高磷血症的治疗

血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。

血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。

铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。

钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。

因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。

本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。

一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。

血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。

在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。

PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。

当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。

二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。

研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。

血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。

1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。

高磷血症和低钙血症处理措施一、限制磷的摄入对于高磷血症患者，限制磷的摄入是重要的治疗措施之一。

患者应避免摄入过多的含磷食物，如肉类、蛋类、奶制品、坚果等。

同时，应避免使用含磷的添加剂和加工食品，如碳酸饮料、点心等。

在烹饪食物时，可以使用去磷剂去除食物中的磷。

二、使用降磷药物对于严重的高磷血症患者，医生可能会开具降磷药物，如碳酸钙、氢氧化铝等。

这些药物可以与磷酸盐结合，减少血液中的磷含量。

但是，在使用降磷药物时，应注意监测血钙水平，以免引起低钙血症。

三、增加钙的摄入对于低钙血症患者，增加钙的摄入是必要的。

钙的来源可以是食品中的牛奶、酸奶、小鱼干等，也可以通过钙剂补充。

但是，在增加钙摄入的同时，应注意监测血磷水平，以免加重高磷血症。

四、使用钙剂对于低钙血症患者，医生可能会开具钙剂，如葡萄糖酸钙等。

这些钙剂可以快速提高血液中的钙含量，但应注意监测血磷水平，以免加重高磷血症。

五、调整饮食结构患者应调整饮食结构，增加富含钙和维生素D的食物，如绿叶蔬菜、豆腐、鸡蛋等。

同时，减少摄入高磷食物，如肉类、奶制品等。

另外，适当进行户外活动，增加阳光照射时间，有助于促进维生素D的合成和钙的吸收。

六、定期监测患者应定期监测血磷和血钙水平，以便及时发现和处理高磷血症和低钙血症。

在监测时，应注意选择正规的医疗机构和专业的医生进行检测，以保证结果的准确性和可靠性。

七、生活方式调整患者应保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神压力过大。

适当进行运动，保持身体健康和免疫力。

同时，避免吸烟和饮酒等不良嗜好，以免影响治疗效果。

八、病因治疗对于高磷血症和低钙血症的病因治疗，应针对不同病因采取不同的治疗方法。

对于肾脏疾病引起的高磷血症，应积极治疗肾脏疾病，改善肾功能，减少磷的排泄。

对于肿瘤骨转移引起的高磷血症，应积极治疗肿瘤，控制病情发展。

对于维生素D缺乏引起的低钙血症，应补充维生素D，促进钙的吸收和利用。

九、加强健康教育患者应加强健康教育，了解高磷血症和低钙血症的危害和防治方法。

摘要：低钙高磷血症是一种常见的电解质紊乱，可由多种原因引起，如肾功能不全、维生素D缺乏等。

本文将详细介绍低钙高磷血症的治疗方案，包括病因治疗、药物治疗、饮食管理以及生活方式调整等方面，旨在为临床医生和患者提供参考。

一、病因治疗1. 原发性疾病治疗（1）肾功能不全：针对肾功能不全引起的低钙高磷血症，首先应治疗原发疾病，如慢性肾炎、糖尿病肾病等。

可采用以下方法：a. 控制血压、血糖，减少肾脏损害。

b. 控制血脂，预防心血管并发症。

c. 采用血液透析或腹膜透析，清除体内多余的磷。

（2）维生素D缺乏：针对维生素D缺乏引起的低钙高磷血症，应补充维生素D及其活性代谢产物，如：a. 口服维生素D3、维生素D2。

b. 钙剂与维生素D联合使用，如钙剂+维生素D3。

2. 继发性疾病治疗（1）钙剂吸收不良：针对钙剂吸收不良引起的低钙高磷血症，可采取以下措施：a. 增加钙剂摄入，如钙剂+维生素D联合使用。

b. 改善肠道功能，如使用益生菌、调节肠道菌群。

（2）高磷血症：针对高磷血症引起的低钙高磷血症，可采取以下措施：a. 控制磷的摄入，如低磷饮食、限盐。

b. 使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝等。

二、药物治疗1. 钙剂（1）口服钙剂：如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，每日3-4次，每次500-1000mg。

（2）静脉注射钙剂：如氯化钙、葡萄糖酸钙等，每日1-2次，每次10-20ml。

2. 维生素D及其活性代谢产物（1）口服维生素D3、维生素D2：每日1000-2000U。

（2）活性代谢产物：如钙三醇、阿法骨化醇等，每日0.25-0.5μg。

3. 磷结合剂（1）碳酸钙：每日2-4g，餐中或餐后服用。

（2）醋酸钙：每日2-4g，餐中或餐后服用。

（3）氢氧化铝：每日3-6g，餐中或餐后服用。

三、饮食管理1. 低磷饮食：每日磷摄入量控制在600-800mg。

2. 限盐：每日盐摄入量控制在3-5g。

3. 增加钙摄入：多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品、海产品等。

高磷血症的治疗高磷血症是血液透析透析患者非常常见的一个并发症，会导致严重后果，血磷的控制相对困难，影响因素较多。

目前的治疗原则很明确，根据磷的摄入及排泄平衡，减少摄入和增加排泄，遵循的是3D原则，即限制磷摄入（Diet）、充分透析（Dialysis）和使用磷结合剂（Drugs）。

一、限制磷摄入（Diet）磷主要以三种形式存在于食物当中，包括植酸盐、有机磷、无机磷。

人体对植物中的磷吸收率较低，为20%-40%，对有机磷的吸收率可以达到50%-60%。

对无机磷的吸收几乎达到100%。

所以每日为保障生命所需能量及营养，除了摄入蔬菜、肉蛋类食物的磷，尽量避免摄入无机磷（尤其是食品添加剂）。

每日建议磷摄入量500-800mg/d。

注：不能以牺牲患者正常营养情况下来限制含磷食物的摄入。

二、充分透析（Dialysis）磷广泛分布于体内，其中85%存在于骨组织，14%存在于其他组织的细胞内，仅有1%存在于细胞外液（血液等）。

每次血液透析4h能清除磷800-1000mg，常规血液透析模式（每次4h，每周3次），每周能清除的磷是相对有限且固定的，每次4h内清除的磷是血液中的磷，大部分存在细胞内的磷释放到血液中需要一定时间，所以增加透析时长及透析频率，即夜间长程透析或每日透析疗法能清除更多的磷。

注：血液灌流并不能清除更多磷。

三、使用磷结合剂（Drugs）每周磷摄入总量：500-800mg/d*7d=3500-5600mg。

每周透析磷清除总量：800-1000mg/次*3次=2400-3000mg。

每周剩余磷总量：每周磷摄入总量- 每周透析磷清除总量=500mg-3200mg 每周残余磷就需要靠药物来清除，目前磷结合剂（Drugs）分为含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂。

①含钙磷结合剂：降磷能力醋酸钙>碳酸钙，因有高钙血症及异位钙化等风险，目前已不推荐使用含钙磷结合剂来降磷。

②非含钙磷结合剂：降磷能力碳酸镧>思维拉姆。

高磷血症(非常实用)
高磷血症是指血液中的磷含量超出正常范围的情况。

正常情况下，人体通过肾脏排除多余的磷，以维持磷的平衡。

当肾脏功能异常或其他原因导致磷不能有效排除时，就会出现高磷血症。

骨骼疼痛或骨折
肌肉无力或痉挛
心血管问题，如心律失常或心脏瓣膜石化
皮肤瘙痒或骚痒
消化系统问题，如恶心、呕吐或腹泻
肾脏功能不全
高磷饮食，如摄入过多含磷高的食物
肠道吸收磷的问题
药物，如含磷的泻药或过度使用补钙剂
1.调整饮食：限制高磷食物摄入，如奶制品、肉类、豆类和饮料中的含磷添加剂。

2.药物治疗：医生可能会开具含磷结合剂（phosphate binders）来帮助减低血液中的磷含量。

3.肾脏替代疗法：对于肾功能严重受损的患者，肾脏透析可能是必要的，以排除体内多余的磷。

注意饮食，避免过量摄入高磷食物。

定期进行身体检查，特别是检查肾脏功能。

遵循医生的建议，确保正确使用药物，并避免滥用含磷的泻药或补钙剂。

以上是关于高磷血症的基本信息，如果您有更多疑问或需要具体咨询，请及时就医或咨询医生。

临床高磷血症对CKD患者影响、血磷达标目标及高磷血症治疗方法正常情况下，肾脏是排泄磷酸盐的主要器官，当肾功能受损时如慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)早期，肾小球滤过率(GFR)的卜.降会导致磷酸盐的排泄减少，血液中的磷酸盐(血磷)水平可能会升高超过正常范围。

一般认为成人血磷水平高于4.5-5.5mg/d1.(1.45—1.78mmo1.∕1.)即为高磷血症。

高磷血症对CKD患者的影响高磷血症是CKD患者常见的并发症之一，如果不加以控制，可能会导致多种问题，包括代谢性骨病、血管钙化、软组织钙化等，这些都可能增加心血管疾病的风险，影响患者的长期预后。

对于CKD患者来说，监测和控制血磷水平是非常重要的。

1 .非透析CKD患者高磷血症会导致非透析CKD患者死亡率升高。

血清磷水平每高出正常值1m g∕d1.,死亡率增加35%[1.]o目前，国内外指南推荐血清磷水'F>3.5mg/d1.(1.13mmo1.∕1.)是全因死亡的独立预测因素。

此外，对于肾功能正常的患者以及eGFR<60m1./min∙1.73m2的非透析CKD患者，高磷血症会增加心血管风险231。

2 .透析患者血清磷水平的异常升高与透析患者的死亡率显著上升呈现出紧密的关联。

当血清磷水平超过5.5mg/d1.(即1.78mmo1.∕1.)时，与患者的死亡率上升呈现出明显的相关性。

值得注意的是，血清璘水平每升高1mg/d1.,患者死亡风险增加18%。

更为复杂的是，血磷水平的升高程度以及高磷血症持续时间均与死亡率相关[4,5]°CKD患者中血磷达标目标目前尚未确定CKD中血磷水平的最佳治疗阈值和目标。

但是，目前针对透析和非透析CKD给出了大多数患者均可达到的比较合理的目标磷水平。

1 .非透析CKD患者对于非透析CKD患者，应在血清磷水平高于正常值(24.5mg∕d1.,即>1.45mmo1.∕1.)时开始调整膳食,目标是将血清磷降至正常范围。

高磷血症的处理原则
高磷血症的处理原则包括以下几点：
1. 治疗病因：针对引起高磷血症的原因进行治疗，如停用或调整药物，治疗糖尿病等。

2. 控制膳食摄入：限制高磷含量的食物摄入，尤其是富含磷的糖尿病食物和饮料，如糖浆、处理肉类、糖果、碳酸饮料等。

3. 补充钙剂：补充适量的钙剂可以帮助降低血磷水平。

选择适合自己情况的钙剂，如碳酸钙或乳酸钙。

剂量应根据个体需要和血磷水平调节。

4. 给予磷酸酶酶剂：磷酸酶酶剂可以通过降解磷酸盐来帮助降低血磷水平。

这些药物应在医生的建议下使用，因为剂量和频率可能因个体情况而异。

5. 透析治疗：对于高磷血症患者，特别是晚期肾病患者，可能需要进行透析治疗来清除体内过多的磷酸盐。

总之，处理高磷血症的原则是治疗病因、限制膳食磷摄入、补充适量钙剂、给予磷酸酶酶剂和透析治疗。

具体的治疗方案应根据患者的个体情况和医生的建议来确定。

慢性肾脏病患者高磷血症的临床诊治2024慢性肾脏病（CKD）已成为突出的公共健康问题，具有患病率高、病死率高、危害严重的特点。

随着肾功能减退，CKD患者可出现贫血、心血管疾病、认知功能障碍等多种并发症，累及各个器官系统。

其中，CKD矿物质和骨代谢异常是影响CKD患者预后的重要并发症之一，主要表现为高磷血症、低钙血症和甲状旁腺功能亢进，可严重影响患者的生活质量，增加病死率。

血磷长期以来被认为是CKD矿物质和骨代谢异常的重要管理目标，积极控制高磷血症已成为CKD临床治疗的重要内容。

一、高磷血症注重早期关注高磷血症危害甚广，需早期关注，在早期主要表现为以下症状。

（1）CKD相关瘙痒：瘙痒是CKD患者常见的症状。

非透析CKD患者中，高达74%的患者会出现瘙痒。

虽然目前CKD相关瘙痒症的机制尚未完全清楚，但可以肯定的是高磷血症与瘙痒症具有强相关性。

（2）继发性甲状旁腺功能亢进症和肾性骨营养不良：血磷升高是钙磷代谢障碍的起始因素；同时，受继发性甲状旁腺功能亢进症影响，患者体内1，25（OH）2D3合成减少，对骨形成的协同作用减弱，因而易继发肾性骨营养不良。

（3）血管钙化：血磷升高易诱导血管钙化，增加心血管疾病的发生率和死亡风险，是高磷血症的重要并发症。

（4）肾功能衰退加速，促进CKD持续进展：高血磷会诱导血管和组织的钙化，引起细胞损伤和成纤维细胞有丝分裂发生，肾单位不断减少，最终加快患者进入终末期肾病的进程。

二、高磷血症的临床监测1.监测人群：国内外指南建议，成人患者，从CKD3a期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺素和碱性磷酸酶活性；儿童患者，建议从CKD2期开始监测以上指标。

各项生化指标的监测频率见表1。

表1 CKD各期相关生化指标检测频率图片2.血磷控制目标：需遵循个体化治理原则。

对于CKD3～5期患者，建议将血磷维持在0.87～1.45 mmol/L。

三、高磷血症的临床治疗1.饮食治疗（1）选择低磷高蛋白的食物，保持营养需要同时减少膳食磷摄入，如鸡蛋白。

什么是高磷血症高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。

目前对透析病人高磷血症的控制主要有三大方面，包括充分的血液透析、饮食限制以及磷结合剂的使用。

一、可延长透析时间或采用每日短时透析(1.5～2.5h/次，5～6 次/周)或每天夜间透析(每晚6～8h, 5～7晚/周)均能良好控制血磷到目标水平，有助于控制高磷血症。

但进入体内的磷绝大多数存在于人体细胞内，所以血液透析只能清除少量的磷，有时也并不能完全有效的控制高磷血症。

但是，血液透析滤过与常规血液透析相比, 能显著增加磷的清除；并且增加透析器膜面积以及加快血流速度也可增加磷的清除。

二、对于慢性肾功能衰竭非透析治疗的病人通过限制饮食而减少磷的摄入是控制高磷血症的可行办法之一。

但是对于已经进入透析的病人需要进食高蛋白饮食，使磷的摄入量增加，限制饮食减少磷的摄入虽然可以改善高磷血症相关的甲旁亢，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄入是不利的。

而营养不良与蛋白质摄入不足在透析病人中普遍存在，是造成病人死亡率升高的主要危险因素之一；同时，即使是最严格的限磷饮食，每天仍有600mg的磷进入体内。

因此也不能过多地依靠饮食限制减少磷的摄入，首先应保证足够的营养摄入。

三、由于透析与饮食限制并不能有效地控制高磷血症，使用磷结合剂便成为降低血磷的主要方法。

多种化合物被用于结合饮食中的磷，以减少肠道对磷的吸收而增加从粪便中的排出量。

比如碳酸钙与醋酸钙是目前临床上使用最广泛的磷结合剂，这两种钙盐使用后都能使血磷有一定程度的下降，且能够补充钙的缺乏，纠正低钙血症，是纠正高磷血症及继发性甲旁亢较为有效的方法。

并且相关研究表明：pH＜6.0时，醋酸钙结合磷的效果优于碳酸钙。

也有研究表明：在钙含量相同的情况下，醋酸钙比碳酸钙能更好地结合食物中的磷。

目前，高磷血症是成为导致透析患者心脑血管疾病和心脑血管事件发生的独立危险因素。

所以，限制磷摄入, 充分透析及合理使用磷结合剂, 有效控制血磷, 做好预防高磷血症的临床工作,是减少心脑血管疾病和心脑血管事件的发生率, 提高透析患者生存率和生存质量的重要措施。