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子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切致水中毒护理体会摘要】目的：研究子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切水中毒防治方法及护理。
方法：通过对１２６例子宫粘膜下肌瘤患者中发生水中毒３例的诊治过程。
３例患者年龄２８～５２岁，血红蛋白７．６～８．５ｇ，肌瘤３．５～５．５ｃｍ，无蒂。
水中毒于手术开始２５～５５ｍｉｎ后出现。
采取治疗措施：（１）快速补充高渗透压钠，（２）纠正低血压与酸中毒，；（３）速尿２０ｍｇ静脉推注，（４）立即中止或暂停手术。
结果：经治疗后３例生命体征均转为平稳，无严重并发症发生。
体会：子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术具有损伤小，出血少，恢复快，缩短住院时间，降低费用，提高疗效，早发现早治疗水中毒使患者更安全可靠。
【关键词】子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切水中毒护理水中毒是宫腔镜电切时发生的一种少见并发症，国外报道其发生率为０．２％［１］，国内报道为０．１７％［２］，由于其发生率较低，临床中往往被忽视，而一旦发生，如预防与处理不当，可造成严重后果甚至死亡［３，４］。
我院２０１３年４月～２０１５年２月对１２６例患者施行子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术，其中３例发生水中毒，经紧急处理后取得满意疗效。
１．临床资料１．１一般资料我院２０１３年４月～２０１５年２月收治１２６例患者施行子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术，其中９２例带蒂，肌瘤大小约１～２ｃｍ，其余３４例无蒂，肌瘤大小约３．５～５．５ｃｍ，发生水中毒３例。
水中毒临床表现：（１）打哈欠，血压下降后用升压药效果不明显；（２）患者烦躁不安，表情淡漠；（３）血气分析血红蛋白较术前明显下降，与术中估计的失血量不相符，血钠，血钾低于正常；（４）术中电切时切开子宫粘膜后，由于其不带蒂，基底面宽，大量膨宫液经创面吸收入血。
１．２手术方法１２６例患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾。
置窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿。
宫颈钳夹持宫颈，用宫颈扩张棒从小到大依次扩张宫颈至１０号。
宫腔镜下Ⅱ型子宫黏膜下大肌瘤切除术的临床疗效分析张生澎;孙宇婷;张露平;杨保军;冯力民【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2022(57)12【摘要】目的评估Ⅱ型子宫黏膜下大肌瘤行宫腔镜下切除术(transcervical resection of myoma,TCRM)的临床疗效。
方法回顾性分析2019年3月至2021年8月首都医科大学附属北京天坛医院收治的63例因Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤接受TCRM手术患者的临床资料,根据瘤体直径分为直径<5cm组40例、直径≥5cm 组23例,比较分析两组的临床资料、术中及预后情况。
结果两组患者年龄、术前月经量增多比例差异无显著性(P>0.05)。
与直径<5cm组比较,直径≥5cm组子宫肌瘤的直径更大,术前血红蛋白水平更低,术前血红蛋白<110g/L的比例更高,术前痛经比例更低,差异均有显著性(P<0.05)。
两组患者一次手术满意切除率以及大部分切除、术中并发症、二次手术的比例差异均无显著性(P>0.05)。
直径≥5cm组的手术时间、术中出血量、术中膨宫液用量及术后住院时间明显高于直径<5cm组(P<0.05)。
术后2个月对所有患者进行随访,直径≥5cm组患者术后血红蛋白改善量及血红蛋白改善率均显著高于直径<5cm组,差异有显著性(P<0.05)。
结论宫腔镜下子宫肌瘤切除术治疗直径≥5cm的Ⅱ型子宫黏膜下大肌瘤的临床疗效显著,是一种安全、有效的手术治疗方式。
【总页数】3页(P1353-1355)【作者】张生澎;孙宇婷;张露平;杨保军;冯力民【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R737.3【相关文献】1.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的临床疗效分析2.宫腔镜下黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤电切术的疗效分析3.腹腔镜与宫腔镜下行子宫黏膜下大肌瘤切除术的疗效对比4.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤的临床疗效分析5.宫腔镜、腹腔镜下治疗子宫黏膜下大肌瘤患者的临床效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤58例分析
于洋;贺海晶
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2010(0)S6
【摘要】目的:探讨宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性。
方法:对我院2006年8月~2008年11月58例子宫黏膜下肌瘤行宫腔镜电切术后的治疗效果进行回顾性分析。
结果:58例子宫黏膜下肌瘤患者均顺利完成手术,无1例发生子宫穿孔、低钠血症。
结论:宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤是安全、可行的,但术前要选择好肌瘤的类型、大小,术中注意手术技巧和良好监护。
【总页数】2页(P133-134)
【关键词】宫腔镜;电切术;子宫黏膜下肌瘤
【作者】于洋;贺海晶
【作者单位】兴安盟人民医院妇科;北京市丰台区铁营医院妇科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤分析 [J], 陈绪兰;孙金春
2.宫腔镜电切术与经腹子宫全切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床观察 [J], 朱天波;吕燕玲;容俊;周昌仙;
3.宫腔镜电切术与经腹子宫全切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床观察 [J], 朱天波;吕
燕玲;容俊;周昌仙
4.宫腔镜下电切术与开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效对比分析 [J], 周尧;李佳;张诚
5.宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术治疗不同类型黏膜下肌瘤效果观察 [J], 李晓艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤临床治疗体会发表时间：2012-07-30T16:55:12.247Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：刘勤[导读] 笔者认为，宫腔镜手术是治疗黏膜下子宫肌瘤的一个新方法，特别适用于希望保留子宫、改善生育功能的妇女。
刘勤（河南省平舆县中心医院妇产科 463400）【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0199-02 【摘要】目的总结宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤的临床治疗体会。
方法回顾性分析我院2009年10月至2011年6月宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤29例的手术情况和随访结果。
结果 18例0型、7例I型、4例II型黏膜下子宫肌瘤随访12个月，无残留、无复发，满意率100%；7例不孕症中，术后随访至6个月时有2例受孕，至24个月时共有4例受孕。
结论宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤具有不开腹、创伤小、术后恢复快、疗效好等优点。
【关键词】宫腔镜子宫肌瘤黏膜下临床体会黏膜下子宫肌瘤的发生率约占子宫肌瘤的10%～15%[1]。
Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤常需开腹切开子宫行肌瘤剔除术，甚至切除子宫，宫腔镜的应用使黏膜下子宫肌瘤的治疗产生了质的飞跃，几乎所有对黏膜下子宫肌瘤均可经宫腔镜切除。
我院于2009年10月至2011年6月用宫腔镜行黏膜下子宫肌瘤摘除术29例，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组29子宫黏膜下肌瘤患者，年龄25～48岁，其中7例合并不孕。
根据荷兰的黏膜下肌瘤三种分型[2](O型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展<50%；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展>50%)，本组0型18例，I型7例，II型4例。
施术时，肌瘤直径均＜5cm。
1.2 手术方法：所有患者术前3d每日阴道碘伏消毒1次，并进行心电图、血尿常规、肝肾功能及凝血功能等辅助检查，确认无手术禁忌证。
手术时间选择在月经周期的第5～7天。
宫腔镜电切粘膜下子宫肌瘤治疗体会
发表时间：2015-12-15T16:56:45.820Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：韩友梅[导读] 山东省寿光市妇幼保健院宫腔镜电切粘膜下子宫肌瘤手术创伤小，住院时间短，术后并发症少，患者恢复快，疗效显著，值得推广。
山东省寿光市妇幼保健院 262799
【摘要】目的：观察和探讨宫腔镜电切粘膜下子宫肌瘤的临床疗效及手术安全性。
方法：对122例粘膜下子宫肌瘤患者采取宫腔镜电切术治疗，术中B超监测，观察患者术后月经量，阴道不规则流血，肌瘤复发情况。
结果：所有病例手术均一次性完成，术后一过性发热6例，1例稀释性低钠血症，平均手术时间（26.6±10.6）min，切除肿瘤组织5-77g，平均住院日（3.4±1.2）天。
术后随访2-36个月，满意率91.8%（112/122）。
结论：宫腔镜电切粘膜下子宫肌瘤手术创伤小，住院时间短，术后并发症少，患者恢复快，疗效显著，值得推广。
【关键词】宫腔镜电切；子宫肌瘤；子宫破裂子宫肌瘤是妇科常见肿瘤，发病率高，常见临床表现为月经血过多、痛经及子宫出血，严重影响患者生活质量。
传统的手术方法是开腹手术，创伤大，遗留体表瘢痕，并增加妊娠后期子宫破裂的风险。
随着微创技术及医疗器械的发展，宫腔镜电切治疗子宫肌瘤在临床中应用越来越广泛，我院自2010年开展宫腔镜电切粘膜下子宫肌瘤共122例，取得了良好临床效果。
1 资料与方法1.1一般资料 2010年3月至2015年3月，因子宫异常出血就诊患者122例，宫腔镜并B超检查诊断为粘膜下子宫肌瘤，年龄29-59岁，平均（42.6±5.9）岁。
肌瘤大小1.0-5.0cm，单发100例，多发者22例。
肌瘤位于宫颈管者19例。
1.1.1粘膜下子宫肌瘤分类
据荷兰Haarlem【1】国际宫腔镜培训学校按肌瘤与肌层关系分三种类型-0型：为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展<50%；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展>50%。
本组临床病例，0型78例，Ⅰ型27例，Ⅱ型17例。
1.1.2 手术适应症：①有子宫异常出血症状②子宫肌瘤直径<5cm，肌瘤边缘距子宫浆膜面>4cm③子宫大小<10周妊娠，子宫长<12cm④排除子宫恶性病变⑤对于多发肌瘤的患者，以粘膜下子宫肌瘤为主。
1.2 方法 1.
2.1手术器械：采用日本Olympus被动式27F连续灌流宫腔镜。
B超为荷兰PIE100型多焦点线阵，多焦点凸阵超声，探头频率为
3.5MHz。
膨宫液为5%甘露醇。
电切功率80-100W，电凝功率40-60W。
1.2.2 手术方法：采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或静脉麻醉。
麻醉成功后采用截石位，术前将宫颈口扩张至12mm，置入宫腔镜，膨隆宫腔，先观察宫颈、宫腔形态、双侧输卵管开口及宫腔肌瘤的部位、大小与肌层的关系。
对0型及Ⅰ型子宫肌瘤，可直接电切，并用卵园钳取出或用电切环钩处肿瘤组织。
对Ⅱ型肌瘤，可先自肿瘤处切开包膜，深至肿瘤基底部，再注射缩宫素10U于宫颈口，电刺激肿瘤突出部分，随着子宫收缩，使肌瘤突出于宫腔内，在逐步切除肿瘤。
所有患者均术中B超监测，若有子宫穿孔及时处理。
术毕检查宫腔，注意有无活动性出血。
1.3 观察指标及疗效判断标准：据手术后月经改善情况及有无肌瘤复发，将宫腔镜电切治疗粘膜下子宫肌瘤的疗效分为满意和不满意。
满意：术后月经规律，月经量减少或正常，术后无月经、极少或正常；不满意：月经量增多至手术前水平，出现不规律阴道流血，剩余子宫肌瘤生长或需二次手术治疗。
2 结果2.1手术情况
本组病例均一次手术完成。
手术时间10-66min，平均（26.6±10.6）min，切除肿瘤组织5-77g，术后病理检查均为子宫肌瘤。
术后住院时间（3-6）天，平均（3.4±1.2）天。
术后随访2-36个月，满意率91.8%（112/122）。
2.2手术并发症：本组病例有6例一过性发热，低钠血症1例，无子宫穿孔，无周围脏器损伤，无感染等并发症。
3 讨论
子宫肌瘤作为女性常见肿瘤，发病率高，传统的开放手术损伤大，随着微创外科的发展，宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤具有以下优势：手术创伤小，术后恢复快，预后好等。
目前，宫腔镜粘膜下切除子宫肌瘤已经发展为成熟的妇科手术。
宫腔镜电切术的疗效受多种因素影响，术者娴熟的手术操作技巧是成功的前提，王晓雷等【2】曾报道，应用刨根法，旋切法，开窗法切除粘膜下子宫肌瘤。
对本组病例Ⅱ型粘膜下子宫肌瘤，先切开肿瘤包膜达肌瘤基底部，注射缩宫素，是肿瘤组织逐渐挤压向宫腔，使其向Ⅰ型粘膜下子宫肌瘤转化，再用电切环切除肿瘤组织。
对于子宫角部的肿瘤，强行切割极易导致子宫穿孔，，可采用滚珠电极电凝3s 左右。
术中B超监护有重要的作用，可以引导肌瘤的切割，提供切割部位，所剩肌瘤的大小，指导进刀方向。
B超可预防和提示子宫穿孔，术中随时监视肌瘤的切割深度，若术中见盆腔内出现大量游离液体，提示子宫穿孔，需及时进一步处理。
对于稀释性低钠血症的发生需提高警惕，首先，手术中适时调整膨宫压力，一般不超过100mmHg，对于Ⅱ型粘膜下子宫肌瘤，可调整膨宫压力至50 mmHg左右，以利肌瘤突向宫腔，顺利完成肌瘤电切。
其次，缩短手术时间，一般控制在1小时之内，以减少灌流液的吸收。
术中监测血清钠、钾水平，如患者出现恶性、呕吐、头晕和烦躁等症状，应高度警惕，一旦发生稀释性低钠血症，需立即抢救治疗，如处理急性左心衰、肺脑水肿，纠正低钠低钾情况。
宫腔镜电切治疗粘膜下子宫肌瘤，具有多项优势，亦有多种并发症，严重并发症可危及生命，为保证手术治疗，活动满意疗效，我们认为需做好以下几点⑴要严格掌握手术适应症，瘤体大小在5cm以内，距子宫浆膜面>4cm，对多发肌瘤的患者，需以粘膜下肌瘤的患者为主。
⑵提高手术者宫腔镜操作技巧，严禁操作粗暴，尽可能缩短手术时间。
⑶选择合适的手术器械，细的宫腔镜减少对宫颈和宫体的损伤，高分辨率的B超对手术有良好的引导作用。
⑷术后观察，创面有无活动性出血，有无穿孔征象，有无周边脏器损伤的表现，必要时开腹探查。
参考文献：
[1]夏恩兰.主编.妇科内镜学【M】北京：人民卫生出版社，2001：142.
[2]王晓雷，秦玉静，于景荣，等.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤预后相关因素分析【J】.中国实用妇科与产科杂志，2005.21（9）：545-547.。
