高磷血症及治疗预防

血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。

血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。

铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。

钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。

因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。

本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。

一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。

血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。

在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。

PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。

当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。

二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。

研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。

血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。

1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。

防治高磷血症的意义及施成人体内约有磷400-800g，其中85%存在骨骼和牙齿中，仅1%存在于细胞外液，其余分布于肌组织皮肤神经及脏器。

经饮食摄入，70%-80%从肾脏排泄20%-30%通过胃肠道排泄。

慢性肾功能衰竭血透患者80%以上存在高磷血症。

磷的滞留和升高将导致继发甲状旁腺功能亢进，心血管疾病事件，增加，总死亡率升高。

1、高磷血症的原因残余肾功能下降，排泄减少，高磷促使骨吸收增加，磷从骨骼中释放到细胞外液。

磷的摄入高，透析患者磷的摄入量为1.0-1.2g/Kg.d，(1g蛋白含磷约12-16mg),磷得摄入量约800-1400mg/d.CKD患者肾功能下降，肾小管对PTH的反应下降应用活性维生素D，使肠道对磷的吸收增加。

2、高磷血症的治疗限食物中磷的摄入，含磷高的食：坚果类、海鲜、肉类、奶制品、黄豆、黑豆、饮料等。

CKD3-4期的患者血磷〉4.6mg/dl,CKD5期的患者血磷〉5.5mg/dl,每日磷的摄入量应控制在800-1000mg。

口服磷接合剂，抑制肠道对磷的吸收，这类药物被要求餐中嚼服，主要药物有含铝的磷接合剂，对于血磷水平〉7.0mg/d的患者可短期应用，如氢氧化铝2-3g/d,一个月然后换用其它制剂i。

含钙的磷接合剂，如碳酸钙（含钙40%），1g碳酸钙可结合磷39g:阿醋酸钙（含钙25%）1g 醋酸钙可结合磷45mg.餐中嚼服。

服用含钙结合剂的患者每天摄的元素钙总量<1.5g/d,包括饮食以内的钙摄入量<2.0g/d。

非钙非铝的磷结合剂，思维拉姆(3-5)x800mg/d，碳酸镧，碳酸镁充分透析，磷清除量取决于透析前血磷的浓度、透析膜面积、超滤率和血液透析频率，强化透析的途径：增加透析器膜的面积，如从1cm2到2cm增加透析频度或每次透析时间，每日短时透析或每天夜间透析。

高磷血症和低钙血症处理措施一、限制磷的摄入对于高磷血症患者，限制磷的摄入是重要的治疗措施之一。

患者应避免摄入过多的含磷食物，如肉类、蛋类、奶制品、坚果等。

同时，应避免使用含磷的添加剂和加工食品，如碳酸饮料、点心等。

在烹饪食物时，可以使用去磷剂去除食物中的磷。

二、使用降磷药物对于严重的高磷血症患者，医生可能会开具降磷药物，如碳酸钙、氢氧化铝等。

这些药物可以与磷酸盐结合，减少血液中的磷含量。

但是，在使用降磷药物时，应注意监测血钙水平，以免引起低钙血症。

三、增加钙的摄入对于低钙血症患者，增加钙的摄入是必要的。

钙的来源可以是食品中的牛奶、酸奶、小鱼干等，也可以通过钙剂补充。

但是，在增加钙摄入的同时，应注意监测血磷水平，以免加重高磷血症。

四、使用钙剂对于低钙血症患者，医生可能会开具钙剂，如葡萄糖酸钙等。

这些钙剂可以快速提高血液中的钙含量，但应注意监测血磷水平，以免加重高磷血症。

五、调整饮食结构患者应调整饮食结构，增加富含钙和维生素D的食物，如绿叶蔬菜、豆腐、鸡蛋等。

同时，减少摄入高磷食物，如肉类、奶制品等。

另外，适当进行户外活动，增加阳光照射时间，有助于促进维生素D的合成和钙的吸收。

六、定期监测患者应定期监测血磷和血钙水平，以便及时发现和处理高磷血症和低钙血症。

在监测时，应注意选择正规的医疗机构和专业的医生进行检测，以保证结果的准确性和可靠性。

七、生活方式调整患者应保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神压力过大。

适当进行运动，保持身体健康和免疫力。

同时，避免吸烟和饮酒等不良嗜好，以免影响治疗效果。

八、病因治疗对于高磷血症和低钙血症的病因治疗，应针对不同病因采取不同的治疗方法。

对于肾脏疾病引起的高磷血症，应积极治疗肾脏疾病，改善肾功能，减少磷的排泄。

对于肿瘤骨转移引起的高磷血症，应积极治疗肿瘤，控制病情发展。

对于维生素D缺乏引起的低钙血症，应补充维生素D，促进钙的吸收和利用。

九、加强健康教育患者应加强健康教育，了解高磷血症和低钙血症的危害和防治方法。

肾病内科肾性高磷血症的病因与治疗肾性高磷血症是一种常见的慢性肾脏疾病，其主要特征是血清磷浓度升高。

本文将探讨肾性高磷血症的病因及治疗方法。

一、病因肾性高磷血症的发生与肾脏对磷的排泄能力降低有关。

正常情况下，肾小管能够通过重吸收和排泄来维持磷酸盐的平衡。

然而，在肾功能受损的情况下，这种平衡被破坏，导致血清磷水平的升高。

肾性高磷血症的主要病因包括以下几个方面：1. 肾小管功能障碍：肾小管对磷的重吸收功能减弱是导致肾性高磷血症的主要原因之一。

肾小管功能障碍可由遗传因素、药物使用、感染等引起。

2. 磷酸盐摄入过多：食物中磷酸盐含量高会使血清磷浓度升高，继而引起肾性高磷血症。

富含磷酸盐的食物包括鱼类、肉类、乳制品等。

3. 高血磷性肾小管酸中毒：高血磷性肾小管酸中毒是肾性高磷血症的另一个常见原因。

此种类型的酸中毒通常由于肾小管酸分泌障碍或肾小管对尿液中酸性物质的排出能力下降引起。

二、治疗方法治疗肾性高磷血症的目标是降低血清磷水平，以预防和减轻相关并发症的发生。

下面是一些常用的治疗方法：1. 膳食控制：合理控制磷酸盐的摄入是治疗肾性高磷血症的基础。

患者应避免过多摄入含磷高的食物，如鱼类、肉类和乳制品。

此外，多喝水可以帮助排除多余的磷酸盐。

2. 肠道磷结合剂：肠道磷结合剂是一种常用的药物治疗方法，可通过与食物中的磷酸盐结合而减少其吸收。

常用的肠道磷结合剂包括磷酸盐镁、氢氧化铝等。

3. 透析治疗：对于肾功能严重受损的患者，透析是一种有效的治疗方法。

通过透析，可以清除体内过多的磷酸盐，从而降低血清磷浓度。

三、结论肾性高磷血症是一种常见的肾脏疾病，其病因与肾脏对磷的排泄能力降低有关。

治疗肾性高磷血症的方法主要包括膳食控制、肠道磷结合剂和透析治疗。

通过合理的治疗措施，可以有效地降低血清磷水平，减轻症状，并预防并发症的发生。

总之，了解肾性高磷血症的病因和治疗方法对患者的健康至关重要。

在治疗过程中，患者应积极配合医生的指导，遵循膳食控制和药物治疗等措施，以维护良好的肾脏功能和血清磷水平。

摘要：低钙高磷血症是一种常见的电解质紊乱，可由多种原因引起，如肾功能不全、维生素D缺乏等。

本文将详细介绍低钙高磷血症的治疗方案，包括病因治疗、药物治疗、饮食管理以及生活方式调整等方面，旨在为临床医生和患者提供参考。

一、病因治疗1. 原发性疾病治疗（1）肾功能不全：针对肾功能不全引起的低钙高磷血症，首先应治疗原发疾病，如慢性肾炎、糖尿病肾病等。

可采用以下方法：a. 控制血压、血糖，减少肾脏损害。

b. 控制血脂，预防心血管并发症。

c. 采用血液透析或腹膜透析，清除体内多余的磷。

（2）维生素D缺乏：针对维生素D缺乏引起的低钙高磷血症，应补充维生素D及其活性代谢产物，如：a. 口服维生素D3、维生素D2。

b. 钙剂与维生素D联合使用，如钙剂+维生素D3。

2. 继发性疾病治疗（1）钙剂吸收不良：针对钙剂吸收不良引起的低钙高磷血症，可采取以下措施：a. 增加钙剂摄入，如钙剂+维生素D联合使用。

b. 改善肠道功能，如使用益生菌、调节肠道菌群。

（2）高磷血症：针对高磷血症引起的低钙高磷血症，可采取以下措施：a. 控制磷的摄入，如低磷饮食、限盐。

b. 使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝等。

二、药物治疗1. 钙剂（1）口服钙剂：如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，每日3-4次，每次500-1000mg。

（2）静脉注射钙剂：如氯化钙、葡萄糖酸钙等，每日1-2次，每次10-20ml。

2. 维生素D及其活性代谢产物（1）口服维生素D3、维生素D2：每日1000-2000U。

（2）活性代谢产物：如钙三醇、阿法骨化醇等，每日0.25-0.5μg。

3. 磷结合剂（1）碳酸钙：每日2-4g，餐中或餐后服用。

（2）醋酸钙：每日2-4g，餐中或餐后服用。

（3）氢氧化铝：每日3-6g，餐中或餐后服用。

三、饮食管理1. 低磷饮食：每日磷摄入量控制在600-800mg。

2. 限盐：每日盐摄入量控制在3-5g。

3. 增加钙摄入：多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品、海产品等。