颅脑损伤患者鼻饲的饮食护理

颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往往不能自行进食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。

为满足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。

鼻饲营养不仅满足了机体对营养的需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死亡率有重要的意义。

回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。

[关键词] 颅脑损伤鼻饲护理1临床资料与方法1.1一般资料本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;GCS计分:3—5分37例,6—8分84例,9分17例,开颅手术101例,脑室外引流37例,气管切开109例。

1.2鼻饲方法一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。

鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素B,VC,V AD,VE谷氨酰胺等。

每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。

流质饮食温度接近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管中堵塞或发酵。

1.3 结果通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病人死于肝肾功能不全,营养不良。

2.一般护理2.1病人如果需要长期鼻饲,应每周更换胃管一次, 应两侧鼻孔交替插管,鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,防止鼻粘膜干燥糜烂。

颅脑损伤昏迷病人鼻饲匀浆膳的配制及热量的计算1 资料与方法一般资料本组病例为2008年1月—2009年1月我科收治病人60例，男38岁，女22岁;年龄18岁～60岁;均为昏迷病人,采取鼻饲营养大于14 d。

方法对60例病人在内循环稳定，胃肠功能基本正常，给予留置胃管进行肠内营养。

一般采用分次灌注法：用50 mL灌食器，分次鼻饲，每2 h～3 h 1次，每次200 mL～350 mL，每天鼻饲5次或6次，昏迷病人每天鼻饲量为1 500 mL～2 500 mL或遵医嘱，鼻饲前后均应用50 mL温开水冲洗鼻胃管，以防止食物堵管。

或用输注泵以100 mL/h ～125 mL/h 泵入,一般以50 mL/h的速度开始，如病人耐受好,则可以25 mL/h的速度递增。

匀浆膳配方鼻饲食物由于鼻饲法供给膳食的时间往往较长，营养成分及配制必须合理,方能维持病人对营养素的需求和增强对疾病的抵抗力。

配制时结合病人的实际情况,决定总热量、蛋白质、糖类、脂肪等的用量和灌注次数等,并应按时配制[3，4]。

可用于鼻饲的流质食物有牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、猪肝、胡萝卜、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。

如果病人需用特别多量的某种营养素,或需限制某种营养素时,可临时增减调配鼻饲流食的成分。

配方米粉(50 g)、瘦肉(150 g)、蛋白粉(100 g)、植物油(20 g)、鱼(100 g)、鸡蛋(100 g)、黄豆(50 g)、牛奶(150 mL)、猪肝(150 g)、胡萝卜(150 g)、苹果(200 g)、白菜(100 g)。

另外可以根据病人的不同生理情况、病情的变化、生化结果等来调整流质的成分。

如低K+、低Na+、低蛋白质时，需给予含K+高的蔬菜、水果，食盐、高蛋白质饮食。

调整某种营养素的摄入量时，要考虑各营养素的关系，切记顾此失彼。

根据食品等值(能量)交换表如200 g苹果可与100 g香蕉更换，或鸭梨250 g代替;豆浆200 mL可与牛奶100 mL互换;白菜500 g可与胡萝卜200 g互换。

染 和不 可逆 的 细胞 功 能损 害 ，增 加 了颅 脑损 伤 的病 死 率 时 留取 标 本 ，明确诊 断 ，并 进 行对 因处理 ，加强 卫 生管
和致 残率 。早期 进食 可满 足机 体 的 营养 ，加 速 组织 功 能 理 。流 质温 度在 ３８～４０￣Ｃ之 间 。
重建 。鼻 饲 是颅 脑损 伤 病 人补 充 营养 的 最好 途径 。总结
进 行 胃 内 容 物 潜 血 实 验 和 连续 监 测 ｐｈ值 ，确 定 出血 多 少 。溃 疡性 出血 可经 胃管 内用 冰盐 水 少量 反 复灌 注 ，上 腹部 放 置 冰袋 。出血 时应 先 禁食 ，如 不继 续 出血 ，停 止 ２４～４８小 时后 可给 少量 流 质 ，定 时 经 胃管 注入 抗 酸药 或 胃粘 膜保 护剂 。
３ 常 见 胃肠道反 应及 并 发症 护理 ３．１腹泻及其护理 腹泻是各种原因引起肠蠕动增 快 ，使食 物通 过 胃肠道 过 于迅 速 导致 排便 次 数增 多 。原 因 ： （１）是 注入 过 多食 物 引起 消化 不 良性 腹 泻 ； （２）
（５）延 长 插 入 胃管 长 度 ，传 统 胃管 插 入 长 度 为 ４５～ ５５ｃｍ。从 解 剖学 角度 讲 此 长度 胃管 侧孑Ｌ显 然不 能进 入 胃 内 ， 胃管 顶孔 仅 达 贲 门下 。由于 不能 将 全部 侧孔 留在 胃 内 ， 胃内容物 易 返 流 ；六 出现 返 流时 ，应 尽 快 吸尽 气管 及 口鼻 内返 流物 ，同时 暂停 鼻饲 并记 录返 流量 。
严 重 的营 养 障碍 和免 疫 功能 衰竭 ，增加 了能 量 的消耗 ， （３）是 流 质 温 度过 低 刺 激 肠 蠕 动 加 快 而 引起 腹 泻 。护
使 患者 处 于负 氮平 衡 状态 ，从 而易 于发 生 难 以控 制 的感 理 ：严密观察记 录粪便 的量 、色 、质及时报告医生 ，同

2.2.2腹泻护理：应观察、记录粪便性质、颜色及其次数并告知医生。并保留标本检查或培养。并进行处理：减少流质量及脂肪摄入，加强卫生管理，服抗生素，必要时暂停管饲。此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或金霉素眼膏，防止皮肤溃烂发炎。
2.2.3食物返流及护理：返流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎甚至窒息。第一，选择适宜的胃管。第二，鼻饲前应吸尽气道内痰液。第三，鼻饲时和鼻饲后取半卧位。第四，翻身应在鼻饲前进行。第五，老年病人采取分次缓慢推注法，由少渐多并予稀释。第六，出现返流时，将头偏向一侧，尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物。同时暂停鼻饲，记录返流量，并行气管切开和口腔护理。第七，每次鼻饲前应从胃管内抽吸胃液，超过100cm应禁止鼻饲，易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎。
1.2鼻饲方物如牛奶、各种肉类炖汤、果汁等，加入适量植物油、食盐，经加工配制成流质，价格便宜，易于耐受。
1.2.2给食途径通过鼻胃管给食。
1.2.3给食方法
1.2.3.1插管方法：选择适合型号的胃管，用石蜡油润滑后经一侧鼻腔插入10—15cm时，将患者下颌靠近胸骨，便于胃管顺利通过咽喉部插入胃内，插入长度45—55cm，证实胃管在胃内后，可以鼻饲饮食。
1.3营养状态评定
通过每周测定上臂肌围和血清蛋白评估营养状况，定期检测肝功能、肾功能、血电解质血糖等。根据营养状态变化，调整鼻饲液配方，纠正营养不良。
1.4结果
本组患者鼻饲开始时间为术后48 h左右，鼻饲时间7-80d。126例患者中30例能正常鼻饲饮食；另96例中出现胃液返流26例，消化道出血38例，便秘和腹泻32例，经处理后88例好转能继续鼻饲饮食，2例胃液返流者停止鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。126例中病情好转回病房者120例，死亡3例，病重自动出院3例。

适合鼻饲的食物
米汤、米粉、稀饭、面 汤 鸡蛋、牛奶、豆浆、各种瘦肉、鱼、虾 各类的果汁 各类蔬菜汁

营养液的配制
07:00（早餐）①鸡蛋50g、牛奶200ml、白糖50g、盐2g ②鸡蛋50g、米汤200ml、白糖50g、盐2g 09:30 混合奶 150ml（鲜牛奶100ml、浓米汤50ml） 12:00（中餐）①牛奶150ml、猪瘦肉75g、豆腐125g 、胡萝卜100g、青 菜100g、白糖50g、盐2g ②浓肉汤或鸡汤150ml、鸡肉75g、豆腐125g、胡萝卜 100g、青菜100g、白糖50g、盐2g 14:30 ①果汁150ml②蔬菜汁150ml 17:30（晚餐） ①米粉200ml、鸡肉75g、猪肝30g、胡萝卜100g、青菜 100g、白糖50g、盐2g ②牛奶200ml、虾肉75g、豆腐125g、胡萝卜100g、青菜100g、 白糖50g、盐2g 21:00 混合奶150ml 23:00 水150ml
营养液的配制

患者出现腹泻时应以米 汤、盐开水为主，适当 添加一些维生素加 10%kcl
患者有高血压、高血脂、 高胆固醇以及心脑血管 疾病应选用低脂、低胆 固醇的混合物，每日食 盐量不超过2g

注意事项



注食前注入少量温开水观察 胃管是否通畅，灌注后再注 入温开水冲管 鼻饲液应现用现配，未用完 的鼻饲饮食放冰箱保存， 24h内用完，配制的餐具应 注意卫生，定期清洁、消毒 混奶中原则上不加药物，药 片必须研碎后溶解在水中， 再由胃管注入
鼻饲饮食指导
前言

颅脑损伤是神经外科常见急重症，患者病情危重， 并伴有意识障碍，任何刺激均不能使患者苏醒。脑 外科常接触到的昏迷患者均为颅脑病变引起。如： 脑挫裂伤、颅内血肿、脑出血等。长时间昏迷，常 常由于营养供应不求衰竭而死亡。在临床上昏迷超 过48h以上，单纯靠补充液量不能使患者顺利度过 昏迷期。及时选择正确的途径给予营养支持，对维 持营养状态、促进脑组织功能恢复，增强机体抵抗 力，降低病死率和致残率有非常重要的意义。

化道 出血 ： 重型颅脑损伤患者常 因丘脑下 部 一脑干 、 物神 经功能 障碍 ， 植 胃肠血 管 痉挛 ， 黏膜 坏死 ， 发生神 经源性 溃疡 引起 消化道 出血 。主要表 现为 胃管 内抽 出咖 啡色液体和柏油样 大便 ， 严重者血压下降
颅脑损伤患者 ８ ０例 ， 均作 气管 切开 。其 中男 ５ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 １ ７ 年 ７～ ９岁 ； 脑 干伤 ２ ６例 ， 脑挫 裂伤 ２ ７例 ， 内血肿 ２ 颅 ７
注重语言交流技巧 ： 护理工作有一大 部分是通过与患者沟通来实现的 ， 语言交 流贯穿整个护患沟通过程 ， 起着非常重要 的作用 。同一件事 ， 同的说法就会引起 不 患者 的不 同反应 ， 出现不同的结果 。良好
１ ４ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总第 ２０ ００ 第１卷 ３ 期
再 吸痰 ， 吸氮时动作 要轻 柔 ， 吸氮管插 入 不宜过深 ， 避免 呛咳 ， 吸痰后数 分钟应 行 气囊放气 。出现反流 时尽快 吸净气 道和 口鼻腔 内的反 流物 ， 暂停 鼻饲 ， 记录反 流 理， 做好 口腔 护 理 。翻 身应 在 鼻饲 前 进 行， 以免搬 动患者时引起食物反流 。④消
６ ５０ ２ ３０四 川雅 安 汉 源 县 人 民外 科
关键词
（ ． ８ ） １Ｏ ５
脑伤
鼻饲
护理 体会
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
资料 与方 法 １９ ９ ７年 ２月 ～ ０ ３年 ２月 收 治 重 型 ２０
褥疮和坠积性肺炎。一旦 出现不 良反应 ， 应对症处理 ， 并根据血液化验调整营养液
配方 。

重型颅脑损伤病人鼻饲膳食的护理关键词重型颅脑损伤鼻饲护理本文通过对50例重型颅脑损伤病人早期应用鼻饲的观察及护理，取得了满意效果，现总结如下。

资料与方法一般资料：本组50例重型颅脑损伤患者，GCS评分3~8分，其中3~4分16例：5~8分34例；男38例；女12例，年龄11~76岁。

损伤原因：车祸35例；坠落伤9例，打击伤6例。

原发脑干损伤16例，广泛脑挫裂伤21例，颅内血肿13例，均为第一诊断。

鼻饲时间最短6天，最长的65天。

鼻饲饮食形式：以混合奶为主，并辅以菜汤、肉汤等流质。

鼻饲要点：护理人员不但要掌握正确的鼻饲方法，同时应密切观察，定期检测各项指标，及时营养评估，为配制及调整膳食结构，提供理论依据。

鼻饲方法：①分次灌注法：用注射器分次灌注，每2~3小时1次，开始以每次200ml，每日总量1500~2000ml或遵医嘱。

流质饮食温度接近体温38~40℃。

管饲后给10~20ml温开水冲洗导管，以防食物在管中腐败发酵或堵管，于2次之间补充水分和果汁。

此法25例。

②缓慢滴注法：使用输液管插入瓶中，间断分次或连续不断滴注。

每日总量1500~2000ml，滴注过程中用热水袋或加温器保温。

夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染。

此法25例。

结果分次灌注法：出现返流5例，腹泻4例，便秘2例，高糖血症3例，低糖血症1例，高钠血症性脱水1例。

缓慢滴注法：出现反流2例，腹泻2例，便秘1例，高糖血症2例。

鼻饲后检测营养状况明显改善。

50例患者，治愈42例，死亡8例。

死亡多出现于伤后5天内，死亡原因主要为脑干不可逆损伤及合并严重感染，且GCS评分多小于3分。

护理常见胃肠道反应及并发症的护理：①胃潴留：重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠黏膜也出现缺氧水肿[1]，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。

在每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔时间或减慢输注速度。

弓 起 的恶 心 、 吐 ， 及 时 给予 脱 水 剂 ， ｉ 呕 可 以缓 躲 症 状 ２ １ ３ 胃潴 留 重 型颅 脑 损 伤 均 有 不 同程 度 缺 氧 ， ． 胃肠 道 粘
１ １ 一般 资料 ．
本组 ４ Ｏ例 ： ２ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ６ ７ 年 ～ ２
岁 ， 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ３ ８分 ， 中脑 干 损 伤 ６例 ， 泛 脑 挫 入 Ｃ ～ 其 广 裂 伤 颅 内 血 肿 ２ 例 ， 内血 肿 伴 脑 疝 １ ２ 颅 ２铡 ，２例 行 开 颅 术 ， ３
增 加 颅脑 损 伤 的 病 死 率 和 病 残 率 ０ 。 胃肠 外 营 养 往 往 不 能 满 ］ 足 颅 脑损 伤 后 的 能 量 高 消 耗 ， 以 主 张 Ｅ 为 主 要 营 养 方 式 。 所 Ｎ
临 床 上 应 对 腹 泻 原 因做 出 评 估 ， 防 止 遗 漏 潜 在 的 胃肠 以 道 疾 病 。护 理 措 施 上 要 积 极 寻 找 病 因 ， 持 皮 肤 清 洁 干 燥 。 保 多 数 Ｅ 配 方 中纤 维 素 少 ， 期 使 用 可 致 便 秘 ， 情 允 许 ， Ｎ 长 病 可
在 配 方 中加 入 纤 维 成 分 ， 以 开 塞 露 纳 肛 。 或 ２１２ 恶 心、 吐 。． 呕 恶 心 、 吐 常 因 Ｅ 溶 液 输 注 的 速 度 过 呕 Ｎ
临 床 应 用 最 多 的是 鼻 胃管 插 管 ， 用 于 要 素 饮 食 、 浆 饮 食 、 适 匀 混 合 奶 的 Ｅ 支 持 。此 类 病 人 病 情 均 很 严 重 ， 此 ， Ｅ Ｎ ］ 因 由 Ｎ
８ 保 守 治 疗 ， 中 ６ 行 气 管 切 开 ， 为 昏迷 病 人 ， 后 或 例 其 例 均 伤 术 后 ７ ２ ｈ内无 消 化道 损 伤 的 条 件 下行 鼻 饲 饮 食 ， 饲 时 间 为 管

鼻饲 时 由于 病人 处于 昏迷状 态 ，可将 床头 抬高４ 。 ０ ０ ～５ 。 角行鼻饲 ，并保持 ３ ～６ ｒｉ ，再 恢复体位 ，以免 因搬动病人 ０ ０ ｎ ａ 时 胃受机械刺 激而 引起反 流 ，故翻 身应在鼻饲前进 行。若病情 允许 可采 取 半卧 位 ，鼻饲 时如 出现 呼 吸 困难 ，应立 即停 止鼻 饲 ，取右侧 卧位 ，头部放 低 ，清 除气道 内吸人物 并抽吸 胃内容
１ 临床资料 ３ 例 重症颅 脑损伤 患者 中 ，男２ 例 ，女 Ｉ Ｎ ，平均年 龄３ ５ ３ ２ 岁 ～７ 岁 ，非手 术 治疗 １ 例 ，手 术 治疗２ 例 。３ 例 中硬 膜 外 ５ １ ４ ５ 血 肿 １ 例 ，硬 膜 下血肿 ９ ，脑挫 裂伤 伴颅 内血Ｉ ７ ，脑挫 ｌ 例 ］ 例 ５ ６ 伤伴蛛 网膜 下腔 出血 ５ ，原 发性 脑干 伤 ３ ，主要 临床 表现 例 例 为意 识障碍 、颅 内高压 、肢瘫 、迁延性 昏迷 状态 。按格拉斯哥 （ ｓ评分 均 ≤８ ，其 中气管 切开２ 例 。 Ｇｃ ） 分 ８ ２ 护理 ２ １ 插管 时间 ． 重型颅脑损伤 患者丧失 主动摄食能力 ，每 日输液 提供 的能 量不 足以维持机体 高代谢 、高分 解状态 的需 要 ，应激 反应期 间 给予 适量 的肠 内饮食 可 以保护 、维持肠 内黏 膜屏 障，保 持肠 内 正常 菌群 分布 ，并 且能够 明显 减少患者外伤 后所 出现 的炎症反 应 ，从 而减少应激性 溃疡的 发生 。 因而早期 给予鼻饲 可供 给营 养 ，增 强机体抵抗力 ，防止 发生 菌群失调和 应激性溃疡 ，减轻 脑细胞损 伤及水肿 ，促 进患者早 日康复 。一般 伤后在病 情允许 的情 况下 ４ ｈ ８ 可给 予鼻 饲 ，但是ＧＣ 评分 小于 ５ Ｓ 分者 ，死 亡率

颅脑损伤患者鼻饲的饮食护理颅脑损伤患者，伤后长时间处于昏迷状态，无法从口摄入食物，常导致营养失调，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗，以维持营养及水电解质平衡。

通过对30例颅脑损伤患者早期鼻饲饮食营养治疗，得到满意效果，现报道如下。

1 一般资料2011年6月1日至2012年6月3日共收治30例颅脑损伤患者，其中男26例，女4例，多数为车祸所致，伤后2-3天仍昏迷，但肠鸣者恢复的病人，可以先用50-100毫升的温开水通过鼻饲管注入胃内，如患者无胃液返流，腹胀等症状，可开始鼻饲饮食。

2 护理2.1 鼻饲饮食的管理2.1.1 鼻饲初期，食品主要为牛奶、豆浆、米汤，其次可加入鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤等纯质食物，而后逐渐加入较稠的肉泥、素菜泥。

但应根据病情需要及患者营养改善情况，可酌情增加鼻饲量及次数。

但不能盲目加量，以免造成患者腹胀、恶心、消化不良等问题。

为了使患者能适应，开始鼻饲饮食用量宜小（50～100ml/次），次日增加到200ml/次，1次/2小时，总量为2000～2500ml。

2.1.2 由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，所以鼻饲饮食应现用现配，物品应严格清洁消毒，每天更换1次。

2.2 鼻饲前、中、后的护理2.2.1 鼻饲前的护理：⑴检查胃管是否在胃内：a.用注射器接胃管末端，抽吸是否有胃液抽出。

b.检查胃管长度，应在45～55cm之间。

⑵准备好温开水，鼻饲液，温度在38～40℃左右，避免过冷过热。

⑶确认鼻饲管在胃内，注入10～15ml温开水，检查胃管是否通常。

⑷将床头抬高15～30°。

2.2.2 鼻饲中的护理：⑴推注速度应均匀缓慢。

⑵推注后应及时返折胃管，防止空气进入。

⑶鼻饲液为混合性流食时应当间接加温，以避免蛋白凝固，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。

⑷注入药物时，应将药物研碎，溶解后注入。

2.2.3 鼻饲后的护理：⑴鼻饲后用30ml温开水冲管，防止食物残留在胃管内引起变质。

发现半坐 卧位 （ 床头抬高 ≥３ 。 符 合食 物在消 化道 内的正常 ０） 运行方 向 ， 即使对 胃排空不佳 患者 也可 减少食 物反 流。若患 者出现呼 吸困难 ， 应立 即停 止鼻饲 ， 使其取 右侧 卧位 、 头低 位 ，
吸 除 气道 内 吸 人物 ， 抽 出 胃内 容物 ， 免 造 成严 重后 果 。 并 避 ２ ５ ２ 腹 泻 腹 泻 是 最 常 见 的 并 发 症 ， 因 可 能 为 吸 收 不 ．． 原
透气功能 ， 预先 贴 在皮 肤受 压处 ， 使其 在 表面 形成 一 层保 护 膜， 犹如人体的第二层 皮肤 ， 轻皮肤 的摩擦 力 量 ， 减 减少尿 粪 和汗液对皮肤 的刺激 。维 持伤 口适 当湿润 的愈合 环境 ， 既保
护 和促 进 了伤 口的 愈 合 ， 减 轻 了 患 者 的 的 痛 苦 ： 由 于 受 压 又 局部不用天 天更 换敷 料 ， 少 了护＝ 的 工作 量 ， 床实 践证 减 匕 临
２ ５ １ 吸人 性 肺 炎 昏迷 患 者 由于 咽 部 肌 肉麻 痹 ， 易 发 生 ． ． 极 误 吸 ， 致 吸 入 性 肺 炎 。一 旦 发 生 应 抬 高 床 头 ３ 。 病 情 允 许 导 ０， 时 叮采用 半 坐 卧位 。董 春 辉 等 对 １２３例 鼻 饲 患 者 观 察 后 ６
鱼 理袈志 ２ １ 年第 ｌ 卷第 ２ ００ ６ 期
敷料渗 出液较多或受污染则 随时更换 。可适 用于 Ｉ期和 Ⅱ期 压疮 ， 可预防压疮或促进伤 １愈合 。③ Ⅲ期 Ａ 可选用抗 感染 ５ ，
无 痛 促 皮 贴 优 拓 ， 含 有 银 离 子 ， 持 续 抗 菌 并 可 促 进 纤 维 母 它 可
的 黑痂 可用 手 术 刀做 十字 形 切 开 ， 上 清 创 胶 ， 泡 沫 敷 料 覆 涂 用

鼻饲病人日常饮食护理事项鼻饲是一种通过鼻腔管道将营养物质输送到胃肠道的方法，适用于无法通过口腔正常摄入食物的病人。

鼻饲病人需要特别的饮食护理，以确保他们获得足够的营养和保持身体健康。

以下是鼻饲病人日常饮食护理的一些常见事项。

1.营养需求：鼻饲病人通常需要加强蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以支持身体的正常功能和康复。

医生或营养师会根据病人的具体状况制定适当的饮食计划。

2.获取配方：鼻饲病人需要根据医生或营养师的建议获取合适的营养配方。

这些配方通常是液体或半固体的，可以通过鼻腔管道输入。

4.注射器的使用：鼻饲病人需要用注射器将配方送入胃肠道。

在使用注射器前，病人需要通过冲洗胃管清洗胃肠道，以减少感染的风险。

5.饮食频率和量：鼻饲病人通常分多次进食，每次进食的量由医生或营养师指导。

一般来说，每天分为4-6次进食，每次进食的量逐渐增加。

6.进食速度：鼻饲病人需要注意进食速度，避免过快或过慢。

进食过快可能导致不适和呕吐，进食过慢则可能导致营养吸收不足。

7.饮食温度：饮食的温度应适中，不要过热或过冷。

太热的食物可能会导致烫伤，太冷的食物则可能引起胃肠不适。

8.饮食姿势：进食时，病人应保持坐位或半卧位，头部稍微仰起，以便更好地输送配方到胃肠道。

10.保持水分摄入：鼻饲病人需要保持足够的水分摄入，以确保身体的正常代谢和排泄功能。

病人可以适量饮水，但需要注意选择无气泡、无咖啡因的饮品。

11.卫生问题：鼻饲病人需要保持良好的口腔卫生，并定期清洁鼻腔管道和胃管，以减少感染的风险。

同时，病人需要定期更换胃管和鼻腔管道，避免积累细菌和污垢。

12.饮食过程中的观察和记录：病人或照顾者需要观察和记录病人的进食情况和反应。

如果出现任何异常症状或副作用，应及时向医生或营养师报告。

鼻饲病人的饮食护理非常重要，可以帮助他们获得足够的营养，促进康复和健康。

病人和照顾者需要密切配合医生和营养师的指导，确保正确使用配方和保持良好的饮食习惯。

颅脑损伤患者的饮食护理近年来，由于颅脑损伤被送到医院就诊的患者越来越多，针对这类患者来说，治疗和护理同等重要，本篇文章主要向大家介绍颅脑损伤患者的饮食护理方法。

1.颅脑损伤患者营养护理的意义通常来说，颅脑损伤患者每天的能量消耗都比较大，几乎是正常状态下耗能的1到1.5倍，受机体的体温、基础代谢率、药物因素、活动度、肌肉张力以及GCS评分等因素的影响，此种高代谢的症状会持续几个礼拜，甚至在受伤后的一年时间里都会持续存在。

据研究的结果显示，在颅脑损伤的早期加强营养护理，可以降低负氮平衡，提升机体的免疫力，降低感染的发生率，同时还能够有效避免并发症的出现，有利于降低颅脑损伤的死亡率，可以改善颅脑损伤患者的预后。

2.颅脑损伤患者的饮食要求对于那些颅脑损伤之后恢复清醒且不存在吞咽困难的患者，可以为其提供蛋白质含量丰富、热量高且易于校花的食物，为机体提供足够的营养支持，有助于病情的恢复。

在颅脑损伤的第一天需要禁食，如果没有呕吐的情况发生，可以渐渐地从流质饮食向半流质饮食转变，如果患者不存在咀嚼困难或吞咽困难，可以渐渐地过渡到软食。

若颅脑损伤需要进行手术，在手术前应当禁食10到12个小时，在手术前的6到8小时内不可以饮水，避免患者在麻醉后者是手术的过程中发生呕吐，导致呕吐物误流到肺气管中，造成患者的窒息等等。

颅脑损伤患者在行血肿清除手术之后，若患者在清醒之后不伴随呕吐或其他不是的情况，可以食用流质的饮食，渐渐地过渡到半流质饮食和软食，在早期患者的胃肠功能尚未完全恢复时，最好不要食用过量的牛奶、豆类制品或者是含糖量比较高的食物，避免产生大量的气体导致胃胀气。

若颅脑损伤后同时伴有消化道出血的情况，需暂时停止进食，在止血之后才可以食用流质的食物，比方说米汤等等，同时需要远离刺激性的食物以及油炸累类的食物等，避免令消化道出血的情况加剧。

在颅脑损伤或者是手术之后昏迷24小时的患者，需采取鼻饲饮食的方法为患者补充机体所需的营养，研究结果显示，在颅脑损伤后的72小时之内为患者鼻饲流质食物，一方面能够起到营养支持的作用，另一方面还可以保证胃肠粘膜的完整，避免出现消化道出血的问题，有助于胃肠道功能和其他器官的功能恢复，还可以减少肠外营养的支出。

颅脑损伤患者管饮食的选择及护理摘要】重型颅脑损伤患者由于意识丧失，不能由口进食，均采用管饲饮食进行营养支持。

【关键词】颅脑损伤饮食护理1 管饲方法通过鼻胃管用注射器分次灌注，或用输液管插入瓶中，间断分次或连续不断滴注，均采用非要素饮食。

灌注每2—3小时一次，每次200—250ml，每日总量500—2000ml或遵医嘱，饮食温度38度—40度，每次鼻饲后用50ml生理盐水冲洗管道。

2 饮食选择2.1 重型颅脑损伤患者术后3—5天为肠道适应阶段，选用米汤和10％糖水，每日6餐，早、中、晚用米汤，上、下午用糖水，晚上再用一次糖水。

2.2 伤后一周，呼吸循环机能逐步稳定，肠道机能逐步适应，外用静脉营养逐步减量，肠道内营养逐步加量，配方为半汤，牛奶加豆浆、去油肉汤、鸡蛋、麻油、黄豆、胡萝卜、番茄等。

黄豆不易多，以免引起腹胀，均制成桨状。

2.3 伤后10—14天为疾病恢复期，生命体征基本稳定，但由于长时间意识，肢体功能障碍，气管切开，往往出现一系列的并发症，如肺部感染，高热，神经功能紊乱，使蛋白质热量大量消耗引起严重的营养障碍，出现低蛋白血症，须供给高蛋白，高热量，高维生素饮食，配方为以上基础上加鱼，肉，猪肝，植物油等，加热捣碎制成均浆状，并酌情添加维生素和微量元素，其中蛋白质为每日每千克体重1.2—1.5克。

2.4 以上配方应根据病情的具体情况不断进行调整。

2.4.1 患者出现腹泻时应以米汤，盐开水为主，适当添加一些维生素，酵母片，加10％氯化钾。

2.4.2 患者有高血压，高血脂，高胆固醇，以及心脑血管疾病，应选用低脂，低胆固醇的混合物，每日食盐量不超过2克。

2.4.3 肾功能衰竭时，暂不使用蛋白质，待病情稳定给优质低蛋白饮食，食盐量视尿量而定(低盐或无盐)。

3 护理3.1 一般护理管饲用物应严格清洁消毒，每天更换用物一次，操作者洗手，每次管饲后注射器，碗清洁后，煮沸消毒备用，每次管饲前检查并确定胃管在胃内方可进行，长期鼻饲者，每周更换鼻腔重新置胃管一次。

重型颅脑损伤鼻饲的护理重型颅脑损伤病人意识状态多呈昏迷，加强营养支持，予高蛋白，高维生素，高热量流质饮食，其主要作用是改善患者营养状况，维持水电解质及酸碱的平衡，同时也能预防应激性溃疡。

1 一般资料本科在2013年2月至8月期间，经临床和CT证实为重型颅脑损伤的患者42例，其中男性33例，女性8例，年龄22-85岁之间，42 例患者均在伤后或术后72 h 内无消化道损伤条件下行鼻饲饮食。

最短3天，最长68天，出现便秘8例，占20%，腹泻4例占10%，消化道出血2例占5%，食物返流3例占7%。

1.1鼻饲的方法1分次注入法:用50ml注射器分次注入,每2～3小时1次,200～300ml/次,每日总量1500～2000ml,食物温度为38℃～40℃。

鼻饲后给10～20ml温水冲洗胃管。

在两次喂食之间补充水分或果汁。

1.2间接滴注法:将配制好的或现成的制品饮食盛入吊瓶中,经输液管滴注,每日4～6次,每次400～500ml,每次滴注时间30～60分钟,可用调速器控制滴速。

1.3连续滴注法:用微泵持续40～50ML/H泵入,每日总量1500～2000ml,泵入过程中用加热器保温。

注意食物应现配现用,防止污染。

1.4营养液的种类：1自制营养液：如牛奶、鸡蛋、肉泥、蔬菜、粥等经食物料理机搅拌配制成流质,浓度可自行调节。

经济方便,含纤维素充足。

一般每日给予牛奶600ml,豆浆200ml,肉鱼或禽蛋汤类200ml,蔬菜汁200ml,糖50g,食盐5g,果汁和水200ml。

1.5现成营养液：肠内营养剂有糖尿病型肠内营养制剂（如肠内营养乳剂（TPF-D）瑞代）、肿瘤适用型肠内营养乳剂（如肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能））、高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先）、免疫增强型肠内营养（如茚沛）、肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）、肾病用复方a-酮酸类似物（如开同）等。

注意定期监测生化指标，使用前摇匀，在有效期内使用。

药品应在25℃以下密闭保存。

•谢谢
鼻饲常见并发症的护理
• 胃潴留 • 重型颅脑损伤患者由于全身应激及炎症反应，胃 肠黏膜也会出现缺氧水肿，蠕动减慢，影响正常 消化。如果灌注量过大，鼻饲液潴留于胃内，导 致胃潴留。因此，每次鼻饲前先抽吸，若残留胃 液超过100 ml，提示有胃潴留，需延长灌注间隔 时间，或行胃肠减压，必要时服用吗丁啉等胃肠 动力药，促进胃排空。如腹部肠鸣音消失应暂停 管饲。
鼻饲常见并发症的护理
• 鼻饲饮食返流 • 防止鼻饲饮食返流应注意以下几点：(1)进行鼻饲饮食 前，应先吸净痰液，避免鼻饲过程中因咳嗽引起返流，甚 至误吸；（2）每次鼻饲前要从胃管内抽吸胃液，如果每 次胃液超过100 mL，应禁止鼻饲，胃液潴留增加往往提 示胃肠蠕动减慢或排空延迟，同时胃内潴留酸性物返流易 被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎，应适当延长 鼻饲间隔时间或暂停鼻饲1～2次；（3）鼻饲时应视病情 抬高床头，借重力和坡度作用可防止返流。鼻饲前应将气 管插管的套囊充气，以免患者发生误吸。鼻饲后2 h行气 囊放气，避免食物返流误吸导致吸入性肺炎
置管的方法及注意事项
• （1）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的， 以取得配合。 • （2）病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙， 选择通气侧鼻腔。 • （3）清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手 持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突），沿一侧 鼻孔轻插入。当导管插入14～16cm处（咽喉部），嘱病 人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。 若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动 作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检 查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、 紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新 插入。

颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理颅脑损伤昏迷患者不能进食，容易出现不同程度的营养不良。

因此，临床上常在患者病情较稳定情况下，给予流置胃管鼻饲饮食，以提供足够的热能，避免消耗体内蛋白质和脂肪，增强机体抵抗力，减少并发症，促进脑组织的恢复。

现代将护理体会总结如下。

1 临床资料本组25例，全部是颅脑损伤昏迷患者，男17例，女8例，年龄19~57岁，鼻饲饮食最短14 d，最长96 d，25例均行气管切开术，鼻饲饮食期间出现消化道出血5例，腹泻6例，6例腹泻患者大便培养无致病菌生长。

2 护理2．1 置管留置胃管是管饲饮食的前提，但本组患者意识不清，已行气管切开术，无吞咽运动或吞咽运动减弱，胃管不易进入食管内，而容易误入气管或盘屈于口腔、食管上段。

导致置管失败。

因此，要成功置管，护士必须熟练掌握插管技术，充分润滑导管，患者取仰卧位头后仰，当胃管插入15 cm时，用手托起患者头部使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使管道沿后壁滑行插入至预定的长度，确认胃管在胃内后固定管道。

2．2 管饲饮食来源及次数21例患者的管饲流质由本院营养室供应，每天四餐，4例由患者家属烹制，每天六餐，另外，21例除常餐外2餐奶类(奶类或安素)或骨肉汤，即每天鼻饲饮食次数为6次，每次注入量为200~250 ml。

2．3 注入前后胃管的处理灌注前必须先抽吸胃管观察胃液的颜色，检查胃管的位置是否正确，见有胃液抽出后注入少量温开，然后注入食物，防止胃管移位注入的水或食物进入气管而致患者窒息。

灌注结束应注入少量温开水清洁管腔，避免食物积存在管腔内变质引起胃肠炎或堵塞管腔。

2．4 用后物品的处理盛装食物的容器每次用后必须清洁消毒。

注射器清洁消毒后备用，需每天更换。

2．5 确保食物的质量，掌握恰当的鼻饲量注入的食物要新鲜配制，鼻饲饮食开始时，注入量宜少，灌注速度不宜过快，食物要求易消化，待患者适应后再逐渐增加。

做到定时定量，避免因一次注入量太多或间隔时间太短而引起消化不良。