颅脑损伤患者鼻饲的饮食护理

颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往往不能自行进食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。

为满足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。

鼻饲营养不仅满足了机体对营养的需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死亡率有重要的意义。

回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。

[关键词] 颅脑损伤鼻饲护理1临床资料与方法1.1一般资料本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;GCS计分:3—5分37例,6—8分84例,9分17例,开颅手术101例,脑室外引流37例,气管切开109例。

1.2鼻饲方法一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。

鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素B,VC,V AD,VE谷氨酰胺等。

每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。

流质饮食温度接近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管中堵塞或发酵。

1.3 结果通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病人死于肝肾功能不全,营养不良。

2.一般护理2.1病人如果需要长期鼻饲,应每周更换胃管一次, 应两侧鼻孔交替插管,鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,防止鼻粘膜干燥糜烂。

颅脑损伤昏迷病人鼻饲匀浆膳的配制及热量的计算1 资料与方法一般资料本组病例为2008年1月—2009年1月我科收治病人60例，男38岁，女22岁;年龄18岁～60岁;均为昏迷病人,采取鼻饲营养大于14 d。

方法对60例病人在内循环稳定，胃肠功能基本正常，给予留置胃管进行肠内营养。

一般采用分次灌注法：用50 mL灌食器，分次鼻饲，每2 h～3 h 1次，每次200 mL～350 mL，每天鼻饲5次或6次，昏迷病人每天鼻饲量为1 500 mL～2 500 mL或遵医嘱，鼻饲前后均应用50 mL温开水冲洗鼻胃管，以防止食物堵管。

或用输注泵以100 mL/h ～125 mL/h 泵入,一般以50 mL/h的速度开始，如病人耐受好,则可以25 mL/h的速度递增。

匀浆膳配方鼻饲食物由于鼻饲法供给膳食的时间往往较长，营养成分及配制必须合理,方能维持病人对营养素的需求和增强对疾病的抵抗力。

配制时结合病人的实际情况,决定总热量、蛋白质、糖类、脂肪等的用量和灌注次数等,并应按时配制[3，4]。

可用于鼻饲的流质食物有牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、猪肝、胡萝卜、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。

如果病人需用特别多量的某种营养素,或需限制某种营养素时,可临时增减调配鼻饲流食的成分。

配方米粉(50 g)、瘦肉(150 g)、蛋白粉(100 g)、植物油(20 g)、鱼(100 g)、鸡蛋(100 g)、黄豆(50 g)、牛奶(150 mL)、猪肝(150 g)、胡萝卜(150 g)、苹果(200 g)、白菜(100 g)。

另外可以根据病人的不同生理情况、病情的变化、生化结果等来调整流质的成分。

如低K+、低Na+、低蛋白质时，需给予含K+高的蔬菜、水果，食盐、高蛋白质饮食。

调整某种营养素的摄入量时，要考虑各营养素的关系，切记顾此失彼。

根据食品等值(能量)交换表如200 g苹果可与100 g香蕉更换，或鸭梨250 g代替;豆浆200 mL可与牛奶100 mL互换;白菜500 g可与胡萝卜200 g互换。

重型颅脑损伤病人鼻饲膳食的护理关键词重型颅脑损伤鼻饲护理本文通过对50例重型颅脑损伤病人早期应用鼻饲的观察及护理，取得了满意效果，现总结如下。

资料与方法一般资料：本组50例重型颅脑损伤患者，GCS评分3~8分，其中3~4分16例：5~8分34例；男38例；女12例，年龄11~76岁。

损伤原因：车祸35例；坠落伤9例，打击伤6例。

原发脑干损伤16例，广泛脑挫裂伤21例，颅内血肿13例，均为第一诊断。

鼻饲时间最短6天，最长的65天。

鼻饲饮食形式：以混合奶为主，并辅以菜汤、肉汤等流质。

鼻饲要点：护理人员不但要掌握正确的鼻饲方法，同时应密切观察，定期检测各项指标，及时营养评估，为配制及调整膳食结构，提供理论依据。

鼻饲方法：①分次灌注法：用注射器分次灌注，每2~3小时1次，开始以每次200ml，每日总量1500~2000ml或遵医嘱。

流质饮食温度接近体温38~40℃。

管饲后给10~20ml温开水冲洗导管，以防食物在管中腐败发酵或堵管，于2次之间补充水分和果汁。

此法25例。

②缓慢滴注法：使用输液管插入瓶中，间断分次或连续不断滴注。

每日总量1500~2000ml，滴注过程中用热水袋或加温器保温。

夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染。

此法25例。

结果分次灌注法：出现返流5例，腹泻4例，便秘2例，高糖血症3例，低糖血症1例，高钠血症性脱水1例。

缓慢滴注法：出现反流2例，腹泻2例，便秘1例，高糖血症2例。

鼻饲后检测营养状况明显改善。

50例患者，治愈42例，死亡8例。

死亡多出现于伤后5天内，死亡原因主要为脑干不可逆损伤及合并严重感染，且GCS评分多小于3分。

护理常见胃肠道反应及并发症的护理：①胃潴留：重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠黏膜也出现缺氧水肿[1]，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。

在每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔时间或减慢输注速度。

颅脑损伤患者鼻饲的饮食护理颅脑损伤患者，伤后长时间处于昏迷状态，无法从口摄入食物，常导致营养失调，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗，以维持营养及水电解质平衡。

通过对30例颅脑损伤患者早期鼻饲饮食营养治疗，得到满意效果，现报道如下。

1 一般资料2011年6月1日至2012年6月3日共收治30例颅脑损伤患者，其中男26例，女4例，多数为车祸所致，伤后2-3天仍昏迷，但肠鸣者恢复的病人，可以先用50-100毫升的温开水通过鼻饲管注入胃内，如患者无胃液返流，腹胀等症状，可开始鼻饲饮食。

2 护理2.1 鼻饲饮食的管理2.1.1 鼻饲初期，食品主要为牛奶、豆浆、米汤，其次可加入鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤等纯质食物，而后逐渐加入较稠的肉泥、素菜泥。

但应根据病情需要及患者营养改善情况，可酌情增加鼻饲量及次数。

但不能盲目加量，以免造成患者腹胀、恶心、消化不良等问题。

为了使患者能适应，开始鼻饲饮食用量宜小（50～100ml/次），次日增加到200ml/次，1次/2小时，总量为2000～2500ml。

2.1.2 由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，所以鼻饲饮食应现用现配，物品应严格清洁消毒，每天更换1次。

2.2 鼻饲前、中、后的护理2.2.1 鼻饲前的护理：⑴检查胃管是否在胃内：a.用注射器接胃管末端，抽吸是否有胃液抽出。

b.检查胃管长度，应在45～55cm之间。

⑵准备好温开水，鼻饲液，温度在38～40℃左右，避免过冷过热。

⑶确认鼻饲管在胃内，注入10～15ml温开水，检查胃管是否通常。

⑷将床头抬高15～30°。

2.2.2 鼻饲中的护理：⑴推注速度应均匀缓慢。

⑵推注后应及时返折胃管，防止空气进入。

⑶鼻饲液为混合性流食时应当间接加温，以避免蛋白凝固，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。

⑷注入药物时，应将药物研碎，溶解后注入。

2.2.3 鼻饲后的护理：⑴鼻饲后用30ml温开水冲管，防止食物残留在胃管内引起变质。