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±垦史堕匡缝金鱼垫鲞查；!!!堡!旦蔓!!堂箜!塑曼垦边!!堡丛旦丛堡!丝曼!堡!!!璺!竺!!!!!!塑!：!!!塑!：!’45’起，可经咽侧壁切开排脓；其余一般采取颈侧路径由胸锁乳突肌前缘或后缘暴露脓腔[6]。
术前C T检查如果不能排除颈血管鞘受累，应做结扎大血管以及输血的准备。
咽后脓肿一般经咽后壁切开排脓，如并发纵隔脓肿应该联合胸科进行纵隔引流。
颌下隙脓肿一般自胸锬乳突肌前缘或者是脓肿最明显处切开，气管前间隙脓肿一般自胸锁乳突肌前缘处切开，切开后洗净脓液，放置引流条接负压吸引，脓液较多时每日用双氧水冲洗脓腔。
因为有报道局部使用抗生素有诱发耐药的可能，笔者认为应该避免局部使用抗生紊冲洗。
颈深部脓肿患者治疗的同时要注意全身情况，如果出现感染性休克的早期表现一定要尽早纠正休克，如果出现呼吸困难应尽早行气管切开术，可以降低病死率。
还要注意有无伴发病，如糖尿病、免疫系统疾病等，这些疾病如不能得到有效控制，颈部脓肿不易治愈或有加重的危险，易引起脓毒症，严重者可导致死亡，有人认为是否合并纵隔脓肿、有无糖尿病及全身器官疾病是决定预后的重要因素。
参考文献[1]曾晓明．郑根水．颈深部感染临床治疗分析．实用中西医结合临床，2007，7(1)：43．[23王琳．66例颈深部组织感染的临床分析．实用诊断与治疗杂志，2007，21(1)：66．[3]魏懿，肖家和，周翔平，等．颈部感染及其在颈筋膜间隙中蔓延的C T观察．临床放射学杂志，2006，25(1)t37—41．[4]刘联合．颈深部脓肿37例．山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22(2)：180—181．IS]方瑾。
李海同，钱林荣，等．颈深部脓肿12例临床分析．浙江临床医学，2007，9(2)z190．[6]何士方，王士礼，蔡昌枰，等．严重颈深部化脓性感染临床诊疗分析．上海交通大学学报(医学版)，2007，27(8)1209—212．(收稿日期：2010—01—06)(本文编辑：李银平)氯氮平中毒1例抢救成功报告王红英，刘兵东(山东省德州联合医院，山东德州253000)【关键词】氯氮平，中毒}抢救中图分类号：R595．4文献标识码：B D O I l l0．3969／j．i asn．1008—9691．2010．01．017氯氮平是一种非典型抗精神病药物，具有强大的镇静催眠作用，常用于治疗难治性精神分裂症。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 43 期2018 Vol.5 No.43160氯氮平联合氟哌啶醇致恶性综合征1例病例讨论及分析盘秀明（广西柳州市广西脑科医院，广西柳州 545005）【摘要】目的 主要是通过收集我院精神科使用抗精神病药物后出现恶性综合征的病历，并对该不良反应做出处理和分析。
探讨恶性综合征的诱发因素及发病特征，为临床合理用药提供参考。
方法 跟踪我院精神科住院患者出现恶性综合征的1例病历，分析恶性综合征的发病原因，发病过程，制定给药方案。
结果 患者因恶性综合症并发呼吸衰竭抢救无效死亡。
结论 恶性综合征是一种与抗精神病药物治疗有关的严重不良反应，极易并发吸入性肺炎，治疗的关键就在于早期发现、立即停用抗精神病药物，及时对症治疗，支持治疗，加强护理。
【关键词】氯氮平片；氟哌啶醇注射液；抗精神病药；恶性综合征；并发症【中图分类号】R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.43.160.021 病例介绍患者男，51岁，因“复发乱语、疑人害已3周，总病情32年”于2017 年10月21日收住我院精神科。
患者于1985年下半年开始出现精神失常，无明显诱因，主要表现为凭空听到有人说他坏话，觉得有人想害他，感到紧张害怕，躲到床底下，首次到我院就诊，诊断“精神分裂症”，予氯氮平片100 mg.d-1治疗好转出院。
患者精神分裂症病史32年，曾3次住院，均以氯氮平治疗为主。
患者最近一次入院治疗是2006年3月20日～2006年5月16日，诊断“精神分裂症”，予氯氮平片350 mg.d-1治疗好转出院。
出院后在家一直服药，以氯氮平片350 mg.d-1维持治疗10年，病情稳定，在家一直不做工。
1个月前家属自行减药至氯氮平片150 mg d-1治疗，并予自服民间中草药配合治疗，3周前病情复发，主要表现乱语、说有人害他，看见有人来抓他，感到紧张害怕，双手紧握想要打人，晚上不睡觉，在房间走来走去，想跑出去，家属视其病情复发，送来我院就诊。
精神科118例重症监护患者临床特征的几点思考【摘要】目的对精神科重症监护患者的临床特征进行探讨。
方法调查精神科重症监护的118例患者。
结果对精神科患者进行重症监护的主要原因有药物所引起的副反应（11.02%），躯体的合并疾病（39.83%），精神药物的急性中毒（49.15%）。
有1例患者转至综合性医院治疗，有2例患者自行出院，有105例患者在病情得到缓解以后在精神科继续治疗，有10例患者康复出院。
结论对于精神疾病患者来说，重症监护病房以及患者本身的特征是患者康复的重要条件。
【关键词】精神科；重症监护病房；临床特征精神疾病患者通常会伴有躯体疾病，同时也是临床需要处理的重要内容。
此外，精神药物的长时间使用，容易发生并发症，所以要注意精神疾病患者的有关躯体疾病，并采取相应的治疗方式。
本文主要对精神科重症监护患者的临床特征进行探讨，具体分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取从2010年5月～2013年5月重症监护病房收治的118例精神疾病患者，并对这些精神疾病患者进行分析。
1. 2 方法使用调查表，统计与分析进入过重症监护病房治疗精神疾病患者的诊断、具体情况、进行重症监护原因等。
2 结果精神疾病患者的监护时间在2～61 d之间，监护的平均时间为（12.77±10.27）d。
有10例患者康复出院，有105例患者病情得到缓解以后转到精神科病房进一步治疗，有1例患者转到综合性医院进行治疗，有2例患者为自行出院。
本组研究的118例患者中，有13例为药物副反应，其中有1例为氯氮平合并碳酸锂致粒细胞缺乏，有1例为氯氮平撤药综合征，有1例为5-羟色胺综合征，有10例为恶性综合征。
有47例为躯体疾病，占39.83%，其中有1例为噎食造成的呼吸心跳骤停，有1例为急性胰腺炎，有1例为慢性重症肝炎并且伴有脏器功能损伤，有1例为右肋骨骨折伴双肺挫伤，有1例为上矢状窦静脉血栓形成，有2例为下肢静脉血栓形成，有2例为上消化道出血，有2例为脑出血，有2例为脾破裂，有2例为严重营养不良，有2例为持续癫痫，有3例为糖尿病酮症酸中毒，有3例为肾功能衰竭，有5例为感染性休克，有5例为急性心肌梗塞，有6例为病毒性脑炎，有8例为震颤谵妄。
一次顿服氯氮平片5000mg致意识障碍抢救成功1例病例报告氯氮平属于一类非典型抗精神病药物，由于其作用相对较强，治疗效果较快，适用范围较广，在医院精神科中受到广泛的应用，但是氯氮平的副反应相对比较多，主要为心动过速、口干、眩晕、流涎、乏力、便秘、白细胞减少以及恶心等。
氯氮平大剂量中毒会引起患者的肝肾能力损害、体温不升以及体位性低血压等等，还会对患者的多器官造成损害，氯氮平可以直接抑制脑干网状结构上行激活系统，中毒后均出现意识障碍，主要表现为昏迷。
因为抑制突触部位交感神经递质再摄取，降低癫痫阈值，容易抽搐，多呈癫痫样大发作和口角反复抽动。
气道分泌物增多、流涎是氯氮平中毒特征之一，但目前机制不明，采取有效的综合治疗非常关键。
本例患者自已一次顿服氯氮平片5000mg后出现意识障碍、抽搐，在抢救前期以洗胃、输氧、强心利尿、升压、输液等对症支持治疗，以稳定生命体征为主，随着氯氮平在体内浓度的下降，意识逐渐恢复，现将具体报告汇报如下。
1临床资料患者女性，33岁，因自已一次顿服氯氮平片5000㎎，3d后送来我院住院治疗。
患者有精神病史11年余，长期坚持服用氯氮平片、舒必利片治疗，近几年来晚上1次/d服用氯氮平片25㎎、舒必利片200㎎治疗，病情稳定，并于2008年结婚，现已怀孕2个月，与其夫在外打工，工作能力尚可，但于2010年8月30日中午因家庭琐事与其夫争吵后，于当晚20：30自已一次顿服氯氮平片5000㎎后1h不省人事，至当晚其夫上晚班22：00回家后，发现患者倒在地上不省人事伴抽搐、口吐白泡，即于当晚22：50送至当地医院抢救，当时体格检查：体温36.8℃，脉搏110次/min，呼吸28次/min，血压110/66㎜Hɡ，神志不清，呼之不应，呈浅昏迷状态，强刺激下也无反应，口角可见较多白沫，口唇无紫绀，两侧瞳孔等大等园，直径约3㎜，对光反射灵敏，劲无抵抗，两肺可闻及少许痰鸣音，心率110次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
氯氮平中毒死亡案例性质分析1例2100字摘要：氯氮平属二苯并二氮卓类，是非典型抗精神病药，对难治性精神分裂症有独特的疗效。
实际检案中，利用氯氮平投毒杀人也多有报道。
本案是一例隐匿性很高的利用氯氮平投毒杀人的案件，单纯地从刑事技术方面极难判断案件性质，如果将案件中某些已知条件去掉，甚至会误判案件性质。
关键词：氯氮平中毒；案件性质；反思1案件基本情况1.1简要案情及现场勘验某年3月4日8时左右，某圩坝上发现一堆新土，一只人腿外露。
该圩坝呈东北至西南走向，坝坡上有一处2.0mx1.5m的土堆，土层松软新鲜，1只人腿裸露土层之外，东南侧有燃放未尽的鞭炮。
土堆内有1具完整女性尸体，裹于淡红色较旧绣花被套中。
距离尸体西北方向6m处发现1只"同福核桃花生";字样饮料罐。
距离尸体西北侧200m处的灌木丛中发现3个易拉罐拉环、2只有"同福核桃花生";字样的饮料罐、1只"氯氮平";塑料药瓶及2只一次性塑料杯，杯内可见乳状液体。
余未发现异常痕迹。
1.2尸体及病理、理化检验尸体衣着完整，下身穿有两件内裤，均内外反穿；脚穿两双袜子，亦反穿。
上唇粘膜片状淤血，下唇系膜周围粘膜局限性片状瘀血。
脑组织水肿，心腔充满血液及凝血块，双肺萎缩，气管、支气管内检见大量泡沫，胃组织充血、出血，胃内检见少量淡红色液体，有白色颗粒样物，未闻及特殊异味。
余无异常。
在检材（肝、胃及胃内容、心血）中均检出氯氮平成分，其中心血中氯氮平含量为7.29μg/mL。
病理检验见脑组织水肿，肺泡腔内见水肿液、间质淤血，肝窦、脾窦淤血，肾间质淤血。
全脑、心、肺、肝、肾、肾上腺、胰腺、脾、喉、子宫及双侧附件形态学上未见可致死性原发性疾病。
2死亡原因分析本案经现场勘验和尸体检验后可以排除机械性损伤、机械性窒息、常规毒物中毒死亡；根据病理检验可以排除病死。
根据文献资料，氯氮平是二苯并二氮卓类，属非典型抗精神病药，对难治性精神分裂症有独特的疗效[1，2]。
氯氮平所致的恶性综合征
余海鹰;高柏良
【期刊名称】《中国新药杂志》
【年(卷),期】1992(001)006
【摘要】氯氮平引起恶性综合征(NMS),国内迄今尚未见报道。
本文遇到4例氯氮平治疗过程中出现高热、意识障碍伴有多汗、血压波动、心动过速等植物神经紊乱;白血球增高,1例查CPK增高,但无肌强直表现。
4例脑电图均示异常。
据此可能是一种非典型性或发展中的NMS表现,并建议在诊断后即刻进行治疗,以免产生不良后果。
【总页数】3页(P41-43)
【作者】余海鹰;高柏良
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R595.3
【相关文献】
1.氯氮平所致神经阻滞恶性综合征 [J], 端义扬
2.氯氮平所致恶性综合征1例（英文） [J], 王艳琼; 何睿哲; 张辉
3.氯氮平所致恶性综合征1例 [J], 王艳琼; 何睿哲; 张辉
4.氯氮平致恶性综合征1例报告 [J], 孙振晓; 于相芬
5.氯氮平所致神经阻滞剂恶性综合征 [J], 端义扬
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药品不良反应氯氮平所致 类感染综合征 1例*
李聘韦,于浚玫,马荣骏
(天津市安定医院,天津300074)
中图分类号:R971+.4文献标识码:A文章编号:1006 5687(2009)03 0035 02
氯氮平所致类感染综合征一般是指有感染的症状而无典型的体征和实验室依据的一组综合征[1],是在氯氮平系统治疗精神分裂症增量过程或剂量过大时所出现的一组症状。
氯氮平在使用过程中引发的白细胞减少为临床所重视,而对于出现白细胞增高则易被忽视,或被视为一般感染处理。
临床经验及文献报道证明,由氯氮平使用过程中引发的类感染综合征无需抗生素治疗。
本文通过对此病例的讨论进一步证明了由氯氮平所致类感染综合征无需抗感染治疗,症状可自行缓解。
1病例摘要
患者,男性,18岁,2007年入住本院,共计74d,为初次住院,诊断为精神分裂症!!!偏执型精神分裂症。
入院后血常规检测正常,体温正常,心电图检查正常。
给予氯氮平(徐州恩华药业集团有限公司生产)治疗,起始剂量25m g/d,逐渐增量至150、225mg/d。
患者在口服氯氮平剂量为150m g/d时出现1次,225 m g/d时出现2次,共计3次出现 类感染综合征 。
2007年8月9日给予患者氯氮平起始剂量25 m g/d,8月13日加量到150m g/d,8月18日患者体温升高至37.6∀,咽痛发冷,扁桃体双侧#度肿大,咽部充血,双肺音清,WBC升至13.82∃109/L,为患者自身基础数值的3倍。
心电图检查为非特异性T波异常。
给予头孢羟氨苄0.5g/次,2次/d,安痛定2m l肌注,对症治疗。
8月19日患者症状消失,体温恢复正常。
2007年8月19日氯氮平加量到225m g/d,8月23日患者体温升至38.5∀,咽部充血,扁桃体双侧#度肿大,双肺音清。
WBC升至12.18∃109/L,继续给与头孢羟氨苄0.5g/次,2次/d,连续使用3d,至8月25日停用。
患者症状消失,体温恢复正常。
2007年8月28日患者自述 心里不好受,头晕 ,心电图检查表现为窦性心动过速。
给予普奈洛尔10 m g/次,2次/d,患者症状缓解。
9月2日给与氯氮平剂量225m g/d,患者再次出现体温升高,体温为38.6∀,咽痛、发冷,WBC12.20∃109/L。
对症治疗,给予口服阿司匹林0.5g/次,2次/d,清咽滴丸1瓶分服,未再给予抗生素治疗,3d后症状缓解。
2分析与讨论
氯氮平属于非典型抗精神病药[2],对精神分裂症的阳性症状,如幻觉、妄想、思维联想障碍、行为怪异;阴性症状,如情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、行为退缩、注意障碍,均具有较好的疗效,并能改善某些认知功能障碍,适用于急、慢性精神分裂症,主要用于治疗难治性精神分裂症。
随着氯氮平临床的广泛应用,病人服药后出现发热、白细胞和中性粒细胞增多及肺炎样改变也明显增多。
氯氮平引起的发热已有文献报道,常发生于一般用药1~3周内,发生率约为25%,此类症状极易与感染相混淆,有文献报道称为 类感染综合征 。
氯氮平正常剂量范围内发生的类感染综合征是一种肌体过敏反应[3],其临床表现为%用药情况:在服用氯氮平治疗精神分裂症增量期间,从初始剂量到治疗量都有可能出现,发生时间常在服药后3~30d,平均剂量(250&80)m g/d较多见。
∋白细胞升高:服用氯氮平14~45d,可能出现白细胞升高,其白细胞值在(10.4~23.7)∃109/L之间,多数为(11~16)∃109/L。
其持续时间均为一过性,短的数日至1周,长的十几日至数月不等。
(伴随发热,可有低热或高热(﹥39∀),头痛,乏力等。
低热经对症处理较易缓解。
高热时,不仅需使用解热药物,还应辅以物理降温,如酒精浴、温水浴、冰袋冷敷头部等,体温降至正常,头痛、乏力随之缓解。
)流涎、便秘、视物模糊,其出现频度与药物剂量呈正相关,经对症治疗,症状得以缓解。
∗心电图表现为心肌缺血、心动过速或S-T段和T波改变。
根据症状不同,可通过扩张血管及营养保护心肌治疗后恢复。
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天津药学T i anji n P harmacy2009年第21卷第3期*收稿日期:2008 11 21
3临床药学思考
%相对于氯氮平引起白细胞减少来说,其所引起白细胞升高是一种并无严重后果的副作用,尚未出现由此致死的报道,临床上往往以抗感染治疗。
∋类感染综合征是由于病人服用氯氮平后导致的一种过敏反应,一般无需抗感染治疗,不必使用抗生素,而使用抗组胺药物则是必须的。
(对体温<38∀无不适主诉的患者可不做处理。
如患者体温较高,通过对发热等症状处理,可在短时间内得以缓解。
)对于部分症状较重、持续时间较长的病人应停用氯氮平,如病情需要再次使用或增加氯氮平剂量时应密切观察,以小剂量递增为宜。
∗应用同一剂量氯氮平,却在不同时间出现白细胞升高,可能为在给予 -受体阻滞剂后影响CYP450的2D6酶活性,使得经CYP2D6酶代谢的氯氮平血药浓度升高,再次破坏小剂量递增的过程,故出现了第2次白细胞升高。
本例患者,除使用氯氮平外,未使用过其他抗精神病药物,且在氯氮平达到一定剂量时出现明显发热和白细胞升高等症状,符合类感染综合征的临床表现,因此考虑该患者为使用氯氮平后引发的 类感染综合征 的典型病例,临床上应予以重视。
参考文献
1汪卫华,王焕林,刘维立,等.氯氮平所致 类感染综合征 的临床研究.中国神经精神疾病杂志,2001,27(4):267
2喻东山主编.精神药物的合理应用.北京:人民卫生出版社,2003.
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3姜雪芳.口服氯氮平致高热反应2例.中国临床药学杂志,2005,14
(3):191
(上接第8页)
3质量控制
3 1性状本品为棕褐色的,味甜略苦。
3 2片重差异取本品3批,对其片重差异进行检查,按+中国药典,2005版(一部)附录#E制剂通则#D片剂项下片中差异规定进行检查,灰树花口含片三批样品片中差异均符合规定。
3 3含量均匀度含量测定方法同 2.2 ,取本品三批。
本实验测得灰树花多糖冲剂中多糖含量为5.28%,RSD为1.992%,说明本测定误差较少。
4讨论
4 1目前微波技术应用于天然产物的提取是一个新的应用领域,有关的应用报道虽然还不多,但已有的结果表明微波辅助提取法比传统水提法相比具有提高产率、缩短提取时间、节约能耗等优点[7,8],因此微波辅助提取法是一种高效的多糖提取方法。
本研究采用微波辅助提取技术对灰树花多糖进行提取制备,相对于传统的水提法是一种改进,因为传统水提法耗能多,生产周期长,成本也高。
4 2通过实验可以看出,通过固体菌质进行灰树花多糖提取,是获得灰树花多糖的一条有效途径,所获得的多糖含量也较高。
采用优化后的苯酚-浓硫酸法测定灰树花多糖的吸光度稳定,也提高了结果的准确性,得到了较好的测定结果.
4 3由于灰树花多糖容易吸湿,所以采用干法制粒,提高了灰树花的含量均匀性。
参考文献
1裘娟萍,孙培龙,朱家荣,等.灰树花深层发酵培养基的研究.微生物学通报,2000,27(4):275
2邢增涛,周昌艳,潘迎捷,等.灰树花多糖研究进展.食用菌学报, 1999,6(3):54
3唐小俊,张名位.灰树花多糖提取工艺优化及多糖冲剂的研制.食用菌,2006,(6)58
4秦俊哲,陈明,李玲玲,等.固体菌质中灵芝多糖含量的测定.陕西科技大学学报,2003,21(4):17
5董群.改良苯酚-硫酸法测定多糖和寡多糖含量的研究.中国药学杂志,1996,31(9):550
6崔福德主编.药剂学.北京:人民卫生出版社,2008.133-134
7龚盛昭,杨卓如.微波辅助提取黄芪多糖的工艺研究.华南理工大学学报(自然科学版),2004,32(8):93
8范志刚,李玉莲,杨莉斌,等.微波技术对槐花中芸香甙浸出量影响的研究.解放军药学学报,2000,16(1):36
36天津药学T i anji n P harmacy2009年第21卷第3期。
