老年人合理用药 (超实用)

多病共存的老年患者如何合理用药80多岁的朱大爷患有糖尿病、高血压、冠心病、前列腺增生等慢性病，每天清晨空腹服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦片、阿司匹林肠溶片、格列齐特缓释片、阿卡波糖胶囊等5种以上的药物。

朱大爷常常苦恼于早上服用太多的药物而吃不下早饭，同时也担心药物之间是否有相互影响。

70岁的王奶奶因严重的肺炎入院，过去曾患有糖尿病、冠心病、脑梗死后遗症，长期口服银丹心脑通胶囊、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片，胞磷胆碱片、二甲双胍片等药物。

入院后加用了抗生素、止咳化痰药。

王奶奶生病期间胃口不好，现在变得焦虑和烦躁，更不想吃东西了。

很多类似于朱大爷、王奶奶的老年患者会因成堆的药品而忧心忡忡，或者在治疗期间出现新的症状，那么对于多病共存的高龄慢病患者，该如何减少“用药负担”呢？老年机体对药物处理的特点口服药物是最常用的给药途径，药物通过胃肠粘膜吸收入血液循环。

老年人随着年龄的逐渐增长，组织和器官功能会逐渐衰退，例如胃肠道蠕动减慢，延长了药物到达肠道的时间，对一些在肠道吸收的药物，会影响其吸收的速度；随着年龄的增长，胃黏膜的萎缩使分泌胃酸的壁细胞数量下降，胃液的酸碱度升高使一些药物容易解离，药物吸收变差。

内脏血流减少，如胃肠道的血流减少影响药物的吸收速率，肝肾功能减退影响药物的清除和排泄。

随着老年人脂肪组织占体重的比例增加，脂溶性药物在体内的分布量增加，滞留时间较长，增加药物的不良反应；药物在老年人血浆中与血清白蛋白结合率低，使游离在血液循环中的药物浓度升高。

总的来说是药物的吸收减少，代谢能力减弱，清除排泄功能降低，血药浓度升高[1]。

老年人多药联用的安全性老年慢病患者同时接受多种药物治疗，两种药物如果与血清白蛋白同一部位结合，产生竞争性抑制，使某一药物的血药浓度升高，可导致药物不良反应；当老年患者发生由药物不良反应而引起的症状时，增加对抗不良症状的药物，其结果可能由于新增药物而又出现的新的不良事件。

老年患者因患多种疾病接受多个医生的诊治时，尤其是接受复方制剂时，可能会出现重复用药的情况；部分老年患者用药依从性差，记忆力减退，可能存在增减用药剂量或用药次数的情况。

老年人应该怎样合理用药随着我国的经济的飞速发展，医学水平也在不断提高，人们生活水平的提高寿命也在相应增加，人口老龄化的情况反而越来越严重，人们到一定年龄阶段以后，身心都处于急剧衰退状态。

大多数老年人都患有很多基础疾病，以慢性病居多，需长时间接受治疗，因此用药种类繁多，很多药物都会引起明显的副作用，因此老年人用药的过程中，需要对其问题进行特别的关注和探究，以确保老年人用药的安全性以及有效性，通过一些措施，也可以避免卫生资源的浪费。

为了保证老年人的合理用药，我们首先要了解老年人的系统器官、组织生理、生化功能以及病理生理所发生的特点，以及怎样减少不良反应的发生和正确使用药品至关重要。

一、老年药动学特点(1)吸收特点由于老年人肠胃功能不断的退化，胃排空的时间有所增加，所以对其主动转运吸收的药物如铁剂、半乳糖、钙、维生素 B等，吸收是减少的，对于被动扩散方式吸收的药物没有什么影响。

（2）分布特点当老年人的血浆蛋白含量出现下降的情况时，会对药物和蛋白的结合造成影响，药物在血浆蛋白中的游离药物浓度会有所增加，相对来说药物作用于人体的强度也会有所增强。

类似的药物比如华法林、二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈等，蛋白结合律都较高，当老年人在服用这些药物的时候都需要注意。

（3）代谢特点肝脏是药物代谢解毒的重要场所，但是老年人的肝功能逐渐在退化。

例如肝重量的减轻，肝细胞以及肝血流量下降，因此会造成肝微粒体药酶合成的减少，药物代谢减慢，长时间处在半衰期，使药物大量时间聚集在体内产生不良反应，所以以下药物应该适当减少用量。

例如：利多卡因、普萘洛尔、苯巴比妥、阿司匹林等等。

但是由于老年人年龄，个体体质，以及肝脏药物代谢酶的活性不尽相同，目前也没有能够直接反映老年人使用药物肝脏代谢能力的临床检验部门，所以对于老年人来说，用药剂量还需要考虑个体化治疗。

（4）排泄特点肾脏是药物主要的排泄器官，但是随着年龄的增长，老年人的肾脏器官功能也在不断的退化，老年人血管的硬度也在不断增加，血管中的血流量也在不断减少，相比年轻人来说，老年人的肾功能作用强度只有其一半，老年人经常使用的一些药物，比如苯巴比妥、氨基糖苷类、地高辛以及四环素类等等，这些药物在平时使用的过程中更应该谨慎一些，对用药剂量的把握也应该更严格。

老年人怎样合理用药随着年龄的增长，老年人的身体逐渐出现各种健康问题，需要长期服用药物来维持身体健康。

老年人的身体机能和代谢能力下降，药物的代谢和排泄也会减慢，因此老年人在用药方面需格外谨慎。

本文将探讨老年人合理用药的相关知识。

一、老年人用药的注意事项（一）避免混合用药老年人由于常患多种慢性疾病，需要同时使用多种药物。

老年人由于记忆力减退、认识能力下降等因素，往往难以正确掌握各种药物的用法和用量，容易造成混合用药。

混合用药容易引起药物相互作用，导致不良反应的发生。

老年人在用药时应遵医嘱用药，尽量避免自行增减药量或加倍用药，切忌混用中药和西药。

（二）定期做药物清单老年人在服药期间，应定期做好药物清单，包括药品的名称、用法、用量等信息，方便及时咨询医生。

也可以随身携带一张药物清单，以应对突发情况。

（三）警惕药物过敏老年人由于年龄增长，免疫功能下降，易出现药物过敏反应。

因此在用药期间，如出现皮疹、呼吸困难、恶心、呕吐等不良反应时，应及时就医，避免继续使用可能造成过敏的药物。

（四）注意药物相互作用老年人同时患多种慢性疾病，需要同时使用多种药物，容易发生药物相互作用。

药物相互作用不仅会影响药物的疗效，还会增加不良反应的发生。

因此老年人在用药时，应仔细咨询医生，避免使用相互作用的药物。

老年人由于身体机能下降，药物的代谢和排泄能力减弱，容易出现药物累积，导致中毒的情况。

因此老年人在用药时，应遵守医嘱用药，避免自行增加用药剂量或延长用药时间。

（六）注意药物存储老年人在用药时，应将药品放在阴凉干燥、通风良好的地方，避免阳光直射，防止药品受潮和变质。

还要将药品放在儿童无法触及的地方，以避免发生意外。

二、老年人常用药物（一）心血管药物由于老年人患心脏病、高血压等慢性疾病的概率较高，因此心血管药物是老年人常用的药物之一。

常用的心血管药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物等。

在使用心血管药物时，老年人需密切观察用药后的反应，避免出现低血压、心率过缓等不良反应。

老年人如何合理用药各位伯伯阿姨大家上午好！伯伯阿姨虽然我们崇尚健康，但我们无法回避健康的夙敌----疾病！因为在我们生活中它或多或少总是存在。

今天将和大家分享和健康息息相关的话题：当疾病时，如何合理用药。

为什么要合理用药？药源性疾病是当今人类主要死因，而老年人是药物不良反应的主要受害者据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数。

每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。

急症患者中约有1％~4％是由于用药不当所致老年人占总人口的10+%，但占医院就诊人数50%住院人数39%医疗费用50%药物消耗40%药物不良反应1/3ADR入院15~30%ADR致死者51%老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加.所以老年人的合理用药是身体健康非常重要的一部分。

老年人如何合理用药？安全：合理用药的前提，风险愈小愈好有效：合理用药的目的，以远期预后为中心合理用药四大要素适当：合理用药的要求，贯穿用药始终适当病人，适当药物，适当途径，适当时间，适当剂量，适当疗程，适当目的经济：是病人依从性良好的基础，否则不能坚持老年人合理用药的原则⒈严格掌握用药指征，执行5种用药原则（不超过5种药品）;有相互干扰作用的药慎用;可用可不用的药不用;不滥用药；如抗生素、激素、解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药⒉掌握好最佳的用药剂量最小剂量始，先用成人1/10，1/5。

注意微调逐渐加量病情稳定逐渐减量高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂量。

⒊掌握好用药最佳时间饭前服的药：助消化胃蛋白酶合剂；抗酸药乐得胃；抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）4掌握好用药最佳时间睡前服的药：睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。

老年人应该怎样合理用药随着时间的推移，人体会经历自然的老化过程，老年人常面临多种健康问题。

老年人的身体逐渐变得脆弱，免疫力下降，更容易受到疾病的侵害。

因此，用药成为维持健康的必要手段之一。

然而，由于生理上的变化以及可能患有的多种慢性疾病，老年人在用药过程中可能面临更高的风险，如药物代谢减慢、多药相互作用、记忆力减退等。

这些问题可能导致药物积累和不良反应，影响健康状况。

因此，合理用药对老年人来说显得尤为重要。

本文将为老年人介绍合理用药的重要性，并提供一些建议，帮助老年人更安全地管理自己的药物治疗。

一、老年人用药的重要性和挑战老年人用药是维持健康和改善生活质量的重要手段，然而，由于生理上的变化和潜在的慢性疾病，老年人在用药过程中面临着一些挑战。

随着年龄的增长，老年人的身体逐渐出现各种生理变化，例如肝脏和肾脏功能逐渐下降，药物代谢减缓。

这使得药物在体内停留时间较长，容易造成药物积累和副作用。

同时，由于免疫力下降，老年人更容易受到感染和疾病的侵害，因此需要长期或频繁用药来控制和治疗慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。

然而，老年人用药也面临着一些挑战。

首先，由于可能同时患有多种慢性疾病，老年人需要同时服用多种药物。

这可能会导致药物之间的相互作用，增加潜在的风险。

其次，由于记忆力减退或认知功能下降，老年人可能会忘记自己是否已经服用了药物，或者误服重复剂量，导致药物过量或漏服。

此外，有些老年人可能会自行购买非处方药或保健品，而没有咨询医生的意见，这也增加了不良反应和药物相互作用的风险。

二、合理用药的建议（一）寻求专业指导老年人在用药前应该咨询医生或药剂师的意见。

专业的医生能够根据老年人的身体状况、慢性疾病和其他用药情况，为其开具合适的处方，并提供用药建议。

在药物治疗期间，定期与医生进行复查，评估用药效果和药物剂量是否需要调整。

这样能够确保老年人使用的药物符合个体化需求，避免过度或不足的用药。

（二）注意药物相互作用许多老年人同时患有多种慢性疾病，需要同时服用多种药物。

老年人的合理用药由于老年人身体结构成份和多种器官功能的变化，所以药物的代谢与年青人有许多不同的地方。

为了充分发辉药物的治疗作用，避免用药不当，引起药物之间的不良反应，因此提醒我们对老年人服药后体内的药物代谢不同，药物与药物之间可能发生相互作用，我们应有较深入的理解。

这对老年人是有帮助的。

一药物的吸收和体内分布：1由于老年人胃酸降低和胃肠濡动减弱，口服药物在胃肠停时间延长，使血药浓度不能在预期时间内达到。

虽然老年人胃肠上皮细胞数量减少，但药物的吸收是被动的扩散过程。

对口服药物的吸收影响不大。

2血浆白蛋白随年龄的增大而减少与蛋白结合的部份即减少，使游离的有活性部份药物浓度增加如：水杨酸类皮质酮等在血浆白蛋白降低的老年人，即使总体药物浓度在治疗范围内。

3由于老年人总体水和肌细胞减少，脂肪比例相对增加，一些亲脂性药物如：安定等可能在脂肪组织中沉积产生持久的作用。

水溶性药物的血浆浓度增高。

二、药物代谢：1老年人由肝血流量减少影响到药物在肝内代谢和分解，使药物在体内的存留时间延长，钙通道阻滞剂β肾上腺能受体拮抗剂等类药物都一样使药物的半衰期延20一50%。

2老年人肾单位数量减少如：肾血流量的下降，药物的排泄明显受限。

同时液可延长药物在体内的贮存时间。

所以对老年人可能出现的超量效应和毒副作用，要保持高度的警惕同时也影响泌尿系統，当泌尿系統感染时，达到理想药物浓度。

三、药物的疗效：由于药物作用的靶器官结或功能变化，引起的药物效能的改变，老年人随年龄增加，机体对某些药物的感受性可能增强如：甲状腺素等而对另一些药物如：心脏对异丙肾上腺素等的作用不敏感，这可能与随年龄增加和体内β肾上腺素能受体的密度下降有关。

老年人压力感受器的反射活动降低，在使用抗高血压药物治疗中容易引起体位性低血压等作用。

这就加大老年人用药反应的个体差异性。

四、药物的相互作用：有些老年人有几种慢性病共存。

因此老年人常同时服用多种药物，这就增加了药物与药物间的反应，或不良相互作用的机会。

老年医学：老年患者合理用药老年医学：老年患者合理用药小标题目录：1．老年人中枢神经系统药物应用须注意哪些问题？2．老年人心血管系统药物应用须注意哪些问题？3．老年人应如何正确使用利尿药与强心药？4．老年人胃肠道系统药物应用须注意哪些？5．老年人使用抗感染药物时应注意哪些？6．常见引起药源性肾损害的药物有哪些？8．老年人的药物吸收有什么特点？9．为什么老年人用药后会获得较高的血药峰浓度和较明显的药理作用？10.药物排泄的主要器官是什么？老年人需注意哪些问题？11.什么是药物不良反应？12.老年人常见的药物不良反应包括哪些？13.老年人合理用药原则是什么？14.老年人多重用药需注意哪些问题？15.老年患者存在哪些用药不足和用药过度问题？16,老年人合理用药的辅助工具有哪些？17.药师在老年人合理用药中有何重要意义？ 1．老年人中枢神经系统药物应用须注意哪些问题？中枢神经系统衰老过程中，脑组织中脂褐质、淀粉样蛋白、丝状物等物质沉积在神经元内和神经元周围，使神经系统功能减退直至丧失，导致老年人近期记忆受损，并逐渐发展到痴呆状态。

由记忆力减退引起的漏服或多服药物，增加出现相应症状及药物毒副作用的概率。

(1)三环类抗抑郁药(TCA)：阿米替林、氯米帕明、丙米嗪及多塞平（每天>6mg），由于其具有较高的抗胆碱能活性，易导致口干、过度镇静及直立性低血压等，患有青光眼、前列腺增生、尿潴留患者应避免使用。

(2)镇静催眠药：苯二氮革类（阿普唑仑、劳拉西泮、替马西泮、三唑仑、氯硝西泮、地西泮等）及非苯二氮革类（右佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆）药物治疗失眠、烦躁或谵妄时，均可增加老年人认知功能损害和谵妄、跌倒与骨折的风险，并产生耐受性。

避免长期使用非苯二氮革类药物（建议用药≤90天）。

对于老年人的睡眠障碍，可选择低剂量多塞平3mg（每天≤6mg）或曲唑酮，睡前服用。

2．老年人心血管系统药物应用须注意哪些问题？心血管系统衰老时，心脏组织胶原和淀粉样蛋白沉积增多，舒张功能降低；大血管弹性减弱，外周血管阻力增加；压力感受器及自主神经调节功能障碍；心肌和血管中β受体数目减少；心脏传导系统和起搏细胞退行性变，窦房结自律性降低，房性心律失常增多，应激时调节最大心率的能力下降。