下载文档原格式
连发式痔疮套扎加固结扎术治疗内痔125例临床观察作者：熊常兵等来源：《中国医学创新》2012年第35期【摘要】目的：观察连发式痔疮套扎加固结扎术治疗内痔的临床效果。
方法：采用连发式痔疮套扎加固结扎术治疗125例（Ⅰ～Ⅲ度）内痔患者。
结果：125例病例中，治愈119，好转6例，总有效率100%。
结论：连发式痔疮套扎加固结扎术疗效肯定、安全，并发症少，操作简便，值得临床推广。
【关键词】连发式痔疮套扎加固结扎术；内痔；连发式痔疮套扎器近年来，连发式痔疮套扎器（RPH）已在全国迅速推广和应用。
连发式痔疮套扎器不仅以全新材料、全新结构出现，还赋予了全新理念。
经过临床应用，笔者体会到该产品应用范围较原痔核套扎器有很大的扩展，既可套扎痔核，也可以套扎痔块上方的黏膜，最大限度地保护肛垫组织。
但笔者在临床中发现，连发式痔疮套扎术后，由于硅胶圈具有伸缩性，可能因结扎点黏膜残端坏死、硬质大便挤压过早滑脱，发生大出血。
分析本院2010年1月-2011年1月采用连发式痔疮套扎术（RPH）改良加固结扎治疗Ⅰ、Ⅱ度及Ⅲ度内痔患者125例，无一例大出血，随访1年，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组125例患者均符合内痔的诊断标准[1]，其中男68例，女57例；年龄21～75岁，平均年龄45.6岁；病程1～20年，平均病程3.6年；Ⅰ度内痔15例，Ⅱ度内痔68例，Ⅲ度内痔42例。
患者均未接受过传统手术和局部硬化剂注射治疗。
1.2 使用器械本组使用的连发式痔疮套扎器（RPH）是由广州中大福瑞医疗科技有限公司生产。
规格型号为：ZDFR- TZQ-01及ZDFR-TZQ-02。
许可证号：粤食药监械生产许20081661号。
产品注册号：粤食药监械（准）字2009第2660513号。
执行标准：YZB/粤0352-2009。
1.3 手术方法：（1）术前甘油灌肠剂110 ml清洁灌肠，患者侧卧位，1%利多卡因20 ml 行腰腧穴位麻醉。
自动痔疮套扎术治疗轻中度混合痔的临床疗效分析
混合痔是指内痔和外痔同时存在的一种痔疮类型，也是痔疮最常见的一种类型。
混合痔的治疗方法有很多种，其中自动套扎术是一种较为常用的治疗方法。
本文旨在对自动套扎术治疗轻中度混合痔的临床疗效进行分析。
一、自动套扎术的原理和方法
自动套扎术是通过将套扎器和痔结扎在一起，通过循环套扎的作用，使痔结栓塞坏死脱落，从而达到治疗目的。
自动套扎术的操作简便、疼痛轻微，具有创伤小、恢复快的优点，因此在临床治疗中得到广泛应用。
自动套扎术的操作步骤如下：
1. 患者保持侧卧位或膝胸位，屈曲膝关节。
2. 经肛查找到混合痔，并用肛钳固定住。
3. 将套扎器插入痔旁皮下组织，使其通过肛管上缘到达混合痔的底部。
4. 按照套扎器的说明书，选用合适的套扎环，将其放入套扎器的套管内。
5. 将套扎环拉出套管，使其包裹住混合痔，并迅速拔出套扎器。
6. 拉紧套扎环，使其紧密套扎在痔结上。
7. 剪断套扎环多余的部分，确保其紧贴于痔结。
8. 处理完所有混合痔后，患者保持30分钟左侧卧位，观察无异常后可离院。
二、自动套扎术治疗轻中度混合痔的优点
1. 创伤小：自动套扎术不需要切除痔结组织，只是通过套扎使其坏死脱落，因此对肛门周围组织的创伤很小，几乎不留疤痕。
2. 恢复快：由于自动套扎术的创伤小，术后恢复较快，患者一般可以在1-2天内恢复正常生活和工作。
3. 疼痛轻微：自动套扎术操作简单迅速，术后疼痛轻微，患者一般只需口服镇痛药即可缓解疼痛。
4. 疗效确切：自动套扎术可以有效控制混合痔的出血和症状，达到持久的治疗效果。
自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效分析一、自动痔疮套扎术的原理及操作流程自动痔疮套扎术，又称为环扎术，是一种常见的内痔治疗方法。
该术式通过将一枚薄绳套环置于黏膜下和内痔上皮下，然后通过结扎机构捆扎痔核脱出物，最终通过约束痔核的血供，使其坏死脱落，达到治疗的效果。
自动痔疮套扎术的操作流程主要包括以下几个步骤：1.镜下观察：通过脱出物的形态、数量、大小等进行术前审查和定位；2.套环置入：使用专用的器械将薄绳套环放置在肛管内痔的上方黏膜下；3.套环扎结：通过结扎机构对套环进行扎结，约束内痔的血液供应；4.术后观察：观察患者有关不适和并发症的情况；5.随访复查：术后随访，观察痔核坏死脱落的情况。
1. 疗效优势自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效主要体现在以下几个方面：1.微创性：手术无需开放性切口，仅须在肛门内黏膜层次进行操作，术后患者疼痛小、恢复快，不易并发感染；2.疗效确切：该术式直接约束痔核血供，使其坏死脱落，根治痔核；3.并发症少：自动痔疮套扎术并发症较少，术后疼痛轻微，出血少，患者术后康复快。
2. 术后疗效自动痔疮套扎术术后患者症状明显改善，包括：1. 减轻疼痛：约束了痔核的血供，有效减少了痔核的充血和炎症，术后患者疼痛得到显著缓解；2. 减少出血：术后患者痔核逐渐坏死脱落，出血明显减少；3. 提高生活质量：术后患者排便时不再感到疼痛和不适，生活质量明显提高。
三、自动痔疮套扎术的适应症和禁忌症1. 适应症自动痔疮套扎术适用于内痔病变较大、症状明显、出血明显的患者，常用于Ⅱ度和Ⅲ度内痔的治疗。
该术式适用于痔核肿大，疼痛明显，出血较多的患者。
2. 禁忌症自动痔疮套扎术的禁忌症主要包括：1.良性或恶性肿瘤：患者合并有直肠癌、结肠癌等恶性肿瘤；2.直肠炎：患者合并有直肠炎、直肠溃疡等直肠炎性疾病；3.出血性疾病：患者合并有血友病、出血性疾病等；4.严重心、肺、肝、肾功能不全的患者。
自动痔疮套扎术的常见并发症包括：1.出血：术后痔核坏死脱落时有时会伴随出血，一般不多，较易控制；2.疼痛：术后患者可能会出现术后不适、疼痛，一般情况下较易控制；3.感染：由于手术创面较小，感染的几率较低。
自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)操作指南一、决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标，一是“胶圈内孔径”，二是“胶圈弹性回缩力”，这两者共同决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围以及痔血管闭塞的程度。
胶圈内孔径越小，弹性回缩力越大，痔核坏死脱落后形成的溃疡面越小，痔血管闭塞越完全；也即是说，术后出血率越低，手术疗效越好（图1）。
二、传统胶圈套扎术无法克服的缺点由于橡胶天然特性的限制，胶圈内孔径的最小极限值为1.5mm；也就是说，无论采用何种制造技术，都无法制得内孔径小于1.5mm的胶圈。
与此同时，橡胶的天然特性还决定了胶圈的弹性回缩力有限；加上老化、疲劳和变质等固有缺陷，随放置时间延长，胶圈的内孔径将逐渐变大，弹性回缩力亦逐渐减弱。
以上因素决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围比较大，更重要的是无法确保套扎术后痔血管完全闭塞，这意味着套扎术后出血的隐患无法避免（国外90年代末报道的术后出血率为0.8%~15%；国内近年来报道的出血率为0.3%~2%）。
此外，胶圈内孔径变大和弹性回缩力减弱还还可能导致以下后果：①术后短期内胶圈滑脱致治疗失败；②组织坏死不完全致溃疡面愈合延迟。
三、自动弹力线痔疮套扎器（RPH-4）的优势自动弹力线痔疮套扎器（RPH-4）是在原专利产品自动痔疮套扎器（RPH）基础上发展起来的升级换代产品，具有以下四个方面的优势：1. 以弹力线环套代替胶圈，性能优异传统痔疮套扎，无论国内外，均以胶圈作为套扎材料，其缺点是橡胶容易老化、疲劳和变质。
RPH-4改变传统做法，创新性地以弹力线代替胶圈，而弹力线由特殊高分子材料制成，性能独特，避免了橡胶的一系列固有缺陷，能明显提高套扎效果（图2）。
2. 弹力线环套可极度紧缩，基本上避免了术后出血当弹力线被套扎于目标组织上后，通过抽紧弹力线可使环套的内孔径进一步缩小，因此对目标组织的套扎极为紧固，组织脱落后的溃疡面极小（接近于零），痔血管闭塞完全，基本上避免了术后出血的风险。
自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)操作指南一、决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标,一就是“胶圈内孔径”,二就是“胶圈弹性回缩力”,这两者共同决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围以及痔血管闭塞的程度。
胶圈内孔径越小,弹性回缩力越大,痔核坏死脱落后形成的溃疡面越小,痔血管闭塞越完全;也即就是说,术后出血率越低,手术疗效越好(图1)。
二、传统胶圈套扎术无法克服的缺点由于橡胶天然特性的限制,胶圈内孔径的最小极限值为1、5mm;也就就是说,无论采用何种制造技术,都无法制得内孔径小于1、5mm的胶圈。
与此同时,橡胶的天然特性还决定了胶圈的弹性回缩力有限;加上老化、疲劳与变质等固有缺陷,随放置时间延长,胶圈的内孔径将逐渐变大,弹性回缩力亦逐渐减弱。
以上因素决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围比较大,更重要的就是无法确保套扎术后痔血管完全闭塞,这意味着套扎术后出血的隐患无法避免(国外90年代末报道的术后出血率为0、8%~15%;国内近年来报道的出血率为0、3%~2%)。
此外,胶圈内孔径变大与弹性回缩力减弱还还可能导致以下后果:①术后短期内胶圈滑脱致治疗失败;②组织坏死不完全致溃疡面愈合延迟。
三、自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)的优势自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)就是在原专利产品自动痔疮套扎器(RPH)基础上发展起来的升级换代产品,具有以下四个方面的优势:1、以弹力线环套代替胶圈,性能优异传统痔疮套扎,无论国内外,均以胶圈作为套扎材料,其缺点就是橡胶容易老化、疲劳与变质。
RPH-4改变传统做法,创新性地以弹力线代替胶圈,而弹力线由特殊高分子材料制成,性能独特,避免了橡胶的一系列固有缺陷,能明显提高套扎效果(图2)。
2、弹力线环套可极度紧缩,基本上避免了术后出血当弹力线被套扎于目标组织上后,通过抽紧弹力线可使环套的内孔径进一步缩小,因此对目标组织的套扎极为紧固,组织脱落后的溃疡面极小(接近于零),痔血管闭塞完全,基本上避免了术后出血的风险。
自动弹力线痔疮套扎器操作指南
操作步骤如下：
步骤一：准备工作
1.1首先，将病人安置在舒适的姿势，如侧卧或俯卧位，以便操作者
更好地观察和定位痔疮。
1.2对于可能需要局部麻醉的病人，先进行麻醉操作。
可以选择使用
局部麻醉剂，如利多卡因凝胶或喷雾。
1.3确保自动弹力线痔疮套扎器和其他操作所需物品已经准备齐全，
如清洁好的器械、消毒液、无菌手套等。
步骤二：套扎操作
2.1消毒探头：将自动弹力线痔疮套扎器的探头部分用75%酒精或其
他适用的消毒剂进行擦拭消毒，确保无菌状态。
2.2定位：用无菌棉球或消毒液擦拭痔疮周围的区域，清洁皮肤，并
用指关节对痔疮进行轻度按摩，以便更好地观察和摸清痔疮的情况。
2.3弹力线装入：将弹力线装入自动弹力线痔疮套扎器中相应的位置，确保线头露出。
2.4插入痔结：将自动弹力线痔疮套扎器探头部分轻轻插入痔疮的内腔。
此时，可以进行光束或内窥镜的辅助观察，确保探头插入的准确性和
稳定性。
2.5套扎：将探头插入到痔疮内部一定深度后，按下套扎按钮，自动
弹力线痔疮套扎器会自动释放弹力线，将其扎在痔疮的基底位置。
2.6缩回：等待一定时间（一般15-30分钟），以确保弹力线套扎牢固，并使痔疮基底缺血坏死。
然后，缓慢将自动弹力线痔疮套扎器探头从肛门中缓慢缩回。
步骤三：操作后处理
3.1丢弃废弃物和清理：将用过的自动弹力线痔疮套扎器和其他废弃物分类丢掉，并做好无菌操作台、器械和环境的清理和消毒。
中大福瑞连发式痔疮套扎器
操作指南
● 患者取左侧卧位（或膝胸位、截石位），术前皮肤常规消毒。
● 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。
● 将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态（如图1）。
● 经肛窥器置入发射头与枪管并对准目标，在负压抽吸下目标组织即被吸入发射头内。
可采取反复抽动枪管的方法以使吸入的组织越来越多。
● 当负压值超过 -0.08 MPa （～-0.9MPa ）以上并持续不动时，即可转动绕线轮，直至胶圈释放，同时将目标组织扎住。
如使用中大福瑞Ⅱ型连发式痔疮套扎器，每发射一颗胶圈需转动绕线轮一整圈，即360度（以绕线轮上的红线为标记）。
● 注意，使用Ⅱ型套扎器时，绕线轮每次一定要转动一整圈即360度，否则会导致后续胶圈打不出的现象。
此外，千万注意不要用手术室的中心负压进行吸引，其吸力不够，必须采用专用负压吸引器（其最大负压值为－0.1MPa ）。
● 胶圈发射后，即打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指或食指尖大小）。
然后进行下一个部位的套扎。
● RPH 的套扎方法有两种，即“痔块基底套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。
前者是
图1. 中大福瑞Ⅱ型连发式痔疮套扎器结构图
直接套扎痔块基底部的粘膜（位于齿状线上约1.0cm ，相当于痔块上缘）；后者是套扎痔块上方的直肠粘膜（位于齿状线上方3～4cm 处）。
● 对于轻、中度痔疮，一般采用痔块基底套扎法即可；而对于重度痔疮，将痔
块基底套扎法与痔上粘膜套扎法联合起来使用效果更好。
● 痔块基底套扎法与痔上粘膜套扎法有两种联合模式：①串联式套扎法，即在
痔块基底部（齿线上1.0cm ）套扎一个点，在其正上方（齿线上3～4cm ）再套扎一个点（如图2）；②倒三角套扎法，即在痔块基底部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点（如图3）。
③此外还有双串联套扎法、三串联套扎法、套扎+注射法等
● 套扎点一般选择截石位3点、7～8点和11～12点（即膝胸位1～2点、5～6
点和9点），也可依痔块具体部位调整。
不同类型的痔疮可参考以下套扎方法：
● 一次治疗可套扎2～3个点，最多可套5～6个点。
● 套扎疗法还可与注射疗法联合使用，具体方法如下：在胶圈扎住痔块组织后，
图2. 串联式套扎法 图3. 倒三角套扎法
为防止胶圈滑脱，可于被套扎的组织球内注射“消痔灵（原液）”或“消痔灵＋2％利多卡因1:1混合液”1～2.0ml。
注射后可见组织球明显胀大、变白，此时胶圈扎得更紧，滑脱的可能性很小；消痔灵还能使痔块组织的血管闭塞与机化加速，术后出血发生率明显减少。
此外，由于利多卡因的局麻作用，套扎后的坠胀感和急便感也明显减轻。
●如一次治疗痔块回缩不完全，可重复治疗，两次间隔时间应在4周以上，直
至症状好转或消失为止。
●无论采用哪种套扎方法，套扎点都至少应位于齿状线上方1.0cm，切勿扎住
齿状线或肛管皮肤。
否则可引起剧痛或重度坠胀，严重者可导致坏死、感染与出血、
●术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。
●术后局部用药十分重要，建议每日两次使用“太宁栓（西安杨森）”或“波
特利膏（法国）”，持续两周，可大大减少术后出血的发生率。
如基层医院没有“太宁栓”或“波特利膏”，干脆就用一些廉价的传统药膏如红霉素软膏或新霉素软膏等亦可，其抗感染和促愈合作用肯定。
●术后应保持大便通畅（可适当使用软便药）；禁食辛辣、酒类等食物；可配
合使用熏洗坐浴；口服抗生素3～5天。
●极少数病人术后有急便感或坠胀感，经对症治疗可缓解。
如遇术后出血，宜
在肛窥下用可吸收线作“8”字缝合止血。
浙江收费项目：
1、医保收费项目33100402401，使用自动痔疮套扎器套扎痔疮在手术基础
上加收300.00元/例
2、医保收费项目46000000300，内痔硬化剂注射治疗(枯痔治疗) ，50.00元
/痔核（可按5痔核收）
3、套扎器暂时自费，加收5%
杭州引领医疗器械有限公司。
