老年潜在不适当用药

心内科老年患者潜在不适当用药情况老年患者因多发的疾病常服用多种药物，因此，需重视药物的不良反应（ADR）。

据文献报道，老年人服用药品种类小于5、5～10、11～15、>16种时ADR发生率分别为3.5%、10%、28%、54%。

65岁以上老年患者ADR发生率较高。

用药种类越多，潜在不适当用药(PIM)风险越高。

1991年，美国专家Beers等首次发表了Beers标准，2019年进行了第5次更新，适用于所有门诊、急性和制度化护理环境中的大于或等于65岁患者，使用该标准减少老年患者PIM以降低药物ADR发生率，从而改善老年人的护理效率。

而2017年发表了《中国老年人潜在不适当用药判断标准》，简称为中国标准。

为了解本院老年住院患者PIM基线数据等情况，本研究采用Beers标准和中国标准对神经内科患者用药进行了回顾性分析，总结不合理用药信息并加以警惕，以提高本院神经内科老年患者临床用药的合理性。

1概述心血管疾病已成为我国首位死亡原因，心内科收治入院的患者大多为冠心病、心力衰竭或高血压患者。

利血平作为A级警示药物，是一种传统的降压药，长期口服可能引起抑郁、镇静、嗜睡、体位性低血压和胃肠功能紊乱，已不作为一线降压药物，应选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、CCB、利尿剂和β受体阻滞剂。

我院PIM涉及利血平例数较多，作为药师应加强宣教，推荐能够改善高血压患者长期预后的降压药物。

老年人是冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的高发人群，因此氯吡格雷使用频次较多，该药虽不直接损伤胃肠黏膜，但抑制胃肠黏膜损伤的愈合，为减少氯吡格雷对血液系统和神经系统的不良反应，临床药师应密切关注患者用药期间有无牙龈出血、鼻出血、黑便等出血现象，并嘱患者定期复查血常规，可以短期联用雷贝拉唑、泮托拉唑抑酸护胃，因存在药物相互作用，不推荐奥美拉唑、艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用。

对于血栓风险高危的患者，可参照基因检测和血栓弹力图结果综合评价氯吡格雷的抗血小板疗效。

《中国老年人潜在不适当用药目录》让人警醒作者：谭珊珊来源：《科学养生》2018年第03期不少人，尤其是老年人睡眠不好，有的人就吃安定片帮助睡眠。

先生去世以后，64岁的韩女士睡眠一直不好，没办法，有时就睡前吃一片安定，然后就能迷迷糊糊睡了。

可这次睡了两小时又醒了，于是，她又服了一片安定。

安定过量服用会产生宿醉效应，潜在威胁很大。

韩女士第二天早上准备去洗手间，但人就像喝醉了酒一样，深一脚、浅一脚，才走了五六步就摔倒了，摔成了小腿骨折，只好住院治疗。

近期，中华医学会、中国药学会发布《中国老年人潜在不适当用药目录》，这个目录参考了美国、加拿大等8个国家的相关文献，并参考了国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心的相关数据，共列举出72种药物。

其中，神经系统用药安定（劳拉西泮）、心血管系统用药利血平等35种药列入高风险药物，老人要尽量避免使用；另外，扑尔敏等 37种药物列入谨慎使用目录。

老年人不合理用药问题突出。

《国家药品不良反应监测年度报告》显示，我国65岁以上老年患者不良反应报告比例达19.9%。

临床资料表明，服用5种以下药物不良反应发生率在6%～8%；服用6～10种药物不良反应发生率会增加到40%。

而老人到各科就诊时，医生有可能没有留意到其他科室的开药情况，按照本科室使用的药物直接开药。

大多数老人对药物不了解，再加上老年人各部脏器功能减弱，机体对药物的吸收、代谢等功能也减弱，很容易导致老人吃药多、出问题。

老人一天吃多少种药？调查显示，有的一天吃 10～20片药，有的可能一天吃30～40片药，令人吃惊的是，有的老年人一天服药的数量竟然达到了70～80片！好吓人！据世界卫生组织统计：全球有七分之一的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。

不合理用药成为威胁老年人生命健康的危险因素。

老年人吃药误区多。

误区一，每天吃多种药物。

今年73岁的王大爷有点胖，身患高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、视网膜病变和上呼吸道感染，多种疾病缠身，每天需要吃16种药，最少要吃32片药，用药重量累计有二三两。

3种标准评估老年股骨颈骨折患者潜在不适当用药的比较Δ张晅 1＊，孙钰 2，高扬 1，江依柔 3，朱华 1，宫伟 4 #（1.江苏省苏北人民医院/扬州大学临床医学院药学部，江苏 扬州　225001；2.江苏省苏北人民医院骨科，江苏 扬州　225001；3.湖北科技学院药学院，湖北 咸宁　437100；4.江苏省苏北人民医院麻醉科，江苏 扬州　225001）中图分类号 R 969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2024）06-0762-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.06.22摘要 目的 分析老年股骨颈骨折患者入院时潜在不适当用药（PIM ）的发生情况，并对3种标准评估结果的一致性进行比较。

方法 回顾性分析2022年7月到2023年6月江苏省苏北人民医院骨科收治的老年股骨颈骨折患者资料，分别采用《中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）》（以下简称“中国标准”）、《美国老年医学会老年人潜在不适当用药Beers 标准2023版》（以下简称“2023年Beers 标准”）和第3版老年人潜在不适当处方筛查工具（以下简称“第3版STOPP 标准”）对患者入院时的PIM 进行评估，采用Kappa 检验评估结果的一致性。

结果 共纳入246例患者。

参照中国标准，共有49例（19.92%）存在PIM ，共计77例次；参照2023版Beers 标准，共有64例（26.02%）存在PIM ，共计118例次；参照第3版STOPP 标准，共有41例（16.67%）存在PIM ，共计67例次；有22例患者同时符合3种标准。

3种标准评估结果两两比较的Kappa 值为0.417～0.486，一致性一般。

结论 3种标准评估的PIM 存在一定差异，但总体发生率均在30%以下；苯二氮类药物、抗精神病药、抗抑郁药等可能会增加患者再次跌倒的风险。

关键词 潜在不适当用药；老年人；股骨颈骨折；用药安全；评估标准Comparison of 3 evaluation criteria for potentially inappropriate medications in elderly patients with femoral neck fractureZHANG Xuan 1，SUN Yu 2，GAO Yang 1，JIANG Yirou 3，ZHU Hua 1，GONG Wei 4（1. Dept. of Pharmacy ， NorthernJiangsu People ’s Hospital/Clinical Medial School ， Yangzhou University ， Jiangsu Yangzhou 225001， China ； 2. Dept. of Orthopedics ， Northern Jiangsu People ’s Hospital ， Jiangsu Yangzhou 225001， China ；3. School of Pharmacy ， Hubei University of Science and Technology ， Hubei Xianning 437100， China ；4. Dept. of Anesthesiology ， Northern Jiangsu People ’s Hospital ， Jiangsu Yangzhou 225001， China ）ABSTRACTOBJECTIVE To analyze the prevalence of potentially inappropriate medication （PIM ） in elderly patients withfemoral neck fractures at admission and compare the concordance of 3 evaluation criteria. METHODS A retrospective study was conducted to review the data of elderly patients with femoral neck fractures admitted to the Department of Orthopedics in Northern Jiangsu People ’s Hospital from July 2022 to June 2023. The PIMs were identified according to the Criteria of Potentially Inappropriate Medications for Older Adults in China ：2017 edition （hereinafter referred to as Chinese criteria ）， American Geriatrics Society 2023 Updated AGS Beers Criteria ® for Potentially Inappropriate Medication in Older Adults （hereinafter referred to as 2023 Beers criteria ）， third version criteria for screening tool of older people ’s prescriptions for potentially inappropriate medication （hereinafter referred to as STOPP criteria version 3）. The concordance of the 3 evaluation criteria was compared by using Kappa statistics. RESULTS A total of 246 patients were included in this study ； 49 patients （19.92%） with 77 PIMs were detected by the Chinese criteria ， 64 patients （26.02%） with 118 PIMs were detected by the 2023 Beers criteria ， and 41 patients （16.67%） with 67 PIMs were detected by the STOPP criteria version 3； 22 patients met all three criteria simultaneously. The concordance among the three criteria showed moderate agreement （0.417≤Kappa ≤0.486） when compared in pairs. CONCLUSIONS There are certaindifferences in the PIM evaluated by the three criteria ， but the prevalence of PIMs is below 30% according to the different criteria. Benzodiazepines ， antipsychotics ， antidepressants ， and other drugs may increase the risk of patients falling again.KEYWORDSpotentially inappropriate medication ； aged ；femoral neck fractures ； medication safety ；evaluation criteriaΔ 基金项目江苏省基础研究计划（自然科学基金）项目（No.BK 20201221）；江苏省药学会-恒瑞医院药学基金科研项目（No.H 202134）＊第一作者主管药师，硕士。

2019版beers标准解读
2019版Beers标准是老年医学会（AGS）公布的老年人潜在不适当用药（PIMs）评价工具的最新版本。

该标准经过多次更新，以适应新的循证医学证据和目标人群的变化。

2019版Beers标准沿用了2015年的制定方法，保留了既往标准中的5种类型列表。

这些类型包括：
1.过度使用：某些药物在老年人中的使用频率过高，可能导致不良反应或药物相互作用。

2.禁忌或慎用：某些药物在老年人中的使用可能存在禁忌或慎用情况，需要根据个体情况评估是否适用。

3.疗效不佳：某些药物在老年人中的疗效可能不佳，需要调整治疗方案。

4.不良反应风险：某些药物在老年人中可能导致严重的不良反应，需要密切监测。

5.药物相互作用：某些药物在老年人中可能与其他药物相互作用，需要避免或调整用药方案。

与2015版相比，2019版Beers标准根据新的循证医学证据进行了修订，增加了、删除及修订了标准中的具体内容，使目标人群更为明确，内容更为精简。

同时，为了方便临床应用，2019版Beers标准还提供了简化的评价工具和推荐指南，以帮助医生快速评估老年人的用药情况并做出相应的调
整。

总之，2019版Beers标准是老年医学领域的重要工具，旨在帮助医生更好地评估老年人的用药情况，减少潜在的不适当用药，提高老年人的生活质量。

用药顾问“不适当用药目录”老人有个■曹　云1. 降糖药胰岛素：低血糖风险（谨慎增加剂量）。

2. 脑血管药尼麦角林：疗效不确切；用药风险大于获益；体位性低血压；跌倒。

二氢麦角碱：疗效不确切；用药风险大于获益；血管收缩可引起心绞痛、高血压。

3. 心血管药多沙唑嗪：体位性低血压；脑血管和心血管疾病；尿失禁/排尿障碍；神经系统不良反应（眩晕、轻微头晕、嗜睡）。

利血平： 神经系统不良反应（镇静、抑郁、嗜睡）；体位性低血压；胃肠功能紊乱。

胺碘酮：严重心律失常（QT间期延长和尖端扭转性心律失常）。

地高辛：（每天用量超过0.125毫克）老年人敏感性增加（女性＞男性）；肾脏清除率降低和电解质紊乱时中毒风险增加。

4. 神经系统药劳拉西泮：神经系统不良反应（镇静时间延长、健忘、共济失调、认知功能障碍、行为异常）；跌倒；低血压；呼吸抑制。

艾司唑仑：神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡）；跌倒。

唑吡坦：神经系统不良反应（认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、反应时间延长）；跌倒和骨折。

5. 抗精神失常药物氟西汀：神经系统不良反应（头晕、意识不清、烦乱、激动）；低钠血症；半衰期长。

奥氮平：神经系统不良反应（镇静时间延长、认知功能障碍）；锥体外系和抗胆碱能不良反应（帕金森症、肌张力减退）；跌倒；增加精神病患者的病死率。

利培酮：避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己及他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险。

喹硫平：避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险。

6. 解热镇痛药布洛芬：消化道出血、溃疡；肝损伤；肾损伤；高血压。

双氯芬酸钠：消化道出血、溃疡；肝损伤；肾损伤；高血压。

萘丁美酮：消化道出血、溃疡或穿孔；避免长期使用，除非其他可选择药物疗效不佳，应同时服用胃黏膜保护剂。

7. 抗感染药物克林霉素：过敏样反应（过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难）；呼吸系统不良反应（血尿、急性肾损伤）。

常用老年人潜在不适当用药判断标准比较作者：廖雅慧郎驿天林燕刘晓琰来源：《中国药房》2022年第09期中图分类号 R969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2022）09-1131-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.09.18摘要目的比较5种常用老年人潜在不适当用药（PIM）判断标准，为临床选择适宜的老年人PIM评价工具提供参考。

方法从适用年龄及内容、量表特征方面分析和比较国内外常用的5种老年人PIM判断标准，即Beer’s标准、STOPP/START v2 标准、ACOVE 3标准、PIM-Check标准以及“中国老年人潜在不适当用药判断标准”（中国标准）。

结果 5种标准在量表特征方面既有重叠又有所侧重。

在各研究中，依据的标准不同，PIM的发生率不同;质子泵抑制剂、利尿剂、非甾体抗炎药以及抗凝药是各标准出现最高频的老年人PIM涉及药物。

结论结合患者的具体情况并充分考量治疗效益与风险，合理选择和联用5种PIM判断标准、对我国的PIM判断标准进行必要的补充，有助于提高临床医师和药师对老年患者治疗用药的有效性和安全性。

关键词潜在不适当用药;老年人;判断标准;有效性;安全性Comparison of commonly used judgment criteria for potentially inappropriate medication in the elderlyLIAO Yahui，LANG Yitian，LIN Yan，LIU Xiaoyan（Dept. of Pharmacy， Huangpu Branch，Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200011， China）ABSTRACT OBJECTIVE To compare five commonly used judgment criteria for potentially inappropriate medication （PIM） in the elderly， and to provide reference for clinical selection of appropriate PIM evaluation tools for the elderly. METHODS From the aspects of applicable age，content and scale characteristics， five commonly used PIM judgment criteria for the elderly at home and abroad were analyzed and compared，namely Beer’s criteria， STOPP/START v2 criteria，ACOVE 3 criteria， PIM-Check criteria and “Judgment Criteria for Potentially Inappropriate Medication for Chinese Elderly” （Chinese criteria）. RESULTS The five standards both overlapped and focused in terms of scale characteristics. In each study， the incidence of PIM was different according to different standards. Proton pump inhibitors， diuretics， non-steroidal anti-inflammatory drugs and anticoagulants were the most frequently occurring PIM drugs for the elderly. CONCLUSIONS Combining with the specific conditions of patients and fully considering the benefits and risks of treatment， rational selection and combination of five PIM judgment criteria， and necessary supplem ents to my country’s PIM judgment criteria， will help clinicians and pharmacists to improve the efficacy and safety of the medication in the elderly patients.KEYWORDS potentially inappropriate medication; the elderly; judgment criteria; efficacy; safety潛在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）是指药物有效性尚未确立和/或药物不良事件的风险超过预期临床获益，同时缺少较安全的可替代药物。

老年人潜在不适当用药标准
老年人潜在不适当用药是指在老年人群中，由于其生理机能的改变，一些药物可能会产生不良反应或者疗效降低，从而对健康造成威胁。

以下是一些常见的老年人潜在不适当用药标准：
1. 长期使用非甾体抗炎药：这类药物可能导致胃肠道出血、肾功能损害等副作用。

2. 使用多种药物：老年人往往患有多种疾病，需要同时服用多种药物，这可能增加药物相互作用的风险。

3. 高剂量用药：老年人新陈代谢较慢，对药物的代谢和排泄能力下降，高剂量用药容易导致药物积累，引发毒性反应。

4. 使用具有镇静催眠作用的药物：这些药物可能导致老年人的认知功能下降，增加跌倒和骨折的风险。

5. 使用抗生素过度：长期或滥用抗生素可能导致耐药性的产生，影响疾病的治疗。

6. 忽视个体差异：老年人的生理状况、生活习惯、遗传因素等都可能影响药物的疗效和安全性，因此，应根据个体情况调整药物治疗方案。

7. 不注意药物间的相互作用：老年人常有多种疾病并存，需同时服用多种药物，应注意药物间的相互作用，避免产生不良反应。

总的来说，老年人的药物治疗需要更加精细和个性化，以确保药物的安全性和有效性。

基于STOPP标准心血管内科门诊老年患者潜在不适当用药分析摘要】目的：采用老年人潜在不适当处方筛查工具(Screening Tool of Older Persons’Prescriptions，STOPP)标准评估老年心血管内科门诊患者的潜在不适当用药(potentially inappropriate medications，PIMs)情况。

方法：分析2016年1月—3月就诊于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科门诊的4563名，年龄≥65岁的老年患者，采用STOPP标准（2014版）本评估这些患者用药PIM的发生率。

采用多因素Logistic回归分析寻找潜在不适当用药的危险因素。

结果：基于STOPP标准发现，4563名老年患者中，有269名(5.90%)患者发生PIM，共发生了443例次PIMs。

其中，发生最普遍的前3位分别是①苯二氮?类药物使用；②催眠药性Z-药物（唑吡坦）的使用；③NASID用于重度高血压。

通过多因素逻辑回归分析发现，患者年龄(OR=1.030，95%CI：1.010，1.050)、性别(OR=0.708，95%CI：0.545，0.919)、用药数量(OR=0.730，95%CI：0.652，0.817)以及诊断数量(OR=1.817，95%CI：1.677，1.969)与PIM发生显著相关。

结论：心血管内科门诊老年患者PIM的发生主要与年龄、性别和诊断数量相关，对于女性高龄患者并且合并多种疾病需要重点关注PIM的发生。

【关键词】潜在不适当用药；老年患者潜在不适当处方筛查工具；老年门诊患者【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）17-0244-022018年国家统计局最新数据显示，目前我国65周岁以上占到总人口的11.94%[1]。

2013年第五次国家卫生服务调查分析报告显示，我国65周岁以上人群慢病的患病率达78.4%，这个比例远远高于其他年龄段水平[2]。

【药物警戒】我国首个老年人潜在不适当用药目录出炉（附目录）
首都医科大学宣武医院联合解放军总医院、北京医院研制和发布了我国首个老年人潜在不适当用药（PIM）目录（以下简称为“中国PIM目录”）。

该目录参考了美国、加拿大等8个国家的PIM目录相关文献，并在实证研究过程中参考了国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心、北京市药品不良反应监测中心的相关数据等，共发布了72种中国老年人潜在不适当用药。

中国PIM目录目前已在中华医学会《药物不良反应杂志》上发表，并在专业学术会议上进行推广。

中国首个PIM目录结合中国老年人的疾病构成、中国药品上市情况以及老年人不良反应高发药品种类等，最终收录了13大类72种（类）药物进入目录，列出了每种药物的风险点和风险强度，其中24种药被列为A级风险，即优先警示的药物；同时还研究发布了44种（类）药物在27种疾病状态下存在的74个用药风险点和用药建议。

详见下面个图。

老年人潜在不恰当用药Beers标准2023年更新版要点介绍2024浙江省执业药师继续教育答案参考答案附后第1题:以下错误的是（）A."Beers标准最早在2001年提出B.PIM指的是潜在不适当用药C.本课程讨论的是Beers标准2023版D.老年人不适当处方筛查工具和处方遗漏筛查工具简称STOPP/START 标准第2题:以下错误的是（）A."老年患者应避免使用第一代抗组胺药。

B.第一代抗组胺药累积暴露量与老年患者跌倒、谵妄和痴呆的风险增加有关。

C.应避免阿司匹林用于老年患者心血管疾病的一级预防。

D.与直接口服抗凝剂（DOACs）相比，华法林发生大出血（特别是颅内出血）的风险更低。

第3题:以下错误的是（）A.在用于VTE或非瓣膜性房颤的长期治疗时，利伐沙班在老年人中发生大出血和胃肠道出血的风险低于阿哌沙班和艾多沙班。

B.口服短效双嘧达莫可能引起直立性低血压，应避免用于老年患者。

C.多沙唑嗪、特拉唑嗪用于治疗老年人高血压,存在直立性低血压及相关危害的高风险，应避免作为降压药使用。

D.硝苯地平即释片具有潜在的低血压、诱发心肌缺血的风险，应避免用于老年患者。

第4题:以下错误的是（）A.地高辛不应作为老年患者房颤和心衰的一线治疗。

B.“Z”类药物在老年人中可安全使用。

C.老年人对苯二氮䓬类药物的敏感性增加，对长效药物的代谢降低。

D.阿米替林、氯米帕明、多塞平（日剂量超过6mg）、丙咪嗪和帕罗西汀具有高抗胆碱能和镇静作用，可引起直立性低血压，老年患者应避免使用。

第5题:以下错误的是（）A.甲磺酸二氢麦角碱缺乏疗效，老年患者中均应避免使用。

B.老年患者中不要使用全身雌激素（例如口服片或经皮贴剂）。

对已经使用这种药物的老年妇女应进行处方精简。

C.甲地孕酮可降低老年人血栓事件和可能死亡的风险。

D.应避免将磺酰脲类作为老年患者一线或二线单药治疗或附加治疗。

如果使用磺酰脲类，请选择短效而不是长效药物。