的老年人每天服药，其中18.74％的老年人每天同时服用3种药物，2.52％的老年人同时服用6种以上药物。

心血管科的常用药物有多种，基本为优先警示药。

氯吡格雷、华法林、螺内酯（>25 mg）、地高辛（>0.125 mg）、利血平（>0.1 mg)、胺碘酮等6种药物榜上有名。

硝苯地平为B级。

其他心血管科病人常用药物还包括胰岛素、艾司唑仑（舒乐安定）和布洛芬等药物。

优先警示药名单（A级）常规警示药名单（B级）老年人服药，请特别注意以下五点：1代谢减慢，应注意观察副作用。

药物大多需要通过胃肠道吸收，经过肝脏代谢和肾脏排泄。

老人的各器官功能逐渐减弱，一般而言服用同样剂量的药物，老人对其有效成分的吸收可能减少，代谢时间延长，导致药物在体内蓄积，增大药物不良反应发生的风险。

因此经常服药的老人应定期监测肝肾功能等指标。

2服药种类多，要当心相互作用。

老人常患有高血压、糖尿病等慢性病，需同时服用多种药物。

一旦遇上感冒等“小病”，服药的种类更多。

一项临床研究表明，联合用5种药物，不良反应发生率为4.2%，服用6—10种药物，不良反应发生率为7%，超过10种，则高达24%以上。

很多老人将需服的药物一起吃，可能出现药物相互作用。

建议老人看病时告知医生正在服用的所有药物，尽量避免处方中有相互影响的药。

用药前也可咨询药师。

服药种类较多时，最好不要再同时服用保健品，以免增大相互作用的风险。

3记性变差，列好清单可防漏服。

老人的记忆力下降，服药种类多，很容易漏服，影响治疗效果。

漏服降压药、降糖药后，不仅血压、血糖会升高，还可能促进并发症的发生和发展。

建议家人帮助老人给需要服用的药物建立一个“档案”，列出一段时间内需要服药的时间、种类、注意事项等，必要时通过设闹钟、将药物分装在小药盒的方法记住服药。

防止老年人潜在的不合理用药（1）中国医学科学院北京协和医院刘新月王强梅丹随着全球人口的老龄化，老年人合理用药问题愈加重要。

在美国，65岁以上的老年人占总人口的13%，却在为33%的处方药物买单。

截至2007年末，我国65岁以上的老年人约1.06亿，已占到总人口的8.1%。

各脏器的生理功能减退和多种共患疾病，使老年人药物治疗方案复杂，容易发生药物不良反应等。

积极探索与制订老年病的治疗指南，是保证老年人合理用药的途径之一。

除此之外，开发老年人慎用药物列表，让医师在处方时避开这些药物，也是行之有效的方法。

对于药师审方，参考上述列表也可为医师和患者提供合理化建议。

我们在下文中介绍目前国际上几种老年人合理用药的辅助工具，旨在促进老年患者的合理处方。

. 比尔斯（Beers）标准比尔斯标准（Beers’ Criteria）是老年医学中关于合理用药的一个非常著名的标准。

该标准在1991年公布后即被国际广泛关注和引用。

最初的Beers标准纳入了30种与疾病无关的应避免在老年人中使用的药物；随后在1997年和2002年历经两次修订，现在使用的即为2002年修订版。

2002版Beers标准按是否与疾病有关分为两个表，共68个条目。

部分药物无论对于何种疾病，老年患者均应尽量避免使用，含49个条目；另外一部分药物在患有某种疾病时应尽量避免使用，含19个条目。

列表除了包含药物类别和名称、疾病名称，还包含该类药物不宜在老年人中使用的原因和危险程度。

作为老年人不宜使用的药物列表，Beers标准为临床医师提供了很好的参考。

虽然已是2002年的更新版，Beers标准仍有缺点。

主要的缺点包括：①表中的很多药物现在已经很少使用，或者不再使用；②根据最新版的英国处方集（BNF），Beers标准中的一些药物事实上不是老年人绝对禁忌使用的药物，如奥昔布宁、阿米替林、地西泮、胺碘酮、硝基呋喃妥因、多沙唑嗪和萘普生；③顺序混乱，既不是按照生理学，也不是按照药物名称编排，不便于查找；④很多重要的药物或不良相互作用没有包括进去。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢警惕老年病人用药不合理导语：■中枢神经系统药老年人在治疗失眠时要注意，老年人的中枢神经系统比其它系统更易发生功能障碍，应用镇静催眠药更易发生不良反应，联合用■中枢神经系统药老年人在治疗失眠时要注意，老年人的中枢神经系统比其它系统更易发生功能障碍，应用镇静催眠药更易发生不良反应，联合用药时的不良反应更易增多。

如服用巴比妥类药物会发生反常的激动，也更易发生中枢抑制。

两种以上的镇静催眠药合用可引起镇静过度、共济失调，神志模糊，在清晨和夜间尤为明显。

如果这时还同时服用了西咪替丁、氯霉素、异烟肼、双香豆素等更增加了中枢不良反应。

故不鼓励老年人常规服用镇静催眠药。

如必须使用应服用短效类的或适当调整剂量并相应延长用药间隔时间，苯二氮卓类长期使用可产生生理依赖性，停药后会出现戒断症状。

因此应注意合理使用，避免滥用。

抑郁症是老年人的常见病。

三环类抗抑郁药是广泛应用的药物。

老年人睡眠过度的抑郁患者不应选用叔胺三环抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂不适于治疗老年抑郁症。

因为老年人用药后易出现体位性低血压等不良反应且与多种药物发生相互作用，可出现危重症状甚至死亡。

■心血管系统药老年人在治疗心血管疾病时要注意，老年人对强心苷比较敏感，服小剂量即可能出现毒性反应。

因此老年人地高辛中毒的发生率、死亡率均较年轻人高。

地高辛与奎尼丁合用时地高辛剂量应减半。

强心苷类药与排钾利尿药合用时可因低钾而增加心脏毒性。

此二类药合用时还应注意及时补钾以防心律失常。

因此，建议老年人一般给予成人常规剂量的1/2或1/4，在肾衰竭时更应减量。

用药期间应根据临床表现生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏。

老年人必须慎用的药物作者：常怡勇编辑：寸心不少老年人身患多种疾病，每天服药不但成了“家常便饭”，而且服药品种多。

用药恰到好处，才能祛病益寿，否则，会给身体带来损害。

随着年龄的增大，老年人各系统、器官、组织的结构和功能发生改变，对药物的耐受、解毒、排泄和抵抗药物不良反应的能力大大降低，应用某些药物时更易引起不良反应。

因此，老年人服药必须慎之又慎。

肾上腺素、胰岛素、麻黄碱、颠茄类老年人对这些药物比较敏感，使用时应酌情减量。

患有青光眼的老人不可使用阿托品、654-2等颠茄类制剂，否则加重青光眼症状。

洋地黄类强心药物由于老年人对药物的排泄慢，易造成药物在体内的蓄积中毒。

老年人使用洋地黄类药物的用量应为青壮年剂量的1/4。

如地高辛，该药76%由肾脏排泄，老年人的肾清除能力下降，使得本药排泄减慢，血中浓度升高，老年人服用常规剂量就可引起中枢神经障碍或严重的心脏毒性。

因此，使用时应有医生严格指导并严密观查，有条件时可做血药浓度监测。

保泰、吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林等解热镇痛药老年人易患慢性腰背及四肢关节疼痛，长期服用此类药物时，保泰松可引起浮肿和再生障碍性贫血；吲哚美辛可引起眩晕、精神障碍、胃肠出血、胃溃疡等；阿司匹林等解热止痛药可使老人大量出汗而虚脱。

复方阿司匹林60岁以上的老人每次只能服0.3克。

这类药物对消化道都有刺激性，容易引起恶心、呕吐、食欲不振等，严重的甚至会造成消化道出血，故不宜空腹服用。

患有胃或十二指肠溃疡病的人应不用或少用。

应用这类药物降热时，虽然能暂时把体温降下来，但这种假象反而掩盖了真相，有时会耽误疾病的正确诊断，造成不堪设想的后果。

所以在病因未查明之前，切忌滥用，否则治标不治本。

苯巴比妥（鲁米那）、安定等安眠药失眠是老年人常见的症状，偶尔服一些安眠药是可以的，如果长期服用就会形成依赖性，用量必须逐渐增加才能有效。

久服停药后，会出现头晕、恶心、肌肉跳动或失眠加重。

鲁米那可引起过度抑制或出现兴奋激动现象，尤其是出现兴奋时不可再盲目加大剂量，而是应减量或加速药物排泄。

龙源期刊网 老年人慎用三类药物作者：李锡岩来源：《家庭百事通·健康一点通》2015年第02期老年人脏器、组织结构和功能的减退，尤其是心、肾功能的减退，直接影响药物的吸收、代谢及清除，若用药剂量以成人为标准，可出现较高的血药浓度，使药物效应和毒副作用都增加，因此，老年人应特别注意安全用药。

现就老年人在用药物治疗过程中需要慎用和合理使用的三类常用药物选述如下，以便供老年人在用药时参考。

解热镇痛抗炎药：又称非甾体抗炎药，具有解热、消炎、镇痛的作用，临床应用广泛，许多家庭常备此类药物，因此不合理使用的现象比较普遍。

长期或大剂量应用则副作用发生率较高，往往导致药源性疾病的发生，如损伤肾脏，出现造血障碍以及胃肠道的不良反应。

老年人的药物不良反应是青年人的2～7倍，而且随年龄的增加而增加。

老年人的肝脏血流量减少，85岁的老人肝脏血流量仅为青年人的40%～60%，帮助药物代谢的酶活性也下降，从而影响药物在肝脏的代谢。

老年人肾脏衰老又影响药物从肾脏的排泄，使药物在血中停留的时间延长，容易出现不良反应，给老年人的健康带来不利。

安眠药：老年人因入睡时间延长，熟睡时间缩短，容易早醒，因此，有老年人靠使用安眠药帮助睡眠的情况。

老年人对安眠药的分解排泄能力随年龄增加而减弱，长期或经常服用安眠药容易出现药物依赖性，因此不可滥用，如确实需要也应短期应用，而且要在正常使用剂量上减少用量。

必须长期应用安眠药的老年人则应适时更换药物品种，以避免药物依赖性发生。

如，巴比妥类药物会延长中枢抑制作用或出现兴奋激动等，究其原因可能由于排泄或代谢功能变化所致；安定类药物长期连续应用，即便是常用量，也会很快产生依赖性和成瘾性，并随之出现耐药性，有心动过缓、低血压、青光眼及重症肌无力的老年人禁用。

肾上腺皮质激素：老年人常患有骨质疏松，若再用此类药物，引起骨折和使股骨头坏死的概率增加，故应尽量不用，更不能长期大量使用这类药物。

如必须应用，须加服钙剂及维生素D。

老年人应少吃安眠药等五种药
专家提醒，老年人应少吃安眠药、止痛药、抗菌类药、中成药及补药，以免给身体带来不必要的伤害。

据中国老年医学会常务理事、中国老年医学会骨质疏松委员会常委苗懿德教授介绍，失眠或早醒在老年人中比较常见，很多人选择服用安眠药来解决这个问题，但长期服用会出现头昏、嗜睡、乏力等不良反应，久服还会出现药物依赖性和成瘾。

还有很多老年人对疼痛的敏感性较低，出现疼痛时病情已经比较严重，但如果此时还服用止痛药，有可能延误病情。

而且去痛片、阿司匹林、消炎痛、布洛芬等药会对胃黏膜产生破坏作用，多服、久服都可能引起上消化道出血或胃穿孔。

有的老年人服用抗菌素的次数也很多，尤其是在肺部感染、气管炎、慢性支气管炎发作时，但如果不能确定是哪一种细菌感染，有针对性的服用，或者只要有炎症就吃抗菌素，会产生耐药菌群，或导致菌群失调，甚至双重感染，加重病情。

不少老年人很迷信服用中成药和补药，以为它们对人体有益无害，其实，“是药都有三分毒”，中药也不例外。

而且许多补药，如人参、鹿茸，正常人吃了都会引起血压升高、鼻腔或牙龈出血、胸闷、腹胀等不适症状，何况是老年人，因此服用补药也要对症。

【药物警戒】我国首个老年人潜在不适当用药目录出炉（附目录）
首都医科大学宣武医院联合解放军总医院、北京医院研制和发布了我国首个老年人潜在不适当用药（PIM）目录（以下简称为“中国PIM目录”）。

该目录参考了美国、加拿大等8个国家的PIM目录相关文献，并在实证研究过程中参考了国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心、北京市药品不良反应监测中心的相关数据等，共发布了72种中国老年人潜在不适当用药。

中国PIM目录目前已在中华医学会《药物不良反应杂志》上发表，并在专业学术会议上进行推广。

中国首个PIM目录结合中国老年人的疾病构成、中国药品上市情况以及老年人不良反应高发药品种类等，最终收录了13大类72种（类）药物进入目录，列出了每种药物的风险点和风险强度，其中24种药被列为A级风险，即优先警示的药物；同时还研究发布了44种（类）药物在27种疾病状态下存在的74个用药风险点和用药建议。

详见下面个图。