动脉瘤诊断的金标准

腹主动脉动脉瘤ct诊断标准腹主动脉瘤..(abdominal.aortic,aneuysm，AAA)定义为腹主动脉局限性扩张250%正常动脉直径。

腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。

参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30 mm时，临床可诊断为AAA[1]。

根据瘤壁结构，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

真性动脉瘤壁具有完整的动脉壁三层结构;假性动脉瘤瘤壁完整的动脉壁三层结构发生中断，血液经中断的血管壁流出动脉壁外，形成包裹性肿物;夹层动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤，由主动脉夹层发展而来，血流进入动脉壁中层引起血管壁的分离和血管直径扩张[2]。

由于AAA病人的诊断、治疗以及管理较为复杂，中华医学会外科学分会血管外科学组于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。

经过十余年的发展，AAA 在诊治理念、方式、策略等方面发生了显著变化，为体现学科进展，中华医学会外科学分会血管外科学组组织国内部分专家，结合最新研究结果，经过充分讨论，制订《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识(2022版)》，针对AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面进行阐述，以期指导血管外科医师的临床实践。

1.血管直径的测量：在CT平扫或增强扫描中，观察腹主动脉的直径。

如果血管直径扩张达到了3cm，或者在CTA检查中发现腹主动脉瘤近心端的血管直径扩张超过近端正常血管直径的1/3，就可以诊断为腹主动脉瘤。

需要注意的是，在测量血管直径时，应将造影剂充盈的部分、腹壁血栓以及不稳定的斑块都考虑在内，这样才能得到真实的动脉瘤直径。

2.形态观察：CT检查还可以观察到动脉瘤的形态，包括是否出现搏动性的包块，这也是腹主动脉瘤的一个临床症状。

颅内动脉瘤疾病概述颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。

任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。

造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。

颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。

颅内动脉瘤发病机制动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。

高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。

动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。

这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的，这种情况下往往出血十分汹涌，病人常在几分钟之内陷入昏迷，因脑干受损而迅速死亡。

忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。

在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。

动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。

在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。

颅内动脉瘤临床表现颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。

动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。

先兆症状40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。

其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。

出血症状80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。

临床执业医师诊断基础辅导：动脉瘤的临床诊断（1）X线平片检查：可显示钙化瘤壁。

（2）动脉造影：要明确动脉瘤部位、范围、大小等情况，有助于明确诊断及拟定手术方案。

（3）超声检查：可测定动脉瘤的大小、搏动及杂音。

（4）反应性充血试验：观察患肢侧支循环是否已充分建立。

方法：先将患肢抬高，用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方，以驱出肢体内血液，然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉，直至动脉瘤的搏动消失为止；5min后，解除弹性绷带，但手指仍继续紧压动脉，如在2~3min内患肢皮肤发红，直达指（趾）端，则说明侧支循环已充分建立。

如在上述时间内不发红，则表明侧支循环建立不充分。

如为颈动脉瘤，可压迫颈动脉，经30min以上压迫患者仍不出现头昏、眼花等缺血症状者，表明脑部已有充分的侧支循环形成。

对不同类型动脉瘤鉴别，是临床上对动脉瘤诊治的一个前提。

一、动脉瘤的形态学类型1.囊状动脉瘤被累血管段管壁呈球状扩张，其大者直径可达15~20cm.由于血液流过时形成旋涡，因此，这种动脉瘤常并发血栓形成。

2.梭形动脉瘤血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原来的血管直径，故呈梭形。

这种动脉较少发生附壁血栓。

3.圆柱状动脉瘤开始血管突然呈滚筒状扩张，同样又突然过渡于正常血管。

可发生附壁血栓。

4.舟状动脉瘤血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化；常见于夹层动脉瘤时。

5.蜿蜒状动脉瘤相近的血管段相继呈不对称性扩张，因此，被累血管呈蜿蜒状膨隆。

大多见于血流方向一再改变的血管（如骨盆的动脉）。

二、根据动脉瘤壁的结构分类1.真性动脉瘤（aneurysmaverum）其壁由所有三层血管壁组织构成，大多数动脉瘤属于此种类型。

2.假性动脉瘤（aneurysmaspurium）大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。

因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。

3.夹层动脉瘤（aneurysmadissecans）多见于老年人（但marfan综合征患者例外），男性多于女性。

中国未破裂颅内动脉瘤指南2021导言：颅内动脉瘤是一种常见的血管疾病，其破裂可能导致严重的出血和神经功能损害。

为了帮助医生和患者更好地了解和处理未破裂颅内动脉瘤，中国神经外科学会编写了中国未破裂颅内动脉瘤指南2021。

本指南旨在提供最新的临床实践指导，以促进患者的早期诊断和治疗。

一、颅内动脉瘤的概述颅内动脉瘤是指脑血管壁出现局部扩张形成的病变，其主要危险在于可能破裂导致蛛网膜下腔出血。

未破裂颅内动脉瘤是指尚未发生破裂的动脉瘤。

未破裂颅内动脉瘤通常无症状，但仍然需要及时发现和干预，以避免潜在的危险。

二、诊断标准根据中国未破裂颅内动脉瘤指南2021，诊断颅内动脉瘤需要依据多种影像学检查结果，如磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。

同时，还需排除其他可能引起类似症状的疾病。

通过综合分析患者的临床表现和影像学检查结果，可以明确诊断颅内动脉瘤。

三、治疗原则中国未破裂颅内动脉瘤指南2021提出了以下治疗原则：1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情严重程度、动脉瘤的大小和位置等因素，制定个体化的治疗方案。

2. 保守治疗：对于小型、无症状的颅内动脉瘤，可以选择保守治疗，包括定期复查和生活方式管理等。

3. 外科手术治疗：对于大型、高危动脉瘤或有症状的颅内动脉瘤，应考虑手术治疗。

手术方式包括开颅手术和介入治疗等。

4. 介入治疗：介入治疗是一种微创手术，通过导管在血管内修复动脉瘤。

该方法具有创伤小、恢复快等优点，适用于某些患者。

四、术后管理术后管理是颅内动脉瘤治疗的重要环节，包括术后护理、药物治疗和定期随访等。

术后护理应包括休息、饮食等方面的指导。

药物治疗主要是预防血栓形成和控制血压等。

定期随访是为了及时发现并处理术后并发症和复发等情况。

五、预防和注意事项预防颅内动脉瘤的破裂是非常重要的，以下是一些预防和注意事项：1. 控制高血压：高血压是颅内动脉瘤破裂的危险因素之一，应积极控制血压。

2. 避免剧烈运动：剧烈运动可能导致血压升高，增加动脉瘤破裂的风险。

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①X线透视：是诊断动脉瘤的最简单易行的方法，透视下可见搏动性包块。

②X线胸部平片：可发现主动脉走行的位置有异常膨大的阴影。

③超声心动图检查：可观察分析动脉形态、管径大小、瘤壁厚度及成分、血流量、血流速度及方向等。

④CT检查和磁共振检查：可显示动脉瘤的部位、形态及与周围组织的关系等。

⑤动脉造影：可确定病变的部位及范围，帮助判断病因及病理改变特点，帮助判断能否进行手术治疗及采用何种手术，指导术前准备。

应用数学减数血管造影(DSA)技术更具有优越性。

腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

二、诊断依据1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。

腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。

2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。

3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。

4.影像学检查：4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。

但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。

4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。

4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。

4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。

对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。

三、治疗方案的选择1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。

2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。

口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。

3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。

主动脉弓动脉瘤的超声诊断标准
主动脉弓动脉瘤的超声诊断标准通常包括以下几点：
1. 主动脉弓局部横断面测量：通过超声探头沿主动脉弓进行扫描，测量主动脉弓的直径。

主动脉弓瘤的直径通常大于1.5厘
米才能诊断为瘤。

2. 主动脉弓瘤的形态：超声图像应能够清晰显示主动脉弓瘤的形态特征，如扩张与变形等。

3. 主动脉瘤的位置与范围：超声图像应能够显示主动脉瘤的位置和范围。

主动脉瘤位于主动脉弓的部分或全部，超声图像能够显示瘤与主动脉弓的连接区域。

4. 主动脉瘤的壁结构：超声图像应能够显示主动脉瘤的壁结构。

主动脉瘤的壁应呈均匀、光滑的形态，无明显的壁动脉粥样硬化斑块。

5. 血流动力学变化：超声图像能够通过多普勒测量显示主动脉瘤内的血流动力学变化，如血流速度、流速比和血流类型等。

需要注意的是，由于超声诊断的局限性，对于主动脉弓瘤的确诊和详细评估，通常需要结合其他影像学检查，如CT扫描、
磁共振成像等。

诊断动脉瘤的金标准
动脉瘤是一种潜在的致命性疾病，因此准确的诊断至关重要。

以下是诊断动脉瘤的金标准，包括影像学检查、血流动力学评估、病理学诊断、病史和临床表现以及其他检查。

1.影像学检查
影像学检查是诊断动脉瘤最重要的手段之一。

通过多普勒超声、CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等技术，可以清晰地显示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。

这些信息对于制定治疗方案和评估手术风险至关重要。

2.血流动力学评估
血流动力学评估通过对血流速度、方向和压力等参数的测量，有助于判断动脉瘤的类型、发生机制和发展趋势。

通过血流动力学评估，医生可以了解动脉瘤与周围血管的关系，从而更好地选择治疗方案。

3.病理学诊断
病理学诊断是通过组织病理学检查对疾病进行确诊的方法。

对于一些无法通过影像学和血流动力学评估确诊的病例，需要进行病理学诊断。

通过对病变组织的病理切片检查，可以进一步确定病变的性质、程度和范围，为治疗提供更加准确的依据。

4.病史和临床表现
病史和临床表现也是诊断动脉瘤的重要依据。

患者可能存在高血压、动脉粥样硬化等基础疾病，或者出现疼痛、肢体麻木等症状。

医生需要详细询问患者的病史，观察临床表现，以便做出更加准确的诊断。

5.其他检查
其他检查包括血液检查、心电图、肺功能等，这些检查可以帮助医生了解患
者的全身状况，评估手术风险，为制定治疗方案提供更加全面的信息。

动脉瘤OKM分级标准
一、瘤体大小
根据瘤体的最大直径，动脉瘤可以分为小型（<1cm）、中型（1-2cm）和大型（>2cm）三个等级。

小型动脉瘤通常无症状或症状较轻，中型和大型动脉瘤可能会出现压迫症状或破裂出血，需及时手术治疗。

二、瘤体形态
动脉瘤的形态可分为囊状、梭形和分叶状三种类型。

囊状动脉瘤是最常见的类型，形态规则，容易诊断和治疗；梭形动脉瘤形态较长，两端呈锥形，手术难度较大；分叶状动脉瘤形态不规则，易引起血管痉挛和血栓形成。

三、瘤体位置
动脉瘤的位置可分为颅内和外周两种类型。

颅内动脉瘤主要发生在脑底动脉环和大脑中动脉分支等位置，外周动脉瘤则主要发生在四肢、腹腔和盆腔等位置。

不同位置的动脉瘤症状表现和手术难度也有所不同。

四、瘤体数量
根据瘤体的数量，动脉瘤可分为单发和多发两种类型。

单发动脉瘤是指只有一个瘤体，多发动脉瘤则指有两个或两个以上的瘤体。

多发动脉瘤会给手术带来更大的难度和风险。

五、症状表现
动脉瘤的症状表现因位置和大小而异，常见的症状包括头痛、眩晕、视觉障碍、瘫痪等。

部分动脉瘤可能无明显症状，仅在体检时发
现。

一旦出现症状，应及早就医诊断和治疗。