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颅脑损伤昏迷病人鼻饲匀浆膳的配制及热量的计算1 资料与方法一般资料本组病例为2008年1月—2009年1月我科收治病人60例，男38岁，女22岁;年龄18岁～60岁;均为昏迷病人,采取鼻饲营养大于14 d。
方法对60例病人在内循环稳定，胃肠功能基本正常，给予留置胃管进行肠内营养。
一般采用分次灌注法：用50 mL灌食器，分次鼻饲，每2 h～3 h 1次，每次200 mL～350 mL，每天鼻饲5次或6次，昏迷病人每天鼻饲量为1 500 mL～2 500 mL或遵医嘱，鼻饲前后均应用50 mL温开水冲洗鼻胃管，以防止食物堵管。
或用输注泵以100 mL/h ～125 mL/h 泵入,一般以50 mL/h的速度开始，如病人耐受好,则可以25 mL/h的速度递增。
匀浆膳配方鼻饲食物由于鼻饲法供给膳食的时间往往较长，营养成分及配制必须合理,方能维持病人对营养素的需求和增强对疾病的抵抗力。
配制时结合病人的实际情况,决定总热量、蛋白质、糖类、脂肪等的用量和灌注次数等,并应按时配制[3，4]。
可用于鼻饲的流质食物有牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、猪肝、胡萝卜、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。
如果病人需用特别多量的某种营养素,或需限制某种营养素时,可临时增减调配鼻饲流食的成分。
配方米粉(50 g)、瘦肉(150 g)、蛋白粉(100 g)、植物油(20 g)、鱼(100 g)、鸡蛋(100 g)、黄豆(50 g)、牛奶(150 mL)、猪肝(150 g)、胡萝卜(150 g)、苹果(200 g)、白菜(100 g)。
另外可以根据病人的不同生理情况、病情的变化、生化结果等来调整流质的成分。
如低K+、低Na+、低蛋白质时，需给予含K+高的蔬菜、水果，食盐、高蛋白质饮食。
调整某种营养素的摄入量时，要考虑各营养素的关系，切记顾此失彼。
根据食品等值(能量)交换表如200 g苹果可与100 g香蕉更换，或鸭梨250 g代替;豆浆200 mL可与牛奶100 mL互换;白菜500 g可与胡萝卜200 g互换。
重型颅脑损伤患者留置胃管鼻饲的护理作者：周芹杨春林来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【关键词】重型颅脑损伤；鼻饲；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0204-01重型颅脑损伤患者由于昏迷，病情危重，不能经口进食常通过鼻饲给予营养支持以及提供药物，以利疾病的早日康复，如果护理不当，也可导致各种并发症的发生而使疾病进一步加重或恶化，我们通过对68例昏迷病人实施鼻饲肠内营养，使患者体质改善，使各项治疗措施的效果更为明显。
从而减少病人住院周期及经济负担，提高治疗效果。
现将我院重症监护病房中鼻饲患者的护理管理工作做以下总结：1 临床资料2011年2月～2013年2月收入重症监护病房的重型颅脑损伤需鼻饲患者共68例，其中男性47例，女性21例，年龄最大85岁，最小20岁，各种原因而施行气管切开28例，所有患者均有不同程度呼吸肌麻痹、吞咽困难和神志不清而不能自行进食，入院后均予于留置胃管并鼻饲流质饮食，住院7～98天，平均39天。
2 护理2.1鼻饲时间一般重型颅脑损伤患者多在发病48小时后开始鼻饲，对重型颅脑损伤合并脑水肿的病人由于颅内压增高常发生呕吐，此时插入胃管可引起窒息，同时为防脑水肿加重要限制水量，因此鼻饲时间不宜过早，应在患者生命体征稳定，无消化道出血，无颅内压增高，呼吸道通畅时给予鼻饲。
2.2插管时的护理①对无明显颅内压增高的患者，因其吞咽障碍插管时不能配合做吞咽动作，故采用昏迷患者插管法，患者去枕，头向后仰，当胃管插入15cm，左手将患者头部托起，下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，使鼻饲管从后壁滑行，插入45～55cm。
②对颅脑损伤早期有明显颅内压增高的患者，插管时将患者头部托起有造成脑疝的危险，采取侧卧位，将患者取左侧卧位，在患者肩部及后背垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入，此法对防止呕吐误吸和气管插管状态下留置胃管也适用。
重型颅脑外伤如何护理?目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。
在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。
所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。
今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！1重型颅脑外伤的病因目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。
即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。
针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。
2重型颅脑外伤的临床表现重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。
在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。
如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。
术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。
发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。
一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。
所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。
一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。
或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。
而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。
由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。
3重型颅脑外伤的护理（1）保证呼吸道通畅。
一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。
因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。
重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理
发表时间：2013-02-06T09:17:54.390Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：熊红霞龙燕妮甘雯曦杨琴
[导读] 腹泻护理：应观察、记录粪便性质、颜色及其次数并告知医生。
并保留标本检查或培养。
熊红霞龙燕妮甘雯曦杨琴 (贵州省松桃县中医院贵州松桃 554100)
【摘要】目的探索鼻饲饮食在重型颅脑损伤患者治疗中的价值及注意事项。
方法 126例重型颅脑损伤患者术后分别进行注射器分次鼻饲、输液管缓慢滴注或连续经泵滴注鼻饲饮食。
注意对鼻饲液、鼻饲管的管理，加强对患者及其鼻饲并发症的观察和护理及鼻饲后的效果。
结果 126例患者中30例能正常鼻饲饮食；另外96例中出现胃液返流26例，消化道出血38例，便秘和腹泻32例，处理后88例好转能继续鼻饲饮食，2例胃液返流者停止鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。
鼻饲时间7—80天。
126例中病情好转回病房者120例，死亡3例，病重自动出院3例。
结论重型颅脑损伤后经尽早鼻饲饮食，进行观察和护理，可有效维护和利用胃肠道正常功能，避免营养不良，增强患者免疫力，减少并发症，促进患者康复。
【关键词】颅脑损伤鼻饲饮食护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0248-01
重型颅脑损伤是神经外科常见急重症，其病死率和致残率较高，患者常因广泛性脑、脑干损伤而出现长时间的昏迷，不能自行进食，需要通过鼻饲维持营养及水电解质平衡。
[1]对126例重型颅脑损伤患者在治疗原发损伤的同时，早期给予鼻饲饮食营养治疗，效果满意，现将护理体会浅谈如下：
1.临床资料
1.1一般资料
我科于2009年1月—2012年7月共收治126例重型颅脑损伤患者，气管切开57例。
其中男83例，女43例;年龄16～71岁。
脑干伤31例，脑挫裂伤52例，颅内血肿43例。
126例中98例为车祸伤所致，20例为高处坠落伤所致，8例为殴打所致，126例中100例行开颅探查，颅内血肿清除加去骨瓣减压术。
术后48小时患者如无腹胀，胃肠功能正常，可以先用50—100ml温开水通过鼻饲注入胃内，如无胃液返流、腹胀等症状可开始鼻饲饮食。
鼻饲时间7-80天。
出现返流26例，占20.6%;腹泻15例，占11.9%；便秘17例，占13.4%;消化道出血38例，占30.2%。
1.2鼻饲方法
1.2.1鼻饲饮食的配置
鼻饲饮食采用普通食物如牛奶、各种肉类炖汤、果汁等，加入适量植物油、食盐，经加工配制成流质，价格便宜，易于耐受。
1.2.2给食途径通过鼻胃管给食。
1.2.3给食方法
1.2.3.1插管方法：选择适合型号的胃管，用石蜡油润滑后经一侧鼻腔插入10—15cm时，将患者下颌靠近胸骨，便于胃管顺利通过咽喉部插入胃内，插入长度45—55cm，证实胃管在胃内后，可以鼻饲饮食。
1.2.3.2采用3种给食方法
（1）分次灌注法
用50ml注射器分次灌注，每次推注15—30分钟，初期，宜少次少量，每天4—6次。
2—3天后逐渐过渡到正常，2—3小时1次，每次180～220ml。
（2）缓慢滴注法
将输液管插入肠内营养混悬液中，500ml滴入4—6小时，30—40滴⁄分。
（3）连续经泵滴注法
将输液管插入肠内营养混悬液中，然后将输液管插入输液泵内，经过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500ml滴入时间4—6小时，每分钟30—40滴。
每日总量1500-2000ml或遵医嘱。
流质饮食38℃～40℃。
于2次之间补充水分或果汁，夏天连续滴注时应注意流质的密封，防止污染，[2]冬天滴注时用热水袋或加温瓶保温，鼻饲后给10～20ml温开水冲洗导管，以防食物在管中腐败发酵或堵塞。
1.3营养状态评定
通过每周测定上臂肌围和血清蛋白评估营养状况，定期检测肝功能、肾功能、血电解质血糖等。
根据营养状态变化，调整鼻饲液配方，纠正营养不良。
1.4结果
本组患者鼻饲开始时间为术后48 h左右，鼻饲时间7-80d。
126例患者中30例能正常鼻饲饮食；另96例中出现胃液返流26例，消化道出血38例，便秘和腹泻32例，经处理后88例好转能继续鼻饲饮食，2例胃液返流者停止鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。
126例中病情好转回病房者120例，死亡3例，病重自动出院3例。
2.护理
2.1鼻饲饮食的护理
2.1.1鼻饲饮食应现配现用，用物应严格消毒，每天更换，鼻饲后空针、碗清洗后煮沸消毒备用。
操作者操作前应洗手。
2.1.2营养液用量应由小到大，浓度应由低到高。
2.1.3防止食物反流和误吸将患者床头抬高30°～40°。
每次鼻饲前应检查并确定胃管在胃内。
2.1.4长期鼻饲者，要求定期更换胃管，每周更换鼻腔重新置管。
重新置管于头天晚最后一次进食后拔除胃管，第二日晨重新置管。
置管侧鼻腔每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜烂，均无不良反应发生。
2.1.5口腔护理每日口腔护理2～3次，并观察口腔粘膜状态。
因病人处于昏迷状，定时在鼻饲前翻身拍背，预防褥疮和坠积性肺炎。
2.1.6一旦出现不良反应，应对症处理。
2.2常见胃肠道反应及并发症的护理
2.2.1便秘及其护理：由于病人卧床时间，肠蠕动减弱，少纤维性食物，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。
需定时给予通便，必要时可行少量不保留灌肠。
2.2.2腹泻护理：应观察、记录粪便性质、颜色及其次数并告知医生。
并保留标本检查或培养。
并进行处理：减少流质量及脂肪摄入，加强卫生管理，服抗生素，必要时暂停管饲。
此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或金霉素眼膏，防止皮肤溃烂发炎。
2.2.3食物返流及护理：返流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎甚至窒息。
第一，选择适宜的胃管。
第二，鼻饲前应吸尽气道内痰液。
第三，鼻饲时和鼻饲后取半卧位。
第四，翻身应在鼻饲前进行。
第五，老年病人采取分次缓慢推注法，由少渐多并予稀释。
第六，出现返流时，将头偏向一侧，尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物。
同时暂停鼻饲，记录返流量，并行气管切开和口腔护理。
第七，每次鼻饲前应从胃管内抽吸胃液，超过100cm应禁止鼻饲，易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎。
2.2.4消化道出血及护理：重型颅脑损伤病人常发生神经源性溃疡引起消化道出血。
表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便，重者可出现血压下降甚至休克,应积极给予止血措施，必要时应使用止血药，并做好消化道出血常规护理。
2.2.5脱管、堵管的护理，脱管多由于患者烦躁，自行拔除或翻身时不慎脱落。
堵管多因食物残渣堵塞管腔所致，常常需要更换胃管。
应妥善固定，鼻饲后及时冲洗胃管，防止堵塞。
3.体会
重型颅脑损伤后通过尽早鼻饲饮食，进行观察和护理，可有效维护和利用胃肠道正常功能，避免发生营养不良，增强免疫能力，减少并发症，有效的促进患者康复。
胃肠内营养具有经济、简便、符合生理需求的特点，可促进肠腺分泌，增强肠道免疫功能，还可改善局部胃肠黏膜血流量，可促进胃肠蠕动，中和胃酸，保护胃黏膜，防止发生菌群失调和应激性溃疡，增加胰岛素分泌，减轻脑细胞损伤及水肿。
因此，本文认为，颅脑损伤患者首先选择经鼻饲提供营养支持，同时注意预防各种并发症。
本组采用营养支持疗法、有效的促进了患者康复。
参考文献
[1]谭月姣.重型颅脑损伤鼻饲管的护理[J]华夏医学，2006. 19（5）：912.
[2]王金磊，赵峰.重型颅脑损伤鼻饲膳食的护理[J]
[3]王莉莉.郭伟.重度颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理[J]新乡医学院学报.2007. 24（5）：304 305.。
