2010-7-31 右侧翼点开颅垂体瘤切除术

请绘图：图7-1至图7-7；第8页图7-9；第14页图7-14至图7-167 垂体瘤手术经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术………………………………………………王汉东李杰经筛-蝶窦入路垂体瘤切除术………………………………………………王汉东李杰经额下入路垂体瘤切除术…………………………………………………王汉东李杰经翼点入路垂体瘤切除术…………………………………………………王汉东李杰经额下-蝶窦入路垂体瘤切除术……………………………………………王汉东李杰空蝶鞍填塞术………………………………………………………………王汉东李杰概述垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，人群发病率约1/10万一7/10万，占颅内肿瘤的10%一15%，尸检发现率为10%一25%，近年来发病率呈上升趋势。

CT和MRI的出现以及内分泌诊断技术的提高使垂体腺瘤的诊断不再困难，但对于垂体腺瘤的治疗仍是神经外科和颅底外科研究的热点问题之一。

垂体腺瘤与颅内其他肿瘤相比有其明显的特殊性:①解剖位置的特殊性。

垂体腺瘤既位于颅内，又位于颅底蛛网膜、硬膜外，与蝶窦腔仅隔一层约lmm厚的鞍底骨质。

这决定了垂体腺瘤切除手术既可经颅内，又可经颅外完成。

②功能的特殊性。

垂体作为人体内最重要的内分泌器官，当发生肿瘤时，病变虽在局部，但多数患者首先表现为内分泌系统的全身症状。

只有当瘤体增大至一定程度后形成对周围组织结构的压迫和侵袭，才表现出局部症状，如压迫垂体、视交叉、下丘脑、海绵窦等，产生相应症状。

因此垂体腺瘤的治疗既要解决局部肿瘤压迫，又要达到对全身内分泌功能的改善。

③病理性质的特殊性。

垂体腺瘤虽然一直被划归良性肿瘤范围，但它具有明显的侵袭性，这种介于良恶性之间的病理特性，要求在垂体腺瘤的治疗中既要达到近期的良性结果—最大限度地保留和改善受累器官的功能，又要争取远期的良性结果—尽可能减少肿瘤复发。

目前显微外科手术切除肿瘤是治疗垂体腺瘤的主要手段。

目的是解除肿瘤压迫、消除激素过度分泌、保留或恢复正常的垂体功能、抑制肿瘤复发。

手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
术前准备： 2.影像学检查 蝶鞍及肿瘤的影像学检查。
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 1.经额下入路（subfrontal approach）
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
这是Cushing最早提出的古典式垂体外科 手术入路，经硬脑膜内、外抬起额叶，显 示嗅束和视神经而达到垂体区。随着现代 麻醉技术与手术方法的改进，显微镜照明， 可将额叶的牵拉减至最小，从而提高了手 术疗效。习惯上做右额开颅（如术者习惯 用左手，亦可做左侧）。有些神经外科医 生倾向于选择损害较重
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 侧或肿瘤向鞍旁伸展较明显的一侧进行手 术。
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（1）头皮切口：头皮切口依个人的习惯 而有不同，但采用较多的是Frazier切口。 近年来由于美容的目的，更多的作者主张 采用发际内冠状切口，以免在面部遗留切 口瘢痕（图4.3.1.2.2-3）。
经颅入路垂体 腺瘤切除术
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
经颅入路垂体腺瘤切 除术
科室：神经外科 部位：垂体 麻醉：全麻
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
概述：
近20多年来，经蝶窦入路垂体瘤切除术的 普及，使经颅手术的比例逐渐减少，但由 于垂体瘤生长与 扩展方向的不同，这两种入路终难互相取 代而各有其存在的价值。据Guiot（1973） 报道，在其个人手术的563例垂体瘤中， 只有28%的病人绝对适于 经蝶窦入路，10.5%绝对适于经颅入路， 其余
手术资料：经颅入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
难分辨，应尽量予以保护。这样反复多次 地分离并切除膨起的鞍隔及扩展至双侧视 神经 及视交叉下方的肿瘤，直至鞍隔后方显露 脚间窝。有时肿瘤发展到视交叉后方，如 有部分存留，可致术后视力改善不佳，故 应提起囊壁小心检查，并尽量切除之（图 4.3.1.2.2-5A～C）。由于垂体瘤的鞍上 瘤块多未

颅脑肿瘤切除术流程
1. 术前准备
- 全面评估病人状况,包括影像学检查、实验室检查等
- 告知手术风险并取得知情同意
- 做好心理疏导和术前准备工作
2. 手术步骤
- 全身麻醉
- 剃发,消毒手术区
- 开颅:根据肿瘤位置,选择合适的手术入路打开颅骨
- 肿瘤切除:小心分离肿瘤与周围脑组织,尽量完整切除肿瘤
- 止血和关闭颅骼缺损
- 手术尽量精确且操作细致,尽量避免损伤正常脑组织
3. 术后观察和护理
- 密切监测生命体征和神经功能
- 控制颅内压和预防感染
- 规范使用术后药物和康复训练
4. 随访和评估
- 定期复查影像学检查,评估肿瘤切除程度和复发情况
- 根据情况决定是否采取辅助治疗(如放疗、化疗等)
值得注意的是,颅脑肿瘤手术是一项高风险手术,需要经验丰富的团队
精心操作,才能尽量保证手术安全性和有效性。

术后病人还需要耐心的康复治疗。

翼点入路切除鞍区肿瘤的解剖技巧翼点入路切除鞍区肿瘤是一种常见的神经外科手术技术，用于治疗颅底、鞍区和垂体肿瘤等疾病。

它通过翼点入路，即通过鼻腔和上颌窦进入颅腔，切除位于鞍区的肿瘤。

翼点入路是一种微创手术技术，具有较少伤害和较快康复的优势。

以下是翼点入路切除鞍区肿瘤的解剖技巧：1.术前准备：在进行手术之前，医生需要进行详细的术前评估，包括神经影像学检查、神经功能评估等。

同时，需要准备手术所需的器械和设备，并选择适宜的手术细胞（顶级显微镜、手术钩、剪刀等）。

2.麻醉和定位：麻醉医生对患者进行全身麻醉，使其进入无意识的状态。

然后，神经外科医生通过术前准备的神经导航系统或标记物，在鞍区定位肿瘤的位置和大小。

3.切口和进路选择：切口位置通常在上唇与鼻孔之间。

经过适当的局部麻醉后，医生在此切口处进行皮肤切开和组织分离。

然后，医生用鸡冠钳或电凝斧分离鼻腔前壁，并进入上颌窦。

4.上颌窦开窗：医生通过腹部或股静脉穿刺等方法将鹿角尖导引丝带通过上颌窦直至到达鞍区。

接下来，医生使用高速钻等器械，开窗于眶上沟。

5.神经导向和鞍底清理：医生使用微针或其它辅助器械，沿着蝶鞍封堵物解剖神经。

然后，医生使用镊子、喷雾灌洗、超声刀等器械逐渐清理鞍底的脑膜结构，以便进一步切除肿瘤。

6.肿瘤切除和止血：在清理了鞍底和附近的解剖结构后，医生根据肿瘤的大小、位置和硬度等因素，选择合适的方法进行切除。

常见的方法有显微外科切除、电凝切除等。

在切除肿瘤的过程中，医生需要小心保护周围的关键结构，如邻近的血管、垂体和视神经。

7.术后处理：在切除肿瘤后，医生会对手术区进行适当的灌洗和止血处理，然后进行适当的缝合。

术后，患者需要密切监测并进行必要的病理学检查。

此外，医生还会根据患者的具体情况，进行术后护理和恢复。

总之，翼点入路切除鞍区肿瘤是一种微创的神经外科手术技术，它通过鼻腔和上颌窦进入颅腔，切除鞍区肿瘤。

在手术过程中，医生需要熟悉鞍区的解剖结构，小心保护周围的关键结构，并选择适当的方法进行肿瘤切除。