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连发式痔疮套扎加固结扎术治疗内痔125例临床观察作者：熊常兵等来源：《中国医学创新》2012年第35期【摘要】目的：观察连发式痔疮套扎加固结扎术治疗内痔的临床效果。
方法：采用连发式痔疮套扎加固结扎术治疗125例（Ⅰ～Ⅲ度）内痔患者。
结果：125例病例中，治愈119，好转6例，总有效率100%。
结论：连发式痔疮套扎加固结扎术疗效肯定、安全，并发症少，操作简便，值得临床推广。
【关键词】连发式痔疮套扎加固结扎术；内痔；连发式痔疮套扎器近年来，连发式痔疮套扎器（RPH）已在全国迅速推广和应用。
连发式痔疮套扎器不仅以全新材料、全新结构出现，还赋予了全新理念。
经过临床应用，笔者体会到该产品应用范围较原痔核套扎器有很大的扩展，既可套扎痔核，也可以套扎痔块上方的黏膜，最大限度地保护肛垫组织。
但笔者在临床中发现，连发式痔疮套扎术后，由于硅胶圈具有伸缩性，可能因结扎点黏膜残端坏死、硬质大便挤压过早滑脱，发生大出血。
分析本院2010年1月-2011年1月采用连发式痔疮套扎术（RPH）改良加固结扎治疗Ⅰ、Ⅱ度及Ⅲ度内痔患者125例，无一例大出血，随访1年，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组125例患者均符合内痔的诊断标准[1]，其中男68例，女57例；年龄21～75岁，平均年龄45.6岁；病程1～20年，平均病程3.6年；Ⅰ度内痔15例，Ⅱ度内痔68例，Ⅲ度内痔42例。
患者均未接受过传统手术和局部硬化剂注射治疗。
1.2 使用器械本组使用的连发式痔疮套扎器（RPH）是由广州中大福瑞医疗科技有限公司生产。
规格型号为：ZDFR- TZQ-01及ZDFR-TZQ-02。
许可证号：粤食药监械生产许20081661号。
产品注册号：粤食药监械（准）字2009第2660513号。
执行标准：YZB/粤0352-2009。
1.3 手术方法：（1）术前甘油灌肠剂110 ml清洁灌肠，患者侧卧位，1%利多卡因20 ml 行腰腧穴位麻醉。
自动痔疮套扎术治疗轻中度混合痔的临床疗效分析
混合痔是指内痔和外痔同时存在的一种痔疮类型，也是痔疮最常见的一种类型。
混合痔的治疗方法有很多种，其中自动套扎术是一种较为常用的治疗方法。
本文旨在对自动套扎术治疗轻中度混合痔的临床疗效进行分析。
一、自动套扎术的原理和方法
自动套扎术是通过将套扎器和痔结扎在一起，通过循环套扎的作用，使痔结栓塞坏死脱落，从而达到治疗目的。
自动套扎术的操作简便、疼痛轻微，具有创伤小、恢复快的优点，因此在临床治疗中得到广泛应用。
自动套扎术的操作步骤如下：
1. 患者保持侧卧位或膝胸位，屈曲膝关节。
2. 经肛查找到混合痔，并用肛钳固定住。
3. 将套扎器插入痔旁皮下组织，使其通过肛管上缘到达混合痔的底部。
4. 按照套扎器的说明书，选用合适的套扎环，将其放入套扎器的套管内。
5. 将套扎环拉出套管，使其包裹住混合痔，并迅速拔出套扎器。
6. 拉紧套扎环，使其紧密套扎在痔结上。
7. 剪断套扎环多余的部分，确保其紧贴于痔结。
8. 处理完所有混合痔后，患者保持30分钟左侧卧位，观察无异常后可离院。
二、自动套扎术治疗轻中度混合痔的优点
1. 创伤小：自动套扎术不需要切除痔结组织，只是通过套扎使其坏死脱落，因此对肛门周围组织的创伤很小，几乎不留疤痕。
2. 恢复快：由于自动套扎术的创伤小，术后恢复较快，患者一般可以在1-2天内恢复正常生活和工作。
3. 疼痛轻微：自动套扎术操作简单迅速，术后疼痛轻微，患者一般只需口服镇痛药即可缓解疼痛。
4. 疗效确切：自动套扎术可以有效控制混合痔的出血和症状，达到持久的治疗效果。
一次性痔疮套扎器工作原理
一次性痔疮套扎器的工作原理是通过将痔疮突出的组织部分剪除后，利用套扎器将底部的血管束紧缩，从而达到止血和固定的效果。
具体步骤如下：
1. 首先，医生使用镜子或肛拭镜来观察痔疮的位置和大小。
2. 然后，医生使用手术器械，如钳子或刀片，将突出的痔疮组织部分剪除。
3. 接下来，医生会将一种特殊的环形套扎器（也称为痔环）插入到痔疮的底部，确保血管束位于环内。
4. 套扎器被缩紧，将痔疮基部的血供截断，同时固定住痔疮组织。
5. 最后，套扎器底部的铰链部分会被切割断，将套扎器与痔疮组织隔离。
6. 随着时间的推移，痔疮组织逐渐坏死，并在数天至数周内自行脱落。
一次性痔疮套扎器能够高效地治疗内痔或混合痔疮，并且具有较低的并发症风险和较短的康复时间。
在使用过程中，有可能会伴随一些短期的不适感，但通常可以通过药物缓解。
如有需要，请在医生指导下使用。
自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮临床应用价值探究作者：张新生王平和来源：《中外医疗》2014年第20期[摘要] 目的通过观察，探讨自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮的临床特点及情况。
方法随机选取 2011年 1 月—2013年 1 月来该院治疗的 92例轻中度痔疮患者为研究样本，将其分为观察组52例和对照组40例，观察组采用RPH联合外剥内扎术治疗，对照组单纯采用外剥内扎术治疗，比较两组的治疗效果。
结果观察组治疗的总有效率为96.2%，明显高于对照组的80%，两组比较差异有统计学意义（P[关键词] 自动痔疮套扎术；轻中度痔疮；临床疗效[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0080-02根据世界卫生组织2012年统计，全球范围内，痔疮发病极其普遍。
有调查显示，美国成人痔疮发病率一般为5%以上[1]。
痔疮是一种发生于人体肛管皮肤下部和直肠末端粘膜下的柔软静脉团。
多种因素可引起痔疮发病[2]。
痔的诱发因素很多，其中长期饮酒、进食大量刺激辛辣性食物、便秘和久坐久立是主要诱因。
任何年龄段都可能发病。
但发病率随着年龄增长，逐渐增高。
近年来，痔疮疾病在我国的发病率呈迅速上升趋势，同时，它也是我国直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂的主要诱因之一[3-4]。
因此，对其的正确治疗具有非常重要的临床价值。
为探讨自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮的临床特点及情况。
该研究选取2011年1月—2013年1月来院治疗的92例轻中度痔疮患者为研究对象。
就自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮的临床应用价值进行探究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取该院治疗的 92例轻中度痔疮患者为研究样本，将其随机分为观察组52例和对照组40例，其中观察组患者采用自动痔疮套扎术（RPH）联合外剥内扎术治疗，而对照组患者采用单纯外剥内扎术治疗。
观察组共有52例痔疮患者，其中男性患者36例，年龄24～80（43.4±3.7）岁；女性患者16例，年龄22～79（47.2±4.0）岁；对照组共有40例痔疮患者，其中男性患者26例，年龄21～82（44.1±3.3）岁；女性患者14例，年龄23～81（46.1±3.1）岁；观察组和对照组的患者从年龄组成、性别组成、病情程度等各方面相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
套扎器
临床试用注意事项
步骤：
1.经销商在开发初期，请医院安排1-2位医生做此手术，试用前仅先将周径尺、
产品使用录像以及“套扎器操作注意事项”交给医生、经销商保存套扎器试用品。
2.医生需预先观看产品录像及认真阅读“套扎器操作使用注意事项”手册；了
解套扎器选型原则（宜小不宜大）后，对临床使用者进行阴茎周径测量，确定适用型号，并告知经销商试验者需使用的具体型号。
3.经销商接到预约医生试验通知后，派业务员送去所需型号的套扎器产品及跟
台操作。
4.手术操作及术后护理应完全严格参照“手术录像”及“套扎器操作使用注意
事项”手册。
，避免因操作细节重视不够、不严格执行手术规范、以及对患者的卫生宣教落实不力所造成的不良结果。
确保产品技术规范得以正确落实，产品被医生接受。
5.业务员记录下试验者的通讯方式，便于临床观察。
优点：
1.可以增加试用医院、尽快找到试用的患者。
2.规范手术操作细节，提高医生对产品疗效的了解程度，增强医生对产品的信
心。
3.前几例的手术结果，是医院和经销商的信心基础。
4.临床医生进过几例手术使用后，完全可以实力信心、熟练操作、消除患者顾
虑等。
自动弹力线痔疮套扎器操作指南
操作步骤如下：
步骤一：准备工作
1.1首先，将病人安置在舒适的姿势，如侧卧或俯卧位，以便操作者
更好地观察和定位痔疮。
1.2对于可能需要局部麻醉的病人，先进行麻醉操作。
可以选择使用
局部麻醉剂，如利多卡因凝胶或喷雾。
1.3确保自动弹力线痔疮套扎器和其他操作所需物品已经准备齐全，
如清洁好的器械、消毒液、无菌手套等。
步骤二：套扎操作
2.1消毒探头：将自动弹力线痔疮套扎器的探头部分用75%酒精或其
他适用的消毒剂进行擦拭消毒，确保无菌状态。
2.2定位：用无菌棉球或消毒液擦拭痔疮周围的区域，清洁皮肤，并
用指关节对痔疮进行轻度按摩，以便更好地观察和摸清痔疮的情况。
2.3弹力线装入：将弹力线装入自动弹力线痔疮套扎器中相应的位置，确保线头露出。
2.4插入痔结：将自动弹力线痔疮套扎器探头部分轻轻插入痔疮的内腔。
此时，可以进行光束或内窥镜的辅助观察，确保探头插入的准确性和
稳定性。
2.5套扎：将探头插入到痔疮内部一定深度后，按下套扎按钮，自动
弹力线痔疮套扎器会自动释放弹力线，将其扎在痔疮的基底位置。
2.6缩回：等待一定时间（一般15-30分钟），以确保弹力线套扎牢固，并使痔疮基底缺血坏死。
然后，缓慢将自动弹力线痔疮套扎器探头从肛门中缓慢缩回。
步骤三：操作后处理
3.1丢弃废弃物和清理：将用过的自动弹力线痔疮套扎器和其他废弃物分类丢掉，并做好无菌操作台、器械和环境的清理和消毒。
中大福瑞连发式痔疮套扎器
操作指南
● 患者取侧卧位、膝胸位或截石位，术野皮肤常规消毒。
● 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。
● 将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态（如图1）。
● 经肛窥器置入发射头与枪管并对准目标，在负压抽吸下目标组织即被吸入发射头内。
可采取反复抽动枪管的方法以使吸入的组织越来越多。
● 当负压值达到 -0.08 MPa （～-0.9MPa ）以上时，即可转动绕线轮，直至胶圈释放，同时将目标组织扎住。
如使用中大福瑞Ⅱ型连发式痔疮套扎器，每发射一颗胶圈需转动绕线轮一整圈，即360度（以绕线轮上的红线为标记）。
● 注意，转动绕线轮发射胶圈时，每次一定要转动一整圈即360度，不能多也不能少，否则会导致胶圈相互缠绕。
此外，千万注意不要用手术室的中心负压进行吸引，其吸力不够，必须采用专用负压吸引器（其最大负压值为－0.1MPa ）。
● 打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约食指尖大小）。
然后进行下一个部位的套扎。
● 痔疮套扎有两种方法：“痔块基底套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。
前者是直接
图1. 中大福瑞Ⅱ型连发式痔疮套扎器结构图
套扎痔块基底部粘膜(距齿状线约1.5～2cm)；后者是套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线上方3cm 以上)。
● 对于轻、中度痔疮，一般采用直接套扎法即可；而对于重度痔疮，联合采用
直接套扎法与痔上粘膜套扎法效果更好。
● 直接套扎法与痔上粘膜套扎法有两种联合模式：①串联式套扎法，即在痔块
基底部套扎一个点，在其正上方再套扎一个点（如图2）；②倒三角套扎法，即在痔块基底部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点（如图3）。
● 套扎点一般选择膝胸位1～2点、5～6点和9点（即截石位3点、7～8点和
11～12点），也可依痔块具体部位而定。
● 一次治疗可套扎2～3个部位，最好不要超过3个部位。
● 套扎疗法也可与注射疗法联合使用。
具体联合方法如下：
－ 在胶圈扎住痔块组织后，为防止胶圈滑脱，可于被套扎的组织球内注射“10％高渗盐水（或50％的葡萄糖）＋2％利多卡因混合液”2～3ml （配制方法见后）。
注射后可见组织球明显胀大、变白，此时胶圈扎得更紧，滑脱的可能性很小；高渗作用还能使组织血管闭塞与机化加速，术后出血发生率明显减少。
此外，由于利多卡因的作用，套扎后的坠胀感和急便感也会明显减轻。
【注：高渗盐水(或高渗糖水)－利多卡因混合液的配制：抽取10％高渗盐水（50％高渗葡萄糖）10ml 和2％利多卡因10ml ，两者混匀即可】。
● 如一次治疗痔块回缩不完全，可重复治疗，两次间隔时间应在4周以上，直
至症状好转或消失为止。
● 无论采用哪种套扎方法，套扎点都至少应位于齿状线上方1.5cm ，切勿扎住
图2. 串联式套扎法 图3. 倒三角套扎法
齿状线或肛管皮肤。
否则可引起剧痛或重度坠胀，严重者可导致出血与感染。
●术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。
●术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合使用坐浴、外用药膏、
肛门药栓等；一般无需使用抗生素，但特殊情况下可酌情考虑口服。
●部分病人术后有急便感或坠胀感，经对症治疗可缓解。
如偶遇术后出血，宜
在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。
