当前位置：文档之家 › 颈动脉支架置入术课件

颈动脉支架置入术课件

  • 格式：pptx
  • 大小：5.84 MB
  • 文档页数：75

下载文档原格式

  / 75

合集下载

颈动脉支架植入护理查房PPT课件

颈动脉支架植入护理查房PPT课件
神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵 敏，T36.5℃ P80次/分 R18次/分 BP130/75mmHg，坠床2分， 跌倒2分，GLS15分，肌力正常。
.
6
1.5
病2.1例介绍
实
验
：
室
检

查
.
7
1.6
病2.1例介绍
实
验
：
室
检
查
.
8
1.7
病2.1例介绍
主要治疗
患者入院后予以营养神经，完善术前准备，择期手术 2017年3月1日行腰椎穿刺检查协助诊疗 2017年1月10日在局麻下行左侧颈内动脉支架置换术
入院诊断：
听神经瘤 高血压
.
4
1.3
病2.1例介绍
现病史：
患者半年前开始无明显诱因出现右侧口角麻木感，后麻木感逐 渐扩大至右侧面部，并出现右耳听力下降，右眼视物模糊。发 病后至当地医院查颅脑MR示“右侧桥小脑角区占位，增强后明显 强化，强化欠均” 遂于我院就诊。
.
5
1.4
病2.1例介绍
入院评估：
.
9
1.8
病2.1例介绍
：
.
10
1.9
病2.1例介绍
术前：
护理诊断 1、有意外受伤的危险 2、知识缺乏
护理措施：1、术前禁食水，备皮 2、术前宣教 3、心理护理
.
11
1.10
病2.1例介绍
术后护理评分：
坠床2分 自理能力60分 疼痛3分
.
12
1.11
病2.1例介绍
术后：护理诊断：1、生命体征的改变
2、自理能力下降
3、有坠床的风险

颈动脉支架研究及常见并发症 ppt课件

颈动脉支架研究及常见并发症 ppt课件
PPT课件 7
颈内动脉远端栓塞



是ＣＡＳ最常见的也是很难避免的并发症，直接影响到治疗效果和临 床转归。缺血性脑卒中多发生在术中，与导管导丝碰触导致斑块脱落 或球囊扩张、支架释放过程中，斑块受力崩解脱落，进而栓塞远端小 动脉有关。很少一部分缺血性脑卒中发生在术后２～３ｄ内。围手术 期TIA发生率为1~2%，致残性脑卒中的发生率为1.5~2% ，非致残性 脑卒中的发生率为2.9~4% ＣＡＳ引起的脑卒中首先与术者的手术技巧、熟练程度有关，并与患 者高龄、动脉高度狭窄、狭窄斑块为易损斑块、斑块的面积和长度较 大、多发性狭窄及胆固醇水平高有明显关系。表现为缺血性脑卒中或 视网膜动脉栓塞的症状， EPD到位前、回撤后进行的操作，无有效 脑保护。术后自膨式支架对斑块存在持续的切割效应。空气栓塞少 见—腔内器械冲洗不彻底、球囊破裂。 术后DW-MRI上显示新发脑缺血病灶，CAS为CEA近3倍，无临床症 状。
PPT课件
15
其他并发症

支架变形、移位、断裂 对于扭曲的颈动脉病变，首选激光蚀刻开环支架 脑保护伞无法通过病变段 导引导管、EPD导丝塑形、转动患者的头部、Buddy Wire （双导丝技术） 脑保护伞无法顺利回撤 转动回收鞘、转动患者的头部、积极后扩、上送长鞘 脑保护伞斑块栓塞或血栓形成 反复手推造影确认血流通畅，一旦证实，立即更换EPD


PPT课件
16
总结

降低CAS并发症—病例选择 术前良好的病例选择以及严格的手术适应症把握，是降低颈动脉支架 成形手术并发症的首要关键； CEA与CAS为互补关系，而非互相取代，应根据患者的病变特点，合 理选择颈动脉再通的手术方式。
病变相关的危险因素 钙化斑块 溃疡斑块 病变长度≥15mm 累及分叉的病变

急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理PPT参考课件

急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理PPT参考课件

有受伤的危险
废用性肌萎缩危险、 躯体移动障碍
有误吸的危险
跌倒评分5分，但患者未发生跌倒事件
ADL评分由30分提高至55分， 患者的右侧上下肢1级，左侧上下肢5级， 改善为：右侧上肢近端3级，远端4级，右侧下肢4级， 左侧上下肢5级。
患者住院期间未出现误吸
CAS术后心动过缓及低血压
经过药物治疗后心动过缓及低血压得到控制
2020/1/11
15
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
2.有受伤的 危险
1.右侧上 下肢1级， 左侧上下 肢5级
1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动 能力；
2.跌倒评 2.放置高危警示标识； 分5分，中 度危险；
3.向患者家属进行跌倒防护措施的详细 说明，取得家属配合。
4.保证床头铃、床栏的完好，教会患者 及家属使用床栏，床栏使用率达100%。
13.2↓
80.1↑
5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑
2019-02-10 1.25↓ 2019-02-17
18.6↓
74.6↑
提示存在感染
136.3↓
2019-02-21 1.0↓
17.4↓
77.0↑
2020/1/11
11
影像学资料（一）
2020/1/11
2月20日头颅MRI
2月21日CTA检查
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止肩 关节内收，形成“跨栏手”，以及下肢 屈曲挛缩和足下垂；
2.入院第二天生命体征平稳后，以肢体 被动为主，手指操及足趾训练，辅以抗 阻力运动及被动/主动上、下肢运动3-4 次/天、10循环/次。
3.ADL评分30分时做好生活护理，提供良 好的生活帮助，当ADL评分达到55分时， 鼓励患者进行自我照顾，如穿衣、洗漱 等。

颈动脉支架置入术PPT课件

颈动脉支架置入术PPT课件
颈动脉支架置入术
适应症
无症状狭窄≥70%。 未超过50%者的无症状患者，但有溃疡性斑块形成。
狭窄50%-70%，伴明显相关症状如反复TIA、同侧脑梗塞病史。 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。
手术风险高或无法以手术方法治疗的病变，如双侧多血管、多部位病变等。 自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者。 非动脉粥样硬化性狭窄，如处于稳定期的大动脉炎性狭窄。
手术过程
九步骤 入路
Guiding
造影
置伞
预扩
支架
后扩
收伞
造影
入路 测量
置伞
球囊预扩
置入支架
球扩支架特点： 定位准确
收伞
颈动脉狭窄影像图
支架置入前、后影像对比
术中常见并发症
斑块脱落 外源性异物刺
激
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压力性出血 梗塞灶出血
球囊、支架 刺激
护理要点
A
常规准备药品：阿托品、多巴胺
颈动脉窦反射可能发生在预扩张之后的任何时候，根据手术进程，密
B
切观察患者心率血压变化
一旦发生颈动脉窦反射，及时与手术者沟通，准确执行医嘱；根据
C
医嘱调整用药剂量及频率
D
如果生命体征不稳定，应持续监护并携带药品回病房
谢谢您的观看！

颈动脉支架植入护理查房ppt课件

颈动脉支架植入护理查房ppt课件
打开球囊可以稍微扩张狭窄的血管。刘主任随后又把球 囊收起，从导管中抽出来，接着将直径约2毫米的支架 放入导管，再用一根很细的导丝，经过扭曲的血管，将 支架推到血管狭窄处，准确定位后，再释放支架，支架 就像一把打开的小雨伞，将已经堵塞了九成的血管撑开， 血流顿时畅通，手术成功完成。记者看到，整个手术约 45分钟，抽出导管后，患者大腿内侧穿刺的伤口甚至不 用缝线，用纱块加压包扎固定就行了。
27
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
28
1.脑过度灌注综合征：由于突然动脉的扩张，血流明显的 增多导致。临床主要的表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、 癫痫、意识障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血。
2.心动过缓及低血压：是由于支架释放后刺激颈动脉窦的 压力感受器所致，患者可表现为头昏等。
3.缺血性卒中：动脉硬化斑块和附壁血栓的崩解脱落导致， 应用保护伞可以减少缺血性卒中的发生机率。
4.血管痉挛：导管、导丝及造影剂的刺激可以导致血管的 痉挛。
29
5.穿刺点出血、血肿 6.造影剂肾病 7.支架塌陷、变形、移位。 8.再狭窄：颈动脉支架置入出现需要再次治疗的狭窄
的平均时间为44个月。
颈动脉支架置入发生大于50%再狭窄，在6个月为0%，1年为6%，2 年为35%，3年为56%。
30
1、潜在并发症：TIA发作 2、潜在并发症：脑梗死 、出血、 脑血管
痉挛、脑过度灌注综合症、心动过缓及低 血压
31
1.保持平静心理，避免情绪激动。 2.低脂低热量易消化饮食；宣传戒烟的重要性，鼓 励患者彻底戒烟；适当休息，合理运动，促进血液 循环 3.起床时动作应缓慢，先坐起10 min后再起床，忌 突然转头，以免引起低血压甚至休克告知患者脑卒 中的先兆，如有不适及时就诊 4.进行长期、严格、系统的抗凝治疗，指导患者口 服抗凝药，不要间断，另外使用抗凝药物期间注意 有无出血倾向。

颈动脉支架手术步ppt课件

颈动脉支架手术步ppt课件
护装置
准备
? 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘 ? 取出附有滤网的导丝及输送鞘
? 滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向 上覆盖滤网，排除空气
? 导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中
8
4 - 2 FilterWire EZ? 动脉远端保
护装置
理想的位置选择
9
4 - 2 FilterWire EZ? 动脉远端保
个不同的角度
（垂直）造影以
确定镍钛环是否 紧贴血管壁
视角 2: Not apposed
? 通过剥离的方式，
抽出输送鞘，释
放滤网
16
4 - 4 FilterWire EZ? 动脉远端保
护装置
定位& 释放
A
A
B
A: 导丝的头端 B: 滤网远端标记 C: 输送鞘标记 D: 镍钛环 E: 滤网近端标记
D B
3
2. 血管造影确定病变
选择性颈总动脉造影 .035” 标准导丝 4F or 5F 造影导管
Imager II Headhunter or Sidewinder
4
3. 指引导管定位
? 置 stiff .035” 导丝于颈外动脉
? 通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下 1-2 cm ? 移出 .035” 导丝
5
4. FilterWire EZ? 动脉远端保护装置
回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝） 分别置于不同的保护盘内 黑色尾端：附有滤网的导丝和输送 鞘 白色尾端: 回撤鞘
撤除输送鞘，远端滤网显露出来
6
4-1 FilterWire EZ? 动脉远端保
护装置
准备
7
4 - 1 FilterWire EZ? 动脉远端保

颈动脉狭窄支架介入治疗PPT参考幻灯片


阿司匹林100～300mg/d 100～ 300mg/d
波立维 75mg/d
300mg/d
• 控制血压
• 临时起搏器
20
术中用药
• 硝酸甘油/尼莫通：防止血管痉挛
• 术中肝素 4000-6000 IU ，抗凝
• 球扩时血压下降多为一过性，若出现症 状性血压下降
➢ 静滴 多巴胺 2-3ug/kg/min
22
随访
• 阿司匹林 100mg/d(终身) 波立维 75mg/d (3－6月)
• 神经内科随访体征 • 颈部彩超 （1、6、12 月） • 必要时CTA • 避免颈部按摩 • 超声检查再狭窄 >50%才考虑造影
23
颈动脉支架及保护伞
保护伞 支架
24
颈动脉支架及保护伞
25
保护伞——远端栓塞保护器
14
颈动脉狭窄支架治疗的禁忌症
1.严重扭曲、 钙化和主动脉弓的严重粥样硬化 2.不稳定栓子 3.不能耐受抗血小板药物治疗 4.严重肾功能障碍,无法耐受造影剂 5.ICA严重狭窄, 前后交通或侧支(如ECA)代偿
供血, 无临床症状或症状与病变血管无关
15
颈动脉支架成形术的疗效
• 技术成功率
92-98%
• 并发症
2.4%
不可逆性卒中及死亡 1.3%
• 年卒中发生率（三年）
症状性狭窄
<6%
非症状性狭窄
<3%
• B超随访
再狭窄 18.5%（PTA）
• 造影随访 再狭窄 0.8-2%（CAS）
16
颈动脉狭窄 支架治疗围手术期准备
17
术前准备
• 既往史（有无合并症，颈部放疗史） • 神经内科评估 • 血管影像学检查 • 脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶 • 重要脏器功能评估（尤其肾功能）

颈动脉支架置入术ppt课件.ppt

篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
SAPPHIRE 研究
➢CEA高危患者保护装置下支架置入与血管 成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
8
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
适应症
➢ 无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
➢ 狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 ➢ 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 ➢ 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 ➢ 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 ➢ 急性动脉溶栓后残余狭窄

颈动脉支架植入护理查房ppt课件

。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。

颈动脉支架概述课件ppt

雅培首先推出了锥形支架，以更好地适应众 多颈动脉分叉处病变的管腔形态
锥形支架的直径规格：6/8 mm, 7/10 mm 锥形支架的长度规格：30 mm, 40 mm 锥形支架占Acculink全球植入总数的80%以上
• 直形支架的直径规格：5-10 mm • 直形支架的长度规格：20 mm, 30 mm, 40 mm
22 cm
132 cm
5.9F (1.98 mm)
4.4F (1.47 mm)
5.7F (1.91 mm)
3.6 F (1.19 mm)
ACCUNET
Company Confidential
30
March 2008
Not For Distribution or
支架尺寸
ACCUNET
Company Confidential
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架 术的对比研究（2010 CREST）.
年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70 岁CEA更占优势。
19
判断 CSA或CEA
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制 ；相关解剖以及诊断和治疗方法等相关专业 基础知识是关键。
20
颈动脉支架注册研究汇总
注册研究
CAS 器 械 的 发 展 Stent &EPD
FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的 CAS器材（Acculink/Accunet)
CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心）在 2005年3月批准可有限赔付CAS
23
颈动脉支架一览
支架类型 公司
不锈钢 Boston
开环 镍钛 合金
Company Confidential Company Co3n4 fidential
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

CREST设计
前瞻、多中心、随机对照试验，盲法判定 比较对于症状性和无症状性颈动脉狭窄患者是
CEA还是CAS更好 每个中心团队包括神经科医生、介入医生、外科
医生和研究协调员
9
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
颈动脉支架置入术
SAPPHIRE 研究
CEA高危患者保护装置下支架置入与血管成形 试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
第一项在有症状或无症状颈动脉狭窄患者中比 较CAS和CEA疗效的多中心随机对照研究
外科组发生心梗的病人数比支架组多三倍以上
• Outcome of cranial nerve injury (30 days) 30天内颅神经 损伤的发生率 0.0% vs. 5.3%: ~ was significant for CEA arm外科组显著高于支架组，p < 0.01
结论
ISC 2010 -CREST
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
CEA(n=1240) 69 34 47 86 30 85 26 43 141 87 25
0.6% 3.1% 0.0% 0.6% 2.5% 0.6%
2.0% 3.3% 1.3% 0.7% 0.7%
0.7
0.36 > 0.99
0.24 > 0.99
0.37 > 0.99
6.9% 5.7% 0.0% 0.6% 3.8% 1.9%
12.6% 7.3% 3.3% 0.7% 2.0% 2.0%
0.12 0.66 0.03 > 0.UARD血栓保护装置
Cordis PRECISE支架
The SAPPHIRE Trial
入选病例被随机分入使用保护装置的支架介入术组(n=159)和内膜切除术组 (n=151),对于风险过高的病人，由介入科医生、血管外科医生和神经科医生组 成的医生小组共同决定进入注册组
CONSENSUS一致同意
Randomized Patients 12-Month Events
Events
Stent (159 pst) CEA (151 pts) p Value Stent (159 pts) CEA (151 pts) p Value
Death Stroke Major ipsilateral Major Non-Ipsilateral Minor Ipsilateral Minor Non -Ipsilateral
“Stented patients are now 12 months out from treatment, and their MAE rate continue to be as good as, and in many ways better than, those for the surgically treated group.”
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
• MI (Q or non Q) rate 心梗发生率2.5% vs. 7.9%: ~ patients got > 3 times more MI in the CEA arm
~ double number of patients died in the CEA arm 外科组死亡人数比支架组多一倍
• Stroke rate中风发生率 5.7% vs. 7.3%:
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
接受治疗12个月后，支架组病人不良事件的发生率相当于，甚至在很多方面，优于手术治疗组。
12 month Results: CAS vs. CEA
• Overall MAE rate总体主要不良事件发生率11.9% vs. 19.9% :
~ difference 显著差异, p = 0.06
• Death rate 死亡率6.9% vs. 12.6%:
SURGICAL REGISTRY 外科注册
7
SAPPHIRE (high-risk patients) 30 days and 12 months results
SAPPHIRE (high-risk patients) 30 days and 12 month
results
Randomized Patients 30-Day Events
MI (Q or NQ) Q-Wave MI
Non-Q Wave MI Death / Stroke Death / Stroke /
MI
1.9% 0.0% 1.9% 3.8%
4.4%
6.6% 1.3% 5.3% 4.6%
9.9%
0.05 0.24 0.13 0.78
0.08
2.5% 0.0% 2.5%
SURGICAL
医生小组：神经科医生，外科医生，介入科医生 INTERVENTIONAL
REFUSAL外科拒绝
REFUSAL介入拒绝
STENT REGISTRY 支架注册
407
RANDOMIZED, PROSPECTIVE随机，前瞻 性
310 (12 month)
Stenting支架组=159 / CEA=151
11.9%
7.9% 1.3% 6.6%
19.9%
0.04 0.24 0.1
0.06
MAE without non-neuro Death
> 30 days MAE without MI or non-neuro Death
5.7% 5.0%
12.6% 7.3%
< 0.05 0.48
> 30 days