肝癌病人围手术期的护理

（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规（二）术前护理1、按外科术前一般护理常规。

2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。

护士应针对不同年龄、职业、文化素养。

因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。

3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。

4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。

有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。

（三）术后护理1、按外科术后护理常规。

2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。

观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。

3、预防肺部感染，促进有效排痰。

包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。

4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。

5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。

待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。

6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。

7、并发症的观察与处理（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。

改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。

（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。

血氨高应防止便秘，清洁肠道。

禁用肥皂水。

术后三天吸氧。

补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞代偿和再生能力。

肝癌患者的围手术期护理【摘要】目的探讨肝癌患者围手术期护理，减少术后并发症的发生和病死率。

方法对我院2008年以来36例肝癌患者围手术期护理进行回顾性分析。

结果15例发生并发症。

结论围手术期的护理中，术前应进行必要的心理辅导，术后应进行严密监护，密切观察病情变化，做好各种引流管的护理，才能减少和及时发现各种并发症，降低患者病死率。

【关键词】肝癌围手术期护理原发性肝癌（简称肝癌）是我国和某些亚非地区常见癌症，任何年龄均可罹患，男性多于见女性，为5-11：1，肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素、饮水污染、烟酒、肥胖等是其发病原因。

肝癌早期可无症状，一旦出现明显症状，约有1／3已属晚期，主要临床表现有肝区胀痛（饭后为甚），厌食，肝大，右上腹有肿块，不明原因的消瘦、腹胀、腹泻、间断性发热、乏力等［1］…。

围手术期是指从患者需手术治疗住院到出院时为止的期限，是手术医疗服务的核心环节，是手术医疗服务质量管理的关键所在。

围手术期处理贯穿以手术治疗为中心的术前、术中和术后的整体过程之中，包括术前的明确诊断，并存病的检查和处理，营养代谢支持，感染的防治，输血准备，麻醉和术式选择；术中的麻醉管理，监测和意外情况防治；术后的生命体征和重要脏器功能维护，预防或治疗用抗生素，并存病的处理，并发症防治以及切口引流管的处理等。

手术切除是原发性肝癌(肝癌)治疗首选的和唯一可望获得治愈的手段［2］，文献报道其并发症发生率在40.2％～55.5％，手术风险较高。

在我国，肝癌患者大多数有慢性肝病史，合并肝硬化者高达85％以上，手术后更易出现并发症。

因此要想延长肝癌患者的生存期，除了医生的手术技巧之外，围手术期护理显得尤为重要。

1、临床资料我院自2008年至今有36例肝癌手术患者，男31例，女5例；年龄最大69岁，最小32岁，平均45.7岁。

其中：肝细胞癌35例，胆管细胞癌1例。

术后发生并发症15例，其中：术后大出血（≥3000ml）1例、术后中等量胸水（≥400ml）4例，肝功能衰竭2例，胆汁瘘2例，切口裂开2例，术后感染4例，除1例因肝功能衰竭死亡外，其余均得以治愈。

HIFU治疗原发性肝癌病人围手术期的护理海扶刀又叫超声聚焦刀，即高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(HIFU)，是一种通过低能超声聚焦在靶点，形成高温直接造成组织发生凝固性坏死，达到外科手术切除效果的治疗手段之一的无创手术。

通过对27例HIFU治疗原发性肝癌的临床护理，认为HIFU作为一种新型肿瘤治疗手段，其护理存在独特性，现将HIFU治疗原发性肝癌的围手术期护理介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院海扶治疗中心于2010年6月-2011年7月通过海扶刀治疗原发性肝癌27例，其中男21例，女6例；年龄43-74岁；右肝癌25例，左肝癌2例，转移性肝癌1例；肿块＜5cm22例，≥5cm5例。

1.2 并发症发生情况皮肤灼伤2例(Ⅱ°灼伤)，其余均无特殊不良反应。

2 HIFU治疗肝癌的相关知识2.1 HIFU治疗肝癌的优点①保留器官结构、功能、可重复治疗；②不开刀，不流血，无创，绿色的治疗；③术后恢复快，病人痛苦小；④治疗效果确切，治疗后即刻肿瘤出现凝固性坏死。

2.2 原发性肝癌在HIFU治疗过程中可能出现的并发症 1)皮肤灼伤及继发感染；2)瘤破裂出血；3)继发感染，出现肝脓肿；4)胆道损伤；5)胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎；6)肝肾功能障碍；7)胸腔积液、肺损伤；8)胃肠穿孔，腹膜炎；9)临近脏器损伤；10)腹水、下肢水肿；11)癌栓脱落，栓塞；12)上消化道出血；13)肝性脑病。

3 护理3.1 HIFU治疗前准备 1)治疗前备好常规检查，如血常规、凝血功能、肝功酶谱、血清离子、肾功、血糖、胸片、心电图、CT等。

2)HIFU治疗前一晚禁食10小时，禁水4-6小时，其目的是促进胃的排空，防止患者在麻醉状态下发生呕吐，引起误吸造成吸入性肺炎或窒息危及生命。

3)心理护理:HIFU是一种治疗肝癌的新型治疗手段，病人在首次接受治疗时，由于对海扶刀不了解，易产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，应向病人介绍治疗过程，HIFU的优势及成功病例，以消除其紧张情绪，配合治疗。

肝癌介入治疗的围手术期的护理摘要】目的针对中晚期肝癌的术前症状，肝动脉栓塞化疗术前后进行有效地护理，促进患者康复。

方法对26例患者行Seldinger法经皮肝动脉栓塞化疗、肝动脉灌注化疗药物和栓塞剂。

结果由于措施得当，处理及时，本组未发生不能恢复的并发症，患者满意，效果好。

结论实施中晚期肝癌动脉栓塞化疗术前、术后的全面护理，可消除患者心理紧张，使治疗顺利进行，术后恢复快。

是综合治疗不可缺少的重要环节。

【关键词】肝癌栓塞化疗护理肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率、死亡率均急剧上升，居各种恶性肿瘤前列［1］。

介入治疗是目前公认的治疗不可切除的中、晚期肝癌的主要手段，采用经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞化疗治疗。

由于介入治疗药物剂量大，治疗后也会出现各种反应和并发症，因此，护理显得特别重要。

我科自2009年5月～2011年5月共收治肝癌介入患者26例，现将体会总结如下。

1 临床资料1.1 本组病例26例，其中男16例，女10例，年龄45～66岁，平均年龄55岁，均经B超、CT或MRI确诊为原发性肝癌和转移癌。

1.2 治疗方法及药物全部病例均在局麻下采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，将导管选择性置入肿瘤供血动脉，靠近瘤体，注入化疗药物或栓塞剂，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂、丝裂霉素等；栓塞剂有碘化剂、油、明胶海绵等。

2 术前护理2.1 心理护理：肝癌患者对生命的期望值都很大,存在不同程度的恐惧和焦虑,同时患者对手术方式及治疗效果不了解容易产生紧张、恐惧和焦虑，保证良好稳定的心理状态可提高机体的耐受力。

因此，手术前应正确全面地对患者的心理状况进行评估，并且采用解释、安慰、鼓励、帮助等措施，也可通过其他已经治疗的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术。

2.2 术前准备：术前常规检测血常规、出凝血酶原时间、肝肾功能，做碘过敏试验，腹股沟部备皮，手术前1天洗澡，手术前12h禁食禁水，训练患者床上排便，对照观察下肢动脉波动情况，便于术中，术后观察。

围手术期循征护理方案在肝癌手术护理中的应用价值肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式主要包括手术、化疗和放疗等多种方式。

而肝癌手术是治疗肝癌的主要方式之一，然而手术后的围手术期循征护理对于患者的康复和生存周期具有非常重要的作用。

本文将重点探讨围手术期循征护理方案在肝癌手术护理中的应用价值。

一、围手术期循征护理的重要性围手术期循征护理是指在手术前、术中和术后对患者进行全面、系统的护理，以维持患者的各项生命体征在正常范围内，促进患者尽快康复。

在肝癌手术中，围手术期循征护理尤为重要。

肝脏是人体最大的代谢器官，对于肝癌患者而言，手术对肝脏的损伤是不可避免的，而围手术期循征护理能够帮助患者减轻手术后的肝功能负担，减少并发症的发生；肝癌患者多伴有肝硬化、肝功能减退等疾病，围手术期循征护理有助于稳定患者的基本病情，减少手术风险；围手术期循征护理还能够促进患者术后的康复，提高生活质量。

在肝癌手术护理中，围手术期循征护理方案包括术前准备、术中护理和术后护理三个方面。

1. 术前准备术前准备是肝癌手术护理中的重要环节，包括患者的术前评估、相关检查和准备工作等。

在术前评估中，护理人员需要全面了解患者的病史、疼痛情况、营养状况等，以便为手术提供基础数据和依据。

护理人员还需要协助医生进行相关检查，如肝功能检测、凝血功能检测等，以评估患者的手术风险。

术前准备还包括患者的情绪疏导和营养支持等工作，旨在为手术后的康复打下良好的基础。

2. 术中护理术中护理是肝癌手术护理中的关键环节，主要包括手术室内的保健工作和围手术期的循征护理。

在手术室内，护理人员需要协助医生进行手术准备工作，如布药、导管置入等，同时密切监测患者的生命体征和手术过程，及时处理突发情况。

而围手术期的循征护理主要包括输液、保暖、呼吸道管理、协助手术等工作，以确保患者在手术中的安全和顺利进行。

3. 术后护理术后护理是肝癌手术护理中最重要的环节，也是围手术期循征护理的最终目的。